LAPORAN KASUS

BRONKOPNEUMONIA PADA ANAK

Disusun oleh:
Billy Khuana - 4061471041
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus
Periode 22 Juni - 29 Agustus 2015

IDENTITAS PASIEN

Identitas Pasien

Nama

Usia

Jenis kelamin

Alamat

Suku

Agama

Masuk RS

Dirawat ruang

Kelas

:3

Status

: BPJS

Keluar tanggal

No. Rekam medis : 692 036

: An. E. Y.
: 7 bulan
: Perempuan
: Tumpang Krasak 03/02 Jati
: Jawa
: Islam
: 15 Agustus 2015
: Bougenville 2

ANAMNESIS

Dilakukan alloanamnesis kepada ibu pasien

pada tanggal 20 Agustus 2015.
Keluhan Utama
Sesak

nafas

Keluhan tambahan
Demam,

batuk, pilek.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu yang

lalu. Sesak tidak menentu waktunya, meningkat terutama pada
malam hari. Semakin hari sesak pasien semakin memberat
sehingga mengganggu tidur malam pasien.

Batuk (+), pilek (+) sejak 2 minggu, dahak (+) berwarna putih,
darah (-). Demam sejak 2 mingu yang lalu, mengingkat terutama
pada sore malam hari. keringat malam (-)

saat ini pasien mendapat ASI dan makanan pendamping ASI

(bubur bayi), menurut ibu nafsu makan pasien menurun
dibanding biasanya. Mual dan muntah (-).

BAK tidak ada keluhan, BAB sering tidak lancar 2-3 x/hari.

Diketahui Ayah pasien adalah perokok aktif 2- 3 batang per hari.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien

tidak pernah mengalami penyakit serupa

sebelumnya.
Asma (-)
Bronkiolotis (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak

ada yang mengalami penyakit serupa di keluarga

pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Kakak

pasien (2thn) juga pernah dirawat 2 minggu yang

lalu di RSUD Kudus dengan keluhan yang sama (sesak)
dan dirawat selama 3 hari

Riwayat ANC dan Persalinan

Hamil

aterm (40 mingu) lahir secara sc a/i riwayat SC 2

tahun yang lalu di RSUD Kudus
Langsung menangis
Berat badan lahir 3300 gram
Panjang badan saat lahir 47 cm
Lingkar kepala saat lahir ibu tidak ingat
Lingkar dada saat lahir ibu tidak ingat
Tidak ada kelainan bawaan

Riwayat Pemeliharaan Prenatal

Ibu

pasien memeriksakan kehamilannya tiap bulan ke bidan

Tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan

Penyakit Selama Kehamilan

Ibu

tidak pernah sakit selama masa kehamilan

Obat Obatan Yang Diminum

Ibu

mendapatkan vitamin dan zat besi setiap kali melakukan

pemeriksaan kehamilan

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak

Pertumbuhan

Berat badan lahir 3300 gram, panjang badan lahir 47 cm

Berat badan sekarang 7,3 kg, panjang badan 65 cm
Usia saat ini 7 bulan

Perkembangan

Pasien sudah dapat duduk tanpa pegangan, sudah dapat tengkurap dan
terlentang sendiri.

Riwayat makan dan minum

Asi

hingga 6 bulan, lalu ditambahkan makanan pendamping ASI

seperti bubur bayi selama usia 6 bulan hingga saat ini.

Riwayat imunisasi
Imunisasi telah lengkap hingga umur saat ini. Imunisasi campak akan
dilakukan pada saat berusia 9 bulan.
Usia

Vaksin yang didapatkan

Hepatitis B dan polio

Hepatitis B , BCG

Polio dan DPT

Polio dan DPT

Hepatitis B, polio, dan DPT

PEMERIKSAAN FISIK (TANGGAL

20 AGUSTUS 2015)
Keadaan

umum : tampak lemas

Kesadaran
: Apatis, GCS 13
Tanda vital :
Nadi : 130x/menit, reguler, isi cukup
Pernafasan : 62x/menit
SpO2 : 92%
Suhu : 37,6 C (aksila)

Antropometri
Berat

badan : 7 Kg
Tinggi badan : 65 cm
BMI
: 7/(0.65)2 : 16,67 kg/m2
Lingkar kepala
: 42 cm
Lingkar dada : 44 cm

INTERPRETASI
BB/U: 7/ 7,2 x 100% : 97,8% (normal weight)
TB/U: 65/67 x 100% : 97,01% (normal height)
LK/U: 42/44 x 100% : 95,45% (normocephal)

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normocephale.
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata
cekung -/-, pupil bulat, isokor, diameter 3 mm, refleks
cahaya +/+
Telinga : bentuk normal, nyeri tekan tragus -/-, nyeri
tarik aurikula -/-, pembesaran KGB retroaurikula -/-, liang
telinga , lapang dextra et sinistra, serumen -/-, sekret -/ Hidung : bentuk normal, septum deviasi -, sekret -/ Mulut
: mukosa bibir merah muda, tidak kering.

Tonsil: T1-T1, hiperemis -/-, detritus -/-, mukosa faring ,Hiperemis

-, lidah bersih

Leher : deviasi-, trakea letak di tengah, nyeri tekan -,

pembesaran KGB (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Cor

Inspeksi

: pulsasi ictus cordis tak tampak

Palpasi
: pulsasi ictus cordis teraba di ICS V, di 1 cm medial
midclavicula line sinistra
Perkusi
: batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: bunyi jantung I dan II normal, murmur -, gallop -

Pulmo

Inspeksi

: bentuk dada normal, saat inspirasi dan ekspirasi simetris,

tidak ada sisi yang tertinggal, retraksi otot pernafasan +
Palpasi
: pengembangan dada simetris kanan dan kiri, krepitasi
nyeri tekan
Perkusi
: sonor +/+
Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/

Abdomen
Inspeksi

: Perut buncit
Palpasi
: Nyeri tekan (-) , hepar tidak teraba, spleen tidak teraba
Perkusi
: Timpani
Auskultasi : Bising usus (+)

Ekstremitas: akral hangat-/-, sianosis -/-, capillary refill time < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium darah rutin (20 agustus 2015)

Hemoglobin

10.8 (L)

g/dl

11.3 - 14.1

Eritrosit

4.32

Jt/ul

4.1 - 5.3

Hematokrit

32.3 (L)

33 - 41

Trombosit

140 (L)

10^3/ul

150 - 400

Lekosit

13.9

10^3/ul

6.0 17.5

Limfosit

26.1

25 - 40

Monosit

5.3

28

MCH

24.6 (L)

pg

27 31

MCHC

33.4

g/dL

33.0 37.0

MCV

74.0 (L)

fL

79.0 99.0

FOTO THORAKS

Cor

: bentuk dan letak normal

Tak membesar

Pulmo: corakan bronkovaskular normal

Tampak infiltrat di kedua lapang paru

Kesan : Bronkopneumonia

DIAGNOSIS
Bronkopneumonia
DD : Bronkiolitis, Asma

PENATALAKSANAAN
Farmakologi
Infus RL 12 tpm
Ceftriaxon 2 x 200 mg
Ambroxol syr 3 x Cth
Oksigen 1 lpm
Nebulizer (ventolin, pulmicort, NaCl)

NON FARMAKOLOGI
Mengkonsumsi makanan dengan nutrisi yang
cukup dan gizi seimbang
Mejaga kebersihan diri dan lingkungan
Istirahat yang cukup
Menjaga sirkulasi udara agar lancar dan
pencahayaan yagn cukup di dalam rumah serta
mengurangi polusi udaran dalam rumah seperti
tidak merokok di dalam rumah, dan membuka
pintu dan jendela pagi hari
Hindari paparan asap rokok dan polusi udara
lainnya.
Memeriksakan anak secara rutin ke puskesmas.

PROGNOSIS
-ad

vitam
: dubia ad bonam
-ad functionam
: dubia ad bonam
-ad sanationam
: dubia ad bonam

FOLLOW UP (20 25 AGUSTUS

2015)
Kamis, 20 Agustus 2015
S : sesak +, batuk +, demam +, muntah + 1x
O :Keadaan umum: lemah
Kesadaran : apatis
Nadi : 130 x/mnt
RR: 65 x/mnt
SpO2 : 97%
Suhu : 36,5oC
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Cor
: bunyi jantung I dan II normal, murmur -, gallop
Pulmo
: Suara dasar vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/ Abdomen : Perut buncit, Nyeri tekan (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : akral hangat

KAMIS, 20 AGUSTUS 2015

LAB

Hb

: 10,8
Ht : 32.3
Trombo: 140
Leukosit: 13,9

A: bronkopneumonia
P:

Infus

RL 10tpm
Ceftriaxon 3x200mg
Dexa 3 x 1/3 amp
Pamol syr 3x 2/3 cth
Nebulizer (ventolin, pulmicort, NaCl)

JUMAT, 21 AGUSTUS 2015

S : sesak +, batuk +, demam +, muntah (-)
O :Keadaan umum: lemah
Kesadaran : apatis
Nadi : 100 x/mnt
RR: 64 x/mnt
SpO2 : 97%
Suhu : 38.7oC
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Cor
: bunyi jantung I dan II normal, murmur -, gallop
Pulmo
: Suara dasar vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-, retraksi dinding dada (+)
Abdomen : Perut buncit, Nyeri tekan (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : akral hangat
A: Bronkopneumonia
P: Terapi
:

Infus RL 10tpm
Ceftriaxon 3x200mg
Dexa 3 x 1/3 amp
Pamol syr 3x 2/3 cth
Nebulizer (ventolin, pulmicort, NaCl)

SABTU, 22 AGUSTUS 2015

S : sesak +, batuk +, demam +
O :Keadaan umum: lemah
Kesadaran : apatis
Nadi : 100 x/mnt
RR: 76 x/mnt
SpO2 : 97%
Suhu : 38.7oC
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Cor
: bunyi jantung I dan II normal, murmur -, gallop
Pulmo
: Suara dasar vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/ Abdomen : Perut buncit, Nyeri tekan (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : akral hangat
A: Bronkopneumonia
P: Terapi
:

Infus

RL 10tpm
Ceftriaxon 3x200mg
Dexa 3 x 1/3 amp
Pamol syr 3x 2/3 cth
Nebulizer (ventolin, pulmicort, NaCl)

MINGGU, 23 AGUSTUS 2015

Di pindahkan ke PICU
S : sesak, batuk, demam.
O :Keadaan umum: lemah
Kesadaran : apatis
Nadi : 200 x/mnt
RR
: 83 x/mnt
SpO2 : 89%
Suhu : 38.7oC
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Cor
: bunyi jantung I dan II normal, murmur -, gallop
Pulmo
: Suara dasar vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing +/+, retraksi dinding dada (+)
Abdomen: Perut buncit, Nyeri tekan (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : akral hangat
A: Bronkopneumonia
P: Terapi
:

Infus

RL 10tpm
3x200mg
Dexa 3 x 1/3 amp
Pamol syr 3x 2/3 cth
Nebulizer (ventolin, pulmicort, NaCl)
Ceftriaxon

SENIN, 24 AGUSTUS 2015

S : sesak + , batuk +, demam +
O :Keadaan umum: lemah
Kesadaran : apatis
Nadi : 169 x/mnt
RR: 52 x/mnt
SpO2 : 81%
Suhu : 38.7oC
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Cor
: bunyi jantung I dan II normal, murmur -, gallop
Pulmo
: Suara dasar vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing +/+, retraksi dinding dada (+)
Abdomen : Perut buncit, Nyeri tekan (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : akral hangat
A: Bronkopneumonia
P: Terapi
:

Pasang NGT
O2 2 lpm
Meropenem 2 x 75 mg
Dexa 3 x 1/3 amp
Amikasin 2 x40 mg
Noralges 3 x 75 mg
Nebulizer (meptin, pulmicort, NaCl)

SELASA, 25 AGUSTUS 2015

S : sesak, batuk, demam.
O :Keadaan umum: lemah
Kesadaran : apatis
Nadi : 100 x/mnt
RR: 64 x/mnt
SpO2 : 97%
Suhu : 38.7oC
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Cor
: bunyi jantung I dan II normal, murmur -, gallop
Pulmo
: Suara dasar vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-, retraksi dinding dada (+)
minimal.
Abdomen : Perut buncit, Nyeri tekan (-), Bising usus (+)
Ekstremitas : akral hangat
A: Bronkopneumonia
P: Terapi
:

Pasang NGT
O2 2 lpm
Meropenem 2 x 75 mg
Dexa 3 x 1/3 amp
Amikasin 2 x40 mg
Noralges 3 x 75 mg
Nebulizer (meptin, pulmicort, NaCl)

TERIMA KASIH