EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN

KLINIS DENGAN RENCANA TERAPI/

RENCANA ASUHAN
No. Kode
:
SPO
UPTD
PUSKESMAS
SELOMERTO 1

Terbitan

No. Revisi

Tgl. Mulai Berlaku : 1 Mei 2013

Halaman

: 1 /2

Disahkan oleh Kepala

Puskesmas Selomerto 1

dr. SUMANTO
NIP.196409092002121001

1. Tujuan

Agar pelayanan klinis dilaksanakan sesuai dengan rencana asuhan

atau terapi yang sudah direncanakan

2. Ruang Lingkup

Puskesmas Selomerto 1

3. Kebijakan

Sebagai pedoman pelaksanaan evaluasi kesesuaian layanan klinis

dengan rencana terapi/ rencana asuhan di Puskesmas Selomerto 1
Pelaksanaan evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana
terapi/ rencana asuhan harus mengikuti langkah-langkah yang
tertuang dalam SPO

4. Definisi

Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana

asuhan adalah suatu proses penilaian pelaksaan layanan klinis,
dibandingkan dengan rencana terapi atau rencana asuhan yang sudah
direncanakan
a.
Membentuk tim
b.
Merencanakan kegiatan evaluasi meliputi waktu berapa
tahun sekali, metodenya apa, sampelnya berapa, tujuan (buat
kerangka acuan evaluais), membuat checklist untuk 10 besar
penyakit.
c.
Tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana
terapi/ rencana asuhan mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan,
d.
Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi elemen
elemen penilaian,
e.
Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan,
f.
Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing
masing anggota,
g.
Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian layanan
klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan sesuai dengan rencana
yang sudah ditentukan,
h.
Anggota tim mengambil sampel rekam medis pasien poli
rawat jalan dan 5 rekam medis pasien rawat inap,
i.
Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan form
evaluasi,
j.
Anggota tim menulis hasil penilaian,
k.
Ketua tim menyimpulakan hasil evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan,
l.
ketua tim evaluasi membuat laporan kepada Kepala
Puskesmas,
m.
Kepala Puskesmas menerima laporan dan meminta tim
evaluasi untuk mensosialisasikan hasil evaluasi kesesuaian layanan
klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan,
n.
Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan kepada semua
petugas pada saat minilokakarya Puskesmas.
o.
Tindak lanjut terhadap hasil evaluasi

5. Prosedur

6. Diagram Alir
Merencanakan
kegiatan
evaluasi

Membentuk tim

Tim evaluasi
kesesuaian
layanan klinis
dengan rencana

Tim evaluasi
membuat form
evaluasi yang berisi
elemen elemen

Anggota tim
mengambil sampel
rekam medis pasien
poli rawat jalan dan 5

Tim evaluasi
melaksanakan evaluasi
kesesuaian layanan
klinis dengan rencana

Tim evaluasi
melakukan pembagian
tugas masing masing
anggota

Tim evaluasi membuat

jadwal pelaksanaan

Anggota tim
melakukan penilaian
sesuai dengan form
evaluasi

Anggota tim menulis

hasil penilaian

Ketua tim
menyimpulakan hasil
evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan

ketua tim evaluasi

membuat laporan
kepada Kepala
Puskesmas

Tindak lanjut terhadap hasil

evaluasi
Tim evaluasi
menyampaikan hasil
evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan

7. Referensi

Kesepakatan Bersama

Kepala Puskesmas
menerima laporan dan
meminta tim evaluasi
untuk
mensosialisasikan
hasil evaluasi

8. Dokumen Terkait Rekam medis

9. Distribusi

BP Umum,
Poli Gigi
IGD

10. Rekaman Historis Perubahan

No

Yang dirubah

Isi Perubahan

Tgl.mulai
diberlakukan

UPTD
PUSKESMAS
SELOMERTO 1

EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS DENGAN

RENCANA TERAPI/ RENCANA ASUHAN
No. Kode
:
Terbitan
:
:
DAFTAR No. Revisi
Tgl.
Mulai
Berlaku
: 1 Mei 2013
TILIK
Halaman
:

No

Langkah Kegiatan

1
2

Apakah membentuk tim?

Apakah merencanakan kegiatan evaluasi meliputi waktu
berapa tahun sekali, metodenya apa, sampelnya
berapa, tujuan (buat kerangka acuan evaluais),
membuat checklist untuk 10 besar penyakit?
Apakah tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/ rencana asuhan mendiskusikan
metode evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/ rencana asuhan?
Apakah tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi
elemen elemen penilaian?
Apakah tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan?
Apakah tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing
masing anggota?
Apakah tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana
asuhan sesuai dengan rencana yang sudah
ditentukan?
Apakah anggota tim mengambil sampel rekam medis pasien
poli rawat jalan dan 5 rekam medis pasien rawat
inap?
Apakah anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan
form evaluasi?
Apakah anggota tim menulis hasil penilaian?
Apakah ketua tim menyimpulakan hasil evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana
asuhan?
Apakah ketua tim evaluasi membuat laporan kepada kepala
puskesmas?
Apakah kepala puskesmas menerima laporan dan meminta
tim evaluasi untuk mensosialisasikan hasil evaluasi
kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/
rencana asuhan?
Apakah tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi
kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/
rencana asuhan kepada semua petugas pada saat
minilokakarya puskesmas?
Apakah tindak lanjut terhadap hasil evaluasi?

4
5
6
7

8
9
10
11
12
13

14

15

CR = %

Ya

Tidak

Tidak
Berlaku

Selomerto,
Pelaksana /Auditor

..