KEPALA LINGKUNGAN - IX

KELURAHAN SEI SIKAMBING B

KECAMATAN MEDAN SUNGGAL
SURAT KETERANGAN
Nomor : 002 /LK-IX/SSB/I/2014
Kepala Lingkungan IX Kelurahan Sei Sikambing B Kecamatan Medan Sunggal, dengan ini
menerangkan bahwa :
1. Nama
2. Tanggal Lahir
3. Pekerjaan
4. Bangsa / Agama
5. Alamat
6. Parpol/Ormas

: NURMALA SARI
: 09 Mei 1994
: Pelajar
: Indonesia/Islam
: Jl. Merpati No. 86 C
: Tidak Ada

Yang nama tersebut diatas adalah benar penduduk Lingkungan IX Kelurahan Sei Sikambing B dan
ianya bermaksud hendak mengurus :
Surat Keterangan benar bahwa ybs bertempat tinggal / berdomisili pada alamat diatas dan SK
ini untuk persyaratan membuka rekening di Bank BRI Cabang Sei Sikambing Medan.
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Keluarga yang turut

Medan, 06 Januari 2014

1. Jamilah (Istri)

KEPALA LINGKUNGAN IX

2. Rusli (Cucu)
3. Andi Setiawan
4. Tri Rusmilawati
5. Rendi Andrian

CATATAN
1. IPEDA/PBB
2. L.K.M.D
3. SISKAMLING
4. GOTONG ROYONG

(SUPARMIN)