Anda di halaman 1dari 2

INSTALASI BEDAH SENTRAL

RSUD SEKARWANGI

SURAT KETERANGAN
Nama

NIP

Jabatan
:
..

Menerangkan bahwa pasien dengan identitas :


Nama
:
..
Umur

No RM/CM

Ruangan

Diagnosa

Telah dilakukan pemotongan anggota bagian tubuh ..

............................................
Di ruang operasi RSUD Sekarwangi, dan telah diseraterimakan kepada
keluarganya

Cibadak,
..20

Yang Menerima
Menyerahkan

Yang

(..)
(..)

Anda mungkin juga menyukai