BAB I

PENDAHULUAN
1.2 Latar Belakang
Pemahaman tentang penatalaksanaan diet secara umum bagi penderita
Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih Diet Rendah Purin penting untuk
diketahui, tak hanya bagi mereka yang telah menderita gangguan ginjal,
namun baik bagi mereka yang bertekad untuk menurunkan resiko terhadap
gangguan ginjal.
Fungsi utama ginjal adalah memelihara keseimbangan homeostatik
cairan, elektrolit, dan bahan-bahan organik dalam tubuh. Hal ini terjadi
melalui proses filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi. Disamping itu, ginjal
mempunyai fungsi endokrin penting. Saat organ ginjal terganggu, ia tak lagi
menjalani fungsinya dengan baik. Penyakit ginjal menyebabkan terjadinya
gangguan pembuangan kelebihan zat gizi yang diperoleh dari makanan.
Penetapan terapi nutrisi diklasifikasikan berdasarkan jenis gangguan ginjal
yang ada.
Dalam hal kesehatan yang berhubungan dengan manusia, tentunya
penting sekali dalam pembelajaran ilmu gizi yang mana akan menjadikan
syarat utama dalam pemenuhan nutrisi yang diperlukan oleh tubuh manusia.
Menyangkut materi diet rendah purin ,maka kami menyusun kajian-kajian
dan materi yang berhubungan dengan materi itu dalam makalah ini. Adapun
latar belakang yang lain adalah untuk menyelesaikan salah satu tugas mata
kuliah ilmu gizi.
1.3 Tujuan
1.2.1. Tujuan umum
penyusunan makalah ini adalah untuk memahami Penyakit Ginjal
penyusunan makalah Dapat memahami Saluran Kemih
penyusunan makalah Dapat memahami Diet Rendah Purin.
1.2.2. Tujuan khusus
Tujuan Khusus penyusunan makalah ini adalah untuk memahami:
Pengertian Penyakit Ginjal
Apa yang di maksut dengan Saluran Kemih
Apa yang dimaksut dengan Diet Rendah Purin.

BAB II
DIET PADA PENYAKIT GINJAL
2.1

Pengertian Gagal Ginjal

Ginjal merupakan organ penting dari tubuh manusia karena ginjal
mempunyai fungsi regulasi dan ekskresi, serta mengekskresikan kelebihannya
(sisa metabolisme) sebagai kemih. Ginjal juga mengeluarkan sisa
metabolisme (seperti urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat kimia asing.
Akibat suatu hal ginjal dapat mengalami ganguan fisiologis, salah satunya
adalah gagal ginjal.
Gagal ginjal dapat terjadi secara langsung (akut) atau dalam jangka
waktu yang lama (kronis). Gagal ginjal akut terjadi akibat penurunan fungsi
glomerular dan tubular yang terjadi secara mendadak, berakibat pada
kegagalan ginjal untuk mengekresikan pro-duk sisa nitrogen dan menjaga
homeostasis cairan dan elektrolit.
Gagal ginjal akut dapat disebabkan karena terjadinya penurunan aliran
darah, yang dapat merupakan akibat dari infeksi yang parah (serious injury),
dehidrasi, daya pompa jantung menurun (kegagalan jantung), tekanan darah
yang sangat rendah (shock), atau kegagalan hati (sindroma hepatorenalis).
Gagal ginjal akut juga dapat dikarenakan oleh adanya zat-zat yang
menyebabkan kerusakan atau trauma pada ginjal, seperti kristal, protein atau
bahan lainnya dalam ginjal. Penyebab gagal ginjal akut lainnya yaitu terjadi
penyumbatan yang menghalangi pengeluaran urin dari ginjal, misalnya
karena adanya batu ginjal, tumor yang menekan saluran kemih, atau
pembengkakan kelenjar prostat.
Berdasarkan penyebabnya, gagal ginjal akut dapat dibagi menjadi
prerenal, intrarenal dan postrenal. Klasifikasi faktor penyebab prerenal adalah
akibat turunnya aliran darah yang mendadak ke ginjal seperti gagal jantung,
shock atau kehilangan darah akibat lesi atau trauma. Faktor intrarenal yang
dapat menyebabkan gagal ginjal akut antara lain infeksi, racun, obat atau
trauma langsung yang dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal.
Sedangkan faktor postrenal yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut adalah

berbagai faktor yang dapat mencegah pengeluaran urin (retensi urin) akibat
dari obstruksi (sumbatan) pada saluran kencing.
Penyakit Ginjal kronis adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih
dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan ginjal
seperti proteinuria. Jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit
ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 60
ml/menit/1,73 m2,
Penyebab dari gagal ginjal kronis secara umum disebabkan oleh diabetes
melitus dan hipertensi yang diperkirakan menyebabkan 26-43% dari gagal
ginjal kronis. Kondisi lain yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis
adalah adanya inflamasi (radang), immunological (autoimmun) atau penyakit
keturunan yang berhubungan dengan ginjal. Pada beberapa kasus, pasien
dengan gagal ginjal kronis diikuti dengan gagal ginjal akut.
Pada pasien dengan penyakit ginjal kronik, klasifikasi stadium ditentukan
oleh nilai laju filtrasi glomerulus, yaitu stadium yang lebih tinggi
menunjukkan nilai laju filtrasi glomerulus yang lebih rendah, gagal ginjal
kronis akan terjadi beberapa kelainan metabolik seperti:

1. Gangguan elektrolit dan hormon

Gangguan cairan dan elektrolit jarang terjadi kecuali pada tahap akhir
dari gagal ginjal. Akibat turunnya GFR, peningkatan aktivitas oleh beberapa
nefron menjadi hal yang penting dalam ekskresi elektrolit. Beberapa hormon
juga membantu dalam pengaturan level elektrolit, akan tetapi hal ini juga
dapat menyebabkan gangguan pada sistem hormon tersebut. Peningkatan
sekresi hormon aldosteron dapat membantu mencegah peningkatan kadar
kalium serum tetapi dapat menyebabkan hipertensi. Peningkatan sekresi
hormon paratiroid dapat membantu pencegahan dari peningkatan kadar
phosphate serum akan tetapi daapt berdampak pada renal osteodystrophy.
Ketidakseimbangan elektrolit dapat menyebabkan penurunana GFR ketika
aktivitas dari hormon tidak adekuat atau ketika konsumsi air dan elektrolit
dibatasi atau berlebihan.

2.

Renal osteodystrophy
Merupakan gangguan pada tulang yang disebabkan akibat dari aktivitas

dari hormon paratiroid. Hormon paratiroid akan menyebabkan keluarnya

phosphate ke dalam urine tetapi menyebabkan pembongkaran kalsium dari
dalam tulang. Selain itu hormon ini juga dapat menyebabkan turunnya kadar
kalsium dalam serum, asidosis, dan gangguan aktifasi vitamin D di dalam
ginjal.
3.

Sindrom uremia
Uremia timbul pada saat level terakhir dari penyakit gagal ginjal kronis

ketika GFR ginjal sudah dalam kondisi dibawah 15 mL/menit dan BUN
melebihi dari 60 mg/dl. Beberapa gangguan, gejala dan komplikasi yang
berkembang akibat kondisi ini disebut dengan sindroma uremia. Uremia
dapat menyebabkan disfungsi mental dan perubahan pada neuromuskuler
seperti kram pada otot, kelemahan pada otot lengan dan nyeri. Komplikasi
lainnya akibat dari uremia adalah:
Gangguan sintesis atau pembentukan hormon. Gangguan ini meliputi
gangguan pembentukan hormon pengaktif vitamin D dan erythropoietin
yang berfungsi pada pembentukan sel darah merah. Akibatnya akan
terjadi anemia dan osteoporosis akibat hilangnya kalsium dari tulang.
Gangguan degradasi hormon. Gangguan pada perkembangan hormon
dapat berakibat pada pertumbuhan, reproduksi, keseimbangan cairan,
pengaturan kadar glukosa darah dan metabolisme zat gizi.
Abnormalitas pendarahan. Turunnya fungsi platelet dan faktor
pembekuan dapat menyebabkan pembekuan darah akibat luka yang
lama yang dapat berkontribusi pada anemia dan pendarahan pada
saluran cerna.
Peningkatan resiko penyakit kardiovaskuler. Faktor resiko ini antara
lain hipertensi, peningkatan kadar insulin (resistensi insulin) dan kadar
lipid darah yang tidak normal.
Penurunan fungsi imunitas tubuh. Pasien dengan uremia memiliki
imunitas yang rendah dan sangat berpotensi untuk terjadinya infeksi
yang lebih sering menyebabkan kematian pada pasien.

2.2

Diet Pada Gagal Ginjal

1. Tujuan Diet
Gagal Ginjal Akut :

Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan fungsi ginjal.

Menurunkan kadar ureum darah.

Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.

Memperbaiki

dan

mempertahankan

status

gizi

optimal

dan

mempercepat penyembuhan.
Gagal Ginjal Kronis :

Mencapai

dan

mempertahankan

status

gizi

optimal

dengan

memperhitungkan sisa fungsi ginjal, agar tidak memberatkan kerja

ginjal.

Mencegah dan menurunkan kadar ureum yang tinggi.

Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.

Mencegah atau mengurangi progresivitas gagal ginjal, dengan

memperlambat penurunan laju filtrasi glomerulus.

Gagal Ginjal dengan Dialisis :

Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan dan memperbaiki

status gizi, agar pasien dapat melakukan aktivitas normal.

Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.

Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan.

2. Syarat Diet
Gagal Ginjal Akut :

1. Energi cukup untuk mencegah katabolisme, yaitu 25 35 kkal/kg

BB.

2. Protein disesuaikan dengan katabolisme protein, yaitu 0,6 1,5

g/kgBB. Pada katabolik ringan kebutuhan protein 0,6 1 g/kgBB,

katabolik sedang 0,8 1,2 g/kgBB, dan katabolik berat 1 1,5

g/kgBB.

3. Lemak sedang, yaitu 20 30 % dari kebutuhan energi total, atau

antara 0,5 1,5 g/kgBB. Untuk katabolisme berat dianjurkan 0,8 1,5
g/kgBB.

4. Karbohidrat sebanyak sisa kebutuhan energi setelah dikurangi

jumlah energi yang diperoleh dari protein dan lemak. Apabila terdapat
hipertrigliseridemia, batasi penggunaan karbohidrat sederhana atau
gula murni.

5. Natrium dan kalium batasi bila ada anuria.

6. Cairan, sebagai pengganti cairan yang keluar melalui muntah, diare,

dan urin + 500 ml.

7. Bila kemampuan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam

bentuk formula enteral atau parenteral. Bila diperlukan, tambahan
suplemen asam folat, vitamin B6, C, A dan K.

Gagal Ginjal Kronis :

1. Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB.

2. Protein rendah, yaitu 0,6 1,5 g/kgBB. Sebagian harus bernilai

biologik tinggi.

3. Lemak cukup, yaitu 20 30 % dari kebutuhan energi total.

Diutamakan lemak tidak jenuh ganda

4. Karbohidrat cukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi jumlah

energi yang diperoleh dari protein dan lemak.

5. Natrium dibatasi apabila ada hipertensi, edema, asites, oliguria, atau

anuria. Banyaknya natrium yang diberikan antara 1 3 g.

6. Kalium dibatasi (40 70 mEq) apabila ada hiperkalemia (kalium

darah > 5,5 mEq), oliguria, atau anuria.

7. Cairan dibatasi, yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah

pengeluaran cairan melalui keringat dan pernafasan ( 500 ml).

8. Vitamin cukup, bila perlu diberikan tambahan suplemen asam folat,

vitamin B6, C, dan D.

 Gagal Ginjal dengan Dialisis :

1. Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB ideal/hari pada pasien

Hemodialisis (HD) maupun Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis
(CAPD). Pada CAPD diperhitungkan jumlah energi yang berasal dari
cairan dialisis. Bila diperlukan penurunan berat badan, harus dilakukan
secara berangsur (250 500 g/minggu) untuk mengurangi risiko
katabolisme massa tubuh tanpa lemak (Lean Body Mass).

2. Protein tinggi, untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan

mengganti asam amino yang hilang selama dialisis, yaitu 1 1,2
g/kgBB ideal/hari pada HD dan 1,3 g/kgBB ideal/hari pada CAPD.
50% protein hendaknya bernilai biologik tinggi.

3. Lemak normal, yaitu 15 30 % dari kebutuhan energi total.

4. Karbohidrat cukup, yaitu 55 75 % dari kebutuhan energi total.

5. Natrium diberikan sesuai dengan jumlah urin yang keluar/24 jam,

yaitu :

1 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk tip

liter urin (HD)

1 4 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk

tiap liter urin (CAPD)

6. Kalium diberikan sesuai dengan jumlah urin yang keluar/24 jam,

yaitu :

2 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk tip

liter urin (HD)

3 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1 g untuk tiap

liter urin (CAPD)

7. Kalsium tinggi, yaitu 1000 mg/hari. Bila perlu diberikan suplemen

kalsium.

8. Fosfor dibatasi, yaitu <>

9. Cairan dibatasi, yaitu jumlah urin/24 jam ditambah 500 750 ml.

10. Bila kemampuan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam

bentuk formula enteral atau parenteral. Bila diperlukan, tambahan

suplemen terutama vitamin larut air seperti asam folat, vitamin B6, dan
C.
3. Jenis Diet Dan Indikasi Pemberian
Gagal Ginjal Akut
Jenis diet yang diberikan adalah :

Diet gagal ginjal akut lunak

Diet gagal ginjal akut cair

Apabila pasien makan per oral, semua bahan makanan boleh diberikan;
batasi penambahan garam apabila ada hipertensi, edema, dan asites, serta
batasi makan sayur dan buah tinggi kalium bila ada hiperkalemia.
Gagal Ginjal Kronis
Ada tiga jenis diet yang diberikan menurut berat badan pasien, yaitu:

Diet Protein Rendah I : 30 g protein. Diberikan pada pasien dengan

berat badan 50 kg.

Diet Protein Rendah II : 35 g protein. Diberikan pada pasien dengan

berat badan 60 kg.

Diet Protein Rendah III : 40 g protein. Diberikan pada pasien dengan

berat badan 65 kg.

Karena kebutuhan gizi pasien penyakit ginjal kronik sangat tergantung pada
keadaan dan berat badan perorangan, maka jumlah protein yang diberikan
dapat lebih tinggi atau lebih rendah daripada standar. Mutu protein dapat
ditingkatkan dengan memberikan asam amino essensial murni.

2.3

Diet Rendah Purin

2.1.1 Pengertian
Purin adalah protein dari golongan nukleoprotein. Sedangkan asam urat
merupakan hasil akhir dari metabolisme purin. Peningkatan asam urat
disebabkan karena produksi asam urat meningkat atau pengeluaran asam urat

menurun. Peningkatan produksi asam urat berasal dari makanan yang banyak
mengandung protein yang akhirnya peningkatan pembentukan purin (pada
penyakit tertentu). Pengeluaran asam urat menurun terjadi pada penyakit
ginjal atau dengan pemberian obat-obat tertentu. Kadar asam urat yang
berlebihan dalam darah dapat menyebabkan penimbunan kristal asam urat
pada cairan sendi (penyakit gout) dan dalam ginjal (batu ginjal).
Purine, suatu produk menengah metabolisme protein yang terdapat
dalam setiap sel, menambah kumpulan asam urat tubuh sesudah metabolisme.
Oleh karena kebanyakan makanan yang kaya urine juga kaya protein dan oleh
karena asam urat adalah produk akhir metabolisme protein, maka diet rendah
purine juga harus mengandung protein sedang.
2.1.2

Tujuan Diet

1. Mengurangi pembentukan asam urat dengan cara mengurangi pemberian

makanan tinggi purin
2. Menormalkan berat badan
2.1.3
a

Syarat Diet
Mengkonsumi makanan rendah purin, yaitu 120-150 mg sehari

b. Hidrat arang tinggi. Hidrat arang membantu pengeluaran asam urat

c.

Lemak sedang. Lemak cenderung menghambat pengeluaran asam urat

d. Banyak cairan untuk membantu pengeluaran asam urat

e.

Cukup kalori, protein, mineral, dan vitamin

2.1.4 Prinsip diet rendah purin

1. Diet penyakit gout dan hiperurisemia merupakan diet rendah purin dengan
cara menghindari atau membatasi jenis-jenis makanan yang tinggi purin
(JASBUKET). Jumlah purin yang dikonsumsi per hari pada diet ini adalah
120-150 mg, sementara asupan purin dalam diet yang normal dapat
mencapai 1000 mg per hari atau lebih. Senyawa urat dapat dihasilkan
tubuh dalam metabolisme purin dan diekskresikan keluar lewat ginjal.
2. Karena asam urat lebih mudah larut dalam urine yang alkalis, diet rendah
purin harus mengandung lebih banyak hidrat arang dan lebih sedikit lemak

dengan jumlah cairan yang memadai untuk membantu pengeluaran

kelebihan asam urat.
3. Kandungan lemak yang tinggi dalam makanan akan menimbulkan asidosis
(karena pembentukan keton bodies yang terdiri dari asam asetoasetat,
asam -hidroksibutirat dan aseton) yang membuat urine menjadi lebih
asam sehingga menyulitkan ekskresi asam urat.

2.1.5

Indikasi Pemberian Diet

Diberikan pada penderita batu ginjal asam urat dan Grout Artritis.
Bahan makanan yang boleh diberikan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Semua sumber karbohidrat

Protein Hewani : daging atau ayam, ikan tongkol, tenggiri, bawal,
banding 50 g/hari, telur, susu, keju
Protein nabati : kacang-kacangan kering maksimal 25 g, tahu,
tempedan oncom maksimal 50 g.
Minyak dalam jumlah terbatas
Semua sayuran kecuali asparagus, kacang polong, kacang buncis,
kembang kol, bayam, jamur maksimum 50 g/hari.
Semua jenis buah
Teh, kopi dan minuman mengandung soda
Semua macam bumbu

Bahan makanan yang tidak boleh diberikan

1.
2.
3.

protein hewani : sardine, kerang, jantung, hati, usus, limpa, paru-paru,

otak, ekstrak daging, kaldu, bebek, angsa dan burung
minuman dan makanan yang mengandung alcohol
ragi

Gagal Ginjal dengan Dialisis

Diet pada dialisis bergantung pada frekuensi dialisis, sisa fungsi ginjal,
dan ukuran badan pasien. Diet untuk pasien dengan dialisis biasanya harus
direncanakan perorangan.

Berdasarkan berat badan dibedakan 3 jenis diet dialisis:

Diet dialisis I, 60 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan

50 kg

Diet dialisis II, 65 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan
60 kg

Diet dialisis III, 70 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan
65 kg
Atau secara spesifik menyatakan kebutuhan gizi perorangan ( termasuk

kebutuhan natrium dan cairan)

Tujuan Diet
Tujuan Diet Sindroma Nefrotik adalah untuk :

Mengganti kehilangan protein terutama albumin.

Mengurangi edema dan menjaga keseimbangan cairan tubuh.

Memonitor hiperkolesterolemia dan penumpukan trigiserida.

Mengontrol hipertensi.

Mengatasi anoreksia.

Syarat Diet
Syarat-syarat Diet Sindroma Nefrotik adalah :

Energi cukup untuk mempertahankan keseimbangan nitroge positif, yaitu

35 kkal/kgBB per hari.

Protein sedang, yaitu 1,0 g/kg BB, atau 0,8 g/kgBB ditambah jumlah
protein yang dikeluarkan melalui urin. Utamakan penggunaan protein
bernilai biologik tinggi.

Lemak sedang, yaitu 15 20% dari kebutuhan energi total. Perbandingan

lemak jenuh, lemak jenuh tunggal, dan lemak jenuh ganda adalah 1 : 1 : 1.

Karbohidrat sebagai sisa kebutuhan energi. Utamakan penggunaan

karbohidrat kompleks.

Natrium dibatasi, yaitu 1 4 g sehari, tergantung berat ringannya edema.

Kolesterol dibatasi <>

Cairan disesuaikan dengan banyaknya cairan yang dikeluarkan melalui

urin ditambah 500 ml pengganti cairan yang dikeluarkan melalui kulit dan
pernafasan.

 Jenis Diet dan Cara Pemberian

Karena gejala penyakit bersifat individual, diet disusun secara individual
pula dengan menyatakan banyak protein dan natrium yang dibutuhkan di
dalam diet.

BAB III
PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Penyakit Ginjal kronis adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama
lebih dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan
ginjal seperti proteinuria. Malnutrisi pada penderita gagal ginjal disebabkan
oleh intake makanan yang kurang. Diet yang dilakukan berbeda-beda
tergantung tingkat penyakit gagal ginjal yang dialami. Pemberian diet pada
penderita gagal ginjal yang baik juga dapat mempercepat proses penyembuhan.
3.2. Saran
Diet dipantau oleh ahli gizi dan juga dokter

Perhatikan kadar kalsium, protein dan kolesterol pada penderita gagal

ginjal

Selama proses penyembuhan penderita gagal ginjal banyak mengkonsumsi

air putih

DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S. Penuntun Diet. Edisi Baru. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. 2005.
budiboga.blogspot.com/.../diet-bagi-penderita-penyakit-ginjal.html
Burgess DN, Bakris GL. Renal and electrolyte disorders. In : Stein JH (ed).
Internal\
Medicine. Diagnosis and Therapy. Norwalk : Appleton and Lange; 1993. p. 134-6.
Fauci, A. S., Kasper, D. L., Longo, D. L., Braunwald, E., Hauser, S.L.,
Jameson,
J.L., et al. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York: The
McGraw-Hill Companies, 2008
http://trihartonos.bl
gspot.co.id/2011/10/makalah-diet-rendah-purin.html

Contents
BAB I...................................................................................................... 1
PENDAHULUAN....................................................................................... 1
1.2

Latar Belakang............................................................................... 1

1.3

Tujuan......................................................................................... 1

1.2.1. Tujuan umum............................................................................. 1

1.2.2.

Tujuan khusus..........................................................................1

BAB II..................................................................................................... 2
DIET PADA PENYAKIT GINJAL...................................................................2
2.1

Pengertian Gagal Ginjal....................................................................2

2.2

Diet Pada Gagal Ginjal.....................................................................5

2.3

Diet Rendah Purin...........................................................................9

BAB III.................................................................................................. 13
PENUTUP............................................................................................... 13
3.1. Kesimpulan..................................................................................... 13
3.2. Saran............................................................................................. 13
DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 14