SEKOLAH LEGISLATIF DPP PARTAI NASDEM

PENDIDIKAN DAN LATIHAN ANGGOTA DPRD PERIODE 2014-2019

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
......, .... .... .................. ..........

DATA PRIBADI PESERTA SEKOLAH LEGISLATIF

(PRIBADI DAN RAHASIA)
ANGGOTA DPRD PROV/KAB/KOTA
DAERAH PEMILIHAN

: BARITO TIMUR
:I

IDENTITAS DIRI
1.

NAMA LENGKAP

: YUDHA NYAMPAI

2.

TEMPAT / TGL. LAHIR

: BAMBULUNG, 9 APRIL 1955

3.

JENIS KELAMIN

:L

4.

STATUS

: KAWIN

5.

AGAMA

: KRISTEN PROTESTAN

6.

KEWARGANEGARAAN

: INDONESIA

7.

NO. KTP (PROV/DAERAH)*

: 6213050904550001

8.

ALAMAT LENGKAP

: JL. GARUDA UTAMA KM. 4 KOMP. PERUM. AZURIN II

RT. 13 TAMIANG LAYANG
Kode Pos : 73611

9.

NO. TELEPON

: HP : 08125092084

10.

E-MAIL

: yudha.nyampai.nasdembartim@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
TINGKAT

NAMA SEKOLAH

JURUSAN

TAHUN
DARI

SAMPAI

SDN AMPAH II

1962

1968

SMP

SMPN 1 AMPAH

1968

1971

SMA

STMN PALANGKARAYA

1972

1975

SD

MESIN

AKADEMI
UNIVERSITAS (S1)
S2 / S3 *

2. KURSUS / SEMINAR
TEMA

PENYELENGGARA

WAKTU

1.
2.
3.

CORET YANG TIDAK PERLU

PAGE 1 OF 3

SEKOLAH LEGISLATIF DPP PARTAI NASDEM

PENDIDIKAN DAN LATIHAN ANGGOTA DPRD PERIODE 2014-2019
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
......, .... .... .................. ..........
3. PENGUASAAN BAHASA
MACAM BAHASA

MENDENGAR

BERBICARA

MEMBACA

MENULIS

BS

BS

BS

BS

1. INDONESIA
2. INGGRIS
3.
4.
BS = BAIK SEKALI

B = BAIK

C = CUKUP

K = KURANG

4. RIWAYAT PEKERJAAN (5 TAHUN TERAKHIR)

MASA WAKTU

NAMA PERUSAHAAN

JENIS USAHA

JABATAN

1. 11 TAHUN

CV. NYARUS

HOTEL

PEMILIK

2. 7 TAHUN

POLRI

PURNAWIRAWAN

3. 2 TAHUN

DPRD BARTIM

ANGGOTA

4.
5.
LATAR BELAKANG KELUARGA
1. NAMA & ALAMAT ORANG TUA
NAMA

UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN

AYAH : NYAMPAI

MENINGGAL

IBU

MENINGGAL

: RUSANA

ALAMAT ORANG TUA :

2. NAMA-NAMA SAUDARA
NO

NAMA

UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN

KASTINA NYAMPAI

63 TAHUN

PENSIUNAN

ASIHARA NYAMPAI
BERTOLOMEUS
NYAMPAI
SAPRIL NYAMPAI
HARIA NATALNO
NYAMPAI

MENINGGAL

50 TAHUN

PNS

47 TAHUN

POLRI

45 TAHUN

SWASTA

3
4
5

3. NAMA & PEKERJAAN SUAMI / ISTRI *

*

CORET YANG TIDAK PERLU

PAGE 2 OF 3

SEKOLAH LEGISLATIF DPP PARTAI NASDEM

PENDIDIKAN DAN LATIHAN ANGGOTA DPRD PERIODE 2014-2019
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
......, .... .... .................. ..........

NAMA ISTRI *

UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN

PUTRI DEWI CATUR KARIANI, SE

49 TAHUN
TIM AHLI DPRD
ALAMAT : JL. GARUDA UTAMA KM. 4 KOMP. PERUM. AZURIN II RT. 13 TAMIANG
LAYANG
TELEPON : 08125156588
4. NAMA-NAMA ANAK
NO

UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN

33 TAHUN

HONORER

30 TAHUN

PNS

SHEBA A. NYAMPAI
SHERLI MALINDA
NYAMPAI
FELINO B. NYAMPAI

27 TAHUN

NOTARIS

KNTR CAMAT AMPAH

RSUD
PALANGKARAYA
PALANGKARAYA

IREXY A. NYAMPAI

18 TAHUN

SISWA

PALANGKARAYA

1
2

NAMA

5
ORGANISASI YANG PERNAH / SEKARANG DIIKUTI
NAMA ORGANISASI
1. SANGGAR KARAU JANANG
2. ASOSIASI PENGUSAHA
BURUNG WALET
3. YAYASAN MOBIL AMBULANCE
GKEK AMPAH
4.

JABATAN

PERIODE

PEMBINA

2009-2015

KETUA

2013-SEKARANG

KETUA

2005-SEKARANG

DEMIKIAN DATA PRIBADI INI SAYA ISI SESUAI DENGAN KEADAAN SEBENARNYA UNTUK
ADMINISTRASI KEPESERTAAN SEKOLAH LEGISLATIF PARTAI NASDEM.
Tamiang Layang, 3 Mei 2016

YUDHA NYAMPAI

CORET YANG TIDAK PERLU

PAGE 3 OF 3