BERITA ACARA ENERGIZE TEST JARINGAN

Nomor :

/BAE-TJ/611/JAR/PRY/2014

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan Nopember tahun Dua Ribu Empat Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini:
PIHAK PERTAMA :
CV. PROBO PERKASA TEKNIK dalam hal ini diwakili oleh SUPROBO,ST sebagai
Direktur dengan alamat di Jalan RTA. Milono Km. 7 Perum Langkai Permai II No.29 Palangka
Raya yang ditunjuk sebagai pelaksana pekerjaan Kontrak Nomor : 660/866/DTKBPSEK/X/2014 tanggal 23 Oktober 2014 berupa : Belanja Modal Pengadaan Instalasi Jaringan
Listrik Tegangan Menengah dan Tegangan Rendah Lanjutan G.Obos Menuju Komplek Autis.
PIHAK KEDUA :
PT.PLN (Persero) Wilayah Kalimantan Selatan dan Kalimantan Tengah yang diwakili oleh :
- ADMAN Selaku Pengawas Operasi Jaringan PT. PLN (Persero) Area Palangka Raya.
Dinas Tata Kota, Bangunan dan Pertamanan Kota Palangka Raya diwakili oleh :
- GELIANSON dan IRWAN SUDIRMAN Selaku Pengawas Teknis Dinas Tata Kota,
Bangunan dan Pertamanan Kota Palangka Raya .
Konsultan Pengawas yang diwakili Oleh :
- RENDY RAYMOND, ST dan DAVID GUNAWAN, ST Selaku Konsultan Pengawas PT.
Jasa Lestari Palangka Raya
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah mengadakan pengetesan pekerjaan Belanja
Modal Pengadaan Instalasi Jaringan Listrik Tegangan Menengah dan Tegangan Rendah
Lanjutan G.Obos Menuju Komplek Autis.
PIHAK KEDUA menerima hasil pekerjaan pengetesan / pengoperasian tersebut diatas dengan
baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (Empat) dan ditandatangani oleh kedua belah
pihak untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
PENGAWAS TEKNIS
ADMAN

(...)

GELIANSON

()

IRWAN SUDIRMAN

()

RENDY RAYMOND, ST ()

PIHAK PERTAMA
CV. PROBO PERKASA TEKNIK

SUPROBO, ST
DIREKTUR

DAVID GUNAWAN, ST ()

MENGETAHUI :
KEPALA DINAS TATA KOTA,BANGUNAN DAN PERTAMANAN
KOTA PALANGKARAYA

Drs. ROJIKINNOR, M.Si

NIP. 19670510 199403 1 001

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

DAN KUALITAS BARANG
Nomor :

/BAP-KB/611/JAR/PRY/2014

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan Nopember tahun Dua Ribu Empat Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini:
PT.PLN (Persero) Wilayah Kalimantan Selatan dan Kalimantan Tengah yang diwakili oleh :
- ADMAN Selaku Pengawas Operasi Jaringan PT. PLN (Persero) Area Palangka Raya.
Dinas Tata Kota, Bangunan dan Pertamanan Kota Palangka Raya diwakili oleh :
- GELIANSON dan IRWAN SUDIRMAN Selaku Pengawas Teknis Dinas Tata Kota,
Bangunan dan Pertamanan Kota Palangka Raya .
Konsultan Pengawas yang diwakili Oleh :
RENDY RAYMOND, ST dan DAVID GUNAWAN, ST Selaku Konsultan Pengawas PT.
Jasa Lestari Palangka Raya.
Telah mengadakan pemeriksaan pekerjaan Pengadaan Belanja Modal Pengadaan Instalasi
Jaringan Listrik Tegangan Menengah dan Tegangan Rendah Lanjutan G.Obos Menuju
Komplek Autis.
Fisik terakhir

: 100% (Seratus) Persen sesuai dengan daftar material yang

diserahkan sebagaimana terlampir.

Dari hasil pemeriksaan Kualitas Barang/Material yang terpasang dalam keadaan baru dan
Memenuhi Standart Teknik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (Empat) dan ditandatangani oleh kedua belah
pihak untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PENGAWAS TEKNIS
PEKERJAAN
ADMAN

(...)

GELIANSON

()

IRWAN SUDIRMAN

()

RENDY RAYMOND, ST ()

PELAKSANA
CV. PROBO PERKASA TEKNIK

SUPROBO, ST
DIREKTUR

DAVID GUNAWAN, ST ()

MENGETAHUI :
KEPALA DINAS TATA KOTA,BANGUNAN DAN PERTAMANAN
KOTA PALANGKARAYA

Drs. ROJIKINNOR, M.Si

NIP. 19670510 199403 1 001