2-Dupak Sanitarian Penyelia
2-Dupak Sanitarian Penyelia
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
: Puskesmas Pogalan
: Tulung Agung
: Jawa Timur
-
No
BUTIRAN KEGIATAN
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JML
PENDIDIKAN
I.
B.
II.
A.
Hal. 234
(2) Kab/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
Hal. 234
B.
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
Hal. 234
C.
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
Hal. 234
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
D.
(b) Regional
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
Hal. 234
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kesehatan yg
tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
Hal. 234
(b) Makalah
C.
D.
E.
IV
A.
B.
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
Hal. 234
D.
E.
F.
(a) Sarjana/Diploma IV
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
MOC. YAZID, ST
Hal. 234
2
3
4
Hal. 234
10
11
12
Hal. 234
13
14
15
16
17
18
Hal. 234
19
20
21
22
Hal. 234
23
24
25
Hal. 234
26
27
28
29
30
31
32
Hal. 234
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Hal. 234
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
Hal. 234
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
: Puskesmas Pogalan
: Tulung Agung
: Jawa Timur
-
No
BUTIRAN KEGIATAN
I. PENDIDIKAN
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
10 11
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JML
2
3
4
Hal. 234
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
10
11
12
13
Hal. 234
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
14
15
16
17
18
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
Hal. 234
19
20
21
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
22
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
23
24
25
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
Hal. 234
26
27
28
Hal. 234
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
kesehatan yg dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Hal. 234
41
42
43
44
45
46
47
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
(b) Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesling
1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
Hal. 234
MOC. YAZID, ST
Hal. 234
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
: Puskesmas Pogalan
: Tulung Agung
: Jawa Timur
-
No
I.
BUTIRAN KEGIATAN
PENDIDIKAN
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
(STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JML
2
3
4
II.
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Kab/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut timgkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
Hal. 234
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
10
11
12
13
Hal. 234
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
-
14
15
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
16
c. Mengolah data
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
17
18
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/ petunjuk pelaksanaan :
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
Hal. 234
19
20
21
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
22
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
23
24
25
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
a. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
Hal. 234
26
27
28
Hal. 234
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III
PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
kesehatan yg dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa
B. Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Hal. 234
41
42
43
44
45
46
47
(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
Hal. 234
MOC. YAZID, ST
Hal. 234
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
: Puskesmas Pogalan
: Tulung Agung
: Jawa Timur
-
No
BUTIRAN KEGIATAN
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JML
PENDIDIKAN
I.
B.
II.
A.
Hal. 234
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
g. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
Hal. 234
(2) Kab/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
B.
C.
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
Hal. 234
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut :
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
Hal. 234
D.
Hal. 234
potensial :
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III
A.
PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kesehatan yg tdk
dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. kesehatan yg
dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media massa
B.
Hal. 234
C.
D.
E.
IV
A.
B.
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
C.
D.
E.
F.
(a) Sarjana/Diploma IV
G.
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
Hal. 234
MOC. YAZID, ST
Hal. 234
2
3
4
Hal. 234
10
11
12
13
Hal. 234
14
15
16
17
18
Hal. 234
19
20
21
22
23
24
25
Hal. 234
26
27
28
Hal. 234
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Hal. 234
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
Hal. 234
Hal. 234
: MOC. YAZID, ST
NIP
UNIT ORGANISASI
: Puskesmas Pogalan
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
KABUPATEN
: Tulung Agung
JABATAN
: Sanitarian Penyelia
PROPINSI
: Jawa Timur
-
No
BUTIRAN KEGIATAN
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JML
I. PENDIDIKAN
B.
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya anatar 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
(b) Propinsi
(2) Menganalisis data Lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat :
(1) Kabupaten/ Kota
(2) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
Hal. 234
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
C. 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
(1) Sederhana
Hal. 234
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
d. Mengambil sampel obyek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2. Tindak Lanjut Pengawasan :
Hal. 234
(b) Regional
D. Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen :
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
Hal. 234
Hal. 234
(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
G. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
Hal. 234
MOC. YAZID, ST
Hal. 234
2
3
4
Hal. 234
10
11
12
13
Hal. 234
14
15
16
17
18
Hal. 234
19
20
21
22
23
24
Hal. 234
25
26
27
28
Hal. 234
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
Hal. 234
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Hal. 234
61
Hal. 234
: MOC. YAZID, ST
NIP
UNIT ORGANISASI
: Puskesmas Pogalan
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
JABATAN
KABUPATEN
: Tulung Agung
: Jawa Timur
PROPINSI
No
BUTIRAN KEGIATAN
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JML
I.
PENDIDIKAN
B.
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161-400 jam
d. Menganalisis data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kabupaten/ Kota
(b) Propinsi
Hal. 234
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
(2) Konvensional
(3) Canggih
(2) Potensial
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang (LIPI)
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kesehatan yg tdk
dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
(b) Makalah
(b) Makalah
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sarjana/Diploma IV
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
Hal. 234
MOC. YAZID, ST
Hal. 234
Bln
KONTROL
0.00
Harian
Sisa
2
3
4
Hal. 234
10
11
12
13
Hal. 234
14
15
16
17
18
Hal. 234
19
20
21
22
23
24
25
Hal. 234
26
27
28
Hal. 234
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
Hal. 234
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
Hal. 234
Hal. 234
NAMA
NIP
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
Jabatan
:
:
:
:
No
BUTIR KEGIATAN
I.
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
: Puskesmas Pogalan
: Tulung Agung
: Jawa Timur
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JUMLAH
10
PENDIDIKAN
A.
B.
II.
A.
No
BUTIR KEGIATAN
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUMLAH
JUNI
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data :
(1) Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(2) Lanjut tingkat ;
(a) Kab/Kota
(b) Propinsi
No
BUTIR KEGIATAN
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUMLAH
JUNI
d. Menganalisis data :
1. Sederhana tingkat :
(a) Kecamatan/ Puskesmas
(b) Kab/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kecamatan/ Puskesmas
(2) Kab/Kota
a. Menyusun data/literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data/literatur
9. Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman
No
B.
C.
BUTIR KEGIATAN
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUMLAH
JUNI
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data :
(a) Primer
(b) Skunder
3. Melakukan pengolahan data :
(1) Secara Manual
(2) Dengan alat bantu elektronik
1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
No
D.
BUTIR KEGIATAN
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi obyek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok I
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Konsultasi kesehatan Lingkungan obyek kelompok II
Awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek kelompok I
(a) Lokal
(b) Regional
Memberdayakan masyarakat dlm meningkatkan kualitas kesling
1. Persiapan kegiatan:
a. Identifikasi perilaku
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUMLAH
JUNI
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(a) Sederhana
(b) Lanjut
No
BUTIR KEGIATAN
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUMLAH
JUNI
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
potensial :
a. Persiapan.
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
No
BUTIR KEGIATAN
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUMLAH
JUNI
/tokoh agama
Membina Kader
PENGEMBANGAN PROFESI
(a) Buku
(b) Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. kesehatan yg
dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media massa
Menerjemahkan/menyadur buku & bhn lainnya di bidang kesling
1. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan/diedarkan scr nasional
(b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang
2. Terjemahan/saduran dibidang kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk :
(a) Buku
(b) Makalah
3. Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
2. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid. Kesehatan yg tdk
dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
B.
C.
No
BUTIR KEGIATAN
PEBRUARI
D.
E.
IV
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
MARET
APRIL
MEI
JUMLAH
JUNI
No
BUTIR KEGIATAN
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUMLAH
JUNI
KONTROL
Bln
0.00
Harian
Sisa
2
3
4
Bln
0.00
Harian
10
Bln
0.00
Harian
11
12
13
14
15
16
Bln
0.00
Harian
17
18
19
20
Bln
0.00
Harian
21
22
23
24
25
Bln
0.00
Harian
26
27
28
Bln
0.00
Harian
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Bln
0.00
Harian
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
Bln
0.00
Harian
58
59
60
61
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
0.00
Jumlah
Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
3.00
0.00
Kegiatan
Sertifikat
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Foto kopi
sertifikat
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
2.00
0.00
Kegiatan
Sertifikat
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Foto kopi
sertifikat
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
1.00
0.00
Kegiatan
Sertifikat
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Foto kopi
sertifikat
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
0.26
Jumlah
Angkat Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00 Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.52
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
1.02
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.18
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.18
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.38
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.42
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.38
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.40
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.36
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.10
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.36
0.00
Kegiatan
Menyusun data/literatur
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
2.40
0.00
Kegiatan
Melaksanakan study
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.48
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.20
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Canggih
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.16
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.10
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.18
0.00
Kegiatan
Menentukan diagnosis dan treatmen intervensi
obyek kelompok II ( Awal) : Canggih
0.00
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.08
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Regional
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.12
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Regional
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.14
0.00
Kegiatan
Melakukan kunjungan /bimtek ke obyek
kelompok I
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Regional
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.04
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.06
0.00
Kegiatan
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Angka
Jumlah
Hasil
Volume
Kredit
Angkat
Kredit
0.80
0.00
Kegiatan
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Hasil
Jumlah
Volume
Angka
Kredit
Jumlah
Angkat
Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
Kegiatan
12.50
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
: Sanitarian Penyelia
Unit kerja
Tanggal
Hasil
Jumlah
Volume
Angka
Kredit
Angkat
Kredit
6.00
0.00
Kegiatan
Jumlah
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Angkat
Kredit
7.00
0.00
Kegiatan
Jumlah
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
Unit kerja
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Angkat
Kredit
3.50
0.00
Kegiatan
Jumlah
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Jabatan
Unit kerja
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Kegiatan
8.00
Jumlah
Angkat
Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Angkat
Kredit
4.00
0.00
Kegiatan
Jumlah
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
Unit kerja
Tanggal
Hasil
Jumlah
Volume
Angka
Kredit
Kegiatan
2.00
Jumlah
Angkat
Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
Unit kerja
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Kegiatan
Terjemahan/saduran dibidang
kesling yg dipublikasikan :
(a) Dalam bentuk buku yang
diterbitkan/diedarkan scr nasional
7.00
Jumlah
Angkat
Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
0.00
Surat Tugas
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Kegiatan
Angka
Kredit
Jumlah
Angkat
Kredit
Keterangan
/Bukti fisik
Terjemahan/saduran dibidang
kesling yg dipublikasikan :
3.50
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
Unit kerja
Surat Tugas
No
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Angkat
Kredit
3.00
0.00
Kegiatan
Terjemahan/saduran dibidang
kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk
:
Jumlah
(a) Buku
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
: Kepala Puskesmas Besuki
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
: Sanitarian Penyelia
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
Unit kerja
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Kegiatan
Terjemahan/saduran dibidang
kesling yg tdk dipublikasikan dlm btk
:
Jumlah
Angkat
Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
1.50
0.00
(a) Makalah
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
: 19520310 198202 1 003
: Pembina Tk. I/ IV.a/1-3-2008
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
NIP
Surat Tugas
Unit kerja
No
Tanggal
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Kegiatan
Membentuk abstrak tulisan ilmiah yg
dimuat dlm penerbitan
Jumlah
Angkat
Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
1.50
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Surat Tugas
Nama
NIP
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
Unit kerja
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Jumlah
Angkat
Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
Kegiatan
0.02
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Surat Tugas
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
:
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
: Penata Tk. I/III.C
Jabatan
Unit kerja
: Sanitarian Penyelia
: Dinas Kesehatan Tulungagung
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Angkat
Kredit
2.00
0.00
Kegiatan
Jumlah
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
:
: Akhmad Ardin Akrom, SKM
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
: MOC. YAZID, ST
: 1966 0808 1989 03 1003
Unit kerja
Tanggal
Satuan
Jumlah
Hasil
Volume
Angka
Kredit
Kegiatan
Jumlah
Angkat
Keterangan
Kredit
/Bukti fisik
5.00
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Surat Tugas
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Jumlah
Angkat
Kredit
0.04
0.00
Kegiatan
Mengajar/melatih pada pendidikan
dan pelatih pegawai negeri
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
3.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
(a) Pemrasaran
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
2.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
1.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
(c) Peserta
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
1.50
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Jumlah
Angkat
Kredit
1.00
0.00
Kegiatan
Mengikuti/berperan serta sebagai
delegasi ilmiah :
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Uraian kegiatan
Tanggal
Satuan
Hasil
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
1.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
0.75
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
0.50
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
0.35
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
0.50
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
0.50
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
5.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
(a) Sarjana/Diploma IV
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
3.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
3.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
(a) Nasional
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
2.50
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
(b) Propinsi
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
2.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
(c) Kabupaten/Kota
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagu
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN YANG MENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Unit kerja
:
:
:
:
:
:
MOC. YAZID, ST
1966 0808 1989 03 1003
Penata Tk. I/III.C
Sanitarian Penyelia
Dinas Kesehatan Tulungagung
Jumlah
Angka
Volume
Kredit
Kegiatan
Gelar kehormatan dibidang akedemis
15.00
Jumlah
Angkat
Kredit
0.00
0.00
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tulungagung, 31 Juni 2012
Kepala Puskesmas Besuki
Keterangan
/Bukti fisik
Surat Tugas
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
KETERANGAN PERORANGAN
NAMA
MOC. YAZID, ST
NIP
JENIS KELAMIN
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT
JABATAN
Sanitarian Penyelia
Lama:
Baru:
10
UNIT KERJA
Puskesmas Pogalan
UNIT PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
UNSUR UTAMA
I.
A.
B.
II.
A.
KONTR
Bln
Harian
PENDIDIKAN
Sisa
DUPAK
Sisa
-
2
3
4
Hal. 223
UNIT PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
KONTR
Bln
10
11
12
13
14
15
16
Hal. 224
UNIT PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
KONTR
Bln
B.
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
17
18
19
20
21
22
23
24
25
C.
D.
Hal. 225
UNIT PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
KONTR
Bln
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data :
(a) Primen
(b) Skunder
b. Menganalisis perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data:
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan Laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat :
a. Perencanaan :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan materi :
(1) Sederhana
(2) Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan :
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat laporan hasil pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengarahkan kelompok masyarakat
26
27
28
potensial :
III
A.
a. Persiapan.
(1) Pengumpulan Data tentang masalah kesehatan
(2) Tabulasi dan pengolahan data
b. Pelaksanaan penggerakkan :
(1) Konsultasi dengan pejabatan berwenang/tokoh masyarakat
/tokoh agama
(2) Pertemuan lintas sektor
(3) Mendapatkan kader.
(a) Mendapatkan calon
(b) Melatih Kader
Membina Kader
(4) Membimbing Survei desa sendiri
JUMLAH-1
PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bid. Kesehatan yg dipublikasikan
(a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan scr nasional
Dalam
yang diakui instansi
yang
berwenang
(LIPI)bid.
2. (b)
Karya
tulismajalah
berupa tinjauan/ulasan
ilmiah
dg gagasan
sendiri
Kesehatan yg tdk dipublikasikan ttp didokumentasikan dlm btk :
(a) Buku
Makalah
3. (b)
Karya
tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri bid.
kesehatan yg dipublikasikan dlm btk :
29
30
31
32
Hal. 226
UNIT PENGUSUL
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
(a) Buku
(b) Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang kesling yg disebarluaskan melalui media
massa
B.
IV
A.
B.
C.
33
34
35
38
39
40
41
42
43
(b) Makalah
Membimbing
Sanitarian
dibawah jenjang
jabatannya
Membuat buku
pedoman/petujuk
pelaksanaan/petunjuk
teknis kesehatan
lingkungan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesling
JUMLAH-2
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
Mengajar/melatih yang berkaitan dg bidang kesling
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatih pegawai negeri
Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesling/kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg :
(a) Pemrasaran
(b) Pembahas/moderator/narasumber
(c) Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
(a) Sebagai ketua
44
45
46
47
52
53
54
55
(a) Sarjana/Diploma IV
(b) Pasca Sarjana
Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tkt :
56
57
(a) Nasional
(b) Propinsi
(c) Kabupaten/Kota
50
51
48
49
E.
G.
36
37
(a) Buku
D.
F.
KONTR
Bln
C.
D.
E.
TIM PENILAI
LAMA
58
59
60
61
.
.
Hal. 227
UNIT PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JUMLAH
LAMA
BARU
JUMLAH
KONTR
Bln
Tulungagung,
Tim Penilai
----------------------------------NIP
Catatan Tim Penilai
Tulungagung,
Pejabat Penilai
----------------------------------NIP
Hal. 228
KONTROL
0.00
-
Hal. 229
KONTROL
0.00
Hal. 230
KONTROL
0.00
Hal. 231
KONTROL
0.00
Hal. 232
KONTROL
0.00
Hal. 233
KONTROL
0.00
Hal. 234