Asuhan Keperawatan Gangguan Rasa

Nyaman Nyeri

3032012
BAB I
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri adalah bagian dari kebutuhan fisiologis menurut
Hierzuki Maslow. Kebutuhan rasa nyman nyeri diperlukan untuk proses kehidupan.
Nyeri adalah suatu mekanisme nyeri proteksi bagi penderita yang timbul bilamana jaringan
sedang dirusak dan menyebabkan individu tersebut bereaksi untuk menghilangkan rasa
nyeri.
Masalah yang mempengaruhi nyeri diantaranya arti nyeri bagi bagi seseorang yang memiliki
banyak perbedaan dan hampir sebagian arti nyeri merupakan arti yang negatif, seperti
membahayakan, merusak, dan lain-lain. Keadaan ini mempengaruhi beberapa faktor seperti :
usia, jenis kelamin, latar belakang sosial budaya, lingkungan dan pengalaman, toleransi. Nyeri
juga berhubungan erat dengan intensitas nyeri yang apat mempengaruhi kemampuan
seseorang menahan nyeri. Faktor yang mempengaruhi antara lain alkohol, obat-obatan,
hipnotis, gesekan, pengalihan perhatian dan kepercayaan yang kuat.
Solusinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri dalam pelayanan
keperawatan dapat di lakukan dengan pemberian obat analgesik dan sejenisnya.

1.2

kesehatan

Tujuan

1.2.1 Tujuan umum

Mahasiswa dapat melakukan asuhan keperawatan pada Tn. K sesuai dengan manajemen
keperawatan.

1.2.2 Tujuan khusus

Setelah dilakukan pengkajian terhadap Tn. K diharapkan mahasiswa dapat :
1.

Melakukan pengkajian data

2.

Intervensi data dasar

3.

Merencanakan suatu tindakan yang komprehensif

4.

Melakukan asuhan keperawatan sesuai rencana

5.

mengevaluasi hasil pelaksanaan Asuhan keperawatan.

1.3

Manfaat Penulisan

1.3.1 Bagi klien

Memberi informasi pada klien dan masyarakat tentang nyeri di bagian perut.

1.3.2 Bagi penulis

Mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan apa yang di dapat dalam perkuliahan.

1.3.3 Bagi institusi pendidikan

Sebagai bahan kepustakaan tentang asuhan keperawatan pada Tn. K dengan gangguan
rasa nyaman nyeri.

1.3.4 Bagi lahan praktek

Memberikan masukan terhadap tenaga kesehatan untuk mempertahankan dan menguatkan
serta meningkatkan asuhan keperawatan secara profesional agar terhindar dari komplikasi
yang mungkin timbul.

1.4

Cara Pengumpulan Data

1.4.1 Wawancara
Pengumupulan data dengan tanya jawab langsung pada pasien.

1.4.2 Observasi
Pengambilan data dengan cara menilai dan memantau perkembangan klien secara langsung.

1.4.3 Study dokumentasi

Cara pengumpulan data dengan cara melihat buku rekam medik klien dan hasil pemeriksaan
laboratorium seta pemeriksaan penunjang.

1.4.4 Study pustaka

Teori asuhan keperawatan dari buku-buku yang membahas masalah-masalah asuhan
keperawatan.

BAB II
LAPORAN PENDAHULUAN
NYERI

2.1 Definisi

Mc. Ceffery (1979)

Mengidentifikasi nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang
keberadaannya diketahui hanya jika orang tersebut pernah mengalaminya.

yang

Wolf Waifsel Feusest (1974)

Mengatakan nyeri merupakan suatu perasaan menderita secara fisik dan mental atau
perasaan yang bisa menimbulkan ketegangan.

Arthur C. Curfon (1983)

Mengatakan bahwa nyeri merupakan suatu mekanisme produksi bagi tubuh, timbul ketika
jaringan sedang dirusak, dan menyebabkan individu tersebut bereaksi untuk menghilangkan
rangsangan rasa nyeri.

Secara umum
Mengatakan nyeri sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat terjadinya
rangsangan fisik maupun dari serabut syaraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh reaksi fisik,
fisiologi dan emosional.
(Hidayat Aziz, 2008, hal. 124)

2.2 Fisiologi Nyeri

Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan reseptor. Nyeri yang
dimaksud adalah nocieptor , merupakan ujung-ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit
atau bahkan tidak memiliki nyelin yang terbesar pada kulit dan mukosa, khusunya pada
persendian dinding arteri, ahti dan kandung empedu.
(Hidayat Aziz, 2008, hal. 121)

2.3 Klaisifikasi Nyeri

Klasifikasi nyeri dibagi menjadi 2 yakni nyeri akut dan nyeri kronis.
1.

Nyeri akut adalah nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang yang
tidak memiliki atau melebihi 6 bulan dan ditandai adanya peningkatan tegangan otot.

2.

3.

Nyeri kronis adalah nyeri yang timbul secara perlahan-lahan, biasanya berlangsung
dalam waktu yang lama. Yang lebih dari 6 bulan, yang termasuk nyeri psikomatis. Dan
ditinjau dari sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi ke dalam beberapa kategori, diantaranya
nyeri tersusun dan nyeri terbakar.
Perbedaan nyeri akut dan kronis

No Karakteristik

Nyeri Akut

Nyeri Kronis

1. Pengalaman

Suatu kejadian

Situasi, status eksistensi

2.

Sebab eksternal atau

penyakit dalam

Tidak di ketahui atau pengobatan terlalu

lama

3. Serangan

Mendadak

Bisa mendadak, berkembang, dan

terselubung

4. Waktu

Sampai 6 bulan

Lebih dari 6 bulan samai bertahun-tahun

5. Pertanyaan
nyeri

Daerah nyeri tidak di ketahui Daerah nyeri sulit dibedakan intensitasnya

secara pasti
sehingga sulit di evaluasi (perubahan
perasaan)

6. Gejala klinis

Pola respon yang khas

dengan gejala yang lebih
terbatas

Pola respon yang bervariasi dengan sedikit

gejala (adaptasi) berlangsung terus menerus

7. Perjalanan

Biasanya berkurang
beberapa saat

Penderita meningkat setelah beberapa saat

1.

Nyeri menghantar adalah nyeri yang terasa pda bagian tubuh yang lain. Umumnya
terjadi akibat kerusakan pada bagian cidera organ.

2.

Nyeri psikogenerit adalah nyeri yang tidak dapat diketahui secara fisik yang timbul
akibat psikologis.

3.

Nyeri phantom adalah nyeri yang disebabkan karena salah satu ekstrimitas
diamputasi.

4.

Nyeri neurologi adalah nyeri yang tajam karena adanya spasme di sepanjang atau di
beberapa jalur syaraf.
(Hidayat Aziz, 2008, hal. 121)

2.4 Stimulus Nyeri

Seseorang dapat menoloransi, menahan nyeri (poin tolerance) atau dapat mengenai jumlah
stimulus nyeri sebelum merasa nyeri (point treshold).
Beberapa jenis stimulasi nyeri di antaranya :

Trauma pada jaringan tubuh, misalnya karena bedah akibat terjadinya kerusakan pada
jaringan dan iritasi secara langsung pada reseptor.

Gangguan pada jaringan tubuh, misalnya, karena adanya oedem akibat terjadinya
penekanan pada reseptor nyeri.

Tumor dapat juga menekan reseptor nyeri.

(Hidayat Aziz, 2008, hal. 123)

2.5 Teori Nyeri

Terdapat beberapa teori tentang terjadinya rangsangan nyeri di antaranya (Barbara Clang,
1989).

Teori penusahan (specificity theory)

Rangsangan sakit masuk ke medulla spinalis (spinal coid) melalui corna dorsatis yang
bersinaps di daerah posterior. Kemudian naik ke kontraktus dan menyilang di garis median ke
sisi lainnya dan berakhirnya di konteks sensoris tempat rangsangan nyeri tersebut.

Teori pola (pattern theory)

Rangsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal ke medula spinalis dan merangsang
aktivitas sel.

Teori pengendalian gerbang (gate control theory)

Nyeri tergantung dari kerja serat otot saraf besar dan kecil yang keduanya berada dalam akar
ganglion dorsalis. Rangsangan pada serat syaraf besar akan meningkatkan aktifitas
substansia gelatinosa yang mengakibatkan tertutupnya pintu mekanisme sehingga aktifitas
sel terlambat dan menyebabkan hantaran rangsangan ikut terlambat.

Teori transmisi dan inhibisi

Adanya stimulasi pada noceciptor memulai transmisi impuls-impuls syarafi, sehingga
transmisi impuls nyeri menjadi efektif oleh neureurotranmitter yang spesifik, kemudian
inhibisi impul nyeri menjadi efektif oleh impuls-impuls pada serabut lamban dan endogen
opiate sistem supresif.
(Hidayat, Aziz, 2008, hal. 124)

2.6 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Pengalaman nyeri pada seseorang dapat di pengaruhi oleh beberapa hal diantaranya :

Artisi nyeri bagi seseorang memiliki banyak perbedaan dan hampir sebagian arti nyeri
tersebut merupakan arti yang negatif. Seperti membahayakan, merusak dan lain-lain.
Keadaan ini mempengaruhi oleh beberapa faktor seperti : usia, jenis kelamin, latar belakang
sosial budaya, lingkungan dan pengalaman.

Persis nyeri, merupakan penilaian yang sangat subyektif tempatnya pada konteks.
Toleransi nyeri, toleransi ini erat hubungannya dengan intensitas nyeri yang dapat
mempengaruhi kemampuan seseorang menahan nyeri.
Faktor yang mempengaruhi antara lain : alkohol, obat-obatan, hipnotis, gesekan, pengalihan
perhatian, kepercayaan yang kuat.

Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respon seseorang terhadap nyeri seperti:
nyeri tingkat persepsi, nyeri pengalaman masa lalu, nilai budaya, harapan sosial kesehatan
fisik dan mental.
(Hidayat, Aziz, 2008, hal. 124)

2.7 SUMBER NYERI

1.

Cutaneous / superfisial yang meliputi struktur pada kulit dan jaringan subcutan.

2.

Viseral yang meliputi organ-organ yang berada dalam rangga tubuh.

3.

Deep srematik yang meliputi tulang otot syaraf dan jaringan-jaringan yang
menyokong.
(Smellchzer, S.C. Bare. B.G. 2006)

UPAYA MENGATASI NYERI

1.

Distraksi mengalihkan perhatian

Misalnya : nonton TV, baca majalah, mengajak bicara pasien.

1.

Relaksasi nafas dalam, kompres, message

2.

Akupuntur tusuk jarum pada daerah nyeri

3.

Hipnosa teknik membuat orang tidak sadar diri

4.

Analgesik mengurangi persepsi tentang nyeri

5.

Daya kerja sistem syaraf sentral

TINGKAT NYERI
1.

Menurut Kozier

tidak nyeri

1, 2, 3, 4

ringan

5, 6

sedang

7, 8, 9

berat

10

sangat

1.

Menurut Meizak dan Rogerson (1991)

tidak nyeri

ringan

tidak nyaman

Distressing

Novible (berat)

exeros clating (sangat berat)

1.

Menurut Maxwell (1989)

tidak nyeri

ringan

sedang

berat

1.

Menurut Mc Gill (Mc Gill scale)

Keterangan :
1

: tidak nyeri

: nyeri ringan

: nyeri sedang

: nyeri berat

: nyeri sangat berat

: nyeri hebat
(Wahid Iqbal Mubarok, SKM, 2008, 213)

2.8 ETIOLOGI
1.

Trauma
1.

Mekanik (tergesek, terpotong, terpukul, tertusuk)

2.

Thermis

3.

Chemis

(panas dan dingin)

(zat kimia bersifat asam dan baja serta iritasi dan korosif lainnya)

4.

Elektris

(listrik)

5.

Peradangan (inflamasi)

Nyeri disebabkan oleh pembengkakan meregang syaraf dan pelepasan mediator kimia.
1.

Trauma Psikologis

Keluhan yang berhubungan dengan psikologis

1.

Gangguan sirkulasi

Terjadi penyempitan / penyumbatan pada saluran tubuh

1.

Neuplasma

Jinak nyeri tidak ada ujung reseptor

Misalnya : tumor

2.9 GEJALA KLINIS

1.

Respon Simpatis

Peningkatan tekanan darah

Peningkatan suhu

Peningkatan respirasi
1.

Respon muskular

Gelisah

Meraba

Membatasi respirasi
1.

Respon emosional

Perubahan perilaku

Iritable, merintih dan menangis

Ekspresi wajah : menyeringai, masalah

ASUHAN KEPERAWATAN MASALAH NYERI

1.

Pengkajian

Pengumpulan Data
1.

Keluhan utama

Keluhan yang paling dirasakan klien

Klien mengatakan nyeri

: Paliatif

: Faktor yang mempengaruhi gawat atau ringannya

nyeri

Q : Qualitatif : Seperti apa, tajam, tumpul, atau tersayat

: Regio

: Daerah perjalan nyeri

: Severe

: Keparahan atau intensitas nyeri

: Time

: Lama waktu serangan atau frequensi nyeri

1.

Pemeriksaan fisik

Tanda-tanda vital

: Tekanan darah, nadi, pernafasan

Perilaku

: Meletakkan tangan di paha, tungkai, dan paha flexi

Expresi wajah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Nyeri kronik yang berhubungan dengan invasi jaringan akibat kanker abdomen
1.

I : Implementasi penatalaksanaan obat dengan fentanya transdermi

Jelaskan pada pasien dan pasangannya tentang efek samping yang diharapkan, jadwal
penggantian patah, metode penanganan cara pemecahan untuk nyeri aktif.
R : Obat transdermal menghindari absorbsi gastrointestinal. Obat ini diindikasikan bagi klien
yang mengalami nyeri yang konstan (Joko dkk, 1994)
1.

I : Ajarkan pasangan klien untuk melakukan massage punggung dengan usapan

lembut.

R : Massage punggung dengan usapan lembut dan upaya yang mudah dilakukan, memakan
aktu yang singkat dan telah terbukti menyebabkan relaksasi (Meck, 1993).

1.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan stress

1.

I : Teliti keluhan nyeri catat skala nyerinya, lokasi dan lamanya

R : Nyeri merupakan pengalaman subyektif dan harus dijelaskan oleh pasien untuk
mengevaluasi keefektifan dan terapi yang diberikan.
1.

I : Catat kemungkinan patofisiologis yang khas, misalnya Hipertensi

R : Pemahaman terhadap keadaan penyakit yang mendasarinya membantu dalam memilih

intervensi yang sesuai
1.

I : Anjurkan pasien untuk beristirahat

R : Menurunkan stimulasi yang berlebihan yang dapat mengurangi ketegangan

1.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan penyempitan pembuluh darah.

1.

I : Lakukan pendekatan dengan klien dan keluarga

R : Klien dan keluarga kooperatif dalam tindakan keperawatan

1.

I : Kaji tingkat nyeri

R : Melakukan tingkat nyeri dan untuk menentukan tindakan selanjutnya

1.

I : Ciptakan lingkungan yang nyaman

R : Memberikan ketenangan pada pasien

1.

I : Kolaborasi dengan tim medis

R : Untuk mengurangi rangsangan nyeri

1.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kerusakan jaringan

1.

I : Lakukan pendekatan dengan pasien dan keluarga

R : Agar pasien dan keluarganya lebih kooperatif dalam tindakan keperawatan

1.

I : Kaji tingkat nyeri

R : Untuk mengetahui tingkat nyeri

1.

I : Menciptakan lingkungan yang nyaman

R : Untuk memberikan ketenangan kepada pasien

1.

I : Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi

R : Untuk mengurangi rasa nyeri

1.

I : Kolaborasi dengan tim medis dalam memberikan analgesik

R : Untuk mengurangi rasa nyeri

KRITERIA EVALUASI
Evaluasi terhadap masalah nyeri dilakukan dengan menilai kemampuan dalam merespon
rangsangan nyeri diantaranya :

Hilangnya perasaan nyeri

Menurunnya intensitas nyeri

Adanya respon fisiologis yang baik

Pasien mampu melakukan aktifitas sehari-hari tanpa keluhan nyeri

BAB III
TINJAUAN KASUS

1.

I.

Tanggal MRS

PENGKAJIAN
:

24 Juli 2010

Tanggal pengkajian

1.

jam 12.30 WIB

26 Juli 2010

Data Subyektif
1.

Identitas Pasien

Nama

: Tn. K

Umur

: 49 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Status Marital

: Menikah

Suku Bangsa

: Indonesia / Jawa

Alamat

: Betek Mojoagung

Pekerjaan

: Swasta

1.

Penanggung Jawab

jam 11.30 WIB

Nama

: Ny. K

Umur

: 45 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Status

: Istri

Pekerjaan

: Swasta

1.

Keluhan Utama

Pasien mengatakan nyeri di bagian perut bawah sebelah kanan

1.

Riwayat Kesehatan
1.

Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan sakit perut karena kurang nafsu makan, sakitnya seperti di tusuk-tusuk.
Pasien sakit perut di sebelah kanan bagian bawah, skala nyeri menurut Maxwell 3, nyeri
pasien bertambah, sehingga pada tanggal 24 Juli 2010 pada jam 12.30 WIB pasien dibawa ke
RSUD Jombang.

1.

Riwayat Kesehatan yang Lalu

Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun dan menahun.

1.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu psaien mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit menurun dan menular
dalam keluarga.

1.

Data Obyektif
1.

K/U

: Lemah

Kesadaran : Composmentis
1.
TD

TTV
: 130/90 mmHg

: 82 x/menit

: 36,5 oC

RR

: 24 x/menit

1.

Riwayat kesehatan sekarang

: Banyaknya aktivitas, kurangnya istirahat

: Tersayat

: Kepala

: Berat (8-9)

: Lama nyeri 3 hari

1.

Pemeriksaan fisik (Head to too)

1.

Kepala

Inspeksi : Bentuk simetris, rambut hitam, tidak ada benjolan

Palpasi
1.

: Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan

Mata

Inspeksi : Simetris, conjungtiva pucat, mata gawong, sklera merah

1.

Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip

1.

Mulut

Inspeksi : Bibir kering, gigi agak kotor, mulut bau dan tidak ada gigi palsu
1.

Telinga

Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada alat
bantu pendengaran
1.

Leher

Inspeksi : Tidak ada odema, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

1.

Dada

Inspeksi

: Simetris, tidak ada benjolan

Palpasi

: Tidak ada oedema, ada nyeri tekan bagian tengah

Auskultasi : Tidak ada wheezing dan ronchi, pernafasan vesikuler normal (24 x/menit)
Perkusi
1.

: Suara dada sonar

Abdomen

Inspeksi

: Tidak ada benjolan, tidak ada lesi (luka)

Auskultasi : Bising usus normal (30 x/menit)

Palpasi

: Turgor kulit, abdomen lunak, ada nyeri tekan

Perkusi

: ympani

1.

Genetalia

Inspeksi
1.

: Tidak terpasang kateter, bersih

Integumen

Inspeksi

: Warna sawo matang, kering, kurang bersih

Palpasi

: Tidak ada odema, turgor kulit normal

1.

Ekstremitas

Ekstremitas Atas
Inspeksi : Simetris, tidak ada odema, terpasang infus di tangan kanan (infus Rl dengan 7
tetes/menit)
Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Simetris, tidak ada odema, tidak ada kelumpuhan
Perkusi

: Reflek patella (+/+)

Kekuatan Otot

AKA

AKI

BKA

BKI

Keterangan :
AKA : Atas Kanan,

BKA : Bawah Kanan

AKI

BKI : Bawah Kiri

: Atas Kiri,

1.

Tidak dapat mengangkat sama sekali

2.

Dapat mengangkat, tapi tidak begitu tinggi

3.

Dapat mengangkat, tetapi tidak dapat menahan beban

4.

Dapat mengangkat, dapat menahan beban harus di sanggah

5.

Dapat mengangkat dan dapat menahan beban yang ada

1.

Pola fungsi kesehatan

1.

Persepsi terhadap kesehatan

Pemakai rokok / tembakau

Pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah merokok

Pemakai alkohol
Pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang

Pola makan yang di sukai, pantangan, dan tidak di sukai pasien

1.

Pola aktifitas dan latihan

AKTIVITAS
0

Di rumah

Di rumah sakit

skor

skor

1 2 3 4

Mandi

Berpakaian

Berdandan

Mobilisasi ditempat tidur

Pindah

Merapikan tempat tidur

Keterangan :
0 : mandiri
1 : dibantu sebagian
2 : perlu bantuan orang lain

3 4

3 : perlu bantuan orang lain dan alat

4 : bergantung dan tidak mampu

1.

Pola istirahat dan tidur

Di rumah

: Siang + 2 jam, dengan kualitas tidur cukup nyenyak

Malam + 6-7 jam, dengan kualitas tidur cukup nyenyak.

Di rumah sakit : Tidak tentu, karena pasien di rumah sakit merasa nyeri perut bagian bawah
sebelah kanan, sehingga pasien di rumah sakit merasa teranggu, kualitas tidur berkurang dari
pada di rumah

1.

Pola nutrisi

Di rumah

: Makan 3 x/hari, porsi sedang (nasi, lauk, sayur)

Minum 6 7 gelas/hari (air putih)

Di rumah sakit : Makan 2 semdok sering mungkin selama 1 hari (bubur halus, sayur, daging)
Minum 6 7 gelas/hari air putih

1.

Pola eliminasi

Di rumah

: BAK : 5 6 x/hari, warna kuning, agak keruh dan bau khas

BAB : 3 x/hari, warna kuning, lembek dan bau khas

Di rumah sakit : BAK : 4 x/hari (warna kuning dan bau khas)
BAB : 3 x/hari (warna kuning, lembek dan bau khas)

1.

Personal Hygiene

Di rumah
: Mandi 2 x/hari, gosok gigi 2 x/hari, keramas 1 x/3 hari, ganti baju dalam dan
pakaian 1 x 2 hari
Di rumah sakit : Belum pernah mandi, hanya diseka pagi dan sore hari (hanya bagian luar)
sampai dengan (kaki dan wajah) belum pernah gosok gigi dan keramas, ganti pakaian 1 x/hari

1.

Keadaan Spiritual

Pasien mengatakan selalu berdoa agar cepat sembuh

1.

Keadaan Psikososial

Pasien mengatakan merasa gelisah dengan keadaan sekarang

1.

Keadaan Sosial dan Budaya

Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga dan tetangga baik

1.

Data Penunjang

Hasil Laboratorium

HEMATOLOGI

HASIL

NILAI NORMAL

CELL DYN

Hemoglobin

10,4

11,4 17,7 g/dl

Leukosit

7.000

4.700 10.300 /cmm

Hematokrit

34,8

37 48 %

Eritrosit

4.260.000

L : 4,5 5,5 / P : 4 -5 jt/ul

- Trombosit

466.000

150.000 350.000 / cmm

LED

29/53

0 20 /jam

KIMIA KLINIK
-

Glukosa sewaktu

116

< 140 mg/dl

Billirubin T

0,93

0,3 1,0 mg/dl

Billrubin D

0,37

< 0,25 ng/dl

SGOT

68

< 38 u/l

SGPT

29

40 u/l

Kreatinin serum

1,17

L < 1,5; P < 1,2 mg/dl

Urea

16,5

10 50 mg/dl

5,37

3,6 7,0 mg/dl

- Asam urat
IMUNOLOGI

HBS Ag (RPHA)

- Anti HBS (RPHA)

Positif

Negatif

Terapi pengobatan
-

Infus Rl di tangan kiri (7 tetes/menit)

Ranitidin

2 x 1 (1 ampul)

Acran

3 x 1 (1 ampul)

Hepa Q

3 x sehari

Cefotaximo

3 x 1 (1 ampul)

Myamit

3 x 1 tablet/oral

1.

II.

ANALISIS DATA

Data

Etiologi

Ds : Pasien mengatakan nyeri bagian Pembesaran hepar yang

bawah sebelah kanan
mendesak organ lain
Do : kesadaran composmentis
K/U lemah
TTV : TD : 120/80 mmHg
: N : 85 x/menit
S

: 37,3 oC

RR : 24 x/menit
Pemeriksaan fisik
Mata

: conjungtiva pucat

Cornea : bintik-bintik

Masalah
Gangguan rasa
nyaman nyeri

Mulut : mukosa bibir kering

Terpasang infus Rl di tangan
kanan
-

Pola nutrisi

Makan : 2 sendok/sehari
Minum : 6-7 gelas/sehari
Hasil laboratorium Hemoglobin
10,4

1.

III.

RENCANA KEPERAWATAN

Nama

: Tn. K

PERENCANAAN
Dx Keperawatan
TUJUAN DAN KRITERIA
Gangguan rasa nyaman nyeri
ditandai dengan
Dx : pasien megatakan nyeri pada
perut bawah bagian kanan
Do : K/U lemah
- Wajah pasien menyeringai

Setelah di lakukan tindakan 3 x 24 jam

diharapkan gangguan rasa nyaman (nyeri)
dapat berkurang dengan kriteria
-

ekspresi wajah pasien tenang tidak

meringis kesakitan
-

- Ada nyeri tekan pada perut bagian

kanan bawah
-

Sklera kuning

- Abdomen kembung
- Perut bagian kanan sedikit
membesar
-

Skala nyeri 3 maxwell

pasien mengatakan nyerinya berkurang

skala nyeri 1 (maxwell)

pasien dalam keadaan tenang
keadaan umum pasien membaik

INTERVE
1.

HE (health educa

lakukan pendekatan
dan keluarganya

jelaskan tentang pen

diderita pasien
1.

Tindakan mandir

- Ajarkan keluarga pa
perutnya dengan air hang

- Ajarkan pasien untu

teknik distraksi

Memposisikan pasie
mungkin
1.

Observasi

Kuku kuning

Observasi TTV

Pasien memgangi perutnya

Skala nyeri

TTV : TD : 120/80 mmHg

1.

kolaborasi denga

: N : 85 x/menit
RR : 20 x/menit
: 37,5 oC

1.

IV.

Nama

IMPLEMENTASI

: Tn. K

Masalah : gangguan rasa nyaman nyeri pada perut bagian bawah sebelah kanan

Tanggal

Jam No

26 Juli 2010 14.00 1

14.30 2

Action

Respon

Melakukan pendekatan pada pasien

1. keluarga pasien dan pasien
dan keluarga dengan cara 3S (senyum, ramah serta kooperatif
sapa, sentuh)
Melakukan tindakan TTV dengan hasil 2. pasien bersedia untuk
:
diperika dan kooperatif
TD : 120/80 mmHg
N : 75 x/menit
S

: 36,5 oC

RR : 24 x/menit
14.40 3

Melakukan monitoring terhadap

nutrisi yang dibutuhkan oleh pasien

3. pasien memperhatikan dan

mau bekerja sama dengan
perawat

Tanggal

14.45 4

Membantu pasien dalam kebersihan

badan, mulut, rambut dan kuku

4. keluarga pasien bersedia

menceritakan makanan yang
dikonsumsi oleh pasien baik
di rumah maupun di rumah
sakit

15.00 5

Membantu pasien makan dalam

jumlah sedikit tapi sering

5. pasien bersedia dan

memperhatikan perawat

15.15 6

Memberitahu pasien untuk istirahat

yang cukup

6. pasien kooperatif dan

memenuhi permintaan
perawat

15.30 7

Memberikan dan menyiapkan terapi

obat sesuai advis dokter / tim medis

7. pasien merasa tenang dan

kooperatif

Ranitidin

11 gr(Inj.) 1 ampul

Acran

11 gr(Inj.) 1 ampul

Infus Rl 7 tetes/menit

Cefotaxime 31 gr tablet oral

Caprob

21 ampul/IV drip

Tomit

21 ampul/IV drip

Jam No

27 Juli 2010 07.00 1

08.00 2

Action

Respon

Melakukan pendekatan pada pasien

dan keluarga dengan cara 3S

1. pasien dan keluarga

kooperatif

Melakukan observasi TTV :

2. pasien bersedia diperika

dan kooperatif

TD : 130/90 mmHg
S

: 37 oC

N : 82 x/menit
RR : 24 x/menit
08.15 3

Melakukan dan merapikan tempat

tidur pasien

3. pasien merasa nyaman dan

rileks

08.30 4

Menyajikan makanan dalam porsi

sedikit tapi sering

4. pasien bersedia dan

bekerja sama dengan baik
serta keluarga

09.00 5

Menyiapkan dan memberi obat sesuai 5. pasien kooperatif dan

tetapi tim medis yaitu
merasa nyaman
Acran 11 gram (inj) 1 ampul
Ranitidin 11 gram (inj) 1 ampul

09.30 6

1.

V.

Memberitahu pasien untuk istirahat

yang cukup

6. pasien kooperatif

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Tn. K

No Tanggal
1

Dx keperawatan

26-07- Gangguan rasa nyaman

2010 nyeri

Perkembangan
S

: pasien mengatakan nyeri pada perut

O : K/U lemah
Kesadaran komposmentis
TTV :
TD : 120/90 mmHg
N : 79 x/menit
RR : 24 x/menit

: 36,5 oC

Terpasang infus Rl dan transfusi porsi makan : 2

sendok sesering mungkin
A : masalah teratasi sebagian
P

: intervensi dilanjutkan

- Mengkaji skala nyeri

- Observasi TTV
- Laksankan program pengobatan
- Acran 31 gr
- Ranitidin 21 gram (1 inj)
2

27-07- Gangguan rasa nyaman

2010 nyeri

: pasien mengatakan nyeri berkurang

O : K/U lemah
Kesadaran komposmentis
TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
S

: 36 oC

RR : 22 x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P

: intervensi dilanjutkan

- Mengkaji skala nyeri

- Observasi TTV
- Laksankan program pengobatan
- Ranitidin 31 gram (1 inj)
- Acran 31 gr
- terpasang infus Rl saja porsi makan 2 sendok tapi

sering
3

28-07- Gangguan rasa nyaman

2010 nyeri

S : pasien mengatakan nyeri berkurang, nafsu

makan bertambah sedikit
O : K/U lemah
Kesadaran komposmentis
TTV :
TD : 130/90 mmHg
S

: 37 oC

N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P

: intervensi dilanjutkan

- Mengkaji skala nyeri

- Observasi TTV
- Laksankan pengobatan
- Acran 31 gram (injk)
- Ranitidin 21 gram (injk)
- Deksal 21 gram (injk)
4

29-07- Gangguan rasa nyaman

2010 nyeri

S : pasien mengatakan nyeri berkurang, nafsu

makan bertambah sedikit
O : K/U membaik
Kesadaran komposmentis
TTV :
TD : 120/90 mmHg
N : 78 x/menit
S

: 37 oC

RR : 24 x/menit
Terpasang infus RL porsi makan sudah banyak
A : masalah teratasi sebagian
P

: intervensi dilanjutkan

- Mengkaji status nyeri

- Observasi TTV
- Laksankan pengobatan
- Acran 31 gram (injk)
- Ranitidin 21 gram (injk)

1.

VI.

EVALUASI

No Tanggal / Jam

1 29 Juli 2010

Diagnosis Keperawatan

Gangguan rasa nyaman nyeri

Evaluasi

S : Pasien mengatakan nyerinya

sudah berkurang
O : Keadaan umum : lemah
Kesadaran composmentis
GCS : 4, 5, 6
Tanda-Tanda Vital
TD

: 130/90 mmHg

: 37 oC

: 80 x/menit

RR

: 24 x/menit

A : masalah teratasi
P
: intervensi dihentikan pasien
pulang

DAFTAR PUSTAKA

Aziz, Alimul Hidayat , S.Kep., 2006 : 218

Aziz, Alimul Hidayat, 2008 : 1
Sudoyo WA, Setyo Hadi B, Alwi I, dkk. Ilmu Penyakit dalam Edisi Ke-5, Jakarta Pusat Penerbitan
Ilmu Penyakit Dalam 2009
Djojobiroto Dr. Respirologi Jakarta DE, 2007 : 64 68)
Price, Sylvia Anderson dan Loraine MW, Patofisiologi Vol. I Edisi 6, Jakarta : EGC, 2005