Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN LAHIR

NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada :


Hari

Tanggal

Jam

Telah lahir seorang anak laki-laki/ perempuan dari :


Ibu

Bapak

Alamat

Agama

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.


Makassar,....................................

MENGETAHUI

(Dr. dr. Andi Alfian Zainuddin, M.KM)

DOKTER/BIDAN

(..............................................)

Anda mungkin juga menyukai