3 Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
3 Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan
A. ANDYK ASMORO
POKOK BAHASAN
CAIRAN TUBUH
TERDIRI 60 % ( Total Body Water ) TERBAGI ATAS :
INTRA CELLULAR VOLUME ( ICV ) / [ICF], DIDALAM
SEL 40 % BB.
EKSTRA CELLULAR VOLUME ( ECV ) / [ECF], DILUAR
SEL 20 % BB.
ECV / ECF TERBAGI ATAS :
DALAM PEMBULUH DARAH ( PLASMA VOLUME ) 20 %
SISANYA DALAM INTERSTITIAL VOLUME ( ISV ) / [ISF].
ION UTAMA
ECV : Na = 135 145 mEq / L ,
K = 4 5 mEq / L.
ICV : Na = 14 mEq / L
K = 157 mEq / L
KESEIMBANGAN DIANTARA ICV ECV PV
TERGANTUNG TEKANAN HIDROSTATIK,
TEKANAN ONKOTIK DAN TEKANAN OSMOTIK
MENGIKUTI HUKUM STARLING.
TRANSPORT O2
TAHAPAN :
PERNAFASAN
ALVEOLI
DIFUSI MASUK DARAH.
DARAH
JARINGAN.
SISTIM O2 Hb DALAM ERITROSIT
JARINGAN.
GANGGUAN OKSIGENASI
BERKURANG ( HIPOKSEMIA )
O 2 DALAM DARAH
SAMPAI ANURIA.
PERNAFASAN : RR /
OTAK
: GANGGUAN KESADARAN,
: BISING USUS ( - ).
B. PENGISIAN NADI
MELEMAH
PADA SHOCK BERAT, NADI RADIALIS
SUKAR DIRABA.
C. TEKANAN DARAH TURUN
TEKANAN SISTOL TURUN 40 mmHg HIPOTENSI
TENSI SISTOLIK 120 MmHg BELUM TENTU
TIDAK SHOCK.
TENSI SITOLIK 90 MmHg BELUM TENTU SHOCK
MAP = MEAN ARTERIAL PRESSURE DIATAS
65 70 MmHg.
SISTOLIK + 2 DIASTOLIK
3
PERFUSI JARINGAN DIPENGARUHI OLEH MAP
BUKAN PERDARAHAN
TENSION PNEUMOTHORAK.
TAMPONADE JANTUNG
KARDIOGENIK
NEUROGENIK
SEPSIS
TAKIKARDI.
PENINGKATAN KONTRAKSI MIOKARD DAN
VASOKONSTIKSI ARTERIAL DAN VENA
VASOKONTRIKSI
- MEMERAS DARAH DARI CADANGAN VENA MASUK
SIRKULASI EFEKTIF UNTUK MENYELAMATKAN OTAK
DAN JANTUNG.
- TAHANAN PEMBULUH DARAH MENINGKAT, KERJA
JANTUNG TAMBAH BERAT.
- ISCHEMIC INJURY PADA ORGAN USUS ( MUKOSA )
3. TRANSCAPILARY REFILL
2
20 - 30
3
30 - 40
RR
14 - 20
>40
KULIT
DINGIN
DINGIN - PUCAT
DINGIN,
PUCAT,
BASAH
SIANOTIK
NADI
< 100
> 100
> 120
TENSI
NORMAL
-POSTURA
L
HIPOTENSI
SISTOLIK TETAP
DIASTOLIK
TEK. NADI
SISTOLIK
TURUN
SANGAT
TAK
TERUKUR
KESADARAN
NORMAL
GELISAH /
DELIRIUM
GELISAH
- AGITASI
TAK SADAR
LETHARGY
PRODUKSI
URINE
NORMAL
TURUN
OLIGURI
ANURIA
KEHILANGAN
DARAH
S/D
15 % EBV
15 30 % EBV
30 40 %
EBV
> 40 % EBV
KRISTALOID
ADALAH CAIRAN YANG MENGANDUNG ELEKTROLIT
( RINGER LACTAT/RL ), NORMAL SALIN ( NaCl 0,9% ),
RINGER ACETAT.
DIBERIKAN SEJUMLAH 2 4 X DARI PERKIRAAN
DARAH YANG HILANG DARI PEMBULUH DARAH.
KRISTALOID MERESAP MASUK KE INTERSTITIEL
CELL 30 60 MENIT SESUDAH INFUS.
KOLOID
CAIRAN DENGAN BM 35000 500.000
MEMILIKI EFEK MIRIP ALBUMIN NILAI
ONKOTIKNYA TINGGI SEHINGGA TINGGAL LAMA
DALAM PEMBULUH DARAH.
TEKANAN DARAH DAPAT KEMBALI NORMAL
LEBIH CEPAT.
MEMBAIK
2. PRODUKSI URINE
3. KULIT
HANGAT, KERING,
CAPILLARY REFILL TIME
4. RESPIRASI
5. VITAL SIGN
NORMAL 16 20 X
KEMBALI NORMAL
KESIMPULAN
BERI OKSIGEN
STOP PERDARAHAN
BERIKAN CAIRAN ELEKTROLIT
SAMPAI NORMOVOLEMIA (END-POINT
OF FLUID RESUSCITATION ) BUKAN
SAMPAI NORMOTENSI
EVALUASI ULANG
POLA KERJA
PENDERITA DATANG DENGAN PERDARAHAN
PASANG INFUS JARUM BESAR
( NO. 14, 16, 18 ) 2 TEMPAT
AMBIL CONTOH DARAH
Haemodinamik baik
hemodinamik buruk
MAP > 65 70 MmHg
EVALUASI ON GOING LOST
N < 100
- NON HEMORRHAGIC
URINE > CC / Kg / JAM
- CEK Hb
- GGN KONTRAKTILITAS
INFUS MAINTENANCE
KONSUL Dr. BEDAH
Hb < 7 Gr %
TRANFUSI
EBV : 50 x 70 = 3500 ml
Perdarahan 800 ml diganti cairan
Hb sisa ?
Sisa EBV 3500 800 = 2700 ml
( 2700 x 9 ) : 3500 = 6.94 gr %
Hb 7.0 gr % CO 2 kali
TERIMA KASIH
SEMOGA BERMANFAAT