Oleh : Dr.

Rochadi, Sp BA
Mata kuliah: Ilmu Bedah
 HISTORIS:

• TH 1950: BEDAH ANAK-PENANGANAN

BEDAHYANG KHAS PADA KELAINAN
KONGENITAL
• JUNE 1959: TERBIT “TEXBOOK
PEDIATRIC SURGERY “
• THE GLASGOW REGISTER
COMPUTERISED DATA BASE
EPIDEMIOLOGICAL OF CONGENITAL
ANOMALIES SINCE 1974
• EUROPEAN REGISTRATION OF
CONGENITAL ANOMALIES SINCE 1980
PERKEMBANGAN BEDAH
ANAK

• APA ITU YANG DIMAKSUD BEDAH

ANAK ?
• MENGAPA PERLU BELAJAR BEDAH
ANAK ?
• APA BEDA ANAK DAN DEWASA ?
( FISIK MAUPUN PSIKIS )
 DEFINISI

Bedah anak :
merupakan bagian ilmu bedah yang
meliputi neonatus, bayi, anak sebelum dan
setelah lahir sampai adolesence, diutamakan
penyakit kongenital
 Perbedaan anak dan dewasa

Anak bukan merupakan manusia dewasa dalam

ukuran kecil, sehingga pada anak dibutuhkan
perlakuan yang berbeda dengan dewasa meliputi:
• Faktor fisik
• Faktor psikologis
- hubungan dokter dgn pasien
- masalah memondokkan pasien
- aspek tehnik operasi (3 stabilitas)
 PENTING DIINGAT:

• ANAK BUKAN BENTUK

MINIATUR DEWASA
• KELAINAN KONGENITAL:
EMBRIOLOGI-ANATOMI
SURGIKAL
• PENENTUAN SAAT OPERASI
( SELF LIMITING DISEASES )
 KLASIFIKASI :

• NEONATUS: LAHIR–UMUR 1 BULAN

• BAYI/INFANT: UMUR 1BLN-
1TAHUN
• ANAK/TODDLER: UMUR 1- 3
TAHUN
• PRESCHOOLER: UMUR 3 - 6 TAHUN
• SCHOOL AGED: UMUR 6 –11 TAHUN
• ADOLESCENT/ TEENAGER: UMUR
 BEDAKAN :

• MEDICAL PROBLEM

• SURGICAL PROBLEM:

- ELEKTIF
-ACUTE
/ EMERGENCY
LINGKUP BEDAH ANAK
• RESPIRATORY
DISTRESS
SYNDROME
• AKUT ABDOMEN
• UROLOGIC
PEDIATRIC
• TUMOR
CONGENITAL
KASUS BEDAH ANAK
(KONGENITAL)

• ILEUS MEGAKOLON
• HIGROMA COLLI
A.OMPHALOCELE B. GASTROSCHIZIS
C.TUMOR D. ATRESIA ANI
RESPIRATORY DISTRESS
SYNDROME (RDS)

• ANATOMI : Diameter lumen

kecil, kosta lebih horisontal-
thorak kecil dan sempit,
pernapasan abdominal, O2 50%
lebih tinggi.

• TANDA RDS ; Tachypnea,

cyanosis, dyspnea
Hernia diafragmatica
HIPOSPADIA
NEPHROBLASTOMA
(WILM’S TUMOR)
 TERATOMA

• Teratoma Sacrocoxygeal Teratoma intraabdominal

 CONJOINT TWINS

Omphalophagus Fetus in Feto

AKUT ABDOMEN

• ILEUS
• STRANGULASI
• PERITONITIS
• PERDARAHAN
• KOMBINASI-TRAUMA

• ILEUS: PROBLEM
KOMPRESI-DEHIDRASI
DAN INFEKSI
SIMPTOM AND SIGN

• SAKIT PERUT
• OBSTIPASI
• KEMBUNG
• MUNTAH
• ABDOMINAL SIGN
 KAUSA SAKIT PERUT
(ABDOMINAL PAIN)

• NONORGANIK: EMOSINAL,
KELAINAN SUSUNAN SARAFPUSAT,
ORGAN INTRA
ABDOMINALNORMAL
• ORGANIK: KELAINAN ORGAN
INTRAABDOMINAL DAN DINDING
ABDOMEN
SAKIT PERUT-MANIFEST KELAINAN
ORGANIK INTRAPERITONEUM
• SAKIT KOLIK
(COLICKY/ CRAMPING
PAIN- SIMPLE
OBSTRUCTION) -
• SAKIT TERUS-
MENERUS (CONSTANS
PAIN- ISCHEMIC TISSUE)
REFERRED PAIN NERVUS TH
X
• NYERI
RANGSANGAN
PERITONEAL (
DEFANS MUSCULER)
OBSTRUKSI USUS STRANGULASI-
VOLVULUS JEJUNUM
APPENDICOGRAM
• APPENDICITIS 5
GRADE:
I SIMPLE
OBSTRUCTION
II SUPPURATIVE
III GANGREN
IV RUPTURE
V ABSCES
 CECAL ILEUS

• RETENSI SISA BARIUM DIDALAM SEKUM

DAN LUMEN APPENDIKS
 OBSTRUCTION
• DEFINITION: SINDROME GANGGUAN
PASASE ORGAN BERONGGA BERSALURAN
• ORGAN BERSALURAN:
1. INTESTINUM
2. DUCTUS BILIARIS
3. DUCTUS PANCREATICUS
4. URINARY TRACT
5. TUBA FALLOPII
ILEUS
 ILEUS
( INTESTINAL OBSTRUCTION )
• OBSTRUCTION : YES/ NO
• SIMPLE OR STRANGULATION
• HIGH OR LOW OBSTRUCTION
• PARTIAL OR TOTAL
• MECHANIC OR FUNCTIONAL
• SYSTEMIC COMPLICATION
• LOCAL COMPLICATION
 HIGH GIT OBSTRUCTION
• GASTRIC OUTLET OBSTRUCTION
- HPS ( HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS )
- ANTHRAL WEB
- PYLORIC MUCOSA PROLAPS
DUODENAL OBSTRUCTION
- ATRESIA/STENOSIS DUODENUM
- PANCREAS ANNULARE
- LADD`S MEMBRANE
 STENOSIS PILORIK HIPERTROFI
(SPH)
• USG OMD
 MECHANICAL LOWER GIT
OBSTRUCTION
 MECONIUM ILEUS
 MECONIUM PLUG SYNDROME
 NEONATAL SMALL LEFT COLON SYNDROME
 MALROTATION WITH VOLVULUS
 INCARCERATED HERNIA
 JEJUNOILEAL ATRESIA
 COLONIC ATRESIA
 INTESTINAL DUPLICATION
 INTUSSUSCEPTION
 NEC
 ANORECTAL MALFORMATION

(A). Stephen
. Tinggi
. Intermediet PC Line
. Rendah

(B). Wingspread
. Tinggi
. Intermediet I Line
. Rendah

(C). Pena
.Tinggi
.Rendah 1cm
anal verge
Invertogram Rontgent:
*PC(Pubococygeal Line)
*I Line(Ischidicus major line)
 ATRESIA INTESTINAL
• Atresia Duodenum • Atresia Ileum
• HERNIA INGUINALIS • INVAGINASI
LATERALIS ( INTUSSUSCEPTIONS)
 FUNCTIONAL LOWER GIT
OBSTRUCTION
• HIRSCHSPRUNG DISEASE
• SEPSIS
• INTRACRANIAL HEMORRHAGE
• HYPOTHYROIDISM
• MATERNAL DRUG INGESTION OR
ADDICTION
• HYPERMAGNESEMIA
• HYPOKALEMIA
 Penyakit umum pada Bedah Anak

• Hirschsprung disease
- Normal
terdapat 3 plexus yaitu :
Auerbach (Longitudinal dan circular
muscle )
Henle ( deep sub mucosal plexus )
Meisner ( Mucosa )
Berfungsi mengatur absorbsi, sekresi,
aliran darah dan kontraksi yang secara
normal lebih dominan yang relaksasi
(berhubungan secara ritmik ke kolin nergik
preganglioner dan adrenergik
postganglionik) sedangkan rectum
mengadakan reflek bila ada regangan
• HD
Tidak terdapatnya plexus – plexus tersebut
diatas sehingga efek kontraksi/spastik
lebih dominan

(Aschraft’00 ; Darmawan’04 ; Hirano’05

GIT HAEMORHAGE

• UPPER : MELENA
• LOWER : HEMATOCHEZIA
RECTAL BLEEDING
LIGAMENTUM TREITZ LIMITED
PEDIATRIC TRAUMA
PROBLEM ILEUS
 PROGNOSIS

• ILEUS LETAK TINGGI

• ILEUS LETAK RENDAH

?
THIRDS SPACE SYNDROME

• APA PERBEDAAN DAN PERSAMAAN

KASUS GASTRO ENTERITIS DAN ILEUS
Tabel : Sign and symptoms of dehydration

Assessment Mild (5%) Moderate Severe( 15%)

(10%)
Vital sign Normal Increased Tachycardia
Heart rate Normal Increased >130/min
Respiratory Normal Normal tachypnea
rate Normal 2 – 3 second Hypotensive
Blood pressure Alert Irritable systolic <80
Pale Ashen >3 seconds
Capillary refill Normal Poor Lethargic
Warm Cool Mottled
Mental Status Normal Dry Tenting
Skin Flat Depressed Cool,clammy
Color Dry Very dry Doughy
Turgor ± tears no tears Sunken
Temperature Normal Darkened Parched
Texture sunken Soft Sunken
Fontanelle Increased Intense Intense if cons-
Mucous Normal Decreased very cious
membrane concentrated concentrated Minimal
Eyes
Thirst
Urine Output
 TERAPI NUTRISI PARENTERAL

• EBB PHASE :-HIPOVOLEMIA

- CAIRAN RESUSITASI RL/
ASERING
• FLOW PHASE : NORMOVOLEMIA
CAIRAN NUTRISI:
– KH : D5, D10
– PROTEIN : ASAM AMINO 2,5%, 5%,10%
– LEMAK : LIPID 20%
– ELEKTROLIT: KAEN I B, KAEN 3A, KAEN 3B
– MINERAL
PROGRAM CAIRAN :
( 6 JAM )
1.JUMLAH CAIRAN
2.JENIS CAIRAN
3.CARA PEMBERIAN
4.MONITORING
 Jumlah cairan :
1. Defisit cairan / dehidrasi
a. Dehidrasi Ringan : 5% ( 50ml/kgbb x TBW )
b . Dehidrasi Sedang : 10% (100ml/kgbb x TBW )
c. Dehidrasi Berat : 15% (150ml/kbbb x TBW )
* Tonisitas darah:Hipotonis,isotonis,hipertonis
2. Maintenance
Neonatus: 24 jam post operatif dikurangi 30%
3. Perkiraan cairan hilang dalam 24 jam
( on going loss )

2&3 modification to Fluid intake ( see table )

TOTAL BODY WATER ( ASHCRAFT )

UMUR %

Gestasional – 12 minggu 94
12 minggu – 32 minggu 80
Aterm
3-5 hari 78
-3 – 5
Neonatus 75 - 80
Children 65 - 75
Young Man 60
Young Woman 50
Over 60 years man 50
Over 60 years women 45
 MAINTENANCE ( ASHCRAFT )

* Daily Fluid Requirements

Weight Volume

Premature (< 2kg ) 150 ml / kg

Neonatus & infant (2-10 kg ) 100ml/kg for first 10kg
Infant & children (10-20kg ) 1000ml+50ml/kg over 10 kg
Children ( > 20 kg ) 1500ml+20ml/kg over 20 kg
TABLE : MODIFICATION TO FLUID INTAKE

Decrease Adjustment

Humidified Inspired air X 0.75

Basal state (eg pa ralysed ) X 0.7
High ADH (IPPV,brain injury ) X 0.7
Hypothermia - 12 % per C
High room humidity x 0.7
Renal failure x 0.3 (+urine output )
 Increase
Full activity + oral feeds X 1.5
Fever + 12 % per C
Room temperature > 31 C + 30 % per C
Hyperventilation X 1.2
Neonate - preterm (1-1.5 kg ) X 1.2
- radiant heater X 1.5
- photo terapy X 1.5
Burn - first day + 4% per 1%
area burn
- Subsequently + 2% per 1%
area burn
 KOMPOSISI LARUTAN KA EN DAN ASERING

KOMPOSISI ELEKTROLIT ( mEq/L )

NAMA PRODUK OSMOLARITAS Na+ Cl- K+ Ca++ Asetate Lactate- Glukosa Kalori KEMASAN
mOsm/L Kcal/L
KaeN 1 B 282 38.5 38.5 37.5 150 500
KaeN 3 A 290 60 50 10 20 27 108 500
KaeN 3 B 290 50 50 20 20 27 108 500
KaeN MG3 695 50 50 20 20 100 400 500
500/1000
Asering 273.4 130 108.7 4 2.7 28 500
Distribution Comparative :

Kompartemen Umur
Neonatus Children Adult
CES Plasma : 1 1 2 1
Intersisil : 3
CIS 1 3 2
Transeluler : 1 % - 3 % BB
ADH : antidiuretic hormone
IPPH : intermittent positive pressure ventilation

INSENSIBLE WATER LOSS

Umur Neonatus /kgbb/hr Umr /kgbb/hr

Udara bebas tanpa kelembaban 28 cc Bayi 50-60 cc
Humidified isolette 14 cc Anak 40 cc
Pemanasan 40 - 45 cc Remaja 30 cc
 KASUS :

• PASIEN BAYI USIA 40 HARI(BB 4KG)

DENGAN ILEUS DISERTAI DEHIDRASI
BERAT DAN FEBRIS SUHU 400C, ASIDOSIS
METABOLIK DAN ANEMIA. HASIL
LAB.HB 8G%, ALBUMIN 2 G/DL, K+ 2
MEQ/L, NA+ 160 MEQ/L, TROMBOSIT
50000 MM2/DL.
TERANGKAN PENATALAKSANAAN
LENGKAP ?
 KEGAWATAN PADA ANAK MELIPUTI

• OBSTRUKSI
• STANGULASI
• INFEKSI (PERITONITIS)
• PERDARAHAN
• CAMPURAN

Keadaan Lain yaitu;

• Mengancam Obstruksi Jalan Nafas
• Keadaan Usus Yang terdapat diluar Abdomen
Sebelumnya……
Kita Harus Mengetahui Prinsip Penanganan Pada Bayi
dan anak-anak yaitu :
• Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
• Kestabilitas Suhu
• Keseimbangan Asam dan Basa
Keadaan ini dikenal sebagai
TRIAS Stabilitas
• Keadaan tertentu harus menjaga patensi jalan nafas
 OBSTRUKSI
• S akit PENANGANAN:
• O bstipasi • DEKOMPRESI (NGT,
RECTAL TUBE)
• K embung • STABILITAS CAIRAN
DAN ELEKTROLIT,
• M untah LAKUKAN
• A bdominal Sign MONITOR (DOWER
CATHETER)
• PUASA
• CAIRAN IV LINE
 Contoh Kasus
• Obstruksi letak Tinggi • Obstruksi Letak Tengah

• INVAGINASI • Obstruksi Letak Rendah

 Obstruksi Terjadi karna ada
penyebab
Hernia Diafragmatica • Hernia
• NYERI SIFAT TERUS
MENERUS
• DAPAT DISERTAI TANDA-
TANDA OBSTRUKSI USUS,
BILA MENGENAI Tractus
Gastro Intestinal
• STRANGUASI DAPAT
TERJADI PADA TESTIS (
TORSI TESTIS )
• TERBANYAK ADALAH • PERPORASI Hollow Viscus
APPENDISITIS :
Grade I Simple
Grade II Supuratif
Grade III Gangren
Grade IV Ruptur
Grade V Abses
 Perdarahan/Trauma
• Algoritma • Contoh Kasus
 Keadaan Lain
MENGANCAM PATENSI JALAN
NAFAS,SEHINGGA KITA
HARUS MENJAGA
PATENSINYA SEPERTI:

• MENJAGA POSISI (FLEKSI)

• OKSIGENASI
• SUCTION,BILA BANYAK
TERDAPAT LENDIR
 KEADAAN USUS
TERDAPAT DILUAR
ABDOMEN
PRINSIP PENANGANAN
LINDUNGI USUS DENGAN PLASTIK
STERIL/URINE BAG (BOGOTA BAG )
POSISIKAN VERTIKAL
JAGA KESEIMBANGAN SUHU
(INKUBATOR)
BERI ANTIBIOTIKA
SETELAH STABIL RUJUK KEAHLI BEDAH
ANAK