ASPEK MEDIS PASIEN

LUKA BAKAR/COMBUSTIO

Dr AKHMAD MAKHMUDI SpB,SpBA

Pediatric Surgery Dept.Dr.Sardjito-Hospital /
Medicine School of Gadjah Mada University Yogyakarta
 PENDAHULUAN
 PADA UMUMNYA KELAINAN – KELAINAN DIBAGI ATAS :(1)
RADANG/ INFEKSI, (2) CACAT BAWAAN / KONGENITAL
(3) NEOPLASMA (4) TRAUMA (5) DEGENERATIF

 PERKEMBANGAN TEKNOLOGI MUTAKHIR :

NUTRISI KLINIK - ENTERAL, PARENTERAL NUTRISI

 HUBUNGAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS DENGAN

DIAGNOSIS DINI SERTA PENANGANAN SEGERA SECARA
BENAR DARI DOKTER, FARMASIS, PARAMEDIS, DIETETIS
 LUKA BAKAR
(COMBUSTIO)
 Bukan luka biasa-kecelakaan rumah tangga60%,
kecelakaan kerja 20%, lain-lain20% gunung
meletus,kebakaran rumah,bom, air accu dll
 Perubahan lokal maupun sisitemik
 Komplikasi infeksi, gagal ginjal,ARDS (Acut Respiratory
Dystress Syndrome),multiple organ failure

 Perawatan 1-6bulan, terpadu interdisipliner

 ALBI (Asosiasi Luka Bakar Indonesia)
 Burn Unit Center Hospital-American Burn Association
 Cacat: kontraktur, kosmetik
 Penanganan Luka Bakar

Dibedakan 3 fase perjalanan penyakit:

 Fase akut: fase awal/syok ggn jalan nafas,sirkulasi-
cedera inhalasi
 Fase subakut: Inflamasi/infeksi, hipermetabolisme
 Fase lanjut: penyulit jaringan parut keloid, hipertrofik
scar,kontraktur
 TIGA FAKTOR YANG HARUS
DIKETAHUI PADA LUKA BAKAR :
 ETIOLOGI : Suhu panas ( api,uap,air ),Suhu dingin
( Frost bite ), listrik, kimia ( asam –basa ), radiasi
 KEDALAMAN :

- Grade I : superficial Skin Burn

- Grade II : Partial Thickness Skin Burn
- Grade III : Full Thickness Skin Burn
 LUAS LUKA BAKAR :

- Dewasa – rule of nine

- Anak – Lund & Browder
Anatomi Kulit
Klasifikasi Derajat Luka Bakar
 Klinis luka bakar
Tingkat Klinis Tes tusukan jarum

I Hiperemia Hiperestesi

II A Basah + bula Hiperestesi

B Basah + Bula + putih Hipoestesi

III Kering + putih + hitam anestesi

Luka bakar derajat 1
Luka bakar der.2
Luka bakar der.3
Kedalaman luka bakar
Penanganan luka bakar
DERAJAT LUAS LUKA BAKAR
PADA ANAK
DERAJAT LUAS BAKAR
PADA DEWASA(Wallace)
 PENANGANAN
 Pre hospital :
- Stop –drop –roll,menghilangkan heat restore(bila < 2 menit)
 Resusitasi A – B – C

A. Curiga trauma inhalasi : bila kejadian di ruang

tertutup atau bila bulu hidung terbakar
ET (Endotracheal Tube) lebih baik daripada Tracheostomy
B. Luka bakar pada dinding dada : Escharotomy
C. Formula Baxter
- Dewasa infus RL : 4 cc x BB(kg) x LB(%)
- Anak infus RL/Asering :
Modifikasi Baxter : a. 2 cc x BB(kg) x LB(%)
b. maintenance
c. kenaikan suhu
 PENANGANAN
LUKA BAKAR
 Pre hospital :
 Stop –drop –roll,menghilangkan heat restore(bila < 2 menit)
 Resusitasi A – B – C

A. Curiga trauma inhalasi : bila kejadian di ruang

tertutup atau bila bulu hidung terbakar
ET lebih baik daripada Tracheostomy
B. Luka bakar pada dinding dada : Escharotomy
C. Formula Baxter
- Dewasa infus RL : 4 cc x BB(kg) x LB(%)
- Anak infus RL/Asering :
Modifikasi Baxter : a. 2 cc x BB(kg) x LB(%)
b. maintenance
c. kenaikan suhu
 INDIKASI RAWAT INAP

 L B Derajat II : > 15% Dewasa

> 10% Anak/ Geriatri
 LB Derajat III : > 10% Dewasa

 Listrik / Kimia

 L B daerah muka, tangan, genital, perineal

 L B dengan kelainan lain/ trauma lain yang berat

 PERAWATAN LUKA

 Derajat satu :
 Derajat dua : Cuci Na Cl (500cc) + Savlon(5cc)
Sofratul, kassa steril(biarkan 1 minggu)
 Derajat tiga : Cuci NaCl 500cc + Savlon 5cc

Debridement tiap hari

Dermazin / Burnazin :
( Silver Sulfadiazin ) tiap hari
k/p Escharectomy + Skin Graft
Antibiotik broad spektrum
Analgetik k/p morfin
 General Hospital

Nutrition Support Team

President

ＮＳＴ Supervisor
Chairman
Exective director
Director
Assistant directors

Members
 NST(Nutrition Support Team) Hospital

NST
Doctor ４
（ Surgeon ２ , Int Med １ , Rehabili １）
Nurse ３ Nutrition Committee
（ Head Nurses ）
Dietitian ２
Pharmacist ３ NST
Technician ２
Therapist １ Chairman
+ Team members
Support members
Ward nurses, Home care nurses
Inpatients Home care
Office worker
Selection of NST Patients

Subjective Global Assessment

A, History
1, Weight loss ( past 6M, past 2W)
2, Change of oral intake
3, Digestive symptom
4, Functional status
5, Disease & Stress
B, Physical Findings
Loss of subcutaneous fat
Loss of muscle volume
Edema
NST
Severe malnutrition
Control
 PROBLEM LUKA BAKAR

 UNDERLYING DISEASE :
- EMERGENSI KASUS BEDAH DIGES-
TIF, KANKER, NEONATUS, ORANG
TUA DG DM, HIPERTENSI,PENYA-
KIT HATI DAN GINJAL
 MALNUTRISI : MARASMIK, MARAS-
MIK-KWASHIORKOR, KWASHIORKOR
 Indikasi rujuk
• usia < 5 tahun atau > 60 tahun
• Mengenai wajah, tangan, perineum
• Trauma inhalasi
• Trauma kimia > 5%, trauma tegangan tinggi, trauma

radiasi
• Luas luka : < 16 tahun bila > 5% dari lpt dewasa > 16

tahun bila > 10% lpt

• Kondisi komorbid
 BERAT BADAN IDEAL
 DEWASA:
BB Ideal (dalam kg) =
(T B -100)- (10%( Tinggi Badan-100)

 ANAK:
BB Ideal (dalam kg)=
(Umur dalam bulan : 2) + 4 atau
(Umur dalam tahun x 2) + 8
 RUMUS HARRIS BENEDICT
(KCAL/HARI)

 BEE PRIA = 66.5 + 13.8 x BB(KG) +

5 x T(CM) – 6.8 X U(THN)
 BEE WANITA=65.5 +9.5 X BB(KG) +
1.8 X T(CM)- 4.7X U(THN)

BB=Berat badan T=Tinggi badan U=Usia

PERHITUNGAN KALORI DENGAN
STRESS FACTOR

 AEE=BEE X STRESS FACTORX 1.25

STRESS FACTOR KOREKSI
- KELAPARAN 0.851 - 1.00
- PASCA BEDAH 1.00 - 1.05
- SEPSIS 1.30 – 1.50
- LUKA BAKAR 10-30% 1.50
- LUKA BAKAR 30-50% 1.75
- LUKA BAKAR > 50% 2.00
 TIGA STABILITAS :

 CAIRAN DAN ELEKTROLIT

 ASAM – BASA
 SUHU
PROGRAM CAIRAN-TERAPI
PARENTERAL

 JUMLAH CAIRAN
 JENIS CAIRAN
 CARA PEMBERIAN CAIRAN
 EVALUASI-MONITORING
Dehidrasi
 Kekurangan cairan akibat luka bakar
EWL = (25 +%LB) x TBSA
EWL: Evaporated water loss
TBSA: Total body water surface
area
%LB : Persentase luka bakar
 Monitoring Sign and symptoms of dehydration

Assessment Mild (5%) Moderate (10%) Severe( 15%)

Vital sign
Heart rate Normal Increased Tachycardia>130/min
Respiratory rate Normal Increased tachypnea
Blood pressure Normal Normal Hypotensive systolic <80

Capillary refill Normal 2 – 3 second >3 seconds

Mental Status Alert Irritable Lethargic

Skin
Color Pale Ashen Mottled
Turgor Normal Poor Tenting
Temperature Warm Cool Cool,clammy
Texture Normal Dry Doughy

Fontanelle Flat Depressed Sunken

Mucous membrane Dry\ Very dry Parched

± tears no tears

Eyes Normal sunken Darkened Soft Sunken

Thirst Increased Intense Intense if conscious

Urine Output Normal Decreased Minimal

Concentrated very concentrated
(1-2ml/kgbb/hour)
TERAPI NUTRISI PARENTERAL
 EBB PHASE :-HIPOVOLEMIA
- CAIRAN RESUSITASI RL/ ASERING
 FLOW PHASE : NORMOVOLEMIA
CAIRAN NUTRISI:
KH : D5, D10
PROTEIN : ASAM AMINO 2,5%, 5%,10%

LEMAK : LIPID 20%

ELEKTROLIT: KAEN I B, 3A, 3B

MINERAL
 DASAR TERAPI NUTRISI

 STRESS METABOLIK: TRAUMA, LUKA BAKAR,

PEMBEDAHAN, RADIO/ KHEMO TERAPI
 SISA GLUKOSE: HABIS 2 – 4 JAM
 GLIKOGEN DI HATI&OTOT: HABIS DALAM BEBERAPA
JAM, NORMAL UNTUK MENGISI SELA WAKTU ANTARA
MAKAN
 CADANGAN LEMAK, 24 JAM KEMUDIAN VIA
GLUKONEOGENESIS DARI PROTEIN
 DASAR TERAPI NUTRISI

 STARVASI:NUTRISI TERHENTI >24JAM

 KEBUTUHAN ENERGI BASAL:
20 -25KCAL/KGBB/HARI TERJADI
GLUKONEOGENESIS (PROTEOLISIS T.U.
ALANIN) 125 -150 GRAM/HARI
SETARA 200 – 300 GRAM JAR.OTOT YANG
HILANG
 DALAM 3 – 5 HARI CADANGAN PROTEIN
MENCAPAI TITIK KRITIS (BILA TETAP TAK
ADA MASUKAN ASAM AMINO)
 KEBUTUHAN PROTEIN SEHARI
 DEWASA > 18 TAHUN=1 g x kgBB ideal +3 g x % luas luka bakar
 ANAK < 18 TAHUN=
Kebutuhan protein x kgBB ideal +3 g x % luas luka bakar
(menurut umur)

Kecucupan protein menurut umur

Golongan Umur Kecukipan Protein

(Tahun) (g/kgBB)
0–1 2,5
1–3 2
4–6 1,8
6 – 10 1,5
10 – 18 1 - 1,5
 KEBUTUHAN LEMAK & KH

 Kebutuhan lemak sehari diberikan 20 – 30% Total Energi

 Kebutuhan Karbohidrat (KH) sehari:

Kebutuhan KH sehari=
Total Energi – (Energi Protein + Energi lemak)
4
 Vitamin: C, A dan E dll.
 Parenteral Nutrition
 Peripheral (PPN)
Short term parenteral
support (up to 2 weeks)
Hypertonic solutions (> 900
mOsm/L) may cause phlebitis;
thus must limit PPN solution’s
osmolarity
Energy and protein provided
by PPN are limited because
dextrose and amino acids
contribute significantly to
osmolarity
Electrolytes also contribute
to osmolarity
 Central or Total (TPN)
For long term use, catheters
are surgically placed
May have surgically
implanted catheters which lie
beneath the skin and are
accessed by special needle to
decrease risk of infection
Can add solution of higher
osmolarity into central vein
(larger lumen)
 RESUSITASI CAIRAN
BAXTER formula
 Hari pertama
Dewasa : Ringer laktat 4cc x BB x% luas luka bakar
per 24 jam
Anak : RL : Dextran = 17 :3 x Luas luka bakar
ditambah kebutuhan faali per 24 jam
½ jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama
½ diberikan 16 jam berikutnya
 Hari kedua
 Diberikan albumin= defisit alb.x0,8xBB (tetesan 1cc/menit)
 TOTAL BODY WATER ( ASHCRAFT )

UMUR %

Gestasional – 12 minggu 94
12 minggu – 32 minggu 80
Aterm 3-5 hari 78
( -3 – 5)
Neonatus 75 - 80
Children 65 - 75
Young Man 60
Young Woman 50
Over 60 years man 50
Over 60 years women 45
 MAINTENANCE ( ASHCRAFT )

* Daily Fluid Requirements

Weight Volume

Premature (< 2kg ) 150 ml / kg

Neonatus & infant (2-10 kg ) 100ml/kg for first 10kg
Infant & children (10-20kg ) 1000ml+50ml/kg over 10 kg
Children ( > 20 kg ) 1500ml+20ml/kg over 20 kg
 Maintenance therapy
 Jumlah cairan menurut Holliday – Segar
100/50/20 ml/Kg/hari atau

4/2/1 ml/kg/jam

 Elektrolit
Na : 3 – 4 mEq/kg/hari

K : 2 – 3 mEq/kg/hari
Cl : 3 – 4 mEq/kg/hari
TABLE : MODIFICATION TO FLUID INTAKE

Decrease Adjustment

Humidified Inspired air X 0.75

Basal state (eg pa ralysed ) X 0.7
High ADH (IPPV,brain injury ) X 0.7
Hypothermia - 12 % per C
High room humidity x 0.7
Renal failure x 0.3 (+urine output )
 Increase
Full activity + oral feeds X 1.5
Fever + 12 % per C
Room temperature > 31 C + 30 % per C
Hyperventilation X 1.2
Neonate - preterm (1-1.5 kg ) X 1.2
- radiant heater X 1.5
- photo terapy X 1.5
Burn - first day + 4% per 1%
area burn
- Subsequently + 2% per 1%
area burn
ADH : antidiuretic hormone
IPPH : intermittent positive pressure ventilation

INSENSIBLE WATER LOSS

Umur Neonatus /kgbb/hr Umr /kgbb/hr

Udara bebas tanpa kelembaban 28 cc Bayi 50-60 cc
Humidified isolette 14 cc Anak 40 cc
Pemanasan 40 - 45 cc Remaja 30 cc
STANDART PAEDIATRIC

MAINTENANCE SOLUTION

UMUR LAR.KRISTALOID
1-2 hari D10% ( tak boleh elektrolit )
3-7 hari D5% NaCl 0,18 % *
< 1 th D5% NaCl 0,225 % *
< 10 th D5% NaCl 0,45 % *
* Tambahkan Maintenance KCl 7,5 %
Useful Intravenous Solutions Commercially
Available

Solution Dextrose Na Cl K Lactate Ca

gm/l mEq/l
D5 % 50 - - - - -
D10 % 100 - - - - -
N/1-D5 50 154 154 - - -
N/2-D5 50 77 77 - - -
N/4-D5 50 38.5 38.5 - - -
N/5-D5 50 31 31 - - -
RL - 130 108.7 4 28 2.7
Aminofusin Paed - 30 10 25 - 10
Intra Lipid 10 % - - - - - -
KASUS :
 PASIEN ANAK USIA 1 tahun(BB 10 KG)
DENGAN LUKA BAKAR LENGAN ATAS DAN
BAWAH TANGAN KANANDAN SELURUH DADA
BAGIAN DEPAN (20%). LUKA TERDAPAT
BULA DAN KEMERAHAN
HASIL LAB.HB 8G%, ALBUMIN 2 G/DL, K+ 2
MEQ/L, NA+ 160 MEQ/L, TROMBOSIT 50000
MM2/DL.( TBW 70%, t normal 36,5C)

TERANGKAN PENATALAKSANAAN
RESUSITASI?
DERAJAT LUAS LUKA BAKAR
PADA ANAK
 RESUSITASI CAIRAN
BAXTER formula
 Hari pertama
Dewasa : Ringer laktat 4cc x BB x% luas luka bakar
per 24 jam
Anak : RL/Asering
Modifikasi Baxter : a. 2 cc x BB(kg) x LB(%)
b. maintenance
c. kenaikan suhu

½ jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama

½ diberikan 16 jam berikutnya
 Hari kedua
Diberikan albumin= defisit alb.x0,8xBB (tetesan 1cc/menit)
TERIMAKASIH