PROTEIN ENERGY MALNUTRITION

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK– DIVISI GIZI

DISKUSI SENTRAL
KELOMPOK 8
 ZAKIA DRAJAT C11113119
 SEPTIANTO DWI VALEN C11113514
 MUH. FIQHI AMIRUDDIN C11113576
 YUANITA TRI NAMIRAH C11113570
 FA’IZAH AFIFAH SALIM C11113111
 NUR ULYANTI C11113537
 RACHEL MEDAI C11113704
 NUR FARAH HANINI BT MOHD HISHAM C11113808
 NURHAYATI IRWAN DARISE C11113310
 RIZKA AMALIA C11113011
 JASMINE AFAIT FADILLAH C11113503
IDENTITAS PASIEN
 Nama : By. G
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Usia : 3 bulan 15 hari
 Tanggal lahir : 23-11-2017
 Agama : Islam
 Alamat : Makassar
 Rumah Sakit : RSUP Wahidin Sudirohusodo
 NO. RM : 83-24-79
 Tanggal masuk : 25-02-2018
KELUHAN UTAMA
Keluhan Utama : Sesak
Anamnesis Terpimpin :
Sesak dialami sejak 1 hari yang lalu, tidak biru, ada
batuk, ada lendir, tidak kejang. Ada demam dialami sejak
sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, demam terus
menerus dan suhu sekitar 38 c. Tidak mual. Tidak muntah.
Anak tampak kurus. Anak malas makan, mau minum.
Buang air kecil kuning lancar.
Buang air besar kuning biasa.
KELUHAN UTAMA
Pasien tidak memiliki riwayat alergi dan tidak pernah menderita
penyakit lain. Saat ini pasien diberi susu formula. Riwayat pemberian
ASI pernah sampai umur 1 bulan.
Pasien adalah anak ke-3 dari 3 bersaudara. Ayah pasien berusia 31
tahun dan sehat, sedangkan ibu pasien berusia 25 tahun dan sehat.

No Jenis Kelamin Tgl Lahir Sehat/Sakit

1 Perempuan 12-04-2004 Sehat

2 Lelaki 14-04-2013 Meninggal

3 Lelaki 23-11-2017 Penderita

STATUS NEONATAL
 Tempat lahir : Rumah Sakit
 Ditolong oleh : Doktor
 Lahir : Spontan
 Segera menangis : Pasien segera menangis
 Bbl : 3200 gram
 Pbl : 52 cm
 Riwayat imd : Ya
 Vitamin K : Ya
STATUS IMUNISASI
IMUNISASI BELUM 1 2 3 4 5 BOOSTER

BCG √

HEP B √

POLIO √

DPT √

CAMPAK √

HIB √

PCV √

VARICELLA √

TYPHOID √

LAIN-LAIN √
PEMERIKSAAN FISIS
 Keadaan umum : Sakit berat / Gizi  PB : 62 cm
buruk / Sadar (Compos Mentis)  LLA : 11 cm
 Tanda vital  LK : 41 cm
 TD : 90/60 mmHg  LD : 42 cm
 Nadi : 130 x/menit, reguler kuat  LP : 39 cm
angkat  BB/TB :Terletak dibawah
 Napas: 52 x/menit garis -3SD (gizi buruk)
 TB/U : Terletak antara
 Suhu : 38 0C, axilla
garis -2SD dan +2SD
 SpO2 95% dengan nasal kanul (normal)

 Status gizi :  BB/U : Terletak dibawah

garis -3 SD (gizi buruk)
 BB : 4900 g
PEMERIKSAAN FISIS
 Pucat : tidak ada  Ubun-ubun besar : sudah menutup
 Sianosis : tidak ada  Hidung : rhinore tidak ada
 Ikterus : tidak ada  Bibir : kering tidak ada
 Turgor : baik  Lidah : kotor tidak ada
 Kulit : scar BCG tidak ada  Mulut : stomatitis (-)
 Edema : tidak ada  Caries : tidak ada
 Kepala : normocephal  Gigi :-
 Muka : simetris  Tenggorok : Hiperemis (-)
 Rambut : hitam tidak mudah  Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
tercabut
 Leher : kaku kuduk tidak ada
 Telinga : otore tidak ada
 Mata : cekung tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS
 Thoraks : ada iga gambang
 Bentuk : simetris kiri-kanan
 Payudara : tidak ada kelainan
 Paru
 PP : simetris kiri-kanan, ada retraksi suprasternal dan subcostal
 PR : sela iga kiri sama dengan kanan
 PK : batas paru hepar intercostal VI kanan,
batas paru belakang kanan vertebra thoracal X,
batas paru belakang kiri vertebra thoracal XI
 PD : Bunyi pernapasan bronchovesikuler, bunyi tambahan
Ronki ada di kedua lapangan paru, wheezing tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS
 Jantung
 PP : ictus cordis tidak tampak
 PR : thrill tidak teraba
 PK : batas atas intercostal III kiri,
batas kanan linea parasternalis kanan,
batas kiri linea midclavicularis kiri
 PD : Bunyi jantung I/II murni reguler, bising tidak terdengar
 PEMERIKSAAN FISIS
 Abdomen  Status pubertas : A1G1P1
 PP : Datar, ikut gerak nafas  Anggota gerak : wasting ada
 PD : Peristaltik (+) kesan  Kol. Vertebralis : scoliosis
normal. tidak ada, gibbus tidak ada
 PR : Lien dan hepar tidak  Refleks fisiologis : KPR
teraba, nyeri tekan ada/ada, BPR ada/ada, APR
tidak ada, tidak ada ada/ada, TPR ada/ada. Kesan
nyeri tekan meningkat
epigastrium  Refleks patologis : babinski,
 PK : Timpani gordon, chaddock, oppenheim
tidak ada
 Kelenjar limfa : tidak teraba
 Alat kelamin : tidak ada kelainan
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
HASIL PEMERIKSAAN DARI RS. WAHIDIN SUDIROHUSUDO (25.02.2018)

HEMATOLOGI RUTIN (25/02/2018)

WBC (103/UL) 5.710 PLT (103/UL) 382,000

RBC (106/UL) 4.4 PCT (%) 0.61

HGB (gr/dl) 7.9 NEUT (%) 62.5

HCT (%) 42.7 LYMPH (%) 19.0

MCV (Fl) 77 MONO (103/UL) 3.02

MCH (pg) 23 EOS (103/UL) 0.19

MCHC (gr/dl) 27 BASO (103/UL) 0.03
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
HASIL PEMERIKSAAN DARI RS. WAHIDIN SUDIROHUSODO (26.02.2018)

KIMIA DARAH, HEMATOLOGI & IMUNOSEROLOGI (26/02/2018)

Ferritine 340.12 Natrium (mmol/l) 137
Ureum (mg/dl) 31 Kalium (mmol/l) 4.7
Kreatinin (mg/dl) 0.19 Klorida (mmol/l) 103
SGOT (u/l) 24
SGPT (u/l) 15
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
HASIL PEMERIKSAAN DARI RS. WAHIDIN SUDIROHUSODO (26.02.2018)

FOTO THORAX
Kesan : bronchopneumonia bilateral
ASSESMENT

- Community Acquired Pneumonia

- Anemia Penyakit Kronik
- Nutritional Marasmus
PLANNING

• Jamin oksigenasi
• Jamin hidrasi
• Atasi Community Acquired Pneumonia
• Atasi Nutritional Marasmus
 TATALAKSANA GIZI BURUK WHO

FASE STABILISASI
 Energi (80) : 392 kkal
 SUSU F75 : 8 x 66 cc
 Protein (1) : 10 gram
 Vitamin A : 50.000 iu/oral
 Vitamin C : 50 mg/24jam/oral
 Vitamin B compleks : 1 tablet /12jam/ oral
 Asam folat : 5 mg/24jam/oral
 TATALAKSANA GIZI BURUK WHO

 Fase transisi hari 1

 Energi (100) : 100 kkal x BB Aktual = 490 kkal
 F100 = 8 x 62 cc
 Vitamin B kompleks 1 tablet/12jam/oral
 Vitamin C 50mg /24jam/oral
 Asam folat 1 mg/24jam/oral
DISKUSI
MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

Penyakit akibat kekurangan energi dan protein,

umumnya disertai defisiensi nutrien lain.

Kekurangan asupan makanan

Primer
Berkurang kualitas dan
MEP kuantitas

Meningkat kebutuna atau

Sekunder keluaran (output)
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

70 80 90 110 120 %

-3SD -2SD +2SD +3SD

MEP berat sedang ringan Overweight obese

-Kwashiorkor
ringan
-Marasmus
sedang
-M-K
berat
super
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

Klasifikasi Gizi Buruk :

GOMEZ (195.) BB/U
MacLarren (196..) Klinis + laboratoris
The Wellcome Trust Party Klinis + antropometris
(1970)
Waterlow (1973) BB/TB

WHO (1999) Klinis + antropometris

 Klasifikasi Gizi Buruk (WHO,1999)

Gizi kurang Gizi buruk

Edema Oedematous
--
simetris malnutrition
< -3 Z-score
-3< Z-score <-2 (<70%)
BB/TB (70-79%) (severe wasting)
< -3 Z-score
-3< Z-score <-2 (<85%)
TB/U (85-89%) (severe stunting)
 TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK
GIZI BURUK
1. KWASHIORKOR
• Edema
• Wajah membulat dan sembab

• Pandangan mata sayu

• Rambut tipis, kemerahan seperti warna
rambut jagung, mudah dicabut tanpa

sakit, rontok
• Perubahan status mental: apatis & rewel
 TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK
GIZI BURUK

• Pembesaran hati
• Otot mengecil (hipotrofi)
• Kelainan kulit berupa bercak merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas
(crazypavement dermatosis)
• Sering disertai: penyakit infeksi (umumnya akut),
anemia, dan diare
TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK
GIZI BURUK
 TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK
GIZI BURUK
2. MARASMUS
• Tampak sangat kurus, hingga seperti tulang
terbungkus kulit
• Wajah seperti orang tua
• Cengeng, rewel
• Kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit
sampai tidak ada (pakai celana longgar- baggypants)
• Perut umumnya cekung
• Iga gambang
• Sering disertai penyakit infeksi (umumnya kronis
berulang) dan diare
 TANDA DAN GEJALA KLINIS ANAK
GIZI BURUK

3. MARASMUS - KWASHIORKOR

• Gambaran klinik merupakan campuran dari beberapa

gejala klinik Kwashiorkor dan Marasmus dengan
BB/TB <-3 SD disertai edema yang tidak mencolok
 DIAGNOSIS

 ANAMNESIS
 PEMERIKSAAN FISIS
 PEMERIKSAAN PENUNJANG:
 LABORATORIUM
 ANTROPOMETRI
 ANALISIS DIET
 ANAMNESIS
 Makanan sehari-hari sebelum sakit.
 Riwayat pemberian ASI
 Makanan atau minuman beberapa hari terakhir
 Mata cekung
 Lama dan frekuensi muntah-diare, penampilan muntahan
dan/atau feses
 Kapan kencing terakhir
 Kematian pada saudara kandung
 Berat badan lahir?
 Perkembangan psikomotor
 Kontak dengan penderita TB dan Campak
 Imunisasi
 PEMERIKSAAN FISIK

 BB, TB atau PB
 Tanda-tanda gangguan sirkulasi: akral dingin, nadi lemah,
kesadaran menurun
 Suhu: hipotermi atau demam
 Frekuensi dan tipe pernapasan: tanda-tanda pneumonia
atau gagal jantung
 Sangat pucat  anemia berat
 Mata:
 Lesi  tanda defisit Vitamin A
 Cekung  tanda dehidrasi
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Gula darah : < 54 mg/dl = hipoglikemia

• Prep.apus darah : parasit malaria
• Hb atau Ht : < 4 g/dl atau < 12% = anemia berat
• Urin rutin/kultur: bakteri atau > 10 lekosit/LPB =
infeksi
• Feses : darah = disentri
Giardia / parasit lain = infeksi
• Foto Rontgen :
- toraks : Pneumonia, gagal jantung
- Tulang : rikets, fraktur
• Tes tuberkulin : seringkali negatif
 TATALAKSANA
MEP ringan-sedang :
• Gejala klinik (-) , tampak kurus / hipotrofi
• Tidak perlu dirawat
• Identifikasi penyebab
• Penyuluhan & suplementasi

MEP berat : Rawat di RS

 KRITERIA LAIN UTK PERAWATAN DI RS

BB sangat rendah : - BB/TB < 70%

- BB/U < 60%
- BB/U > 60% + edema
Dengan gejala lain :
- edema
- dehidrasi berat
- diare persisten dan/atau muntah
- sangat pucat, hipotermia, syok
- tanda infeksi sistemik/lokal, sal nafas
- anemia berat ( Hb < 5 g/dl)
- ikterus
- tidak nafsu makan
- usia < 1 thn
 TANDA / GEJALA DEHIDRASI PADA
MEP-BERAT

- Anak lemas, apatis sp.tidak sadar

- Nadi cepat dan lemah
- Tidak ada air mata bila menangis
- Mata & UUB cekung
- Mukosa mulut kering
- kulit pucat, dingin, turgor
- Diuresis
PROGNOSIS

 Jangka pendek :
mortalitas masih tinggi
( 20-30 % )
 Jangka Panjang :
Kualitas SDM
TERIMA
KASIH