KARDIOVASKULAR

dr. Putri Rahmi Maharani

 Basic ekg

cth Q R

GELOMBANG DASAR EKG

: :

R 101<1
Gel. P : Terbentuk dari proses depolarisasi atrium
: ,
>

↳ Yz ( lo) =3i3④ Kompleks QRS : Terbentuk dari proses depolarisasi ventrikel

Gel. T : Terbentuk dari proses repolarisasi

Kelainan das ar EKG

Qpatologis → 0Mt ( old miokard in

park)
↳ Q > 43 R

• ST elevasi
kk
stdepres;
} 3 /

• Tinversi →
gel T terbalik
 Cara membaca ekg

1. Pastikan bahwa EKG yg dibaca (-) terbalik geld :

depleksi negatip
get defleksi positif
Indikator : lead AVR (gel P & T defleksi negatif) => EKG terpasang benar
9 :

2. Menentukan jenis gelombang ✓ lead 2

Panjang
Sinus : jika setelah 1 gel P diikuti 1 kompleks QRS QRS QRS

Asinus : jika setelah gel P (-) diikuti oleh kompleks QRS P T P T

Ii
}÷
✗
30£ regular
- -
= -

4%1 Ii →
3. Menentukan irama lead
= . . .
✗

✓ 2
Panjang
Reguler : R - R interval jarak sama
Ireguler : R - R interval jarak (-) sama
4 kb = 20k Is
1 lab = 5 Kk

ireguler
lead /
4. Menentukan heart rate ✓
2
panjang
Reguler : rumus kotak besar ( 300 / jmlh kotak besar)
rumus kotak kecil ( 1500 / jmlh kotak kecil)
Ireguler : jumlah R di interval 6 sec x 10
t
Jmlh R di dalam 30 kb ✗ 10

10 ✗ Ii
go
✗ =
g
 Cara membaca ekg

5. Menentukan axis jantung SMART WAY →

posisijrantvng
normal
Indikator : Lead I & Lead AVF →
kompleks QRS (
t ) / t) * Lead I (+) dan lead avf (+) => normoaxis
* Lead I (+) dan lead avf (-) => left axis deviation
* Lead I (-) dan lead avf (+) => right axis deviation
* Lead I (-) dan lead avf (-) => extreme RAD
t I ↳ Kel .

kongenital
Kanan dextrocardi /situs
Kiri
(t) inverses

f)
 Kanan

§
0 c-I
c-I

Kiri
☐ ( t)

:-.
¥ ÷÷
3 kb = 151cL .

Y÷

I kb = b- Kk
 Penyakit jantung koroner → aterosklerosis

Nyeri dada seperti tertimpa, menjalar ke leher & lengan

APS (Angina Pectoris Stabil) ACS (Acute Coronary Syndrome)

Nyeri dada < 20 menit, membaik istirahat Nyeri dada > 20 menit, (-) hilang dgn istirahat

Enzim jantung ( normal )
- Mioglobin ( 1 - 2 jam )
-
① UAP
EKG ( normal )
②
Excersice stress test / treadmill test (ST depresi / T inversi) EKG ( N / ST depresi / T inversi )

- CKMB ( 3 - 4 jam ) Gold standar : angiografi }Tepat Enzim (N)

Mio /card Infark
-

NSTEMI
Stelevasi
- Troponin I / T ( 5 - 6 jam) →
Non

↳ lebihspesifik
lhilangdgn
-

EKG ( ST depresi / T inversi )

dada C-
1k ,50th , nyeri ijam
I
istirahat
Mace T
EKG IN)
Enzim ( meningkat)
- - -

} UAP
enzim ( N)
STEMI → ST elevasi miokardinfark
Tx : sublingual pob.at/cuat
→ ↳ ACS EKG ST elevasi
- Nitrat 5mg (KI: hipotensi, post konsumsi sildenafil) ST depresi } NSTE AC
Enzim ( meningkat )
-

EKG
- B blocker ( ~ lol ) rosuvastatin 20 -40mg
enzim c)
dilakukan

- Statin → high intensity ✗atorvastatin go -80mg ↳ Ac

EKG STeleva.si

↳ D.is/ipidemia
→ STEM
G) dilakukan
→
target → < 70 mgldl enzim
 Lokasi infark

Septal : V1, V2 left anterior descending artery

GLAD
→

Anterior: V3, V4
Lateral : V5, V6, I, AvL → LCX →
left circumflex artery
Inferior : II , III, Avf → RCA →
right coronary artery

Nb : “ Dikatakan bermakna jika mengenail 2 lead bersamaan “

ST eleuasi di lead I , IIT ,

AVK → STEM 1
inferior

Anterior ekstensif : Vi -
V6 ,
I AVL →
left main artery
 Terapi Acs

AWAL TEPAT

STEMI

ONACOM * Primary PCI (mekanik) ①

* Oksigen = > Sp. O2 < 90% ②

(
→ ISDN / nitroglisei.in/isosorbiddinitrat * Fibrinolisis / streptokinase IV (farmakologi)
* Nitrat => ISDN 5 mg sublingual (interval 5 menit), max 15 mg, KI
(hipotensi, post konsumsi sildenafil) → analgetik
UAP / NSTEMI Aspirin
*Aspirin => 160 - 300 mg “dikunyah” (antiplatelet)
•

→ 2 tab
•

Clopidogrel
*Clopidogrel => 300 - 600 mg “ditelan” (antiplatelet) → ytab
*Morfin => 2 mg bolus IV dgn Nacl 0,9% (KI : hipotensi) →
analgetik
 ( Acs
0

0 0
STEM 1 inferior
REA

ACS

• UAP

t
stelevasimiokard ← STEM , NSTEMI
anterotseptal

}
•

in park t / MA
LAD

•
Stem ,

d- Nitrat
XONXACOM
I

02
Aspirin
Saigo
F- Oksigen
 Gagal jantung
I
Sesak nafas berkaitan dengan aktifitas

AKUT → edema pan akut KRONIS

>zmgg →
Onset < 2 mgg,Asesak nafas makin memberat
☒ Onset > 3 bln
PF : ronkhi basah basal
RO : batwing app / kerley b line / butterfly app

KIRI “Sesak napas” KANAN “Bengkak”

- Dispnea d’effort → sesakaktipitas - TVJ meningkat
malam'
De Novo
tier bang un
ADHF (Acute Decompensated Heart Failure) - Paroxismal nocturnal dispnea
→
sesak
- Edema pretibial
Sebelumnya pernah gagal jantung Sebelumnya (-) pernah gagal jantung - Orthopnea → sesakberbañng - Asites
- Ronkhi - Hepatosplenomegali

PEMERIKSAAN PENUNJANG
* Foto thorax : cardiomegali
* EKG : cardiomegali
te pal
* BNP / NT pro BNP →

* Echocardiografi →
gold stand ar
 Cardiomegali

KANAN KIRI

EKG Foto thorax kendi EKG Foto thorax

→
Atrium kanan : P pulmonal Atrium kanan : Globular shape Atrium kiri : P mitral seperti Atrium kiri : Double contour
"
M
"

apextenggelam
Ventrikel kiri : Apex downward
→

Ventrikel kanan : R / S di V1 > 1 Ventrikel kanan : Boot shape Ventrikel kiri : R di V6 + S di V1 > 35 mm
/

R V6 Sui 35mm

CRIS
+ >,

30=50 Kk
di Vi > 10 20 + = 50mm

11/2=5/5 ] ii. iii."

1mm = Ikk
"

s : 30k1g

R : 201cL
 Klasifikasi & terapi gagal jantung

KLASIFIKASI
TERAPI

FUNGSIONAL (NYHA) ANATOMI TERAPI GAGAL TERAPI GAGAL JANTUNG AKUT

→ hipertensi G)
I : Sesak napas (-) A : Belum ada kelainan jantung “POLMON”
,

JANTUNG KRONIK
II : Sesak napas (+) aktivitas berat B : Cardiomegali - Furosemid → awalltepat * Posisi semifowler
III : Sesak napas (+) aktivitas ringan C : Cardiomegali & sesak napas - ACEI / ARB *Oksigen → 8- 10L / i

IV : Sesak napas (+) istirahat D : Refrakter dgn obat (resisten) - B blocker *Lasik / diuretik / furosemid tepat

}
→

*Morfin
KI
- Spironolakton
:

hipotensi
*Nitrogliserin

at
SMARTWAYatausesak member
- Onset < 2 mgg => Gagal jantung akut
- GJ kanan + GJ kiri => Congestive heart failure
→ PPOK TB Asma

- GJ kanan + Peny. Paru => Cor pulmonal disease

, ,
 C- Isesak
f) kelainan hipertensi
→

aktiuitas berat A : ,
→

→
. .
ñngan
B cardio megali
→ istirahat :

tsesak
( i .
:

D- : refrakter

Akut

-
-

↳ DX ?

HF
a. Congestive
b- G J Kiri
Denaro
G J Kanan

&
C .

d- Edema pan alert

ADHF
e- ADHF
 Penyakit jantung katub

STENOSIS REGURGITASI / ISUFISIENSI

Ketidakmampuan katub jantung membuka Ketidakmampuan katub jantung menutup
sempurna secara sempurna

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Echocardiografi ( USG doppler jantung )

SMART WAY A P

1. Tentukan jembatan ingatan

- M I S A S (sistolik)
T
Mitral Isufisiensi Stenosis Aorta Sistolik →
M

Mitral Stenosis Aorta Isufisiensi Diastolik → - M S A I D (diastolik)

t 2. Tentukan lokasi katub yg mengalami murmur
M =
mitral / tricuspid - Aorta => ICS II parasternal kanan
A = aorta / pulmonal - Pulmonal => ICS II parasternal kiri
- Tricuspid => ICS IV parasternal kiri
- Mitral => ICS IV / V midclavicula kiri ( apex )
 murmur holosistolik ICS 2
parastemal Kashan
t t
M # Aorta stenosis

Murmu hdodiastolik di
apex
I t
MSAID
-
mitral stenosis
ICS 5
middaucbla
murmur

sinistral
pansistolik di
t

⑨SAS mitral isufisiensi

murmur holodiastiolik ICS 2 parastemal Kiri

t t
MSAIMD pulmonalisufisiensi
-

murmur middiastolik di ICS

4 parasternal kin

d t
NSAID tricuspid stenosis
murmur pansistolik Ics
4 parasternal Kiri

t t

⑨SAS
-0s
tricuspid isufisiensi
 I t
mitral stenosis
☒ AID

✓ MS④
isupisen.si/regurgitasitM1SA1SJmitra1isupsi en/regurgiL-
Aorta

asi
 Penyakit jantung bawaan → Gold standar : Ekokardiograpi
- Pertumbuhan (-) baik
- Sulit menyusu
- Anak mudah sakit

ASIANOTIK SIANOTIK
* VSD : murmur pansistolik ( ventricular septal defect)
* ASD : wide fix splitting S2 ( atrial septal defect )
patent
* PDA : murmur continous / machinary murmur ( ductus
→ 4
* Koarktasio Aorta : arteriosus)
TOF (Tetralogi of Fallot) TGA (Transposition of Essenmenger Syndrome
TD ekstremitas superior berbeda dgn ekstremitas inferior Pulmonal stenosis Great Artery) Asianotik => Sianotik
- RO : figure of three RVH
ASD /USD-7
/ three sign
Klinis : S2 tunggal & keras /shotgun -

murmur

Overiding aorta RO : egg shape

mabikinn
VSD
→

→
aktipitas" " "
""
""

Klinis : tet spell / cyanotic spell

RO : boot shape
•*m.

kaki
 → wide fix splitting sz I
/ continue
Asianotik
→ murmur

→ klinis : TD =/ inferior 2 superior

Ro → figure of three
three sign

TOF
→

ycyanol.ie/tet YIN menger

spell sianotik
/

-
Pulmonal stenosis €
-

RVH stenosis pulmonal

Overriding
✓ SD

20th nyeri dada

T PF
1k , ,
,
riw . Is PA ,
:
38cg .
:
opening snap
di
a. PJR apex
DX ?
b. DR
 Penyakit jantung infektif
Penyakit Jantung Rematch
Tanda Inflamasi

÷.... ÷
""

"" " " ""

p
DEMAM REMATIK 1 SPA ENDOKARDITIS INFEKTIF PERIKARDITIS
→ → tricuspid
Etio : Streptococcus B hemoliticus grup A Etio : Suntik ( Staphylococcus aureus ) Dx :
7 nsitral
-

Dx : Kriteria Jones → Mayor 32

Infeksi gigi ( Streptococcus viridans) - Nyeri dada pleuritik →
"
re.ir
- Karditis : nyeri dada , murmur Dx : Kriteria Duke TAS
-
Megan Vox
- -
-
- Demam (-/+)
gesekankertas
- -

- Poliartritis : nyeri > 1 sendi dan berpindah - Osler node - Friction rub murmur →

- Chorea : gerakan involunter ( menari) - Janeway lession Px penunjang:

- Eritema marginatum : kemerahan di kulit - Roth spot EKG ( ST elevasi di hampir semua lead )
- Splinter hemorrage perdarahan dikuku
- Subkutan nodul : benjolan dibawah kulit →

Px penunjang : ASTO (+) Px penunjang : Echocardiografi (vegetasi)

Kultur darah
↳ Tx :

• AB → penicillin Gbenzantin / pro Kain

• NSAID → aspirin
to 100mg /hair
steroid
→
mitral
☐× : endokarditis infektif
↳ Kriteria Duke
 Bradikardi
HR < 60 x/ i

AV BLOK GRADE I LDR AV BLOK GRADE II Ghosting AV BLOK GRADE III Potus

- PR interval memanjang - Ada komplek QRS yg hilang - Gel P dan QRS berjalan sendiri-sendiri
- Tidak ada komplek QRS yg hilang * Mobitz I : PR interval makin lama makin panjang
* Mobitz II : PR interval reguler (konstan)

LDR

TERAPI
Recycler -
Avblokgrt → LDR
Asimtomatik: Observasi
\ Avblokgr 3.
.

Ghosting
potus
Simtomatik:
→

- AV Blok gr I & Mobitz I : Sulfas atropin →

015mg max :
3mg
- Mobitz II & AV Blok gr III : Transcutaneus pacemaker ; Sulfas atropin
Iregvler → Avblok
gr2 - Alternatif : Dopamin ①
Epinefrin / Adrenalin ①

Potus
nh Takikardi

Irregular : Fibrilasi
QRS lebar : ventricular
 > Sinus fakikardi
# Rs sempit regular
, , 2 get

QRS sempit recycler

,
.
I get

↳ SVT

QRS sempit register

,
.
> 2 get

↳ A. Flutter

QRS sempit iregelar

.

↳ A. Fibrilasi

bentuksamd
, morpik →

② Rs lebar recycler
yyy
,

\ #morpik bentukbeda
it
↳ → ✓
,

② RS lebar ,
i regular
forsake points
↳ VF
 Terapi takikardi

kardioversi / Icardiover synchronized

LISTRIK (TIDAK STABIL) < Defibrilasi / Dc synchronized
shock / kardioversiun
- Kardioversi 50-100 J : Reguler ( SVT, A. Flutter, VT, Sinus takikardi )
- Kardioversi 120-200J : Ireguler (A. Fibrilasi)
- Defibrilasi / DC Shock : Ventrikular Fibrilasi
Tentukan Stabil / Tidak Stabil (SAHAM) Bifasik (120-200J)①→
① 2 arvs -

( bolak -
batik )
- Syok : akral dingin
-

Monofasik (360J)②→

{
larus
salah
- Angina : nyeri dada
-

satu
- Hipotensi : TDS < 90 mmhg d
H
Adenosine
- Acute lung edema : ronkhi (+) stabil
,
FARMAKOLOGI (STABIL) AT Amiodarone
- Mental alteration : penurunan kesadaran pijatkarotis
SVT : Vagal manuver ① unilateral B. blocker
→

B. →

Adenosin ② c. → CCB

A. Fibrilasi / A. Flutter : Beta blocker ☐ Digitalis

{ Digitalis
→

( tdkstabil ) rate
CCB
Gagaljantungakut
(
AF +

/ Digoxin
↳ • Kardioversi 120 -
200J rhytm → Amiodarone
Tambahan
Ventrikular takikardi : Amiodaron
• :
digoxin
 Regular →
Avgr I

\,
Avgr 3
→ pacemaker → SA
t

epinefrin a- daopamin

→ Atrial
Fibnilasi
C-lstabil
120 -200J
listnk I

→
SVT f) stabil
I
kardioverii-listn.la
 Cardiac arrest
- Penurunan kesadaran
- Nadi tidak teraba

SHOCKABLE UNSHOCKABLE
- VT tanpa nadi - Asistol
- VF Semuairdma EKG -- PEA
kec .
VTIVF ,
nadi f)

TERAPI bipasik 120 - 200J

TERAPI
- DC Shock ← monopasik 360J - RJP
- RJP - Epinefrin
- Epinefrin
shockable unshockable

I
 -

0
 →
② RS lebar

\ VT shockable

→
bipasik

↳ PEA → unshockable

- VF → shockable
 Cardiac tamponade

Dx : TRIAS BECK aural

Px penunjang : EKG Terapi →
- Hipotensi “ Low voltage electrical activity “ - Resusitasi ABCD ( needle pericardiosintesis)
- Peningkatan TVJ - Rujuk (thoracotomi) →
tepat
- Suara jantung menurun / hilang (muffled heart sound)
 Hipotensi
TDS < 90 mmhg

TERAPI AWAL TERAPI TEPAT

Cairan kristaloid Nacl 0,9% 20 ml/ kgbb / 15-30 menit TDS <70 mmhg + akral dingin => Inj norepinefrin - Nenek

TDS 70 - 100 mmhg + akral dingin => Inj dopamin -

doa bapak
TDS 70 - 100 mmhg + akral hangat => Inj dobutamin →
doaibu
 Ventrikular extrasistol

Etio : Gg elektrolit KLASIFIKASI TERAPI

Efek samping pengobatan - VES monomorfik
-
→ seragam Amiodaron
beda
Hormon tiroid - VES polimorfik →

besardanlebar → 2 3 4
-

→
- VES bigemini / trigemini / tetragemini
→
ACS /
Dx : EKG ( muncul komplek QRS tanpa didahului gel P ) - VES coupled
- VES R on T

→
tetragemini

Ron T

o
 Penyakit vaskular
Angiogrdfi
Venografi
9 [
ARTERI (PAD) - Peñperd Arterial Disease VENA
- Nyeri berkaitan aktivitas - Edema
- Pulsasi (-/menurun) - Pulsasi (+)

Berger disease
→
Ig Anepropati

disease
Riwiimobilisasi
Riwberdiñlama
Tromboangitis obliterans / Buerger Varises DVT (Deep vein thrombosis)
* Perokok Tx : stocking * Vena berkelok - kelok * Riw imobilisasi
elastic
* Nekrosis ujung jari tangan / kaki Chronic vein insufisiensi * Tanda inflamasi
perban
* Tx : Cilostazol 2 x 100mg * Varises + ulkus / hiperpigmentasi * Homan sign (+)
Acute limb ischemia (ALI) * D-dimer meningkat
* < 2 minggu * USG doppler : trombus
iamputasi
* 5P (pain, pallor, pulseless, paralisis, parasthesi) Tx : Heparin ①
Chronic limb ischemia (CLI) Warfarin ②
* > 2 minggu Tromboflebitis →
riwimobilisasi

* Ulkus / hiperpigmentasi * Riw. Infus + tanda inflamasi

* Nyeri saat istirahat * Homan sign (-)
* ABI < 0,9
 ✗
I t
✓arises
Vena
✗
✗

t
Artein
Akut
)

GJ Kanan t Perry .

paro CPPOK)
 Otpdpasi

9
.
I
anteroextensif
Bapak STEM /
t
Norepinefñn < 7 mmHg left main artery

↳ DX : APS
1-

Px :
angiogafi
-20--02

AFG
stab
 Kroni
-

D -
TGJ Kiri
G J Kanan
 Trias beck

→ Tx : ABCD ( meddle peñcardiosintesis )

arises I CVI
→ ✓

dx DVT
:
 aorta
Khas a neuroma MARROW William
RRBB →
MARROW
"
v2 15/V6
• Shock → ruptur
LBBB → William
•
Tampakpulsasi t
Vith
t

V46
di abdomen / umbilicus
• RO : dilatasi aorta

• Gold standar
↳ ctscantkontras
 Chronic Limb Ischemia

Claudicatio
Chronic limb ischemia critical limb ischemia
intermiten
istirahat
G) akitiñtas
•

Nyeri berkaitanaktiñtas
•

Nyeri G)
•

Nyeri
Nyeri E) istiahat
•

Ulkuslhipepigmentasi •

Ulikuslgangrn
ABI f) sembuhimgg
0cg
-
<

•
ABI < 0,6