KARDIOVASKULAR

dr. Putri Rahmi Maharani

 Basic ekg

GELOMBANG DASAR EKG

Gel. P : Terbentuk dari proses depolarisasi atrium
Kompleks QRS : Terbentuk dari proses depolarisasi ventrikel
Gel. T : Terbentuk dari proses repolarisasi ventñkel

Kelainan dasar EKG

•
2
Qpatologis 0Mt Cold miokard in park )
L , Q > 1/3

R : 7- kk
→ Ys (7)
2,5
>
eleuasi naikkeatas
=

:3iT ST ST
°

}
→
Q
" " ""
patologis
ST
depresi → ST town kebawah

stelevasi

Tinuersi
g- → Tinversi → Tterbalik
 Defleksi negatip gel
Defleksi positip :
:

get
t

on
Cara membaca ekg
AVR

1. Pastikan bahwa EKG yg dibaca (-) terbalik

Indikator : lead AVR (gel P & T defleksi negatif) => EKG terpasang benar

negatif = benar
R -
R 2yd

(
2. Menentukan jenis gelombang → lead 2
panjang
Sinus : jika setelah 1 gel P diikuti 1 kompleks QRS regular
sinus ,

QRS QRS

Asinus : jika setelah gel P (-) diikuti oleh kompleks QRS P

T
P
T

↳ bukan P QRS
↳ R - R bukan zgel
1 I I

A sinus recycler
3. Menentukan irama
,

lead 2
panjang
→

Reguler : R - R interval jarak sama

5¥
'
Ii
Ireguler : R - R interval jarak (-) sama
-6.8
}÷b=÷Y
= = . . ✗

,, Jlkk

=
6g Hi

i.
recycler
4. Menentukan heart rate →
lead a.
panjang

Reguler : rumus kotak besar ( 300 / jmlh kotak besar)

rumus kotak kecil ( 1500 / jmlh kotak kecil)
Ireguler : jumlah R di interval 6 sec x 10 6sec = sokb
t
Jlh R di 30 kb ✗ I

Jlh R di 30 kb ✗ 10 ✗ Ii
g ✗ to =
go
 Cara membaca ekg

5. Menentukan axis jantung →

posisi jantung SMART WAY
Kanan kin
Indikator : Lead I & Lead AVF →
get QRS →
depleksi (t) /C- * Lead I (+) dan lead avf (+) => normoaxis
t b Kiri
* Lead I (+) dan lead avf (-) => left axis deviation
* Lead I (-) dan lead avf (+) => right axis deviation
Kanan
→ RAD

* Lead I (-) dan lead avf (-) => extreme RAD

t

dextro cardi
G)

C-I
gannon
→ RAD

c-I
① benar

en

sinus , regular ,
:

5¥
'

lkb = 5 Kk

Ikk = 1mm
 Penyakit jantung koroner
Nyeri dada seperti tertimpa, menjalar ke leher & lengan

APS (Angina Pectoris Stabil) ACS (Acute Coronary Syndrome)

Nyeri dada < 20 menit, membaik istirahat Nyeri dada > 20 menit, (-) hilang dgn istirahat
Malet -
- -

g
awal Unstable Angina Pectoris
Enzim jantung ( normal ) EKG ( normal ) →
UAP →

- Mioglobin ( 1 - 2 jam ) Excersice stress test / treadmill test (ST depresi / T inversi) EKG ( N / ST depresi / T inversi )
} tepat
-

- CKMB EGG
( 3 - 4 jam ) Gold standar : angiografi Enzim (N)
-

} 2,35am
- Troponin I / T ( 5 - 6 jam)
.

NSTEMI → Non stelevasi Mio /card Inpark

-

yay, EKG ( ST depresi / T inversi )

gg.am
,

prop ,
nyan , *

Enzim ( meningkat)
*
Trop T

STEMI → stelevasi Mio /card

Inpark
Tx : Ni Bo -1in Aspirin 80mg Ckmry
+ I ✗ *

EKG ST elevasi
- Nitrat 5mg (KI: hipotensi, post konsumsi sildenafil)
-

Enzim ( meningkat )
- B blocker
roswastatin
-

20
-40mg
- Statin →
High intensity # atorvastatin yo dong
-
-
 Lokasi infark

Stelevasi di II III.
Septal : V1, V2
AVL
descending artery
,

left anterior
} LAD →

I
Anterior: V3, V4
STEMI inferior
Leci
Lateral : V5, V6, I, AvL
o_O →
④✗ →
left circumflex artery
Inferior : II , III, Avf → RCA →
right coronary artery

Nb : “ Dikatakan bermakna jika mengenail 2 lead bersamaan “

 Terapi Acs

AWAL TEPAT

STEMI

ONACOM * Primary PCI (mekanik) ① #" oliti ,

① * Oksigen = > Sp. O2 < 90% "" " "" " " ""
* Fibrinolisis / streptokinase IV (farmakologi) ② } menjadi first
④ * Nitrat => ISDN 5 mg sublingual (interval 5 menit), max 15 mg, KI line jkwaktu
(hipotensi, post konsumsi sildenafil) merujuk > 120 merit

② *Aspirin => 160 - 300

222 mg “dikunyah” (antiplatelet) → 2 tab
NSTEMI NAP

③ *Clopidogrel => 300 - 600 mg “ditelan” (antiplatelet) →

ytab *
%,,
⑤ *Morfin => 2 mg bolus IV dgn Nacl 0,9% (KI : hipotensi)
*
Clopidogrel

.
?⃝
 -

↳ ACS
0

0 a

STEM 1 inferior
t
RCA

STEM 1 anteroseptal LAD

Dx
→
:

-
t
/ > go -1
.

Oksigen -0nA COM

Sa go -1 ↳ aspirin 160
-320mg
< .
:
 Gagal jantung
Sesak nafas berkaitan dengan aktifitas

AKUT " " " t

KRONIS
Onset < 2 mgg, sesak nafas makin memberat Onset > 3 bln
PF : ronkhi basah basal
RO : batwing app / kerley b line

KIRI “Sesak napas” KANAN “Bengkak”

- Dispnea d’effort - TVJ meningkat
Gagal jantmg pertama
ADHF (Acute Decompensated Heart Failure) De Novo - Paroxismal nocturnal dispnea - Edema pretibial
→

Kali

Sebelumnya pernah gagal jantung Sebelumnya (-) pernah gagal jantung - Orthopnea - Asites
- Ronkhi - Hepatosplenomegali

I
PEMERIKSAAN PENUNJANG
* Foto thorax : cardiomegali
* EKG : cardiomegali
* BNP / NT pro BNP → enzim

* Echocardiografi → gold stand ar

 Cardiomegali

KANAN KIRI

EKG Foto thorax EKG Foto thorax

kendi
Atrium kiri : Double contour
→

Atrium kanan : P pulmonal Atrium kanan : Globular shape Atrium kiri : P mitral
→ tenggelam

Ventrikel kanan : R / S di V1 > 1 Ventrikel kanan : Boot shape Ventrikel kiri : R di V6 + S di V1 > 35 mm Ventrikel kiri : Apex downward

P -
mitral

P -
pulmonal
12/3 =④7 Rdi V6 + Sdivi
31
> 35min
R /Sdi V1 > I
20 + = 51 Kk = 51mm
r :nkk s :skk
3kV
> 2,51cL s :3 / Kk

R : 20kt
 Klasifikasi & terapi gagal jantung

KLASIFIKASI
TERAPI
go.de
^

g. # cardiomegali
FUNGSIONAL (NYHA) ANATOMI TERAPI GAGAL TERAPI GAGAL JANTUNG AKUT
→ lcardiomegali
C-
I : Sesak napas (-) ACEI /ARB
A : Belum ada kelainan jantung “POLMON”
BB
JANTUNG KRONIK
+
→

II : Sesak napas (+) aktivitas berat

t
B : Cardiomegali * Posisi semifowler
aural
→ Itfvw (+) - Furosemid ↳
→

FABS
tepat
III : Sesak napas (+) aktivitas ringan → It C : Cardiomegali & sesak napas - ACEI / ARB *Oksigen ; g- 15L / i tepat
/
IV : Sesak napas (+) istirahat LIT
spin

digoxin
D : Refrakter dgn obat (resisten) - B blocker } f) overload
caiman *Lasik / diuretik / furosemid

}KI
→ +

- Spironolakton *Morfin : hipotensi

*Nitrogliserin

sesaknafas progresip
SMARTWAY atau
→

- Onset < 2 mgg => Gagal jantung akut

bengkak sesak
- GJ kanan + GJ kiri => Congestive heart failure
→ →

- GJ kanan + Peny. Paru => Cor pulmonal disease

ak ToPPOK . Asma ,
TB
.¥÷÷
PPOK GJ Kanan

DX :
Corpo / moral disease
t

- T T
Kiri
Kanan

PPOK
f.

( Kanan
 Penyakit jantung katub

STENOSIS REGURGITASI / ISUFISIENSI

Ketidakmampuan katub jantung membuka Ketidakmampuan katub jantung menutup
sempurna secara sempurna

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Echocardiografi ( USG doppler jantung )

A
SMART WAY
KU : murmur P

1. Tentukan jembatan ingatan

Mitral Isufisiensi Stenosis Aorta Sistolik - M I S A S (sistolik) M : mitral ,tricuspid T
M

Mitral Stenosis Aorta Isufisiensi Diastolik - M S A I D (diastolik) A- aorta

- , pulmonal
2. Tentukan lokasi katub yg mengalami murmur
NB : khusus PRE / POST - Aorta => ICS II parasternal kanan
diastolic - Pulmonal => ICS II parasternal kiri
↳ presistolik =

↳ postsistolik diastolic
- Tricuspid => ICS IV parasternal kiri
- Mitral => ICS IV / V midclavicula kiri ( apex )
=

↳ diastolic sistolik -
pre
-
=

↳ post diastolic =
sistolik
 murmur holosistolik ICS 2
para
sternal Kanan

1
I
MISAS aorta stenosis

murmur middiastolik di
apex
d t
MSAID mitral stenosis

murmur presistolik diaper

d t
MSAID mitral
stenosis
murmur pansistolik ICS 2
pardstemal kin

I t
MISAS Pulmonal stenosis

middiastolik ICS parastemal

murmur

kind
1
4

MSAID
tricuspid stenosis
murmur holosistolik di ICS b- middauicula
6 t
MISAS
-
mitral isupisiensi

holodiastolik
para sternal
murmur di ICS kin
y
d L
MSAID Tricuspid stenosis
 I 1
MSAID mitral stenosis

aorta isvfisiensi

✓ MsA_
>

I ↳
MISAS
- -
mitralisufisiensi
 Gold : eco
cardiograph Penyakit jantung bawaan
- Pertumbuhan (-) baik
- Sulit menyusu
- Anak mudah sakit

ASIANOTIK → C- 1 bin SIANOTIK

* VSD : murmur pansistolik
* ASD : wide fix splitting S2
* PDA : murmur continous / machinary murmur
y
4
* Koarktasio Aorta : TOF (Tetralogi of Fallot)
→

TGA (Transposition of Essenmenger Syndrome

TD ekstremitas superior berbeda dgn ekstremitas inferior Pulmonal stenosis Great Artery) →
2mg g Asianotik => Sianotik
- RO : figure of three RVH
¥1
jongkok Klinis : S2 tunggal & keras
•
> biru →

Overiding aorta RO : egg shape

ASD

VSD →
aktivitas → biru
PDA
Klinis : tet spell / cyanotic spell Roark

RO : boot shape
→ Fix split
-

52
I
→ pansistolik dsianotik

×
cyanotic spell
/

RVH
]
Pu / moral stenosis

Sianotik
Overriding aorta
✓ so

20th dada 2 lab ISPA

nyeri send
nyeri mgg
.

1k , ,
.
.

38,5°C murmur holoñstolik di

Pp :
T : ,
apex
↳ DR
X
 ¥
Penyakit jantung infektif
Penyakit Jantung Rematik
Tanda Inflamasi
↳ "" " + mom

DEMAM REMATIK nriwisr.tt/kulit ENDOKARDITIS INFEKTIF tgicuspid PERIKARDITIS

→ -

Etio : Streptococcus B hemoliticus grup A Etio : Suntik ( Staphylococcus aureus )

-
-
Dx :
Dx : Kriteria ①
Jones demon Infeksi gigi ( Streptococcus viridans) - Nyeri dada pleuritik y.n.nu
.

→
→
meñang =

mitral
↳mayor
→

- Karditis : nyeri dada , murmur Dx : Kriteria Duke - Demam (-/+)

minor -

TAS Megan Vox

- Poliartritis : nyeri > 1 sendi dan berpindah - Osler node - Friction rub murmur
- -

gesekankertas
- -
-
-

- Chorea : gerakan involunter → menari - Janeway lession Px penunjang:

- Eritema marginatum : kemerahan di kulit - Roth spot EKG ( ST elevasi di hampir semua lead )
- Subkutan nodul : benjolan dibawah kulit - Splinter hemorrage
Px penunjang : ASTO (+) Px penunjang : Echocardiografi (vegetasi)
Kultur darah
 →
Kriteña : duke

→
Pa : EKG Stelevasi
 lead 2
Bradikardi →
panjang
HR < 50×1 .

HR < 60 x/ i →

I
AV BLOK GRADE I → LDR
AV BLOK GRADE II →
Ghosting AV BLOK GRADE III →
Potus

- PR interval memanjang - Ada komplek QRS yg hilang - Gel P dan QRS berjalan sendiri-sendiri
- Tidak ada komplek QRS yg hilang * Mobitz I : PR interval makin lama makin panjang
* Mobitz II : PR interval reguler (konstan)

LDR
1
/ ( LDR)
9r TERAPI
-
Recycler
\gr3 ( potus)
Asimtomatik: Observasi
Simtomatik: yweckenbath →
my
max
>
mg
Ghosting

- AV Blok gr I & Mobitz I : Sulfas atropin ①

Ireguler →
grzlgchosting - Mobitz II & AV Blok gr III : Transcutaneus pacemaker ; Sulfas atropin
②
↳ total air block
- Alternatif : Dopamin ①
'

Epinefrin / Adrenalin ①

Potus
nh
Takikardi
→ HR > 150 ✗ %

Irregular :
fibñlasi
QRS Lebar : ventricular

I
saw tooth /
app
gigi geryaji
sempit , regular , 2 get →
Sinus
takikardi

Sempit , recycler Igel

. → SVT

Sempit , regular , > 2 get → atrial flutter

sempitiireguler → Atrial fibnlasi

Ventricular takikardi
Lebar , regular →

Lebar ,
i
regular → Ventricular fibñlasi
 rendah : 50 -100J →
regular ( SVT A- flirt /
Kardioversi
( tinggi
.

Terapi takikardi )
VT

: 120 -200J →
irregular ( A -

Fib)

Defibrilasi IDC shock → V. fibñlasi

f- asik 360
-

mono :

b-ifasik : 12-0 -2-00 J

LISTRIK (TIDAK STABIL)

- Kardioversi 50-100 J : Reguler ( SVT, A. Flutter, VT, Sinus takikardi )
- Kardioversi 120-200J : Ireguler (A. Fibrilasi)

e
- Defibrilasi / DC Shock : Ventrikular Fibrilasi
Tentukan Stabil / Tidak Stabil (SAHAM) Bifasik (120-200J)
- Syok : akral dingin Monofasik (360J)
- Angina : nyeri dada
- Hipotensi : TDS < 90 mmhg
- Acute lung edema : ronkhi (+)
FARMAKOLOGI (STABIL)
- Mental alteration : penurunan kesadaran pijat
karotis
unilateral
ffdenosin
miodaron
SVT : Vagal manuver
a.

/ stroke
f) statoil
→

↳ salah satu → ki
.
:
bruit

Adenosin B- blocker
A. Fibrilasi / A. Flutter : Beta blocker
CCB CCB
Digitalis
Ventrikular takikardi : Amiodaron
Digitalis / Digoxin
 → Put us

gr I
Regular g-
gr 3
trans cutaneous
→ Tx :
pacemaker
SA

e -

Dx : sempit , i regular
1-

A. fib → f) stabil
t
listrik

Dx : A. flutter → G) stabil
t
list ñk
 Cardiac arrest
- Penurunan kesadaran
- Nadi tidak teraba

SHOCKABLE bisadishock UNSHOCKABLE

C-1bisa dishock@SemuairdmaEkGinadiC-1.b
→

- VT tanpa nadi - Asistol

- VF - PEA

clean VTIVF

TERAPI TERAPI
- RJP
2
- DC Shock → monopasik : 3605
② - RJP bifasik : 120 -200J - Epinefrin ①
③ - Epinefrin
1mg
→
?⃝
2015

unshockable
-
2020

shockable
 → Dx :
VT → shockable
t
Defib / Dcshok

→
bipasik

Dx : PEA →
unshockable

Dx : Vfibñlasi
t
shockable
} pilih joule rendah
✓
2 bieasik picking
monofasik
 Cardiac tamponade

Dx : TRIAS BECK Px penunjang : EKG Terapi aura !

→
- Hipotensi “ Low voltage electrical activity “ - Resusitasi ABCD ( needle pericardiosintesis)
- Peningkatan TVJ - Rujuk (thoracotomi) →
tepat
- Suara jantung menurun / hilang (muffled heart sound)
 Hipotensi
TDS < 90 mmhg
-

TERAPI AWAL TERAPI TEPAT

Cairan kristaloid Nacl 0,9% 20 ml/ kgbb / 15-30 menit TDS⇐
<70 mmhg + akral dingin => Inj norepinefrin

iii.
-

TDS 70 - 100 mmhg + akral dingin => Inj dopamin → Do a bapak

TDS 70 - 100 mmhg + akral hangat => Inj dobutamin
 / Pvc ( Premature
Ventrikular extrasistol → YES
ventricular
contraction)

Etio : Gg elektrolit KLASIFIKASI I bentuk TERAPI

→
Efek samping pengobatan - VES monomorfik Amiodaron
> ibentuk
- VES polimorfik
→
Hormon tiroid besar → 3
pebar 2 → 2 4
- VES bigemini / trigemini / tetragemini
→

ACS µ
Dx : EKG ( muncul komplek QRS tanpa didahului gel P ) - VES coupled
- VES R on T →
ada R dit

mononwrfik

tetra gemini g
→

I 2 3 4 ! 2 3
4

Pokmorfik

Ron T

w O
?⃝
 Penyakit vaskular

ARTERI (PAD) → ABI → aura ! VENA

- Nyeri berkaitan aktivitas - Edema
-

Artcñograiii
ytep.at
→ "

- Pulsasi (-/menurun) → USG doppler - Pulsasi (+)

mobilise riw-irnobitis.si

=/ berger riw .

disease
Tromboangitis obliterans ibuerger disease . Varises DVT (Deep vein thrombosis)

}
* Perokok * Vena berkelok - kelok Tx : stocking * Riw imobilisasi
* Nekrosis ujung jari tangan / kaki Chronic vein insufisiensi kompresi * Tanda inflamasi
* Tx : Cilostazol 2 x 100mg * Varises + ulkus / hiperpigmentasi * Homan sign (+)
Acute limb ischemia (ALI) * D-dimer meningkat
* < 2 minggu * USG doppler : trombus
→ Buerger
* 5P (pain, pallor, pulseless, paralisis, parasthesi) Tx : Heparin ①
Chronic limb ischemia (CLI) Warfarin ②
Tromboflebitis
I

* > 2 minggu simtomatik

Tx :
→

* Ulkus / hiperpigmentasi * Riw. Infus + tanda inflamasi

* Nyeri saat istirahat CV I * Homan sign (-)
* ABI < 0,9 →
Ankle Brachial Index
 ¥
Dx :
DVT

→ Tx : simptomatik