KARDIOVASKULAR

dr. Putri Rahmi Maharani

Basic ekg

GELOMBANG DASAR EKG

Gel. P : Terbentuk dari proses depolarisasi atrium
Kompleks QRS : Terbentuk dari proses depolarisasi ventrikel
Gel. T : Terbentuk dari proses repolarisasi
 Cara membaca ekg

1. Pastikan bahwa EKG yg dibaca (-) terbalik

Indikator : lead AVR (gel P & T defleksi negatif) => EKG terpasang benar

2. Menentukan jenis gelombang

Sinus : jika setelah 1 gel P diikuti 1 kompleks QRS
Asinus : jika setelah gel P (-) diikuti oleh kompleks QRS

3. Menentukan irama
Reguler : R - R interval jarak sama
Ireguler : R - R interval jarak (-) sama

4. Menentukan heart rate

Reguler : rumus kotak besar ( 300 / jmlh kotak besar)
rumus kotak kecil ( 1500 / jmlh kotak kecil)
Ireguler : jumlah R di interval 6 sec x 10
 Cara membaca ekg

5. Menentukan axis jantung SMART WAY

Indikator : Lead I & Lead AVF * Lead I (+) dan lead avf (+) => normoaxis
* Lead I (+) dan lead avf (-) => left axis deviation
* Lead I (-) dan lead avf (+) => right axis deviation
* Lead I (-) dan lead avf (-) => extreme RAD
 Penyakit jantung koroner
Nyeri dada seperti tertimpa, menjalar ke leher & lengan

APS (Angina Pectoris Stabil) ACS (Acute Coronary Syndrome)

Nyeri dada < 20 menit, membaik istirahat Nyeri dada > 20 menit, (-) hilang dgn istirahat

Enzim jantung ( normal ) EKG ( normal ) UAP

- Mioglobin ( 1 - 2 jam ) Excersice stress test / treadmill test (ST depresi / T inversi) EKG ( N / ST depresi / T inversi )
- CKMB ( 3 - 4 jam ) Gold standar : angiografi Enzim (N)
- Troponin I / T ( 5 - 6 jam) NSTEMI
i V

EKG ( ST depresi / T inversi )

Enzim ( meningkat)
STEMI
Tx :
EKG ST elevasi
- Nitrat 5mg (KI: hipotensi, post konsumsi sildenafil)
Enzim ( meningkat )
- B blocker
- Statin
 Lokasi infark

Septal : V1, V2
Anterior: V3, V4
Lateral : V5, V6, I, AvL
Inferior : II , III, Avf

Nb : “ Dikatakan bermakna jika mengenail 2 lead bersamaan “

 Terapi Acs

AWAL TEPAT

ONACOM * Primary PCI (mekanik)

* Oksigen = > Sp. O2 < 90% * Fibrinolisis / streptokinase IV (farmakologi)
* Nitrat => ISDN 5 mg sublingual (interval 5 menit), max 15 mg, KI
(hipotensi, post konsumsi sildenafil)
*Aspirin => 160 - 300 mg “dikunyah” (antiplatelet)
*Clopidogrel => 300 - 600 mg “ditelan” (antiplatelet)
*Morfin => 2 mg bolus IV dgn Nacl 0,9% (KI : hipotensi)
 Gagal jantung
l
Sesak nafas berkaitan dengan aktifitas

AKUT KRONIS
Onset < 2 mgg, sesak nafas makin memberat Onset > 3 bln
PF : ronkhi basah basal
RO : batwing app / kerley b line

KIRI “Sesak napas” KANAN “Bengkak”

- Dispnea d’effort - TVJ meningkat
ADHF (Acute Decompensated Heart Failure) De Novo - Paroxismal nocturnal dispnea - Edema pretibial
Sebelumnya pernah gagal jantung Sebelumnya (-) pernah gagal jantung - Orthopnea - Asites
- Ronkhi - Hepatosplenomegali

PEMERIKSAAN PENUNJANG
* Foto thorax : cardiomegali
* EKG : cardiomegali
* BNP / NT pro BNP
* Echocardiografi
 Cardiomegali

KANAN KIRI

EKG Foto thorax EKG Foto thorax

Atrium kanan : P pulmonal Atrium kanan : Globular shape Atrium kiri : P mitral Atrium kiri : Double contour
Ventrikel kanan : R / S di V1 > 1 Ventrikel kanan : Boot shape Ventrikel kiri : R di V6 + S di V1 > 35 mm Ventrikel kiri : Apex downward
 Klasifikasi & terapi gagal jantung

KLASIFIKASI
TERAPI

FUNGSIONAL (NYHA) ANATOMI TERAPI GAGAL TERAPI GAGAL JANTUNG AKUT

I : Sesak napas (-) A : Belum ada kelainan jantung JANTUNG KRONIK “POLMON”
II : Sesak napas (+) aktivitas berat B : Cardiomegali - Furosemid * Posisi semifowler
III : Sesak napas (+) aktivitas ringan C : Cardiomegali & sesak napas - ACEI / ARB *Oksigen
IV : Sesak napas (+) istirahat D : Refrakter dgn obat (resisten) - B blocker *Lasik / diuretik / furosemid
- Spironolakton *Morfin
*Nitrogliserin

SMARTWAY
- Onset < 2 mgg => Gagal jantung akut
- GJ kanan + GJ kiri => Congestive heart failure
- GJ kanan + Peny. Paru => Cor pulmonal disease

STENOSIS
Ketidakmampuan katub jantung membuka
sempurna
Mitral Isufisiensi Stenosis Aorta Sistolik
Mitral Stenosis Aorta Isufisiensi Diastolik
Penyakit jantung katub
REGURGITASI / ISUFISIENSI
Ketidakmampuan katub jantung menutup
secara sempurna
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Echocardiografi ( USG doppler jantung )
SMART WAY
1. Tentukan jembatan ingatan
- M I S A S (sistolik)
- M S A I D (diastolik)
2. Tentukan lokasi katub yg mengalami murmur
- Aorta => ICS II parasternal kanan
- Pulmonal => ICS II parasternal kiri
- Tricuspid => ICS IV parasternal kiri
- Mitral => ICS IV / V midclavicula kiri ( apex )
 Penyakit jantung bawaan
- Pertumbuhan (-) baik
- Sulit menyusu
- Anak mudah sakit

ASIANOTIK SIANOTIK
* VSD : murmur pansistolik
* ASD : wide fix splitting S2
* PDA : murmur continous / machinary murmur
* Koarktasio Aorta : TOF (Tetralogi of Fallot) TGA (Transposition of Essenmenger Syndrome
TD ekstremitas superior berbeda dgn ekstremitas inferior Pulmonal stenosis Great Artery) Asianotik => Sianotik
- RO : figure of three RVH Klinis : S2 tunggal & keras
Overiding aorta RO : egg shape
VSD
Klinis : tet spell / cyanotic spell
RO : boot shape
 Penyakit jantung infektif
Tanda Inflamasi

-
DEMAM REMATIK ENDOKARDITIS INFEKTIF PERIKARDITIS
Etio : Streptococcus B hemoliticus grup A Etio : Suntik ( Staphylococcus aureus ) Dx :
Dx : Kriteria Jones Infeksi gigi ( Streptococcus viridans) - Nyeri dada pleuritik
- Karditis : nyeri dada , murmur Dx : Kriteria Duke - Demam (-/+)
- Poliartritis : nyeri > 1 sendi dan berpindah - Osler node - Friction rub murmur
- Chorea : gerakan involunter - Janeway lession Px penunjang:
- Eritema marginatum : kemerahan di kulit - Roth spot EKG ( ST elevasi di hampir semua lead )
- Subkutan nodul : benjolan dibawah kulit - Splinter hemorrage
Px penunjang : ASTO (+) Px penunjang : Echocardiografi (vegetasi)
Kultur darah
 Bradikardi
HR < 60 x/ i

AV BLOK GRADE I AV BLOK GRADE II AV BLOK GRADE III

- PR interval memanjang - Ada komplek QRS yg hilang - Gel P dan QRS berjalan sendiri-sendiri
- Tidak ada komplek QRS yg hilang * Mobitz I : PR interval makin lama makin panjang
* Mobitz II : PR interval reguler (konstan)

TERAPI
Asimtomatik: Observasi
Simtomatik:
- AV Blok gr I & Mobitz I : Sulfas atropin
- Mobitz II & AV Blok gr III : Transcutaneus pacemaker ; Sulfas atropin
- Alternatif : Dopamin
Epinefrin / Adrenalin
Takikardi
 Terapi takikardi

LISTRIK (TIDAK STABIL)

- Kardioversi 50-100 J : Reguler ( SVT, A. Flutter, VT, Sinus takikardi )
- Kardioversi 120-200J : Ireguler (A. Fibrilasi)
- Defibrilasi / DC Shock : Ventrikular Fibrilasi
Tentukan Stabil / Tidak Stabil (SAHAM) Bifasik (120-200J)
- Syok : akral dingin Monofasik (360J)
- Angina : nyeri dada
- Hipotensi : TDS < 90 mmhg
- Acute lung edema : ronkhi (+)
FARMAKOLOGI (STABIL)
- Mental alteration : penurunan kesadaran
SVT : Vagal manuver
Adenosin
A. Fibrilasi / A. Flutter : Beta blocker
CCB
Digitalis
Ventrikular takikardi : Amiodaron
 Cardiac arrest
- Penurunan kesadaran
- Nadi tidak teraba

SHOCKABLE UNSHOCKABLE
- VT tanpa nadi - Asistol
- VF - PEA

TERAPI TERAPI
- DC Shock - RJP
- RJP - Epinefrin
- Epinefrin
r
 Cardiac tamponade

Dx : TRIAS BECK Px penunjang : EKG Terapi

- Hipotensi “ Low voltage electrical activity “ - Resusitasi ABCD ( needle pericardiosintesis)
- Peningkatan TVJ - Rujuk (thoracotomi)
- Suara jantung menurun / hilang (muffled heart sound)
 Hipotensi
TDS < 90 mmhg

TERAPI AWAL TERAPI TEPAT

Cairan kristaloid Nacl 0,9% 20 ml/ kgbb / 15-30 menit TDS <70 mmhg + akral dingin => Inj norepinefrin
TDS 70 - 100 mmhg + akral dingin => Inj dopamin
TDS 70 - 100 mmhg + akral hangat => Inj dobutamin
 Ventrikular extrasistol

Etio : Gg elektrolit KLASIFIKASI TERAPI

Efek samping pengobatan - VES monomorfik Amiodaron
Hormon tiroid - VES polimorfik
ACS - VES bigemini / trigemini / tetragemini
Dx : EKG ( muncul komplek QRS tanpa didahului gel P ) - VES coupled
- VES R on T

_
 Penyakit vaskular

ARTERI (PAD) VENA

- Nyeri berkaitan aktivitas - Edema
- Pulsasi (-/menurun) - Pulsasi (+)

Tromboangitis obliterans Varises DVT (Deep vein thrombosis)

* Perokok * Vena berkelok - kelok * Riw imobilisasi
* Nekrosis ujung jari tangan / kaki Chronic vein insufisiensi * Tanda inflamasi
* Tx : Cilostazol 2 x 100mg * Varises + ulkus / hiperpigmentasi * Homan sign (+)
Acute limb ischemia (ALI) * D-dimer meningkat
* < 2 minggu * USG doppler : trombus
* 5P (pain, pallor, pulseless, paralisis, parasthesi) Tx : Heparin
Chronic limb ischemia (CLI) Warfarin
* > 2 minggu Tromboflebitis
* Ulkus / hiperpigmentasi * Riw. Infus + tanda inflamasi
* Nyeri saat istirahat * Homan sign (-)
* ABI < 0,9
I

✓
 I

i -
 aorta
Khas a neuroma MARROW William
RRBB →
MARROW
"
v2 15/V6
• Shock → ruptur
LBBB → William
•
Tampakpulsasi t
Vith
t

V46
di abdomen / umbilicus
• RO : dilatasi aorta

• Gold standar
↳ ctscantkontras
 Chronic Limb Ischemia

Claudicatio
Chronic limb ischemia critical limb ischemia
intermiten
istirahat
G) akitiñtas
•

Nyeri berkaitanaktiñtas
•

Nyeri G)
•

Nyeri
Nyeri E) istiahat
•

Ulkuslhipepigmentasi •

Ulikuslgangrn
ABI f) sembuhimgg
0cg
-
<

•
ABI < 0,6