Persangkaan SKA

Non Angina Stabil Kemungkina Definitif SKA

Kardiak (Kronik) n SKA

EKG: Normal Tanpa Elevasi Elevasi segemen ST

(STEMI) atau LBBB
atau segmen ST Baru
nondiagnostik
Marka Jantung
awal: Normal Perubahan ST dan/atau
Observasi 12 jam Gelombang T
setelah awitan Angina Angina berlanjut
Marka Jantung Positif
Hemodinamik abnormal
Angina tdk berulang Angina berulang,atau
EKG:tdk berubah EKG: perubahan ST
Marka jantung:Normal dan/atau gelombang T Definitif
Marka Jantung : positif SKA Evaluasi terapi
reperfusi
NEGATIF POSITIF
Diagnostik: Bukan SKA Diagnosis: Definitif atau Terapi
atau Resiko rendah SKA sangat mungkin SKA NSTEMI

Pemantauan rawat
Jalan
Algoritma evaluasi dan tatalaksana SKA
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014
ALGORITMA PENATALAKSANAAN INFARK MIOKARD(SINDROM KORONER AKUT)
2005 AHA-ILCOR Guidelines for CPR and ECC. Circulation 2005;112 (Suppl):IV-90

Pasien dengan riwayat nyeri dada & riwayat keluhan yang khas :
Seperti dihimpit benda berat
Terasa tercekik Rasa ditekan, ditinju, ditikam Rasa terbakar

Pemeriksaan Fisik : (khusus)

Takikardia, reguler tetapi dapat pula bradikardia
Tensi normal
dapat juga hiper/hipotensi (diterapi setelah terapi ACS, pada hipotensi
dapat diberi resusitasi cairan)
BJ redup
S3 (+) kerusakan miokard luas
Paru : ronkhi basah dan atau wheezing bendungan paru tergantung
ada tidaknya gangguan fungsi ventrikel kiri
 Pemeriksaan Penunjang :
EKG
STEMI (elevasi ST-Segmen)
NSTEMI/UAP (depresi ST-Segmen)
Cardiac Markers
CKMB
Troponin I & T (0.03 g/L )

Penilaian cepat di IGD (< 10 menit) :

Terapi umum di IGD :
TV & saturasi O2
O2 4 L/m (maintain O2sat90%)
Pasang akses vena
Aspirin 150 - 325 mg (dikunyah)
EKG
Nitrogliserin SL, spray, atau IV 5 mg(3x
Adakah K.I Fibrinolitik
jika masih nyeri)
Cek cardiac markers, elektrolit
Clopidogrel dosis awal 300 mg,kemudian
&PT/APTT
75 mg/hari
Rontgen thorax (<30 menit)
Morfin IV 2 - 4 mg diulang tiap 5-10
menit (jika nyeri tidak berkurang dg
ISDN)
Ingat :MONACO!
 Ulang EKG 12 Lead

ST elevasi atau LBBB ST-depresi or gel. T- Normal / tidak

baru/diduga baru inverted curiga adaperubahan ST
curiga STEMI UAP/NSTEMI Segmen &Gel. T (UA)

Terapi tambahan :
Terapi tambahan : Heparin (UFH/LMWH) Resiko tinggi
Beta-adrenergic Glikoprotein IIb/IIIa receptor ataucardiac marker (+)
receptorblocker inhibitors
Heparin (UFH or LMWH)
-Adrenoreceptor blockers
Waktu onset
Pasangmonitor di
darigejala (<
Rujuk ICU/ICCU IGD
12 jam)
> 12 jam Nilaifaktor resiko

Reperfusi : PCI (90 min) or

fibrinolisis (30 min) o High risk : terapi invasif Resiko tinggi
ACE-I/ARB selama 24 jam segera atau cardiac
dari onset o Lanjutkan ASA, Heparin, ACE- marker (+)
Statin I,statin
 ALGORITMA TATALAKSANA TAKIKARDI PERKI
Bantuan ABC: beri Oksigen; pasang IV line.
Monitor EKG, TD, Oksimetri
Rekam EKG 12 lead bila memungkinkan atau rekam irama di lead II
Identifikasi dan obati penyebab yang reversibel

Apakah pasien stabil?

Synchronnised DC shock Tidak Stabil Tanda tidak stabil:
Hingga 3 kali Kesadaran menurun, nyeri dada, TD sistolik<90 mmHg, gagal jantung
(Gejala terjadi akibat laju nadi yang terlalu cepat > 150 beat/mnt)
Stabil
Amiodaron 300 mg IV lama pemberian
10-20 mnt dan ulangi syok, Lebar Apakah QRS sempit (<0,12 det)? Sempit
amiodaron 900 mg/24 jam

regular
QRS Sempit
QRS lebar Apakah irregular?
Apakah QRS regular? irregular
Vagal manuver
irregular Bolus cepat Adenosin 6 mg;
regular
Bila tak berhasil berikan 12 mg;
Bila tidak berhasil berikan 12 mg.
Monitor EKG kontinu

Takikardi QRS sempit irreguler

Kembali ke Probable Atrial fibrilasi, control rate dengan:
B-bloker IV, digoxin IV atau diltiazem IV
Konsultasi ke Irama normal sinus ? Bila onset AF < 48 jam berikan :
kardiolog Amiodaron 300 mg IV selama 20-60 mnt,
Jika VT (atau belum jelas)
Amiodaron 300 mg IV selama 20-60 mnt Ya dilanjutkan 900 mg/24 jam
dilanjutkan 900mg/24 jam
Jika sebelumnya confirmed SVT Tidak
dgn bundle branch block: Probable re-entry PSVT:
Berikan adenosin seperti Rekam EKG 12 lead saat irama sinus
pada takikardi QRS sempit regular Jika timbul kembali; beri adenosin lagi dan
Beberapa kemungkinan, a.l: pertimbangkan obat anti aritmia yg lain Konsultasi ke
AF dgn bundle branch block
Pengobatan spt QRS sempit
kardiolog
Pre-excited AF
Pertimbangkan amiodaron
VT Polimorfik (spt torsades de pointes =
berikan magnesium 2 gr selama 10 mnt)
Catatan :kardioversi harus dilakukan Possible atrial flutter
dalam sedasi atau anestesi umum Control rate (co/ B-bloker)