r

KARDIOVASKULAR
dr. Putri Rahmi Maharani
 Basic ekg

GELOMBANG DASAR EKG

Gel. P : Terbentuk dari proses depolarisasi atrium
Kompleks QRS : Terbentuk dari proses depolarisasi ventrikel
Gel. T : Terbentuk dari proses repolarisasi wentrikel

Kel .
Dasar EKG

* Q patologis - Q > 1/3 R

↳
miokardini.ir/dQpato:7Y3Rpatologis-Q:3.-5kkYzG-)--z.s--R--
0Mt ( old

7kt.
* ST
depresi ST town
}
→

≥, 1,1
stele vasi
naik
,

~ 1- ST elevasi → St
Tinversi

* Tinversi →
get Tterbalik
 depleksi posit if =
get ↑ Cara membaca ekg
defleksi negatip : get ↓
AVR → f) → Benar

1. Pastikan bahwa EKG yg dibaca (-) terbalik

Indikator : lead AVR (gel P & T defleksi negatif) => EKG terpasang benar

R - R = 2 get

norma /←
( 2. Menentukan jenis gelombang panjang
Sinus : jika setelah 1 gel P diikuti 1 kompleks QRS
→ lead 2
sinus , regular
R R R R R R

c-7
normal ← Asinus : jika setelah gel P (-) diikuti oleh kompleks QRS or

↳ R - R = bukan 2 get
A- sinus , regular
3. Menentukan irama lead R R
2
panjang
-

Reguler : R - R interval jarak sama

% 's Hi
Ireguler : R - R interval jarak (-) sama 39.0-b ¥1 ¥Y÷
= - - - -
✗ = = . . . .

:
, 22

R - R

A- sinus iireguler
4. Menentukan heart rate →
lead 2
panjang
Reguler : rumus kotak besar ( 300 / jmlh kotak besar)
rumus kotak kecil ( 1500 / jmlh kotak kecil)
Ireguler : jumlah R di interval 6 sec x 10 6sec = 30k b
31h R di 30 kb ✗ 10
↓
Jumlah R di 30 kb 9 ✗ 10 =
go ✗ Ii
✗ 10
 Cara membaca ekg

(t ) normal
5. Menentukan axis jantung posisijantung SMART WAY
=

Kanan kin

Indikator : Lead I & Lead AVF -

depleksi QRS ( + 1- ) * Lead I (+) dan lead avf (+) => normoaxis
/ ↓ * Lead I (+) dan lead avf (-) => left axis deviation →
LAD
Kanan Kiri
* Lead I (-) dan lead avf (+) => right axis deviation → RAD

* Lead I (-) dan lead avf (-) => extreme RAD

1-

dextro cardi
G)

C- 7
 C- ) Benar
Kanan f) :

0 g
deviation
Right axis

Kiri ( t)

sinus . regular ,
¥Y÷=Y
I kb = 51cL
I kk = 1mm
 aterosklerosis
Penyakit jantung koroner →
etio :

Nyeri dada seperti tertimpa, menjalar ke leher & lengan

Gold :
angiograpi
/
APS (Angina Pectoris Stabil) ACS (Acute Coronary Syndrome)
Nyeri dada < 20 menit, membaik istirahat Nyeri dada > 20 menit, (-) hilang dgn istirahat
Malet
istirahat

:
rebahan nyeri G)
↑
=
=

/✓→awa#
Enzim jantung ( normal ) EKG ( normal ) UAP ( Unstable Angina Pectoris
tepat-

- Mioglobin ( 1 - 2 jam ) Excersice stress test / treadmill test (ST depresi / T inversi) EKG ( N / ST depresi / T inversi )
MEAN
I ( 3 - 4 jam ) Enzim (N)
③µtB}qÑfÑ
- CKMB Gold standar : angiografi
- Troponin I / T ( 5 - 6 jam) NSTEMI ( Non Steleuasi Miokard In
park)
① ②
f EKG ( ST depresi / T inversi )
-

Ispeiipik Enzim ( meningkat)

Mio /card in park = enzim
meningeal STEMI ( Ste / euasi miokard inpark)
Tx : Ni Bo Tin + Aspirin 80mg
EKG ST elevasi
- Nitrat 5mg (KI: hipotensi, post konsumsi sildenafil)
-

Enzim ( meningkat )
- B blocker rosvvastatin 20
going
-
-

- Statin →
High intercity Latonastatin
-

yo -00mg
 Lokasi infark

Smart way :

Septal : V1, V2
-

} LIE → left anterior descending artery

IRCA
- -
makan
-
Anterior: V3, V4
Lateral : V5, V6, I, AvL → Lex →
left circumflex artery
↳ Ei 2.
SILAT - -

Inferior : II , III, Avf →

RIA right artery
coronary
-
-

Nb : “ Dikatakan bermakna jika mengenail 2 lead bersamaan “

- .

cth : Stelevasi di lead I * → STEMI inferior

↓
inferior
lateral
 Terapi Acs

AWAL TEPAT

STEMI

ONACOM →
QA-GN.im * Primary PCI (mekanik) ①
① * Oksigen = > Sp. O2 < 90%
Depenitii
:-c

-
* Fibrinolisis / streptokinase IV (farmakologi) ②
④ * Nitrat => ISDN 5 mg sublingual (interval 5 menit), max 15 mg, KI
-

(hipotensi, post konsumsi sildenafil)

② *Aspirin => 160 - 300
2 mg “dikunyah” (antiplatelet) - ztab NSTEMI / UAP
-

③ *Clopidogrel => 300 - 600 mg “ditelan” (antiplatelet) 4tab Aspirin

→

)tepal
_

⑤ *Morfin => 2 mg bolus IV dgn Nacl 0,9% (KI : hipotensi)

_
*
Clopidogrel

L
01
◦
In
0

ACS
0 0
dx : STEMI inferior
↓
RCA

1
dx :
STEMI Antero septal

ACS

→ APS
OACONIM ]
 Gagal jantung
I
Sesak nafas berkaitan dengan aktifitas

AKUT /edema pan akut KRONIS

Onset < 2 mgg,☆sesak nafas makin memberat [ Onset > 3 bln
PF : ronkhi basah basal
> 2mi
nggu
RO : batwing app / kerley b line KLIN IS

/ KIRI “Sesak napas” KANAN “Bengkak”

- TVJ meningkat
- Dispnea d’effort
pertama Kali
ADHF (Acute Decompensated Heart Failure) De Novo - Paroxismal nocturnal dispnea - Edema pretibial
Sebelumnya pernah gagal jantung Sebelumnya (-) pernah gagal jantung - Orthopnea - Asites
- Ronkhi - Hepatosplenomegali

,
PEMERIKSAAN PENUNJANG
* Foto thorax : cardiomegali awal
* EKG : cardiomegali }
* BNP / NT pro BNP → en Zim

* Echocardiografi →
gold
 Cardiomegali

KANAN KIRI

EKG Foto thorax kendi EKG Foto thorax

e-

Atrium kanan : P pulmonal Atrium kanan : Globular shape Atrium kiri : P mitral Atrium kiri : Double contour
tenggelam
Ventrikel kanan : R / S di V1 > 1 Ventrikel kiri : R di V6 + S di V1 > 35 mm Ventrikel kiri : Apex downward
→

Ventrikel kanan : Boot shape

V Ka
A- Ki V. Ki
A. Ka
Pmitrd
-

iii.

Ppulmonal
Rls V1 RUG SV ,
>
+ 35mm a
1m]
>

12/2 = 6 R : 121cL 5--264

2,51cL
20 1-38=51 /<Is = b-
>

5:31

R: 201cL
 Klasifikasi & terapi gagal jantung

KLASIFIKASI
TERAPI
sesaknap
"
Cardiomeyali
g. _/
FUNGSIONAL (NYHA) ANATOMI cardiomegaly TERAPI GAGAL TERAPI GAGAL JANTUNG AKUT
-

I : Sesak napas (-) A : Belum ada kelainan jantung JANTUNG KRONIK “POLMON” →
uwtan ( awal )
overload ↓
II : Sesak napas (+) aktivitas berat B : Cardiomegali - Furosemid →
"' * Posisi semifowler
FABS
III : Sesak napas (+) aktivitas ringan
-

C : Cardiomegali & sesak napas - ACEI / ARB → overload *Oksigen tepat

e.
IV : Sesak napas (+) istirahat
-

D : Refrakter dgn obat (resisten) *Lasik / diuretik / furosemid

c- I

- B blocker

}kI
-

- Spironolakton
-
*Morfin :

*Nitrogliserin hipotensi

SMARTWAY
→
atausesak progresip

- Onset < 2 mgg => Gagal jantung akut

bengkak sesak
- GJ kanan + GJ kiri => Congestive heart failure
bengkak
- GJ kanan + Peny. Paru => Cor pulmonal disease
[
- - -

TB / PPOK / Asma / Emboli pan

↓ t t
manhole alergi riw Dvt
 pro

pulmonate
dx : Cor

-- GJ Kanan
GJ Kiri

I
PPOK-empise.im
 Penyakit jantung katub → Murmur

STENOSIS REGURGITASI / ISUFISIENSI

Ketidakmampuan katub jantung membuka Ketidakmampuan katub jantung menutup
sempurna secara sempurna

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Echocardiografi ( USG doppler jantung )

A P
SMART WAY
1. Tentukan jembatan ingatan
T
Mitral Isufisiensi Stenosis Aorta Sistolik - M I S A S (sistolik) M

- M S A I D (diastolik)
} murmur

Mitral Stenosis Aorta Isufisiensi Diastolik

mitral 2. Tentukan lokasi katub yg mengalami murmur
M =
tricuspid
- Aorta => ICS II parasternal kanan
,

A aorta pu / mona /
- Pulmonal => ICS II parasternal kiri
: ,

- Tricuspid => ICS IV parasternal kiri

- Mitral => ICS IV / V midclavicula kiri ( apex )
murmur holosistolik ICS 2
para
sternal Kiri

↓ ↓

PulmonalstenosisM1SA@smurmurmid iastoliklCS4pan.s
I ↓
tonal kin

MAlD tricuspid stenosis

murmur
early sistolik ICS 2
para
sternal Kanan

t t
M1☒s Aorta stenosis

murmur holo diastolic di

apex
I ↓
☒ ID mitral stenosis
 ↓ ↓
M SAID mitral stenosis

( MˢAo
Aorta isupisiensi / regurgitate

t →
mitral isufisiensi /regurgitasi
MIS AS
 Penyakit jantung bawaan
- Pertumbuhan (-) baik
→ Gold :

echocardiograpi
- Sulit menyusu
- Anak mudah sakit

ASIANOTIK → f) bin SIANOTIK → ( t ) Bin

* VSD : murmur pansistolik

* ASD : wide fix splitting S2
* PDA : murmur continous / machinary murmur
-1
* Koarktasio Aorta : -4 of Fallot)
TOF (Tetralogi →Tukarposisi
TGA (Transposition of Essenmenger Syndrome
TD ekstremitas superior berbeda dgn ekstremitas inferior Pulmonal stenosis Great Artery) Asianotik => Sianotik
- RO : figure of three RVH ↓

g)
Klinis : S2 tunggal & keras
ASD
Overiding aorta b" " RO : egg shape VSD

VSD ,aytiuitas _j°ⁿ9k°ʰ

→ PDA
bin Koarktasio

Klinis : tet spell / cyanotic spell T%ar posisi

→
2m99

RO : boot shape
RO : Boot shape

- Ro :
egg shape
 Penyakit
Riw . DR
Jantung
+
Rematch

murmur
Penyakit jantung infektif
&
Tanda Inflamasi

-
↓
G) inflamasi
Usia tua > 30th

DEMAM REMATIK ENDOKARDITIS INFEKTIF

-
≤ricuspid PERIKARDITIS
Etio : Streptococcus B hemoliticus grup A Etio : Suntik ( Staphylococcus aureus ) agita Dx :

inspira.si/elcspirasiTASMeGanVox
-
-

Dx : Kriteria Jones Infeksi gigi ( Streptococcus viridans)

-
-
- Nyeri dada pleuritik →

- Karditis : nyeri dada , murmur Dx : Kriteria Duke - Demam (-/+)

- Poliartritis : nyeri > 1 sendi dan berpindah - Osler node - -
-

- Friction rub murmur

§
- - -

Salah
- Chorea : gerakan involunter - menari
sat - Janeway lession Px penunjang:
- Eritema marginatum : kemerahan di kulit - Roth spot EKG ( ST elevasi di hampir semua lead )
- Subkutan nodul : benjolan dibawah kulit - Splinter hemorrage - perdarahan Kuku

Px penunjang : ASTO (+) Px penunjang : Echocardiografi (vegetasi) -

gold
Kultur darah

Roth spot
Duke
 Bradikardi
÷fʰ HR < 60 x/ i

:
ST
PR

AV BLOK GRADE I AV BLOK GRADE III Potus

LDR
AV BLOK GRADE II -
Ghosting
- PR interval memanjang - Ada komplek QRS yg hilang - Gel P dan QRS berjalan sendiri-sendiri
- Tidak ada komplek QRS yg hilang * Mobitz I : PR interval makin lama makin panjang
Register -
girl
* Mobitz II : PR interval reguler (konstan) gr3
Irregular →
gr2
LDR

TERAPI
Asimtomatik: Observasi Ghosting
Simtomatik:
↳ tapering OFF

- AV Blok gr I & Mobitz I : Sulfas atropin

① ②
- Mobitz II & AV Blok gr III : Transcutaneus pacemaker ; Sulfas atropin
- Alternatif : Dopamin ①
Epinefrin / Adrenalin ②

Potus
 Takikardi
rh

7 7
l

→ gigi gergaji
/
saw tooth
 Sinus
Sempit register 2
get →
,
,
takikardi

sempitireguler , i get → SVT

Sempit regular
. ,
> 2
gel : A. flutter

sempit , irregular _ A. Fibñlasi

lebar . regular → VT

lebar ,
irregular → VF
 Terapi takikardi

LISTRIK (TIDAK STABIL)

Rendah
- Kardioversi 50-100 J : Reguler ( SVT, A. Flutter, VT, Sinus takikardi )
synchronized { -
tinggi
- Kardioversi 120-200J : Ireguler (A. Fibrilasi)

e
on
synchronized - Defibrilasi / DC Shock : Ventrikular Fibrilasi
-

Tentukan Stabil / Tidak Stabil (SAHAM) ①Bifasik (120-200J)

- Syok : akral dingin
- -
-

② Monofasik (360J)
- Angina : nyeri dada
- Hipotensi : TDS < 90 mmhg
"
- Acute lung edema : ronkhi (+) "↳ᵗ "

FARMAKOLOGI (STABIL) Kantistroke/

°
>
Adenosin
- Mental alteration : penurunan kesadaran
miodaron
pig.at bruit /VTNF
a.

d SVT : Vagal manuver KI

-
:
riw
salah satu B- blocker
↓ Adenosin
C- I stab it A. Fibrilasi / A. Flutter : Beta blocker
CCB
CCB
Digitalis
Digitalis / Digoxin
Ventrikular takikardi : Amiodaron
 Bradikardi
¥ girl
Register
T.gr } potus

sempit
irregular d × :
A. pibñlasi stabile
G)

list rile

dx : A. flutter G) stabil
↳ listrik rendah
 Cardiac arrest
- Penurunan kesadaran
- Nadi tidak teraba

SHOCKABLE →
Bisadishock Tdkbisa c-
UNSHOCKABLE
dishocl
- VT tanpa nadi - Asistol garis /uns
,
→

- VF -0
- PEA
Semuairama

EKG bukan
VT / VF
nadi G)

TERAPI bifasilc : 120-2005 TERAPI

/
①- DC Shock - monopasik : 360J - RJP
②- RJP 30--2 - Epinefrin
③- Epinefrin -1mg
?⃝
2015

- C-ltahu
shock /un shock
unshockable
/

①
②
2020

unshockable
-

①
②
 -
dx : VT →
shockable

-
-
dx : PEA -
unshockable

- dx : VF
↓
shockable
 Cardiac tamponade

Dx : TRIAS BECK Px penunjang : EKG Terapi aural

-
- Hipotensi “ Low voltage electrical activity “ - Resusitasi ABCD ( needle pericardiosintesis)
- Peningkatan TVJ
-

- Rujuk (thoracotomi) →
tepat
- Suara jantung menurun / hilang (muffled heart sound)
 Hipotensi
TDS < 90 mmhg
_

TERAPI AWAL TERAPI TEPAT

Cairan kristaloid Nacl 0,9% 20 ml/ kgbb / 15-30 menit TDS①
<70 mmhg + akral dingin => Inj norepinefrin - neneh

④
TDS 70 - 100 mmhg + akral dingin => Inj dopamin bapalc
-
do a
_

TDS 70 - 100 mmhg + akral hangat => Inj dobutamin

-
- doaibu
 Ventrikular extrasistol IVES / PVC

KLASIFIKASI TERAPI
✓

Etio : Gg elektrolit
Efek samping pengobatan - VES monomorfik ibentuk Amiodaron
bentuks- VES polimorfik
-

Hormon tiroid > lbentuk

saudaratiñ
-

2-
bedasendiri :(ebarrtbesar
3 4

ACS g.
↳ untan -
- VES bigemini / trigemini / tetragemini
- - -

Dx : EKG ( muncul komplek QRS tanpa didahului gel P ) - VES coupled

- VES R on T →
ada R dit
monomorpile

tetragemini
-

'
I 2 3 4 2 3
4
Polimorfik

Rent

000
 Penyakit vaskular

ARTERI (PAD) VENA

f - Nyeri berkaitan aktivitas - Edema

- Pulsasi (-/menurun) - Pulsasi (+)
Tx .ci/osta2ol
'

c- Iinplama
"
( inplamasi -
dem'm

2×100

Tromboangitis obliterans / Buerger disease Varises DVT (Deep vein thrombosis)

* Perokok " " "" "" * Vena berkelok - kelok * Riw imobilisasi
"
* Nekrosis ujung jari tangan / kaki Chronic vein insufisiensi * Tanda inflamasi
* Tx : Cilostazol 2 x 100mg * Varises + ulkus / hiperpigmentasi * Homan sign (+)
Acute limb ischemia (ALI) -
etio : emboli * D-dimer meningkat
↓

-y
* < 2 minggu Tx : embolektomi * USG doppler : trombus
* 5P (pain, pallor, pulseless, paralisis, parasthesi) Tx : Heparin ①
Chronic limb ischemia (CLI) Warfarin ②
simtomatik
* > 2 minggu Tromboflebitis → Tx :

* Ulkus / hiperpigmentasi - Tx : debridement Homan sign

* Riw. Infus + tanda inflamasi
* Nyeri saat istirahat chronic vein
* Homan sign (-)
* ABI < 0,9 → Ankle Brachial Index
dx dut
: