r

KARDIOVASKULAR
dr. Putri Rahmi Maharani

Presented by : dr. Dara

-
-
-
 Basic ekg

pertama ysteatas
~Del
GELOMBANG DASAR EKG
Gel. P : Terbentuk dari proses depolarisasi atrium
ST
Kompleks QRS : Terbentuk dari proses depolarisasi ventrikel
Gel. T : Terbentuk dari proses repolarisasi
⑧-

ventrikes

Gel. Pertama ys he bawah

- e
setelah R Kelainan Dasar EKG:
gel, pertama
OMI (OldMiokard InFark)
Ys kebawah * Opatology-
9 > Y3R

depresi=ST
I
ST Turun
A 1kK
>

C paTo > "3 R

: ST elevasi=ST naik
93 = :

~Televasi
R 7
1(7) 2,4
=

Ge1.T terballk
1 kB 5 AK
T inversi
= =

*
- 14K 1 MM 0,045
=
=

Tinversi
 defleksinegatit gelt
Cara membaca ekg
->

defleksi posit -> gelt

AVR

1. Pastikan bahwa EKG yg dibaca (-) terbalik

Indikator : lead AVR (gel P & T defleksi negatif) => EKG terpasang benar

-
⑧

1. Sincs / Asinus
defleksi () EKE benak
R R
- 2 get
2. Reg/ Irregular
2. Menentukan jenis gelombang lead
->
2 panjang 3. HR

Sinus : jika setelah 1 gel P diikuti 1 kompleks QRS Reg

SIGT
Nomal R R R R R

Normal
=> Asinus : jika setelah gel P (-) diikuti oleh kompleks QRS or

ReG
300 1500
= 115x/m
=

500 1500-115
- x

AS 1n45

3. Menentukan irama Lead 2 pansans

R R

Reguler : R - R interval jarak sama

Ireguler : R - R interval jarak (-) sama 500 500
-
71Xm
=

=500:71x/m

ASInU5Irregular
4. Menentukan heart rate
Reguler : rumus kotak besar ( 300 / jmlh kotak besar)
rumus kotak kecil ( 1500 / jmlh kotak kecil)
Ireguler : jumlah R di interval 6 sec x 10
SIGR 3046 9x10
me
=

10
x
=

↳ s0 k8
 Cara membaca ekg

SMART WAY
(H) NORMAL
5. Menentukan axis jantung posisi jantung
=

->

Kanan KIRI

Indikator : Lead I & Lead AVF > efleksi GRS (+1-) * Lead I (+) dan lead avf (+) => normoaxis
-) ↳ * Lead I (+) dan lead avf (-) => left axis deviation
Kimi
* Lead I (-) dan lead avf (+) => right axis deviation
Kanan

* Lead I (-) dan lead avf (-) => extreme RAD

dextrokardi kes
-
Kongenital
()

6)
(-) Sinus
-> (-)
Reg
HR 115x /m

RAD.
-
(t)

R R R

300 8:115x/m
HR
-
 AP
-
Penyakit jantung koroner ACS + enzim
~LAPs
N

↳ 44 stelevasi
eto:atherosclerosis
TSTEMI
-

depresi
Nyeri dada seperti tertimpa, menjalar ke leher & lengan
NSTEMI -> ST
EnziM I inversi
↓

EKE &

APS (Angina Pectoris Stabil) ACS (Acute Coronary Syndrome)

Nyeri dada < 20 menit, membaik istirahat Nyeri dada > 20 menit, (-) hilang dgn istirahat

MaCe I

:
Enzim jantung ( normal )
- Mioglobin 11
- CKMB 13-4
-
((<
12
-2
=

( 3 - 4jae)
3
jam
jam ()
35am)
feet

- Troponin I / T 15
W 12
) am
3 6 jam)
7,30

(5-6 -
jaun
EKG ( normal ) -> awas

Excersice stress test / treadmill test (ST depresi / T inversi)

Gold standar : angiografi
-> TePAT
UAP (Unstable Angina Pectoris)
EKG ( N / ST depresi / T inversi )
Enzim (N)
NSTEMI (Non-ST Elevasi Miokard Infark)
EKG ( ST depresi / T inversi )
Enzim ( meningkat)

Tx : BigTin+ Aspirin doma

STEMI (ST Elevasi Miokard Infark)
EKG ST elevasi
- Nitrat 5mg (KI: hipotensi, post konsumsi sildenafil)
Enzim ( meningkat )
- B blocker 20-40ms

- Statin ~Rosuvastatin
min->
-> High Intensity-Atorvastatin 40-80ms
Miokara Infark
 Lokasi infark

se
IRCA

Septal : V1, V2
Anterior: V3, V4
3 LAD (Left Anterior descending)

LeCi
Lateral : V5, V6, I, AvL
L: (Left Circumflex
LCx artery)

Inferior : II , III, Avf Is RCA (Right Coronary Artery)

Nb : “ Dikatakan bermakna jika mengenail 2 lead bersamaan “

Cth:STelevasi lead Vo, V4, GUL

anterion
commo
 Terapi Acs

AWAL TEPAT

STEMI

ONACOM OA Co NiM
* Primary PCI (mekanik)
1

* Oksigen = > Sp. O2 < 90%

2
DEFINITI -
* Fibrinolisis / streptokinase IV (farmakologi)
L

C * Nitrat => ISDN 5 mg sublingual (interval 5 menit), max 15 mg, KI

(hipotensi, post konsumsi sildenafil)
Th/ Tepat HAP/ NSTEMI
2 *Aspirin => 160 - 300
② mg “dikunyah” (antiplatelet)
antiplatelet aspirin
3 *Clopidogrel => 300 - 600 mg “ditelan” (antiplatelet) I clopidogrel
5 *Morfin => 2 mg bolus IV dgn Nacl 0,9% (KI : hipotensi) depress napas

L
 ~

CaRi
ST elevasi
↓
ganada
ACS Inferio t
stdepresi/
"IR CA
-
Tinversi

TROPORIn 1
>3tam
F Troponin T

CKMB

ERE abnormal

enzm(?)
 Gagal jantung
I
Sesak nafas berkaitan dengan aktifitas

AKUT (Edema PaRy Akui) KRONIS

Onset < 2 mgg, sesak nafas makin memberat Onset > 3 bln
PF : ronkhi basah basal
RO : batwing app / kerley b line KLIN15

/ -
KIRI “Sesak napas”
ne
-

KANAN “Bengkak”
-
- TVJ meningkat
- Dispnea d’effort
ADHF (Acute Decompensated Heart Failure) De Novo perzama kali
- Paroxismal nocturnal dispnea - Edema pretibial
Sebelumnya pernah gagal jantung Ceksaserbasi) Sebelumnya (-) pernah gagal jantung - Orthopnea - Asites
- Ronkhi - Hepatosplenomegali

,
PEMERIKSAAN PENUNJANG
* Foto thorax : cardiomegali
* EKG : cardiomegali
Jawa
* BNP / NT pro BNP -> Biomarker HF

* Echocardiografi -> Gold Standard

 Cardiomegali

KANAN KIRI

EKG Foto thorax EKG Foto thorax

~Kendi
Atrium kanan : P pulmonal Atrium kanan : Globular shape Atrium kiri : P mitral Atrium kiri : Double contour
Ventrikel kanan : R / S di V1 > 1 Ventrikel kanan : Boot shape Ventrikel kiri : R di V6 + S di V1 > 35 mm Ventrikel kiri : Apex downward
Tenggelam

ventries Atrium ventriket

trium
A
m lebar
PMitral = ->

e e

P pulmonal
Eopuncan (Tinssi)
diV
&
>1
=5,5 RdiVg+SdiV 7 35kK
20 +
29 49
=
 Klasifikasi & terapi gagal jantung

KLASIFIKASI
TERAPI
sesah napas

~ _~Gardomegali FABS

FUNGSIONAL (NYHA) ANATOMI TERAPI GAGAL TERAPI GAGAL JANTUNG AKUT

I : Sesak napas (-) A : Belum ada kelainan jantung JANTUNG KRONIK “POLMON”
II : Sesak napas (+) aktivitas berat
overload
B : Cardiomegali - Furosemid * Posisi semifowler
III : Sesak napas (+) aktivitas ringan C : Cardiomegali & sesak napas - ACEI / ARB
expat *Oksigen ->
Tepat

IV : Sesak napas (+) istirahat D : Refrakter dgn obat (resisten) - B blocker *Lasik / diuretik / furosemid
- Spironolakton *Morfin
*Nitrogliserin
Intensi
atan seal napas memberat
SMARTWAY -
- Onset < 2 mgg => Gagal jantung akut
Bengkak sesak

- GJ kanan + GJ kiri => Congestive heart failure

- GJ kanan + Peny. Paru => Cor pulmonal disease
↳ enskak.

Lo i8,PPOK. Embolipan
PPOK &

kel. Jantuns
-

55 Kanan 65 KIRT CHF

=

Rinsan
 Penyakit jantung katub ->
MURM4R

STENOSIS REGURGITASI / ISUFISIENSI

Ketidakmampuan katub jantung membuka Ketidakmampuan katub jantung menutup
sempurna secara sempurna

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Echocardiografi ( USG doppler jantung )

SMART WAY
A P

NB:khusus murmur
MIS AS
1. Tentukan jembatan ingatan
pre/post, gunahan T
Mitral Isufisiensi Stenosis Aorta Sistolik - M I S A S (sistolik) MIS aS/ MSCID YS
M

Mitral Stenosis Aorta Isufisiensi Diastolik - M S A I D (diastolik) berlawanan

2. Tentukan lokasi katub yg mengalami murmur

MSAID
- Aorta => ICS II parasternal kanan
- Pulmonal => ICS II parasternal kiri
- Tricuspid => ICS IV parasternal kiri
- Mitral => ICS IV / V midclavicula kiri ( apex )
 Kaman
early systolia

ternal
murmur is a
MURMUS post diastolik di apex
MISAS AORTA STeNOS5
MISAS MITRAL Insufisiens'

murmur mid diastolik di apex sstolin di Is In Middavicula vial

murmur pre
-
MSAID MITRAL STEROSIS
-
MSalD MITRAL stenosis.
-

Murmur holodlastolin, ICS 2 parasternal KIR:

MS a ID
pulmonal Insufisiensi

murmur pansistolis, ICS 4 parasternal Kiki

- -
MISAS
iRicuspice Insufisiense
⑪s as iRicuspice
-
Insufisiensi ·

i sD Aorta Regurgitasi

⑪s as MITRaL Regurgitasi
 Echocardiografi
Penyakit jantung bawaan px:

ix:Ruck
- Pertumbuhan (-) baik
.

- Sulit menyusu
- Anak mudah sakit

ASIANOTIK -) BIRL SIANOTIK (1) BIRLI

* VSD : murmur pansistolik

* ASD : wide fix splitting S2
* PDA : murmur continous / machinary murmur
-1
* Koarktasio Aorta : TOF (Tetralogi of Fallot) TGA (Transposition of Essenmenger Syndrome
TD ekstremitas superior berbeda dgn ekstremitas inferior Pulmonal stenosis Great Artery) Asianotik => Sianotik
- RO : figure of three RVH Klinis : S2 tunggal & keras ASD
Overiding aorta PROV
RO : egg shape USD

VSD aktivitas biRU songbook

PDA
AORTG
-> ->
Roarktaslo
Klinis : tet spell / cyanotic spell
RO : boot shape
 RUH stenosis pulmonal

TeT speL

BEETSON
-BoEsfEgoEf--

continuos/machinary murmur

-> pansistolik.
peny. Janiung Remain
A KRITERia JONES Penyakit jantung infektif
* RW. Deman Rematik
Tanda Inflamasi
↓ Astor)
~ Usla Tua
-730th

DEMAM REMATIK ENDOKARDITIS INFEKTIF ->

TRicupich PERIKARDITIS
Etio : Streptococcus B hemoliticus grup A Etio : Suntik ( Staphylococcus aureus ) Dx :
Dx : Kriteria Jones KaPoCES Infeksi gigi ( Streptococcus viridans) - Nyeri dada pleuritik inspirasi
->

- Karditis : nyeri dada , murmur Dx : Kriteria Duke - - Demam (-/+)

- Poliartritis : nyeri > 1 sendi dan berpindah - Osler node
Mismaor - Friction rub murmur
- Chorea : gerakan involunter - Janeway lession
- Roth spot
File Px penunjang:
- Eritema marginatum : kemerahan di kulit EKG ( ST elevasi di hampir semua lead )
- Subkutan nodul : benjolan dibawah kulit - Splinter hemorrage ->
Perdarahandbuch, dd/ STEMI

Px penunjang : ASTO (+) Px penunjang : Echocardiografi (vegetasi)

Kultur darah 2

ROTh SPOT

nodul (t) hyeri Makula (- nyer

Bercah perdarahan di fundus
Radans di PD Telapak Ta/ka
 - 2 MayoR
-

Imayor + a minor.

- 5 MINOR

-
I MAYOR + 3 MInoR

3 MAYOR
-
4x:EndokaRpitis

By:echo
KulTUR daRah
 Bradikardi ->
AV block

HR < 60 x/ i

:
N 2
= - 5kK

AV BLOK GRADE I "LDR" AV BLOK GRADE II "Ghosting" AV BLOK GRADE III "PUTUS"
- PR interval memanjang - Ada komplek QRS yg hilang - Gel P dan QRS berjalan sendiri-sendiri
- Tidak ada komplek QRS yg hilang * Mobitz I : PR interval makin lama makin panjang
* Mobitz II : PR interval reguler (konstan)

"IDR"

TERAPI
Asimtomatik: Observasi "Ghosting"
Simtomatik:
- AV Blok gr I & Mobitz I : Sulfas atropin
?
1 2

- Mobitz II & AV Blok gr III : Transcutaneus pacemaker ; Sulfas atropin "

"Parah bst In
- Alternatif : Dopamin I

Epinefrin / Adrenalin 2
?

"PUT45"
1
1 1

⑧ ⑳ ⑧
⑧ ⑧
 HR > 100 x/menit

QRS Sempit QRS Lebar

Irregular Regular Irregular Regular

R-R R-R R-R

Atrial Fibrilasi 1 gel 2 gel >2 gel Ventrikel Fibrilasi Ventrikel Takikardi

SVT
Supraventrikular
Takikardi
Sinus Takikardi
as
Atrial Flutter

Thaltannaval
an in are
6161 Gergaji
GRS sempit, Reg, R-R 2 get -> Sinus Takibardi

GRS sempit, Reg, R-R 1 gel -> SVT

DRS SempIT, Reg, R-R >2 gel- A. FIUTTeR

A. FIERIasi
GRS sempi, Irreg ->

CRS lebar, Reg -> VT

GRS lebar, lures -> V. Fibrilasi,

 Terapi takikardi

LISTRIK (TIDAK STABIL)

rendan
- Kardioversi 50-100 J : Reguler ( SVT, A. Flutter, VT, Sinus takikardi )
sinkponisasi
E Tinssi
- Kardioversi 120-200J : Ireguler (A. Fibrilasi)

e
- Defibrilasi / DC Shock : Ventrikular Fibrilasi
Tentukan Stabil / Tidak Stabil (SAHAM)
E Bifasik (120-200J) I
&

UnsInkrone
- Syok : akral dingin
- -

Monofasik (360J) c

- Angina : nyeri dada

- Hipotensi : TDS < 90 mmhg
- Acute lung edema : ronkhi (+)
FARMAKOLOGI (STABIL)
- Mental alteration : penurunan kesadaran A denosinre e
SVT : Vagal manuver KI:Bruit,
1

Riw. Stroke

Adenosin
RIW.UTIV/PIR
TIDAL STABIL 2
Salah satu a5a ->
B-blockers
A. Fibrilasi / A. Flutter : Beta blocker
-verapamic
CCB
2
CcB Non-PHP
putiazem
Digitalis 3
Digital/disoxin
Ventrikular takikardi : Amiodaron
 1 1 1 1

d
2 I W * · O E 0
*

3
ORS semplt
Res SVT.
-
R-R 1 gel
↓
SAHAM (-)

O
2kK

CRS sempT
 Cardiac arrest
- Penurunan kesadaran
- Nadi tidak teraba

SHOCKABLE UNSHOCKABLE
- VT tanpa nadi - Asistol gaRis lurus
nadi
- VF - PEA , selumn rama IKE tanpa
selain VT/VF

I
TERAPI
- DC Shock
~Easik 120-200Joule

2
TERAPI
- RJP
2
- RJP
L Monofasix 360 Joule 1 - Epinefrin
3 - Epinefrin IMS
 > dx:VT shockable

4x:PEA -> Unshockable

- dx:PEA
-
Unshockable
-
 Cardiac tamponade

Dx : TRIAS BECK Px penunjang : EKG Terapi awaL

- Hipotensi “ Low voltage electrical activity “ - Resusitasi ABCD ( needle pericardiosintesis)
- Peningkatan TVJ - Rujuk (thoracotomi) TePUT

- Suara jantung menurun / hilang (muffled heart sound)

menjauh
 Hipotensi -
LaMG

TDS < 90 mmhg

_

TERAPI AWAL TERAPI TEPAT

Cairan kristaloid Nacl 0,9% 20 ml/ kgbb / 15-30 menit TDS <70 mmhg + akral dingin => Inj norepinefrin
TDS 70 - 100 mmhg + akral dingin => Inj dopamin
TDS 70 - 100 mmhg + akral hangat => Inj dobutamin

Hipotensi
TDS
<gU
2 - Tepot
Awa skerd Dobutomin
=

hangat --

Cdiran Kristaloid NoClo,g'.

Akral Dopamin
m) <bb/15-30 menit
dingin HR,50
* ->
20 ->

YAR<50 ->
Norepineprie
 ventricular
Ventrikular extrasistol VES/PUC (premature
contraction)

KLASIFIKASI TERAPI
✓

Etio : Gg elektrolit
Efek samping pengobatan - VES monomorfik 1btK Amiodaron
E
->
OtK
Hormon tiroid Clebar & besar) - VES polimorfik -> banyak

- VES bigemini / trigemini / tetragemini

Bedasendini
ACS Pelakor
->

Jadwal I
->
Dx : EKG ( muncul komplek QRS tanpa didahului gel P ) - VES coupled
- VES R on T
mono Moril

TeTRaGemini

ada R di T
1 2 3
⑭ 1 23

polimoryik
 Penyakit vaskular

ARTERI (PAD) VENA

- Nyeri berkaitan aktivitas - Edema
- Pulsasi (-/menurun) - Pulsasi (+)

I
Tromboangitis obliterans / Buerger Disease Varises ixawal: DVT (Deep vein thrombosis)
* Perokok * Vena berkelok - kelok * Riw imobilisasi
I

STOCKINS

Chronic vein insufisiensi decompresi * Tanda inflamasi

* Nekrosis ujung jari tangan / kaki -> Tx:amputasi

* Tx : Cilostazol 2 x 100mg * Varises + ulkus / hiperpigmentasi * Homan sign (+)

Acute limb ischemia (ALI) et:emboli TOTAL
↓ * D-dimer meningkat
embolektom
* < 2 minggu * USG doppler : trombus
ix:

ix:decudement.
* 5P (pain, pallor, pulseless, paralisis, parasthesi) Tx : Heparin
Chronic limb ischemia (CLI) Warfarin
* > 2 minggu Tromboflebitis Simptomatik Abprofilabs15.
TX:
+

* Ulkus / hiperpigmentasi ->

ix:debridement. * Riw. Infus + tanda inflamasi
* Nyeri saat istirahat * Homan sign (-)
* ABI < 0,9 Annie Brachial Index
CVI
dX:DVT

dx:Cardiac tamponade
William MarroW
-

ve s I 6

1888 R888