Psoriasis Vulgaris

Pembimbing :
dr.Arie Kusumawardhani, SpKK

OLEH:
Novita Dwi
Cahyanti G
99121033
 DEFINISI
Penyakit peradangan kulit

Sifat residif kronik

Plak eritematosa,
• skuama kasar di
atasnya
• Berlapis-lapis

Pemeriksaan fisik:
• fenomena tetesan lilin,
• Auspitz sign,
• koebner.phenomenon Auspitz sign koebner.phenomenon
 Plak (meninggi)

Penonjolan superficial, batas tegas, ukuran

lebih dari 1 cm, Papul berkonfluen(papul datar)
Stratum korneum yang terlepas
 EPIDEMIOLOGI
Onset

• Early puncak insiden 22,5 tahun.

• Late muncul pada usia 55 tahun
• Puncak insiden: pubertas dan menopause
• Jarang usia <10 tahun, biasanya usia dewasa muda

Sex: insiden laki-laki≈perempuan

Genetic

• Berdasar awitan:
• Tipe I: awitan dini, familial: HLA B13,B17, Bw57, dan Cw2
• Tipe II: awitan lambat nonfamilial, HLA –B27, dan Cw2

Faktor pemicu

• Infeksi local(tonsilektomi-psoriasis gutata)

• Gangguan metabolic
• Stres, emosi
• Kehamilan
• Obat: glukokortikoid sistemik, lithium oral, obat antimalaria, interferon, β bloker
adrenergic
 Gejala Singkat Terapi
dimulai macula dan papul eritematosa

• ukuran dari lentikular-numular, menyebar secara

sentrifugal

Bentuk psoriasis

• Psoriasis pungtata
• Psoriasis gutata
• Psoriasis folikularis/universal

Predileksi

• Siku, lutut, kepala, telapak kaki, tangan, punggung, tungkai

atas dan bawah, serta kuku
Predileks
i
 Psoriasis
Psoriasis gutata Eritrodermis psoriasis artritis

Psoriasis
Psoriasis pustulosis Psoriasis inverse
palmoplantar pustulosis
 Psoriasis mutilans

Psoriasis scalp
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Efloresensi

• Makula eritematosa
• Auspitz sign
• Fenomena koebner
• Fenomena tetesan lilin

Histopatologi

• Stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut abses munro.

• Selain itu terdapat papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermal.
• Psoriasis memberikan gambaran yang khas, yakni hyperkeratosis, parakeratosis, dan
akantosis.

Laboratorium
• Bila perlu biopsi kulit
• Pemeriksaan ASTO
• Pemeriksaan factor rheumatoid,
• foto rontgen ruang sendi
• Darah rutin
• Kimia darah
• Gula darah
• Kolesterol
• Asam urat
Patogenesis psoriasis dan komorbid2
Patogenesis psoriasis dan komorbid
 DIAGNOSIS
penampilan klinis plak

• Predileksi:
• trauma(siku, lutut, kepala, telapak tangan dan kaki)
• Punggung, tungkai , kuku
• Tanda tetesan lilin, Auspitz sign, koebner
• Riwayat keluarga keluhan serupa, dan riwayat gejala

Diferensial diagnosis

• Sermatitis seboroic
• Lues stadium II (psoriasiform)
• Pitiriasis rosea

Komplikasi

• Psoriasis artitis
• Psoriasis pustulosis
• Psoriasis
erotroderma
 Prinsip terapi
Keparahan

• Luas dan region yang terkena

Kualitas hidup

• Pengaruh sosial, ekonomi,

psikologi
Rejimen terapi

• Rasio risiko dan keuntungan

Komorbiditas

• Neurologi, liver, gastrointestinal

Biaya
 TERAPI
SISTEMIK

• Kortikosteroi
d
• sitostatik
TOPIKAL

• Kortikosteroid
• Emolien
• Ditranol/antralin
• Keratolitik
• Retinoid topikal
• Analog vitamin
D
• fototerapi
Nonmedikamentosa

• Edukasi :
• kunci penting untuk keberhasilan penatalaksanaan
• terapi hanya akan mengontrol psoriasis tidak menyembuhkannya
• Yakinkan psoriasis banyak dijumpai dan tidak menular
• Diskusi berbagai pilihan terapi, efek samping, dan hasil yang
diharapkan
• Diskusi factor penyebab eksaserbasi
Cara menghitung PASI2
 Penggunaan PASI
Group I - Patients having PASI score less than 10. These patients
were put on topical therapy. Topical therapy included
emollients, topical salicylic acid (3%) in Betamethasone valerate
(0.12%) and topical calcipotriol.

Group II - Patients having PASI score between 10-20. These

patients were put on PUVA therapy alone.

Group III - Patients having PASI score more than 20. These
patients were put on methotrexate, cyclosporine or Acitretin,
depending on the cost effectiveness, compliance and lipid
profile.
ANAMNESIS
•Identitas
Nam : Nn.A
a : 19 tahun
Umur : Perempuan
Jenis kelamin : Islam
Agama : Belum Menikah
Status : Swasta(pegawai konveksi, bagian jahit kain)
Pekerjaan : wonomerto, klaten
Alamat : 16 November 2013
Tanggal : 01.23 37 80
periksa
No rekam
medik
 Keluhan utama
Bercak kemerahan punggung, dada, perut dan
kepala.
 Riwayat penyakit sekarang
Sejak kurang lebih 4 tahun sebelum dating ke poli kulit dan kelamin RSDM,
pasien pernah menderita kelukan serupa ± 4 tahun yang lalu saat pasien duduk
dibangku kelas 2 SMA, pasien saat itu akan menghadapi ujian semester, kemudian
mendapat pengobatan selama 6 bulan dari puskesmas dan mengalami perbaikan selama
6 bulan tidak ada keluhan serupa.
Awalnya lesi berwarna putih di kepala bagian depan sebesar jagung, tidak nyeri,
tidak mati rasa, dan kadang gatal. Kemudian merambat meluas ke area sekitar dan
banyak warna ntkemerahan dan kadang gatal kalau berkeringat dan beraktivitas. Sejak
sekitar 3 tahun yang lalu, pasien merasa keluhan serupa di tubuhnya kadang
gatal.Karena keluhan tersebut pasien selalu berobat di puskesmas.
Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengeluh kening dekat rambut muncul bercak
keputihan disertai rambut yang rontok. Gatal tidak terlalu dikeluhkan, bersisik warna
putih, nyeri(-).
3 hari yang lalu, pasien mengeluh tubuhnya terasa muncul kemerahan yang timbul
di punggung yang jumlahnya banyak. Selain itu, pasien juga mengeluh gatal yang
ringan, tidak berhubungan dengan keringat atau saat aktivitas. Karena keluhan tersebut
pasien kontrol ke RSDM.
•Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit serupa : (+) 4 tahun yang lalu
kadang kambuh jika banyak
berpikir
Riwayat alergi makanan : telur, dan ayam broiler
Riwayat alergi obat : disangkal
Riwayat atopi : disangkal
Riwayat diabetes : disangkal
mellitus : disangkal
Riwayat hipertensi : disangakal
Riwayat pemakaian : disangkal
obat
Riwayat infeksi saluran : disangkal
: disangkal
nafas atas : disangkal
•Riwayat penyakit : disangkal
keluarga : disangkal
Riwayat penyakit
• Riwayat Sosial Ekonomi
Penderita bekerja sebagai buruh jait pada perusahaan konveksi, tinggal bersama dengan ayah
dan ibu pasien.
• PEMERIKSAAN FISIK
• Status generalis
Keadaan umum : baik, compos mentis
Vital sign :
TD :110/70 mmHg Suh : 36,7 oC
HR : 78 x/menit u : 20 x/menit
VA : 0 RR
S : mesocephal, lihat status dermatologi
Kepala : dalam batas normal
Wajah : lagoftalmus (-), sclera ikterik (-/-)
Mata : belakang telinga skuama,lihat status
Telinga dermatologi
:dalam batas normal
Hidung : sariawan (-), sianosis (-),lihat status dermatologi
Mulut Anterior
Thorax : lihat status dermatologi
Thorax
Leher : lihat status dermatologi
Posterior : lihat status dermatologi
Abdomen : lihat status dermatologi
Gluteus : dalam batas normal
Inguinal dan : dalam batas normal
anogenital : papul eritem regio antebrachii dekster
Ekstremitas atas : dalam batas normal
•STATUS DERMATOLOGI
•Regio generalisata tampak berbatas
tegas plakat eritem dengan skuama
diatasnya.
•Scalp, truncus posterior et anterior: plakat eritem multiple diskrit dan
beberapa konfluen dengan skuama di bagian atasnya
•Fenomena auspitz sign (+)
•Fenomena tetesan lilin(+)
•Koebner (+)

•DIAGNOSIS BANDING
Psoriasis vulgaris
Psoriasis gutata
Pitiriasis rosea

•PEMERIKSAAN
PENUNJANG KOH kerokan
kulit kepala(hifa -) KOH kerokan
kulit badan(hifa -)

•DIAGNOSIS KERJA
Psoriasis vulgaris
•TERAPI
Non medikamentosa
•istirahat di rumah
•Edukasi pasien tentang penyakitnya, cara meminum
obat serta efek sampingpemakaian obat
Medikamentosa
i. Metotreksat test dose 5mg/minggu
ii.Desonide 0,5 mg solution ue
untukkepala 2dd ue
iii.Asam salisilat 3% dan kloderma ointment
gr 30 2 dd ue untuk badan
iv.Cetirizine 10 mg 1x1tab mane jika gatal
•PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad sanam : dubia ad malam
Ad fungsionam : dubia
Ad : dubia ad
kosmetikam bonam