Outcome of Emergency Abdominal Surgery at Kigali University

Teaching Hospital: A review of 229 cases.

M. Nyundo1, 2, E. Rugwizangoga2, G. Ntakiyiruta2, I. Kakande3
1 Clinical Anatomy Laboratory; Faculty of Medicine, National University of Rwanda
2 Department of Surgery, University Teaching Hospital, Kigali- Butare
3Former Head of Department of Surgery, National University of Rwanda, Butare
Correspondence to: Dr Martin Nyundo, Email: myundo@nur.ac.rw
Latar Belakang: darurat perut Bedah merupakan suatu entitas

patologi

membutuhkan manajemen medis dan bedah segera dalam sebagian besar kasus. Ada
sedikit informasi mengenai spektrum klinis penyakit pada pasien ini dan hasilnya
setelah masuk ke rumah sakit. Penelitian ini dilakukan di Kigali Rumah Sakit
Pendidikan Universitas (KUTH) dan tujuan utama adalah untuk menentukan hasilnya
dari operasi perut darurat di University Teaching Hospital Kigali.
Metode: Penelitian ini merupakan studi kasus seri dari 229 pasien yang menjalani
operasi perut darurat di Kigali University Teaching Hospital selama periode 9 bulan.
Variabel dianalisis termasuk sosio-demografi, fitur klinis, manajemen dan hasil
pengobatan. Analisis multivariat diterapkan pada berbagai factor untuk menganalisis
korelasi statistik mereka dengan mortalitas dan morbiditas.
Hasil: usia pasien berkisar antara 3 bulan sampai 87 tahun dengan rata-rata 28,8
tahun 18,2. Laki-laki untuk rasio jenis kelamin perempuan adalah 1.7:1. Sebagian
besar pasien dirujuk (83,4%). Rata-rata interval waktu antara timbulnya gejala dan
masuk adalah 3,6 hari. Nyeri perut (100%) dan sembelit (51,1%) adalah keluhan
umum dan distensi abdomen (59%) dan menjaga kelembutan dan (45,4%) temuan
fisik yang paling sering. Trauma abdomen menyumbang 11,8% dari kasus. Temuan
operasi yang paling umum adalah peritonitis (41,5%), obstruksi usus (28,4%) dan
akut usus buntu (11,8%). Komplikasi pasca operasi termasuk infeksi luka (8,7%)

dan septicaemia (4,8%). Keseluruhan mortalitas adalah 18%. Variabel yang

mempengaruhi morbiditas dan mortalitas termasuk transfer (p = 0,027), jumlah sel
merah <4,106 (p = 0,002), hematokrit <21% (p = 0,023), leukositosis normal (p =
0,008), durasi operasi lebih dari 1 jam (p = 0,034), adanya peritonitis (p = 0,005) dan
durasi rawat inap> 7 hari (p = 0,009).
Kesimpulan: Banyak pasien yang membutuhkan pembedahan darurat perut yang
disajikan relatif terlambat dengan rata-rata 3,6 hari interval waktu antara timbulnya
gejala dan penerimaan, perhatian serius diperlukan untuk pasien ini karena angka
kematian yang tinggi.
Pengantar
Darurat perut Bedah merupakan suatu entitas patologi membutuhkan
manajemen medis dan bedah segera di sebagian dari kasus. Kami dianggap dua
kelompok: Non perut akut trauma dan trauma abdomen. Operasi darurat mewakili
lebih dari 50% praktek bedah umum di Inggris. Ini muncul di beberapa rumah sakit,
yang menyediakan Kecelakaan regional dan layanan darurat, hampir 70%, dan nyeri
perut akut mewakili sekitar setengah dari seluruh penerimaan darurat bedah. Non
abdomen akut traumatis mewakili 54% dari penerimaan bedah umum di Arab Saudi
Ada sedikit informasi mengenai spektrum klinis penyakit pada pasien ini dan
hasilnya setelah masuk ke rumah sakit. Beberapa penyebab diamati dengan berbagai
kejadian dalam populasi yang berbeda. Mungkin ada berbagai alasan untuk perbedaan
ini dan bagi hasil dari intervensi. Presentasi dari penyebab yang berbeda tumpang
tindih perut akut tetapi ada beberapa tanda-tanda dan gejala yang dapat membantu
untuk mempersempit diagnosis diferensial. Gejala yang paling umum adalah sakit
perut dan muntah sedangkan kelembutan dan menjaga adalah tanda-tanda klinis yang
paling sering. Penyebab utama perut akut di beberapa negara Afrika adalah obstruksi
usus, sedangkan apendisitis akut dilaporkan dalam banyak studi negara maju.
Pengelolaan pasien dengan kondisi perut seperti kondisi bedah lainnya perlu
diikuti dengan jumlah paling sedikit kemungkinan komplikasi. Dalam banyak
masyarakat miskin di seluruh dunia, kondisi perut akut terus menimbulkan banyak

kematian. Keseluruhan morbiditas dan mortalitas pasien dirawat dengan sakit perut
akut, tidak mengherankan, jauh lebih tinggi daripada untuk operasi elektif. Operasi
perut darurat dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi diperkirakan 5% sampai
25%.
Banyak faktor yang telah digambarkan sebagai bertanggung jawab untuk
morbiditas bedah dan mortalitas pasien yang menjalani operasi perut darurat. Ini
termasuk usia pasien, meningkatkan waktu antara timbulnya gejala dan masuk rumah
sakit, masuk rumah sakit dan operasi, sifat operasi, tingkat hematokrit, penyakit ganas
dengan metastasis, Kehadiran peritonitis, diagnosis tertunda, manajemen, Waktu
deteksi komplikasi pasca operasi dan tinggal. Di Rwanda, sangat sedikit yang
diketahui tentang keadaan darurat perut dan kejadian relatif penyebabnya; Penelitian
ini dilakukan dengan tujuan menilai pola perut akut pada umumnya dan faktor
disebabkan hasil dari operasi perut darurat di Kigali Rumah Sakit Pendidikan
Universitas (KUTH).
Pasien dan Metode
Ini adalah deskriptif studi serial kasus prospektif dilakukan selama periode 9
bulan-di University Teaching Hospital Kigali. Ini adalah rumah sakit rujukan nasional
yang terletak di kota Kigali, dan melayani populasi sekitar dan pasien yang dirujuk
dari fasilitas kesehatan lain di seluruh thecountry. Populasi penelitian terdiri dari 229
pasien. Pasien termuda berusia 1 bulan. Neonatus dan pasien dan yang meninggal
segera sebelum operasi dikeluarkan. Data mengenai karakteristik sosial-demografi,
durasi penyakit, kunjungan ke lembaga kesehatan lainnya, menyajikan gejala dan
tanda, penemuan operatif, pasca operasi kursus dan hasil diekstraksi dan diisi dalam
lembar protokol disiapkan sebelumnya. Itu kemudian dianalisis menggunakan SPSS
versi 16.0 software statistik.

Seorang mahasiswa t-test digunakan untuk

membandingkan perbedaan yang signifikan dan chisquare / Fisher exact test

digunakan dalam pengujian asosiasi variabel kategori. Analisis multivariat dengan
step down metode dilakukan dan semua faktor yang terkait dengan p 0,05

dimasukkan dalam regresi sederhana untuk mengkonfirmasi hubungan statistik antara

variabel dependen dan independen dengan tingkat kepercayaan 95%.
Hasil
Selama jangka waktu 9 bulan, 229 pasien dioperasikan selama keadaan
darurat perut.Laparotomi darurat untuk perut akut non-traumatik adalah 202 (88,2%)
dan trauma abdomen menyumbang sisanya 27 (11,8%) dari pasien. Usia berkisar
antara 3 bulan sampai 87 tahun dan usia rata-rata adalah 28,8 tahun. Pria
mendominasi terdiri 63,8% dari kasus. Laki-laki untuk rasio jenis kelamin perempuan
adalah 1,7: 1. Empat puluh dua persen pasien datang dari Kigali Kota dan 58%
berasal dari luar Kigali. Durasi gejala pada masuk berkisar antara 12 jam untuk
10days (rata-rata = 3,6 hari).
Mayoritas (64,2%) dari pasien yang disajikan ke rumah sakit lebih dari 48 jam
setelah timbulnya gejala; 191 (83,4%) dari pasien telah mengunjungi lembaga
kesehatan lainnya setidaknya sekali sebelum mereka datang ke KUTH. Nyeri perut
dan sembelit yang gejala yang paling sering direkam dalam 100 dan 51,1% masingmasing. Distensi abdomen dan menjaga adalah dua tanda klinis yang paling umum
ditemukan pada 59% dan 45,4% masing-masing (Table1). Penyebab paling umum
operasi perut darurat adalah peritonitis diikuti oleh penghalang usus 65 (28,4%) dan
radang usus buntu akut (11,8%) seperti ditunjukkan pada Tabel 2.

Trauma abdomen ditemukan pada 27 pasien dan limpa adalah organ yang paling
terluka (48,1%) pada trauma abdomen diikuti oleh kandung kemih 18,5% dari
cases.Peritonitis menyumbang 95 (41,5%) dari pasien, di antaranya 63 (66,3%)
adalah laki-laki dan 32 (33,7%) adalah perempuan (M: F = 2:1). Kematian terjadi
pada 25 (26,3%) dari kasus peritonitis. Penyebab paling sering dari peritonitis adalah
perforasi usus dan ulkus peptikum perforasi memberikan kontribusi 28,4% dan 27,3%
dari peritonitis masing-masing. Penyebab obstruksi usus ditunjukkan pada Tabel 2.
Usus kecil dan volvulus sigmoid dan intususepsi adalah penyebab utama obstruksi
usus diwakili oleh masing-masing 37,4% dan 31,3% dari pasien. Adhesi mengambil
posisi ketiga dengan 13,8%. Rata-rata tinggal di rumah sakit adalah 12 hari dengan
64% dari pasien dirawat di rumah sakit selama lebih dari 1 minggu (Tabel 3).
Ada hubungan yang signifikan antara kematian dan variabel yang berbeda
(transfer, waktu dari masuk ke operasi, pulsa saat masuk, jumlah sel darah merah,
kehilangan darah intra operasi dan pasca operasi tetap rumah sakit), tapi multivariat
dengan analisis regresi logistik sederhana menemukan bahwa hanya transfer, waktu
dari masuk ke operasi dan sel darah merah hitung kurang dari 4,106 adalah statistik
associatedwith mortalitas (Tabel 4). Tabel 5 menunjukkan bahwa variabel-variabel
(transfer, jumlah sel darah putih, jumlah sel darah merah, hematokrit, saat operasi,
diagnosis operasi, jenis prosedur dan pasca operasi tetap rumah sakit) yang
berkorelasi dengan morbiditas tetapi hanya transfer, jumlah sel darah merah,
hematokrit, leukosit, saat operasi dan adanya peritonitis adalah statistik terkait dengan
morbiditas ketika analisis regresi logistik diterapkan onthose berkorelasi variabel.
Diskusi
Operasi perut darurat adalah salah satu operasi yang paling umum dalam
praktek bedah umum University Teaching Hospital Kigali. Hal ini juga salah satu
penyebab paling umum dari penerimaan pada kecelakaan dan gawat darurat di KUTH
dan mewakili sekitar 50% dari bedah umum. Sebanyak 229 operasi darurat perut
dilakukan selama 9 bulan di bawah ulasan. Hampir 12% dari operasi adalah
laparotomi untuk trauma abdomen dan sisanya untuk non perut akut traumatis.

Dalam studi ini, pasien laki-laki lebih terpengaruh daripada perempuan dan
laki-laki untuk rasio jenis kelamin perempuan adalah 1.7:1. Dominasi laki-laki adalah
sama dengan apa yang dilaporkan dalam penelitian lain di Ethiopia, di Uganda dan
beberapa penelitian lain di Afrika dan di Kanada di mana laki-laki untuk rasio jenis
kelamin perempuan adalah 2:1. Mayoritas pasien dalam beberapa dekade mereka 2
dan 3 kehidupan, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di
negara-negara Afrika lainnya. Usia dan jenis kelamin pasien tidak secara signifikan
mempengaruhi hasil dari operasi perut darurat. Sebuah studi di Amerika Serikat
menunjukkan bahwa bertambahnya usia sangat terkait dengan risiko komplikasi tapi
mengejutkan, risiko menurun untuk pasien yang lebih tua dari 79 tahun 28.
Lebih dari separuh pasien kami (58%) berasal dari daerah pedesaan; ini
ditemukan di Ethiopia dimana mayoritas dari pasien berasal dari daerah pedesaan
(58,2%) 5. Sebanyak 83% dari pasien yang dirujuk dari sarana kesehatan lainnya dan
rata-rata waktu dari timbulnya gejala kunjungan medis pertama adalah 24 jam dan
rata-rata waktu dari timbulnya gejala sampai masuk rumah sakit adalah 3,6 hari.
Kotiso di Addis Ababa, Ethiopia menemukan bahwa durasi penyakit saat masuk
berkisar antara 6 jam sampai 21 hari dengan rata-rata 4,6 hari, dan di mana 72% dari
pasien telah mengunjungi lembaga kesehatan lainnya setelah atau lebih sebelum
transfer mereka. Ini waktu yang lama konsultasi dalam pengaturan kami mungkin
karena pengetahuan miskin pertengahan dan menurunkan tingkat profesional
kesehatan pada diagnosis akut abdomen dan atau sistem kesehatan di Rwanda di
mana kecuali kasus trauma, mayoritas penduduk memiliki untuk berkonsultasi
terlebih dahulu kesehatan berpusat maka rumah sakit kabupaten sebelum mencapai
rumah sakit rujukan dan banyak rumah sakit yang jauh dari rumah sakit Universitas.
Transfer mempengaruhi hasil operasi, pasien yang dirujuk memiliki risiko tinggi
untuk mengembangkan komplikasi dan meninggal dibandingkan mereka tidak
disebut (p = 0,027 (mortalitas) dan p = 0,046 (morbiditas)).
Nyeri perut dan sembelit adalah gejala yang paling sering (95,6%. Dan 51,1%.
Masing-masing) sedangkan menjaga dan distensi abdomen merupakan gejala klinis
yang paling sering ditemukan (45,4% dan 59%). Hal ini ditemukan dalam penelitian

lain di mana oleh gejala yang paling sering dan tanda-tanda di perut akut adalah nyeri
perut masing-masing, muntah, distensi perut dan menjaga. Peritonitis akut ditemukan
menjadi penyebab utama non abdomen akut traumatis dalam penelitian kami dan
pecahnya limpa adalah indikasi terkemuka operasi pada trauma abdomen. Hal ini
berbeda dengan penelitian yang dilakukan di beberapa negara Afrika dan Eropa di
mana obstruksi usus adalah penyebab utama. Namun, usus buntu ditemukan berada di
atas dalam daftar dalam beberapa studi. Penyebab paling umum dari peritonitis
adalah perforasi usus pada 28,4% dan berlubang ulkus peptikum di 27,3%. Penyebab
paling umum dari obstruksi usus adalah volvulus (37,4%) diikuti oleh intususepsi
(31,3%). Ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Ethiopia di mana penyebab
tersering Peritonitis adalah dari PPUD22 dan penyebab paling umum obstruksi usus
adalah volvulus sigmoid. The operasi Diagnosis dalam keadaan darurat patologi perut
tidak statistik yang terkait dengan hasilnya tapi itu menemukan bahwa kehadiran
peritonitis adalah sangat terkait dengan perkembangan komplikasi pasca operasi (p =
0,006).
Keseluruhan mortalitas seri kami (18%) mirip dengan tarif yang mayoritas
dari laporan yang diterbitkan di mana angka kematian antara 9,3% sampai 24%.
Morbiditas dievaluasi pada 20,5% dan komplikasi pasca operasi yang paling sering
adalah infeksi luka (8,7%) diikuti oleh septikemia (4,8%). Kitara, Kakande dan
Mugisa di Kampala melaporkan angka kematian dari 35,4% dan komplikasi pasca
operasi paling umum adalah infeksi saluran pernapasan (28,2%), tetapi Arenal di
Spain18 menemukan bahwa komplikasi yang paling sering adalah infeksi luka (17%)
yang berkorelasi dengan hasil penelitian kami. Rata-rata tinggal di rumah sakit dalam
penelitian ini adalah 12 hari dan 64% pasien dirawat di rumah sakit lebih dari 7 hari.
Dalam beberapa penelitian yang dilakukan di Afrika, di Inggris dan Amerika Serikat
tinggal di rumah sakit rata-rata dilaporkan antara 8 dan 10 hari. Banyak penulis
menemukan bahwa hasilnya pasien yang menjalani operasi perut darurat terkait oleh
banyak faktor. Ini termasuk penyakit ganas dengan metastasis, meningkat selang
waktu dari munculnya gejala untuk masuk rumah sakit, masuk rumah sakit untuk
operasi, sifat operasi, pasca operasi tinggal, diagnosis tertunda dan manajemen.

Tsegaye, Osman dan Bekele di Ethiopia menunjukkan bahwa hasilnya laparotomi

darurat dapat dipengaruhi oleh faktor yang berbeda, beberapa dari mereka adalah
durasi penyakit, usia, kehadiran peritonitis, tingkat hematokrit dan waktu deteksi
komplikasi.
Dalam penelitian kami tiga faktor telah dikaitkan dengan mortalitas yang
termasuk pasien yang dirujuk (p = 0,027), operasi bedah tertunda lebih dari 24 jam
setelah penerimaan (p = 0,037) dan rendahnya jumlah sel darah merah (p = 0,009)
dan morbiditas yang dipengaruhi oleh: Transfer (p = 0,046), leukosit normal (p =
0,011), rendahnya jumlah sel darah merah (P = 0,015), rendah tingkat hematokrit (p =
0,023), durasi operasi lebih dari 1 jam (p = 0,034) dan adanya peritonitis (p = 0,006).
Hasil ini dibandingkan dengan temuan penulis dikutip di bawah ini, tetapi dalam seri
kami umur, durasi penyakit, diagnosis tertunda dan waktu deteksi komplikasi yang
tidak terkait dengan hasil pengobatan.
Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa hasil dari darurat laparotomi di KUTH dapat
dipengaruhi oleh faktor yang berbeda. Tingkat mortalitas secara keseluruhan adalah
18% dan pasca operasi angka kesakitan rumah sakit adalah 20%. Oleh karena itu
penting untuk mengidentifikasi dan membuat keputusan yang tepat pada pasien yang
beresiko tinggi mengembangkan komplikasi serius mempertimbangkan faktor
dilaporkan sehingga dapat membantu mengurangi angka kematian tinggi diamati. itu
bisa dicapai dengan meningkatkan kesadaran masyarakat tentang fitur klinis perut
akut serta dengan meningkatkan pengetahuan pertengahan dan profesional kesehatan
lebih rendah level pada diagnosis, resusitasi dan pentingnya rujukan awal ke pusat
yang lebih tinggi.