NO.

JPNJ/FP:
KP(PP)0053/17(23)
LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN BAYARAN

INSENTIF PROFISIENSI BAHASA INGGERIS
(IProBI)
A.

Maklumat Pegawai
1. Nama :

.
2. No. Kad Pengenalan :

3. Gred / Kategori :

Jawatan

:
4. Tarikh Lantikan Tetap :

5. Tarikh mula bertugas di sekolah sekarang :

.
6. Pengalaman dalam Pengajaran dan Pembelajaran Bahasa Inggeris :
Nama Sekolah
Tahun /

Tahun

Subjek

Tingkatan

.
.

.
.

7. No. Akaun :

8. Nama dan Alamat Bank :

............
9. No. Gaji :

KP(PP)0053/17(23)

10.
i)

Nyatakan :
Kelulusan Iktisas :

...

ii)

Kelulusan Akademik :

iii)

Opsyen :

11.

Jumlah peruntukan waktu pengajaran seminggu dalm subjek

Bahasa Inggeris. ( Sila lampirkan jadual waktu mengejar yang

disahkan )


..
B. Butir-butir Permonan
1. Nyatakan :

(Sila lampirkan salinan keputusan Ujian CPT / Aptis

yang disahkan )
i)

Tahun kelulusan CPT/ Aptis :

ii)

Band :

iii)

Jumlah Dimohon : RM
....

iv)

Permohonan adalah :
Kali Pertama
Kali Kedua

C. Pengakuan
Saya mengaku butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar dan
saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh :

( Tandatangan Pegawai )
Nama Pegawai :

..

KP(PP)0053/17(23)

D. Pengesahan
Disahkan bahawa permohonan pegawai adalah mengikut syarat-syarat
yang ditetapkan.

Tarikh :

( Tandatangan Pegawai )
* Nama
Pegawai :
Jawatan :
Cop :

E. Kelulusan
***Diluluskan / Tidak Diluluskan

Tarikh : ..

( Tandatangan Pegawai )
Ketua Pusat Tanggungjawab

**Nama
Pegawai :
Jawatan :
Cop :

Catatan:

*
Pegawai Pengesah Guru Besar ( Sekolah Bukan PTJ) / Penolong Kanan
( Sekolah PTJ )
** Ketua Pusat Tanggungjawab Pengetua / Guru Besar / PPD
*** Potong mana yang tidak berkenaan