SK TUNKU MAHMOOD 1

906, JALAN SEKOLAH, 86000 KLUANG. JOHOR

BORANG SALAH LAKU MURID

Butiran Kes (diisi oleh murid)

1. Tarikh / Hari : ……………………………………………………………………….

2. Nama Murid / Tertuduh
3. Darjah / Tahun
4. No. K.P/S.B
5. Dorm
6. Alamat Penjaga
7. No. Telefon
8. Jenis Salah Laku
9. Kekerapan
10. Punca Salah Laku
11. Tempat Kejadian
12. Masa
13. Kategori Salah Laku
14. Hukuman/Tindakan
: ..……………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………….
: (Ringan / Sederhana / Berat)
: ……………………………………………………………………….

Laporan lengkap kejadian (diisi oleh murid)

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Pengakuan Murid/Tertuduh

Saya mengaku bahawa saya telah melakukan kesalahan di atas. Semua keterangan dan pengakuan
ini sesungguhnya benar dan dicatat dengan kerelaan dan atas kesedaran saya sendiri.

Tandatangan Murid/Tertuduh

………………………………………………
( )
Tarikh :
Disaksikan:
………………………………………………
( )

Bahagian B : Tindakan Susulan

Amaran Pertama / Kedua / Terakhir : ………………… Sesi Kaunseling : …………….............
Digantung asrama selama : ………………… Dibuang Asrama bermula : ………......
Lain-lain (Nyatakan) :………………………………………………………………………………………....
Tandatangan Guru Besar : ……………………………………………