(BORANG MBI.1)Pind.

1/99

Lekatkan
Gambar Disini

MAJLIS BANDARAYA IPOH

PERMOHONAN UNTUK JAWATAN DI MAJLIS BANDARAYA IPOH

NAMA JAWATAN : ___________________________________________________________ No. RUJUKAN FAIL: _______________________

(Dengan Huruf Besar)

NAMA PENUH (Mengikut Kad Pengenalan)

NO. K/P LAMA NO. K/P BARU WARGANEGARA MALAYSIA

- - Ya Tidak

ALAMAT

POSKOD

NO. TEL - TEL BIMBIT -

TARIKH LAHIR UMUR TEMPAT LAHIR (Nyatakan)

Tahun Bulan

JANTINA TARAF PERKAHWINAN

Lelaki Perempuan Bujang Berkahwin Duda/Janda/Ibu Tunggal

KETURUNAN AGAMA
Melayu India Islam Hindu Kristian
Cina Lain-lain Buddha Sikh Lain-lain

KETERANGAN KELUARGA
Nama Bapa : ________________________________________ Nama Ibu : _____________________________________
No. K/P : ________________________________________ No. K/P : _____________________________________
Tempat Lahir : ________________________________________ Tempat Lahir : _____________________________________
Pekerjaan : ________________________________________ Pekerjaan : _____________________________________
Bil. Ahli Keluarga : ___________ Anak ke : ___________

PERSEKOLAHAN
Nama Sekolah Tarikh Mula Tarikh Tamat Darjah/Tingkatan Yang Terakhir

PENGETAHUAN BAHASA (Nyatakan dan Tandakan _/ )

1. Bahasa Malaysia Pertuturan Tulisan Pertuturan dan Tulisan
2. Bahasa Inggeris Pertuturan Tulisan Pertuturan dan Tulisan
3. Pertuturan Tulisan Pertuturan dan Tulisan
4. Pertuturan Tulisan Pertuturan dan Tulisan
KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH (Sertakan salinan Sijil Akademik yang berkenaan)
SRP/LCE/PMR SPM/MCE/SPVM STPM/HSC/STP
Tahun :________ Pangkat:________ Tahun :________ Pangkat:________ Tahun :________ Pangkat:________
Matapelajaran Pangkat Matapelajaran Pangkat Matapelajaran Pangkat
B.Malaysia B.Malaysia Pengajian Am
B.Inggeris B.Malaysia (Lisan) B.Malaysia
Matematik B.Inggeris B.Inggeris
Geografi Matematik Ekonomi
Sejarah Matematik Tambahan Geografi
Lukisan Geografi Sejarah
Agama Islam Sejarah Lukisan
Sains Paduan Lukisan Matematik
Sains Pertanian Agama Islam Matematik Prinsipal
Sains Rumahtangga Sains Paduan Matematik Lanjutan
Perdagangan Fizik Fizik
Kemahiran Hidup Kimia Kimia
Biologi Biologi
Perakaunan Perakaunan

KELULUSAN PENGAJIAN TINGGI DAN LAIN-LAIN SIJIL (Sertakan salinan Diploma/Ijazah/keputusan peperiksaan akhir dan lain-lain sijil)
Tarikh Lulus Nama Institusi Anugerah Bidang

PENGALAMAN BEKERJA
Gaji Bersih Tempoh Bekerja
Nama Jawatan Majikan dan Alamat
Sebulan Dari Hingga

STATUS KESIHATAN PEMOHON

Adakah anda mempunyai penyakit-penyakit seperti berikut :-
1. Kencing Manis Ya Tidak 8. Sakit Lelah Ya Tidak
2. Lemah Jantung Ya Tidak 9. Buta Warna Ya Tidak
3. Sawan Ya Tidak 10. Lain-lain; nyatakan : __________________________________
4. Darah Tinggi Ya Tidak
5. Kanser Ya Tidak Jika ya, nyatakan : _______________________________________
6. Patah Tangan/Kaki/Lain-lain Anggota Ya Tidak Jika ya, nyatakan : _______________________________________
7. Lain-lain Penyakit Yang Mudarat Ya Tidak Jika ya, nyatakan : _______________________________________

TARAF KEUPAYAAN

Sihat tubuh badan Orang Kurang Upaya; nyatakan : ______________________________________________

KESANGGUPAN ANDA BEKERJA DALAM PELBAGAI WAKTU DAN TEMPAT BERTUGAS SEPERTI BERIKUT :-
1. Sanggup bekerja syif/giliran Ya Tidak
2. Sanggup bekerja luar masa pejabat Ya Tidak
3. Sanggup bekerja waktu kerja anjal Ya Tidak
4. Sanggup bertugas dan ditukarkan pada bila-bila masa ke Jabatan/ Ya Tidak
Bahagian/Unit dalam Majlis seperti yang diarahkan oleh Datuk Bandar
PERNAHKAH ANDA DISABITKAN DENGAN KESALAHAN JENAYAH/SIVIL/SYARIAH Ya Tidak

PENGAKUAN PEMOHON
Saya akui bahawa keterangan yang saya beri adalah benar. Saya memahami bahawa sekiranya maklumat itu didapati palsu, permohonan saya akan
terbatal dan jika saya telah ditawarkan, perkhidmatan saya akan ditamatkan.

TANDATANGAN PEMOHON : __________________________ TARIKH : ______________________

MAJLIS BANDARAYA IPOH

JALAN SULTAN ABDUL JALIL
GREENTOWN
30450 IPOH
PERAK DARUL RIDZUAN

Bil. ( )dlm.MBI.A2/

Tuan/Puan

Permohonan Jawatan : …………………………………………………………..…………………………..……………………………*

Adalah dengan hormatnya saya merujuk permohonan tuan/puan bertarikh …………………………………* bagi jawatan di atas
dan memaklumkan bahawa :-

Borang permohonan tuan/puan diterima

Borang permohonan tuan/puan tidak lengkap dan ditolak.

Borang permohonan tuan/puan rosak dan tidak boleh dibaca dan ditolak.

Borang permohonan tuan/puan diterima selepas tarikh tutup dan ditolak.

2. Jika tuan/puan tidak dihubungi selepas tempoh 6 bulan tarikh surat ini, permohonan tuan/puan adalah dianggap tidak
berjaya. Sebarang rayuan selepas tuan/puan menerima surat ini tidak akan diterima.

Sekian.

”TRANFORMASI KUALITI TERAS 1MALAYSIA”

Saya yang menurut perintah,

(ROMZI BIN ZAMRI)

Penolong Setiausaha (Sumber Manusia)
b.p. Datuk Bandar
Majlis Bandaraya Ipoh.
 SILA TULISKAN NAMA DAN ALAMAT YANG LENGKAP SERTA POSKOD

MAJLIS BANDARAYA IPOH

Lekatkan
Setem 50 sen
disini

…………………………………………………………………………….……………

………………………………………………………………………..………….…….

…………………………………………………………………………………...….…

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………..………………………..