Jl, Jend,Sudirman, Bandung, Jawa Barat. Tlpn. 07282542, Fax, 70201437
SURAT KETERANGAN DARI DOKTER NOMOR : 06.01 / 80 / 2011 Yang bertanda tanggan dibawah ini dr. ARIS MAHAZANI menerangkan dengan sebenaranya Bahwa : Nama :
Tempat/Tgl.Lahir: Pekerjaan Alamat Berat Badan Tinggi Badan Golongan Darah : : : : :
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan seperlunya.