Referat TULI BISU

Oleh :

1. Maria Stephani ( 07-061 ) 2. Lia Priscilia ( 07-069 )

Pembimbing :
dr. Amir. M Sebayang, Sp.THT-KL

Pada tahun-tahun pertama kehidupan, mendengar adalah bagian terpenting dari perkembangan sosial, emosional dan kognitif anak. Kehilangan pendengaran yang ringan atau parsial saja dapat mempengaruhi kemampuan anak untuk berbicara dan memahami bahasa.

1-4 tahun :

0-1 tahun :
< 6 minggu : Menangis 6 mgu 6 bln : suara tanpa makna 6-9 bln : suara tampa makna, pendengaran lebih baik 9-12 bln : mulai mengoceh

13-15 bln : mengucapkan 1-2 kata dgn tepat 18 24 bln : mengucapkan kalimat dgn 2 kata/kalimat acak, fase bertanya 24 bln : mengucapkan beragam kalimat,mengerti dibrikan dua printah sekaligus dalam waktu bersamaan 3 thn : kalimat tepat, meniru susunan kalimat 4 thn : fase bertanya kedua, bicara semakin matang

> 5 thn :
Komunikasi sudah baik. Sudah mampu menggunakan emosi dan logika

Klasifikasi Tuli

Berdasarkan tingkat Keparahan

1. Tuli Ringan : kehilangan pendengaran 20 40 dB. Tuli konduktif : Therapy medis Tuli Sensorineural : Alat bantu dengat dan terapi bicara.
2. Tuli Sedang : kehilangan pendengaan dgn intensitas suara antara 40 60 dB, dan frekuensi suaranya antara 250 hingga 4000 Hz. Menyebabkan kesulitan dalam memahami pembicraan akhirnya menyebabkan terhambatnya perkembangan bicara pada anak. Alat bantu dengar sangat diwajibkan, dan anak tersebut perlu mengikuti sekolah khusus . 3. Tuli Berat : Kehilangan pendengaran diatas 60 dB dengan frekuensi diatas 1000 Hz. Anak dengan perkembangan intelektual yang normal, alat bantu dengar sangat diharuskan disertai dengan latihan mendengar dan bicara sejak dini serta mengikuti sekolah khusus.

4. Tuli Total : Jarang terjadi, anak dengan tuli total harus mengikuti sekolah khusus, artikulasi bicara dilatih dengan merasakan getaran pita suara dan membaca bibir. Pada anak dengan tuli total dianjurkan untuk implan koklea.

Tuli Konduktif
Berdasarkan Fungsi

TULI CaMPUR

Tuli Sensorineural

Genetik Kongenital

Gangg. Kongenital predisposisi infeksi

Inflamasi

1. Tuli Konduktif

Didapat

Trauma

Benda Asing

Genetik
Sindrom Down : gangg. pd telinga tengah Peny. Crouzon : stenosis/atresia telinga tengah Osteogenesis Imperfecta : Kerapuhan pd tulang Sind. Pierre Robin : Telinga seperti Cangkir

Akondroplasia : Deformitas koklea

Otosklerosis

Gangguan Kongenital yang menjadi predisposisi timbulnya Infeksi

Defisiensi imun Sind. Imotilitas silia Kista Fibrosa

2. Tuli Sensorineural

Michel Dysplasia : bentuk paling parah, labirin sama sekali tidak terbentuk

Mondini dysplasia : bentuk ini duktus koklea berkurang. Tidak terbentuk organa corti.

Bentuk kelainan Koklea

Scheibe (cochleosaccular) dysplasia : bentuk ini paling ringan , organa corti belum sempurna, tidak terdapat folikelfolikel rambut.

Bing-Sibenmann dysplasia : bentuk ini terjadi kegagalan perkembangan jaringan membran dari labirin

Penyebab Tuli Sensorineural

Kongenital Genetik Intrauterin Perinatal Hipoksia Hiperbilirubinemia BBLR Prematuritas Didapat Infeksi Autoimun Obat Ototoksik Trauma Keganasan

Genetik

Rubella : Gangg. Telinga Tengah

Kelainan Intrauterin/ Prenatal

Cytomegalo virus : Gangg. Membran meisner

Toxoplasmosis : Kalsifikasi telinga dalam

Sifilis Kongenital : penebalan stapes, penyatuan kepala maleus dengan inkus, disertai degenerasi koklea dan organa vestibular.

Kelainan Perinatal

Hipoksia : Kematian selsel koklea

Hiperbilirubin

BBLR

Trauma :

Kelainan yang didapat

Infeksi
Gondok :Tuli nada tinggi Campak :degenerasi organ corti, tuli berat Reye Sind :kerusakan sel-sel rambut Meiningitis: labirinitis, neuritis kokleovestibular Terbentuk kompleks imun pada kapiler yang menyumbat dan menyebabkan hipoksia jaringan, adanya komplemen juga menyebabkan vaskulitis

Autoimun

Keganasan

Trauma

Gangguan pendengaran diantaranya akustik neuroma (schwannoma) dan leukimia.

3. Tuli Campur
Kelainan Kongenital sejak lahir
Kelainan Kongenital pada masa kanak-kanak Didapat
Earpits syndrome : merupakan kelainan telinga luar. Gambarannya berupa jaringan appendiks di preaurikula dengan fistel atau kista unilateral atau bilateral.

(albers-schonberg disease) : terjadi kalsifikasi labirin dan ossicle

Infeksi

Berdasarkan waktu timbulnya penyebab

1. Prenatal 2. Perinatal
Keadaan yang dialami bayi saat lahir :prematur, BBLR,proses kelahiran Tuli yang timbul : tuli saraf yang berat

3. Postnatal

Genetik Herediter

Infeksi : bakter atau virus

Non-genetik : gangg.selama kehamilan, kurang nutrisi kehamilan, kelainan struktur anatomi

Trauma

Deteksi Gangguan Pendengaran

Berdasarkan The Joint commitee on infant

hearing and screening, Faktor Resiko :

1. Riwayat keluarga dengan ganggua pendengaran 2. Riwayat infeksi prenatal 3. Kelainan anatomi telinga 4. Prematuritas ( < 37 minggu) 5. Berat lahir rendah ( < 2500 gram) 6. Persalinan dengan tindakan 7. Hiperbilirubinemia 8. Asfiksia berat

Pemeriksaan Pendengaran
Pengukuran Berdasarkan Tingkah Laku

Pengukuran secara objektif

Free Field Test

Pemeriksaan dilakukan diruangan yang tenang ( < 60 dB), idealnya diruang kedap suara. Sumber bunyi sederhana : mengggunakan tepuk tangan, tambur, bola plastik isi air, bel, terompet karet. Kemudian nilai apakah anak memberi respon atau tidak.

Behavioral Observation Audiometry (BOA)

Dilakukan usia 0 6 bulan. Pada pemeriksaan ini diamati perubahan sikap atau refleks yang terjadi pada bayi yang sedang diperiksa. Bila tidak ada respon maka dilakukan sekali lagi. Kalau tidak berhasil, pemeriksaan ketiga dilakukan lagi 1 minggu kemudian.

Conditioned Orientation Reflex (COR)

Dilakukan usia 6 bln - 3 tahun. Awal pemeriksaan, pemberian rangsang suara disertai dengan rangsang cahaya. Kemudian anak diposisikan sehingga fokus dengan cahaya, kemudian anak diberikan rangsang suara. Pada keadaan normal anak akan beralih ke rangsang suara.

Visual Reinforcemnt Audiometry (VRA)

Dilakukan pada usia 6 bln - 3 tahun. Pemeriksaan menggunakan speaker ataupun earphone, dan diharapkan anak akan memberi respon terhadap rangsang

Conditioning Audiometry (CA)

Pemeriksaaan dilakukan pada anak berusia 2 4 tahun. Sebelum pemeriksaan, anak dilatih melakukan suatu aktifitas permainan (misalnya memasukkan kelereng ke dalam kotak) tepat saat mendengar stimuli bunyi

Pengukuran Secara Objektif

Audiometri Nada Murni Dilakukan pada anak berusia lebih dari 4 tahun yang kooperatif. Pemeriksaan dilakukan dengan mengatur intensitas dan frekuensi suara yang diberikan. Melalui pemeriksaan ini dapat ditentukan jenis ketulian anak.

Brain Evoked Response Audiometry (BERA) Tes ini merupakan suatu aliran listrik yang melalui koklea, saraf pendengaran, hingga sistem saraf pusat dengan menilai sensitivitas pendengaran dan jalur pendengaran.

Heart Rate Response Audiometry Pengukuran dilakukan dengan menilai perubahan denyut jantung saat pemberian rangsang suara

Penatalaksanaan
Memperbaiki Fungsi pendengaran : Implant Koklea Alat bantu dengar Auditory training Belajar meyesuaikan diri dengan suara yang ada disekitar Speech reading Belajar membaca gerakan bibir

Komunikasi manual Agar anak dapat mengerti apa yang di dengar dan mampu menngungkapkan apa yang dia inginkan

Perkembangan bahasa Edukasi melalui pengalaman sehari-hari diharapkan dapat membantu perkembangan bahasa anak

1. Implant Koklea
Mekanisme Kerja :
microphone untuk menangkap suara Suara disalurkan ke speech processor Kode Suara

Elektroda pada koklea

Diubah menjadi sinyal listrik

Receiver/ stimulator

Stimulasi serabut syaraf

2. Alat Bantu Dengar

Alat bantu dengar ini merupakan suatu prosthesis yang terdiri dari microphone, amplifier, dan headphone elektromagnetik Yang bekerja dengan tenaga baterai. Suara Disalurkan dari alat tersebut ke telinga pasien melalui alat yang dipasang pada telinga (earpiece).

Kesimpulan
Tahun pertama kehidupan, mendengar adalah bagian terpenting dari perkembangan sosial, emosional dan kognitif anak, kehilangan pendengaran yang ringan atau parsial saja dapat mempengaruhi kemampuan anak untuk berbicara dan memahami bahasa.Oleh karena itu kita tidak boleh terlambat dalam menangani kasus tuli bisu

Saran
Untuk mengurangi kasus tuli bisu hal penting yang harus kita lakukan adalah skreening pada bayi atau anak yang memiliki faktor resiko. Agar kita tidak terlambat dalam memberikan penatalaksaan.

Terima Kasih.