1.

Anatomi leher dan kelenjar limfa leher

Leher merupakan bagian dari tubuh manusia yang terletak di antara thoraks dan
caput. Batas disebelah cranial adalah basis mandibula dan suatu garis yang ditarik dari
angulus mandibula menuju ke procesus mastoideus, linea nucrae suprema sampai ke
protuberantia occipitalis eksterna. Batas kaudal dari ventral ke dorsal dibentuk oleh
incisura jugularis sterni, klavikula, acromion, dan suatu garis lurus yang menghubungkan
kedua acromion.

Gambar 1. Anatomi leher

Leher dibagi oleh musculus sternokleidomastoideus menjadi trigonum anterior atau
medial dan trigonum posterior atau lateral.
1. Trigonum anterior : di anterior dibatasi oleh sternokleidomastoideus, linea mediana
leher dan mandibula, terdiri dari :
a) Trigonum muscular : dibentuk oleh linea mediana, musculus omohyoid venter
superior, dan musculus sternokleidomastoideus.
b) Trigonum caroticum : dibentuk oleh musculus omohyoid venter superior,
musculus sternokleidomastoideus, musculus digastricus venter posterior.
 c) Trigonum submentale : dibentuk oleh venter anterior, musculus digastricus,
os.hyoid dan linea mediana.
d) Trigonum submandibulare : dibentuk oleh mandibula, venter superior, musculus
digastricus, dan venter anterior musculus digastricus.
2. Trigonum posterior : dibatasi superior oleh musculus sternokleidomastoideus,
musculus trapezius dan clavicula,terdiri dari :
a) Trigonum supraclavicular : dibentuk oleh venter inferior musculus omohyoid,
clavicula dan musculus sternokleidomastoideus.
b) Trigonum occipitalis : dibentuk oleh venter inferior musculus omohyoid,
musculus trapezius dan musculus sternokleidomastoideus.

Gambar 2. Trigonum anatomicum

Anatomi Kelenjar Limfe Leher

Sekitar 75 buah kelenjar limfa terdapat pada setiap sisi leher, kebanyakan berada pada
rangkaian jugularis interna dan spinalis asesorius.Kelenjar limfa yang selalu terlibat dalam
metastasis tumor adalah kelenjar limfa pada rangkaian jugularis interna, yang terbentang
anatar klavikula sampai dasar terngkorak.Rangkaian jugularis interna ini dibagi dalam
kelompok superior, media, dan inferior.Kelompok kelenjar limfa yang lain adalah submental,
submandibula, servikalis superficial, retrofaring, paratrakeal, spinalis asesorius, skalenus
anterior dan supraklavikula.

Kelenjar limfe servical dibagi kedalam gugusan superficial dan gugusan

profunda.Kelenjar limfe superficial menembus lapisan pertama fascia servikal masuk kedalam
gugusan kelenjar limfe profunda.Meskipun kelenjar limfe nodus kelompok superficial lebih
sering terlibat dengan metastasis, keistimewaan yang dimiliki kelenjar kelompok ini adalah
sepanjang stadium akhir tumor, kelenjar limfe nodus kelompok ini masih signifikan terhadap
terapi pembedahan.

Kelenjar limfe profunda sangat penting sejak kelenjar-kelenjar kelompok ini menerima
aliran limfe dari membrane mukosa mulut, faring, laring, glandula saliva dan glandula
thyroidea sama halnya pada kepala dan leher.

Hampir semua bentuk radang dan keganasan pada kepala – leher akan melibatkan
kelenjar getah bening leher bila ditemukan pembesaran kelenjar getah bening di leher,
perhatikan ukurannya, apakah nyeri atau tidak, bagaimana konsistensinya, apakah lunak
kenyal atau keras, apakah melekat pada dasar atau kulit. Menurut Sloan Kattering Memorial
Cancer Center Classification, kelenjar getah bening leher dibagi atas 5 daerah penyebaran.
 Gambar 3. Daerah penyebaran kelenjar limfe leher

Daerah Kelenjar Limfa Leher

Letak kelenjar limfa leher menurut Sloan Kattering Memorial Cancer Center
Classification, dibagi dalam lima daerah penyebaran kelompok kelenjar, yaitu daerah :

I. Kelenjar yang terletak di segitiga sub-mental dan submandibula.

II. Kelenjar yang terletak di 1/3 atas dan termasuk kelenjar limfa jugular superior, kelenjar
digastrik dan kelenjar servikal posterior superior.
III. Kelenjar lumfa jugularis di antara bifurkasio karotis dan persilangan m.omohioid dengan
m.sternokleidomastoid dan batas posterior m.sternokleidomastoid.
IV. Grup kelenjar di daerah jugularis inferior dan supraklaviula
V. Kelenjar yang berada di segitiga posterior servikal.

Gambar 4. Penyebaran kelenjar limfe dikepala dan leher

a. Kelenjar limfe occipitalis terletak diatas os occipitalis pada apeks trigonum cervicalis
posterior. Menampung aliran limfe dari kulit kepala bagian belakang. Pembuluh limfe
efferen mencurahkan isinya kedalam kelenjar limfe cervicalis profundi.

b. Kelenjar limfe retroaurikular terletak diatas permukaan lateral processus mastoideus.

Mereka menampung limfe sebagian kulit kepala diatas auricular dan dari dinding
posterior meatus acusticus externus. Pembuluh limfe eferen mencurahkan isinya kedalam
kelenjar limfe cervicalis profundi.

c. Kelenjar limfe parotid terletak pada atau di dalam glandula parotis. Menampung limfe
dari sebagian kulit kepala di atas glandula parotis, dari permukaan lateral auricular dan
dinding anterior meatus acusticus externus, dan dari bagian lateral palpebra. Pembuluh
limfe eferen mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis profundi.

d. Kelenjar limfe jugualris interna superior menerima aliran limfa yang berasal dari daerah
palatum mole, tonsil, bagian posterior lidah, dasar lidah, sinus piriformis dan supraglotik
laring. Juga menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar limfa retrofaring, spinalis
asesorius, parotis, servikalis superficial dan kelenjar limfa submandibula.

e. Kelenjar limfe jugularis interna media menerima aliran limfa yang berasal langsung dari
subglotik laring, sinus piriformis bagian inferior dan daerah krikoid posterior. Juga
menerima aliran ,imfa yang berasal dari kelenjar limfa jugularis interna superior dan
kelenjar limfa retrofaring bagian bawah.

f. Kelenjar limfe jugularis interna inferior menerima aliran limfa yang berasal langsung dari
glandula tiroid, trakea, esophagus bagian servikal. Juga menerima aliran limfa yang
berasal dari kelenjar limfa jugualris interna superior dan media, dan kelenjar limfa
paratrakea.

g. Kelenjar limfe submental, terletak pada segitiga submental di antara platisma dan
m.omohioid di dalam jaringan lunak. Pembulubh aferen menerima aliran limfa yang
erasal dari dagu, bibir bawah bagian tengah, pipi, gusi, dasar mulut bagian depan dan 1/3
bagian bawah lidah. Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa submandibula
 sisi hiomolateral atau kontralateral, kadang-kadang dapat langsung ke rangkaian kelenjar
limfa jugularis interna.

h. Kelenjar limfe submandibula, terletak di sekitar kelenjar liur submandibula dan di dalam
kelenjar liurnya sendiri. Pembuluh aferen menerima aliran limfa yang berasal dari
kelenjar liur submandibula, bibir artas, bagian lateral bibir bawah, rongga hidung, bagian
anterior rongga mulut, bagian medial kelopak mata, palatum mole dan 2/3 depan lidah.
Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar jugularis interna superior.

i. Kelenjar limfe servical superficial terletak di sepanjang vena jugularis eksterna,

menerima aliran limfe yang berasal dari kulit muka, sekitar kelenjar parotis, daerah
retroaurikula, kelenjar parotis dan kelenjar limfe occipital. Pembuluh eferen mengalirkan
limfe ke kelenjar limfe jugularis interna superior.

j. Kelenjar limfa retrofaring, terletak di antara faring dan fasia prevertebra, mulai dari dasar
tengkorak sampai ke perbatasan leher dan toraks. Pembuluh aferen menerima aliran limfa
dari nasofaring, hipofaring, telinga tengah dan tuba Eustachius. Pembuluh eferen
mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna dan kelenjar limfa spinal asesoris
bagian superior.

k. Kelenjar limfa paratrakea, menerima aliran limfa yang berasal dari laring bagian bawah,
hipofaring, esophagus bagian servikal, trakea bagian atas dan tiroid. Pembuluh eferen
mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna inferior atau kelenjar limfa
mediastinum superior.

l. Kelenjar limfa spinal asesoris, terletak di sepanjang saraf spinal asesoris, menerima aliran
limfa yang berasal dari kulit kepala bagian parietal dan bagian belakang leher. Kelenjar
limfa parafaring menerima aliran limfa dari nasofaring, orofaring dan sinus paranasal.
Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa supraklavikula.

m. Rangkaian kelenjar limfa jugularis interna mengalirkan limfa ke trunkus jugularis dan
selanjutnya masuk ke duktus torasikus untuk sisi sebelah kiri, dengan untuk sisi yang
sebelah kanan masuk ke duktus limfatikus kanan atau langsung ke system vena pada
 pertemuan vena jugularis interna dan vena subklavia. Juga duktus torasikus dan duktus
limfatikus kanan menerima aliran limfa dari kelenjat supraklavikula.

n. Kelenjar supraclavicular terletak di dalam cekungan diatas clavicula, lateral dan

persendian sternum. Menerima aliran dari bagian cavum thoraks dan abdomen.