Celah palatum

Definisi
A cleft palate is failure of the lateral palatal shelves to fuse to each other. (Hand book of plastic surgery) Kegagalan fusi/ penyatuan dari ke dua sisi palatum. (Schwartz) Palatoschizis berasal dari bahasa yunani yang berarti celah (schizis) pada langit-langit rongga mulut (palatum) dan merupakan kelainan kongenital

Anatomi
I. Palatum keras/ hard palate Tulang: Maksilla (Prosesus palatina) + Tulang palatina (Lamina horizontal) Aliran darah: arteri palatina mayor Saraf: Nervus palatina anterior

Anatomi
II. Palatum lunak Lapisan fibromuskular melekat membentuk lapisan dengan bagian palatum keras Otot: tensor veli palatini (CN V), Levator veli palatini (elevator primer), muskulus uvulae, Palatoglossus, palatopharingeus (CN IX dan X)

EPIDEMIOLOGI
Caucasians (kulit putih)=1.4 per 1000 live births. Asians=2.6 per 1000 live births. African Americans=0.43 per 1000 live births.

Embriologi Palatum
Palatum normal : Palatum primer Palatum sekunder : Palatum lunak Palatum keras

Clinical Aspects of Cleft Lip/Palate Reconstruction

Embriologi Palatum

Perkembangan palatum dimulai pd mgg ke 5 dan sempurna pd mgg ke 12, dlm periode fetal.

Pada proses pembentukan palatum yg normal terjadi 3 tahap :

1). Pertumbuhan 2). Naiknya kedua lempeng calon palatum 3). Peleburan menjadi satu Apabila terjadi hambatan terhadap salah satu atau lebih dr tahap tsb, maka terjadilah palatoschisis.

Diagnosis Pada umunya, diagnosis ditegakkan saat lahir, terutama melalui pemeriksaan fisik. Anamnesa riw. ANC, ANB, medikasi, riw. keluarga.

Pemeriksaan Fisik
Whole body, cari VACTERL Status lokalis: cleft pd palatum durum/ molle/ keduanya, cleft bibir (+/-), unilateral/ bilateral, uvula bifida (+/-)

 Hypernasal voice resonance VPI (Velopharyngeal Inadequacy) koneksi antara kavum nasal dan oral Pierre Robin syndrom (+/-) + mikrognathia, glossoptosis, obstruksi airway

 Px-an penunjang
Lab Radiologi
Bila tidak disertai kelainan lain biasanya tidak diperlukan Bila disertai multipel anomali (+) Baby gram, foto cranium, dll

Kemajuan teknologi dalam diagnosis prenatal melalui USG dapat memperlihatkan cleft facial saat bayi masih di dalam rahim.

KLASIFIKASI Palatoschisis tanpa labioschisis/ disertai labioschisis Palatoschisis:

Uvula bifida celah submukosa celah palatum molle celah pada keseluruhan palatum:
Komplit (total) palatum durum dan palatum molle, dimulai dari foramen insisivum ke posterior Inkomplit (subtotal)

Palatoschisis juga dapat bersifat unilateral atau bilateral.

 Menurut Veau, membagi cleft palatum menjadi 4 kategori yaitu 1. Cleft palatum molle 2. Cleft palatum molle dan palatum durum 3. Cleft lip dan palatum unilateral komplit 4. Cleft lip dan palatum bilateral komplit

Kernahan striped Y
classification system

Penatalaksaan Operatif
Tujuan : Menutup hubungan antara oro-nasal Latihan bicara (speech)

1. Primary veloplasty (Schweckendiek) 2. Bipedicled flap palatoplasty (Von Langenbeck) 3. V-Y pushback palatoplasty (Oxford) 4. Unipedicled two-flap palatoplasty (Bardach) 5. Double-opposing Z-plasty (Furlow)

1. Primary veloplasty (Schweckendiek)

2. Bipedicled flap palatoplasty (Von Langenbeck)

3. Veau-Wardill-Kilner atau V-Y pushback palatoplasty (Oxford)

4. Unipedicled two-flap palatoplasty (Bardach)

5. Double-opposing Z-plasty (Furlow)

Veau-Wardill-Kilner

Veau-Wardill-Kilner

1) Incisi dibuat pada sepanjang sisi yang bebas (free margins) dari celah sumbing dan diperpanjang kearah anterior sampai apex
2) Diseksi diteruskan kearah posterior sepanjang sisi oral dari alveolar ridge sampai ke trigonum retromolar

Veau-Wardill-Kilner 3) Flap mucoperiosteal diangkat dari permukaan nasal/oral hard palate 4) Diseksi arteri Palatina mayor secara hatihati dari foramen palatina mayor untuk memperpanjang pedicle 5) Musculus Tensor veli palatini dielevasi dari hamulus untuk membantu relaksasi midline

Veau-Wardill-Kilner

6) Mukosa nasal dibebaskan dari hard palate dan ditutup ke masing masing sisi, atau bila perlu ditutup dengan menggunakan flap vomer 7) Otot dan mukosa oral ditutup secara satu lapis secara horisontal

Veau-Wardill-Kilner 8) Di anterior, flap mucoperiosteal oral dijahitkan ke flap ketiga (mukosa yang menutup palatum)

9) Di posterior, palatum dijahit dalam 3 lapisan mukosa nasal musculus Levator mukosa oral

Post-op Management 1. Manajemen Airway management

perubahan pada dinamika airway nasal/oral Resiko oversedasi dan compromise airway 2. Analgesia Acetaminophen, Codeine sampai dgn 7-10 hari

3. Menahan tangan (dgn splint) untuk mencegah memasukkan tangan ke dalam mulut
4. Diet cair, makanan lunak, sampai dengan 3 minggu, hindari penggunaan botol

Komplikasi : Obstruksi jalan nafas Perdarahan Intraoperatif Velopharyngeal insufficiency Fistula palatal Abnormalitas midface

Postoperative Evaluation of Palatoplasty Using the Modified kaplan Method Tsukasa Isago, Motohiro Nozaki, Takashi Honda, and Yuji Kikuchi
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Tokyo Womens Medical University, 8-1 Kawada-cho, Shinjuku-ku, Tokyo 162-8666, Japan

Methods
Two flaps from the buccal mucosal areas were inserted into the nasal mucosal raw surface at the hard and soft palatal border to achieve nasal mucosal pushback.

Forty-four children with cleft palates were retrospectively studied to investigate the velopharyngeal function, articulation, and craniofacial morphology following primary palatoplasty using the modified kaplan method.

Results
The velopharyngeal function was evaluated as good in 72.7% of cases, fair in 15.9%, and poor in 11.4%. All four subjects who underwent the operation at 2 years of age or older were evaluated as good Evaluated as poor included two patients who undergone the operation at less than 1 year Three who were treated at less than 1 year 6 months

Palatoplasty: Evolution and Controversies

Dr. Lun-Jou Lo
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Chang Gung Memorial Hospital

Conclusion
The art of cleft palate repair has enjoyed considerable development over many years Although the controversies regarding the timing and closure of a cleft palate seem to have been resolved, with a consensus for surgery being completed at 18 months

TERIMA KASIH