Bismillahirrohmaanirrohiim..

X-Ray

Foto Thorax-Paru
- Berguna untuk melihat kelainan paru dan jantung dan sebagai screening - Posisi dalam Foto Thorax o PA (Postero Anterior) Sinar X datang dari belakang (sangat baik untuk melihat jantung) o AP (Antero Posterior) Sinar X datang dari depan o ( ateral) Sinar X datang dari arah lateral

o Supine Posisi tidur terlentang o !bli"ue Foto Thorax yang baik sebaiknya dalam posisi berdiri (erect) - #ara membaca dan menilai $oto thorax a% &n$ormasi dan &ndentitas Pasien 'ama (mur )enis *elamin Tanggal Pembuatan +ontgen ,arker (+- )

b% #ara Pengambilan Foto Perbedaan gambaran PA dan AP PA ,enutupi seluruh lapangan paru Skapula tampak di luar rongga dada Tulang iga belakang /ang terlihat #la.icula terlihat lebih rendah di medial AP Tidak menutupi seluruh lapangan paru Skapula di dalam rongga dada (o.erlapping) Tulang iga depan /ang terlihat #la.icula lebih datar

#la.icula lebih mendatar Scapula berada di luar paru

Ba/angan &ga 2epan

ambar !. Foto "ntero-Posterior

#la.icula lebih rendah di medial Scapula o.erlapping di dalam paru

Tampak &ga belakang

ambar #. Foto Postero-"nterior

3arus tahu apakah posisin/a berdiri (erect) atau tidak dalam suatu $oto Bila tidur akan tampak gambaran udara di bagian ba4ah Bila berdiri5 pembuluh darah lebih ban/ak dan besar

3arus tahu apakah $oto itu simetris atau tidak #ostocla.icular joint /ang merapat ke .ertebrae Trakea letakn/a di tengah )arak sendi sternocla.icularis sinistra dan dextra terhadap garis median sama

Foto6toraks dan torakal Pro/eksi PA kondisi cukup tampak tulang .ertebra thorakal &-&7 (dara dalam paru dan udara bebas harus berbeda

3arus tahu inspirasin/a cukup atau tidak Tulang iga anterior 08-005 setinggi dia$ragma Tulang iga posterior 9

c% &denti$ikasi-:xpertise 0% Ba/angan putih-jantung terlihat di mediastinum 1% 'ilai jantung (kurann/a (#T+ ;<8=5 jika lebih cardiomegali) Bentukn/a apeks harus berada di lateral in$erior hemitoraks kiri5 basis berada di atas Posisi 1-> bagian jantung berada di kiri5 0-> di kanan

ambar $. %ardio Thoracic Ratio A?B @ ; <8= dari #?2

>

)ika lebih maka din/atakan cardiomegali >% 'ilai hilus 3ilus merupakan tangkai paru-paru5 tempat masukn/a bronkus5 arteri dan .ena pulmonalis5 *AB5 dan Arteri serta .ena lainn/a%n 'ilai apakah hilus melebar5 regular% 'ilai juga apakah terdapat arteri pulmonalis /ang membesar% (ntuk menentukan besarn/a hilus5 ukur panjangn/a B > cm dari .ena ca.a superior bila pasien berdiri

)arak B >cm

ambar &. 'ilus Paru C% 'ilai #orakan bronko.askular (ukuran5 panjang5 kaliber5 ramain/a)% Bedakan antara arteri dan .ena pulmonaris% Arteri biasan/a lebih putih5 tajam5 tegas dengan batas tidak jelas% Sementara .ena agak lebih hitam dengan batas /ang lebih jelas% #orakan bronko.askular normal tidak bisa dilihat sampai pinggir (han/a di sekitar 1-> paru saja)% 'ilailah apakah terjadi peningkatan corakan bronko.askular5 lihat pula apakah corakan tersebut menghilang atau tidak% <% 'ilai pula aorta5 apakah terjadi pelebaran (elongasi) atau tidak% Biasan/a aorta mengalami elongasi pada kondisi hipertensi sebagai bentuk dari kompensasi peningkatan tekanan darah% 'ormaln/a jarak antara aorta dengan cla.icula ; 1 cm%

)arak antara cla.icula dengan aorta; 1cm ihat corakan bronko.askular5 biasan/a han/a 1-> paru

ambar (. %orakan Bronko)askular *ormal

)umlah .askular meningkat dan menutupi D1-> lapangan paru

ambar +. Peningkatan %orakan Bronko)askular 9% 'ilai lapangan parun/a Paru normal berisi udara sehingga 4arnan/a tampak hitam (lusen)% )ika terdapat bercak putih kemungkinan berisi cairan% Bisa juga ada gambaran bera4an dan kabut5 in$iltrat dan konsolidasi% Bila terdapat kalsi$ikasi pembuluh darah5 akan terlihat bercak putih /ang densitasn/a (opasitas-putih) sama dengan tulang%

<

E% 'ilai dia$ragma dan Sinus #osto.renikus 2ia$ragma umumn/a berbentuk seperti kubah% Biasn/a terlihat juga ba/angan udara di sekitarn/a /ang kemungkinan merupakan udara dari gaster% Sementara untuk sinus (sudut-angle) costo.renikus biasan/a lancip5 jelas5 dan dalam% Apabila sinus membentuk sudut tumpul kemungkinan pasien mengalami e$usi pleura atau penebalan pleura kronik% Bila dia$ragma mendatar biasan/a terjadi hiperin$lasi dan pen/akit obstruksi jalan na$as kronis%

%osto)renikus angle,-inus %osto)renikus F% Tulang 'ilai apakah ada $raktur pada tulang terutama cla.icula dan costa% ihat juga apakah ada terjadi kalsi$ikasi pada cartilago di sekitar costa% G% )aringan unak 'ilai apakah ada terjadi s4elling5 em$isema5 atau kalsi$ikasi% S4elling dapat berupa masa seperti tumor jaringan lunak5 namun bisa juga akibat trauma atau in$lammasi% :m$isema subkutan biasan/a terjadi karena adan/a udara /ang masuk ke jaringan lunak%

-.elling (/assa)

:m$isema

d%

angkah keempat adalah membuat kesan atau diagnosa

X-R"0 T'1R"X P2*0"34T P"R5

H #orakan Bronko.as kular

Train ine

Aambar E% Bronkitis *ronis Pada penderita bronkitis kronis biasan/a didapatkan gambaran peningkatan corakan bronko.askular pada lapangan paru% Bisa juga terdapat gambaran trains line (seperti jalan kereta) /aitu gambaran bronkus /ang terpotong secara diagonal% Selain itu juga dapat ditemukan gambaran air bronkogram (gambaran trans.ersal bronkus)% Bisa juga terdapat in$iltrat peribronkial% Bronkitis *ronis secara radiologis dibagi menjadi tiga kategori +ingan #orakan bronko.askular ramai di bagian basal Sedang #orakan bronko.skular ramai di bagian basal disertai em$isema5 kadang disertai bronkiektasis di pericardial kiri dan kanan Berat 2itemukan em$isema5 bronkiektasis5 dan disertai cor pulmonale sebagai komplikasi

Pada penderita bronkiektasis (terjadi dilatasi abnormal bronki proksimal akibat destruksi otot dan komponen dinding bronkus) didapatkan gambaran peningkatan corakan bronko.askular kasar /ang umumn/a pada basis paru atau gambaran garis translusen seperti sarang ta4on (hone/ comb appearance) /ang bisa berisi cairan (air $luid le.el) sehingga berbentuk seperti bulan sabit (konka$ kon.eks)

usen5 hone/ comb appearance

#orakan Bronko.askul ar kasar

Aambar F% Bronkiektasis Pneumonia adalah radang paru /ang disebabkan oleh patogen5 dibagi menjadi tiga jenis /aitu air space pneumonia (al.eolar pneumonia)5 bronkopneumonia5 dan pneumonia intersisial% Pada air space bronkopneumonia tampak in$iltrat di parenkim paru peri$er /ang semiopak5 homogen tipis seperti a4an dan berbatas tegas5 bagian peri$er lebih opak dibanding bagian sentral% Sementara pada bronkopneumonia5 tampak in$iltrat peribronkial /ang semiopak dan inhomogen di daerah hilus /ang men/ebabkan batas jantung menghilang (silhoutte sign)% Tampak air bronkogram dan ca.itasi pada parenkim% Pada pneumonia intersisial ditandai dengan pola linear atau retikuler pada parenkim paru%

&n$iltrat dengan batas tegas

ambar 6. "ir -pace Pneumonia

&n$iltrat tanpa batas tegas

)antung tertutup (silhoutte sign)

ambar !7. Bronkopneumonia Bilateral

08

Tuberculosis merupakan in$eksi nekrotik dengan gambaran patologis /ang khas akibat in$eksi bakteri ,/cobacterium Tuberculosis /ang sering men/erang pulmo% ,% Tuberculosis biasan/a masuk ke bagian al.eoli /ang mempun/ai tekanan oksigen tinggi karena dia adalah bakteri aerob% Tuberkulosis terbagi menjadi dua bagian /aitu tuberculosis primer dan tuberculosis postprimer% Pada tuberculosis terdapat gambaran bercak semiopak /ang terletak di suprahiler (hilus superior)5 perihiler5 dan perikardial dengan batas /ang tidak tegas% Pada tuberkulosis postprimer5 terlihat gambaran bercak semiopak dengan batas tidak tegas (seperti in$iltrat) di bagian in$acla.icula% Selain itu juga tampak adan/a gambaran tuberkel (tampak ca.itas bentuk bulat atau o.al5 dengan batas tegas5 tepi ireguler dan homogen)% Pada tuberkulosis relaps tampak adan/a kalsi$ikasi pembuluh darah di sekitar hilus% Pembuluh darah /ang terkalsi$ikasi akan ber4arna sama dengan tulang%

Aambar 00% Tuberkulosis Pada gambaran diatas terlihat adan/a bercak milier (bercak semiopak) di bagian perihiler5 apex paru5 suprahilus5 dan perakardial /ang ditunjukkan dengan huru$ ,% Selain itu terlihat juga adan/a suatu ca.itas /ang ditunjukkan dengan ba/angan ber4arna lusen /ang membentuk suatu rongga dengan batas tegas dan tepi ireguler (gambar panah)%

00

Pneumothorax merupakan keadaan di mana terdapat udara di ca.um pleura% Berdasarkan gambaran radiologis5 udara akan ber4arna hitam pada $oto x-ra/ (lusen)% Pada gambaran radiologisn/a ruang pleura terlihat sangat translusen (sama dengan udara di luar)% 3al ini men/ebabkan ba/angan pembuluh darah tidak tampak lagi di sekitar area di mana udara masuk% Bila terjadi tension pneumothorax5 organ mediastinum seperti jantung dan trakea akan terdorong ke arah lain%

Terlihat de.iasi organ

ambar !#. Pneumothorax dan Tension Pneumothorax Pada panah /ang kecil tampak pleural 4hite line /ang merupakan batas pleura /ang terdorong akibat udara% Terlihat juga adan/a gambaran hiperlusen di sekitar area paru /ang menunjukkan adan/a udara% Pada tension pneumothorax terlihat jelas adan/a udara (ditandai dengan 4arna hiperlusen) /ang menekan organ pada mediastinum sehingga terjadi de.iasi organ contralateral%

01

:$usi pleura merupakan suatu keadaan di mana terdapat cairan /ang berlebih jumlahn/a di dalam ca.um pleura% Secara radiologis dapat dinilai bila cairann/a bebas atau tidak bebas% Pada e$usi pleura dengan cairan bebas terlihat perselubungan semiopak5 homogen /ang menutupi paru bagian ba4ah /ang biasan/a relati$ radioopak dengan permukaan atas cekung (meniscus sign)% Penumpukkan cairan di dalam ca.um pleura men/ebabkan sudut costo$renikus menumpul% Pada gambaran radiologis dengan cairan tidak bebas dapat terlihat $ibrosis di antara pleura .isceral dan paretal sehingga terjadi trapped e$$usion /ang berbentuk seperti capsul% Bila cairan memenuhi lapangan paru maka akan terjadi pergeseran organ mediastinum ke arah contralateral

,eniscus Sign

Aambar 0>% :$usi Pleura Pada gambaran e$usi pleura terlihat gambaran radioopak di lapangan paru atau meniscus sign pada lobus paru-paru % Pada e$usi pleura ini terlihat cairan sudah menutupi I bagian lapangan paru% )elas tampak sudut costo.renicus terlihat tumpul karena tertutup oleh cairan%

0>

*istik pulmonal adalah periin$lasi udara ke dalam parenkim paru le4at celah berupa klep% Secara radiologis tampak gambaran bulat5 berdinding tipis5 selalu berisi cairan berbentuk setengah bulat (planokon.eks)

*ista Paru

ambar !&. 3istik Pulmonaris Pada gambar 0C% Terlihat gambaran bulat seperti masa dengan dinding tipis% Apabila terdapat ban/ak gambaran kista maka kemungkinan dia mengalami kelainan congenital /ang disebut multikistik% :m$isema adalah suatu keadaa n dimana paru lebih ban/ak berisi udara5 sehingga ukuran paru bertambah baik secara anteroposterior maupun ukuran paru secara .ertikal ke arah dia$tagma% Pada gambaran radiologis tampak aerasi paru /ang bertambah sehingga terdapat gambaran hiperlusensi di kedua lapangan paru% Peningkatan .olume paru mendorong dia$ragma ke ba4ah5 men/ebabkan dia$ragma letak rendah dan mendatar% #orak bronko.askular terlihat lebih jelas%

3iperlusen di kedua lapangan paru

2ia$ragma letak rendah

ambar !(. 2m8isema Paru

0C

Atelektasis adalah suatu keadaan paru atau sebagian paru /ang mengalami hambatan berkembang secara sempurna sehingga aerasi berkurang atau sama sekali tidak berisi udara% Pada gambaran radiologis terdapat pengurangan .olume paru bisa pada lobus5 segmental5 atau seluruhn/a5 menimbulkan kurangn/a aerasi paru sehingga memberikan ba/angan lebih suram (peningkatan densitas)% 2ia$ragma tertarik ke atas5 sela iga men/empit5 dan mediastinum tertarik ke arah atelektasis%

ambar !+. "telektasis Paru Pada gambar di atas5 terlihat gambaran paru /ang kolaps pada lobus in$erior pulmonaris dextra% Terlihat juga dia$ragma tertarik lebih ke atas pada gambaran paru tersebut% *anker paru merupakan kanker ganas /ang sering terjadi% Secara patologis kanker paru dibagi menjadi s"uamous cell5 adenocarcinoma5 small cell carcinoma5 dan large cell% #a Bronkogenik merupakan tumor ganas /ang berasal dari bronkus% *arsinoma ini berasal dari elemen mukosa bronkus% Pada gambaran radiologis terlihat gambaran massa semiopak homogen5 bisa sentral di bronkus primer5 bisa di peri$er dair al.eolus5 gambaran membulat dengan tepi iregular% ,assa itu sendiri terjadi spinasi (pertumbuhan radier ke arah jaringan /ang sehat)

0<

Tumor mediastinum adalah tumor berbentuk sudut /ang homogen di mediastinum anterior% Pada keadaan tersebut dapat ditemukan dumb bell shape dimana ada 1 tumor /ang berdempetan%

Tumor ,ediastinum Tumor ,ediastinum

ambar !9. Tumor /ediastinum

ambar !:. %a Bronkogenik ,etastase kanker terhadap jaringan paru dibagi menjadi beberapa tipe% Tipe noduler dengan gambaran seperti bila kecil (coin lesion)5 densitas semiopak5 batas tegas semi reguler% Tipe pneumonik menunjukkan gambaran paru mirip dengan pneumonia tanpa air bronkogram% Tipe retikuler melibatkan jaringan lim$a5 terletak di antara corakan .askular normal% Tipe milier seperti tb tapi inhomogen%

09

Aambaran 'odul #oin ession

Pembesaran *AB Perihilar

ambar !6. /etastase Paru

0E

X-R"0 T'1R"X P2*0"34T P"<" ;"*T5*

!. ;antung *ormal (ntuk menilai gambaran jantung biasan/a lebih jelas dengan mrnggunakan $oto Postero-Anterior% Pada $oto ini terlihat batas-batas jantung /aitu Batas *anan Aorta 2ecendent (Bagian Atas) Atrium *anan 2apat terlihat sediit bagian tepi kanan .ena ca.a in$erior Batas *iri Arcus aorta (Aortic *not) Auricula atrium sinistra 7entrikel *iri

ambar #7.

ambaran ;antung

Aorta 2ecendent

Arcus Aorta

7entrikel *iri

ambar #!. X-ray ;antung 0F

#. Tetralogi o8 Fallot Tetralogi o$ Fallot merupakan pen/akit congenitaJ /ang memberikan C gambaran khusus /aituK 7entricle Septal 2e$ect Stenosis Pulmonalis !.erriding Aorta 3ipertro$i 7entrikel *anan Pada gambaran radiologis dari tetralogi o$ $allot bergantung pada .ariasi kelainan hemodinamik /ang ditimbulkan% Aambarann/a sepertiK )antung Berbentuk Sepatu (#oeur en Sabot) Pinggang )antung 2alam Transposisi Aorta? 2ilatasi Aorta 3ipertro$i .entrikel kiri sehingga apex terangkat #orak bronko.askular menurun (kuran jantung biasan/a membesar (cardiomegali @ #T+ D <8=)

Transposisi dan 2ilatasi Aorta

Pinggang jantung membesar

3ipertro$i 7% *iri Apex terangkat

Aambar 11% Tetralogi !$ Fallot

0G

>% Atrial-7entriculer Septal 2e$ect AS2 (Atrial Sepctal 2e$ect) merupakan pen/akit jantung kongenital dengan gambaran khas right sided enlargement% Sementara 7S2 (7entricular Septal 2e$ect) dapat terjadi gambaran khas seperti peninggian jantung letak jantung% Aambaran +adiologin/a hampir mirip% AS2 #orak 7askular Paru H Aortic *nob *ecil (kuran )antung '-H 3ipertro$i Atrium *anan Apeks )antung bergeser ke kiri-ba4ah 7S2 #orak 7askular Paru H Aortic *nob 'ormal-*ecil (kuran )antung H 3ipertro$i 7entrikel-Atrium *iri Apeks )antung bergeser ke kiri-ba4ah

Pinggang )antung ,elebar

Apex bergeser

ambar #$. "-<

3ipertro$i Atrium7entrikel *iri

Apex Bergeser

ambar #&. =-<

18