1

BAB I PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG Selama 30 tahun terakhir beberapa pertemuan telah dilakukan di seluruh dunia untuk menguraikan klasifikasi efektif cedera tulang belakang.1 Meskipun metode yang berbeda dan proposal tidak ada solusi yang valid disepakati diatas.2.3 Skor Frankel modifikasi ini sebaiknya digunakan. Menggunakan skor Frankel dimodifikasi, cedera tulang belakang lengkap dan tidak lengkap yang dibagi menjadi lima kategori (A, B, C, D dan E), tanpa menghasilkan penilaian rinci fungsi motor dan sensorik. Baru-baru ini American Spinal Injury Association ( ASIA ) bekerja sebagai klasifikasi cedera tulang belakang baru berdasarkan Indeks motor Score ASIA. Fungsi motorik, fungsi sensorik (sentuhan ringan dan pinprick) dicatat dan dianalisis dari berbagai titik.4 Menurut Standar Klasifikasi Neurologis yang diterbitkan oleh ASIA, istilah 'cedera lengkap' digunakan bila ditemukan tidak adanya fungsi sensorik dan motorik di segmen sakral terendah; 'cedera tidak lengkap' berarti parsial fungsi sensorik dan / atau fungsi motorik di bawah tingkat neurologis termasuk segmen sakral terendah. Sensasi sacral termasuk sensasi di mucocutaneus persimpangan anal serta sensasi anal yang dalam. Tes untuk fungsi motorik adalah adanya kontraksi dari sfingter anal eksternal pada pemeriksaan digital.4

1.2. TUJUAN Tujuan dalam tulisan ini, dua klasifikasi (ASIA / Frankel) dibandingkan dalam hal konsistensi dan kemampuan prognostik dan data pasien dianalisis secara terpisah.

1.3. METODE Pemeriksaan serial untuk fungsi motor dan sensorik dilakukan pada 94 pasien cedera sumsum tulang belakang vertebra berturut-turut yang diakui untuk

pengobatan dan rehabilitasi ke Rumah Sakit Departemen Universitas Ortopedi dan Swiss Paraplegic Center Balgrist, Zurich antara tahun 1987 dan 1992. Untuk penelitian ini data masuk dan keluar RS digunakan untuk membandingkan definisi skor Frankel yang dimodifikasi dengan klasifikasi ASIA dalam hal konsistensi dan kemampuan prognostik.5 ASIA motor Index Score menggunakan standar manual pengujian otot pada enam kelas skala ( tidak ada = 0; sedikit = 1, terlihat atau teraba kontraksi, lemah = 2, gerakan aktif melalui berbagai gerakan dengan graviditas dihilangkan, sedang = 3, gerakan aktif melalui berbagai gerakan melawan graviditas, baik = 4 , gerakan aktif melalui berbagai gerakan terhadap perlawanan , yang normal = 5, dan NT = tidak diuji ). Otot-otot kunci / fungsi termasuk dalam ASIA motor Index Score adalah: fleksor siku, ekstensor pergelangan tangan, ekstensor siku, fleksor jari, intrinsik tangan, fleksor pinggul, ekstensor lutut, pergelangan kaki dorso fleksor, ekstensor kaki panjang dan fleksor ankle plantar, sedangkan skor motorik total 100 adalah mungkin. Grafik dermatom sensorik yang direkomendasikan oleh ASIA digunakan. Sensasi sentuhan ringan dan pinprick diuji untuk setiap dermatom sensorik dan dinilai pada skala tiga titik (tidak ada = 0; gangguan = 1; dan normal = 2). NT digunakan karena tidak dapat diuji. Secara kuantitatif nilai sentuhan ringan maksimum 112, skor cocokan peniti 112 adalah mungkin. Kandung kemih, usus dan disfungsi seksual secara terpisah dianalisis. Untuk skor Frankel dimodifikasi,6 lima skala subdivisi yang digunakan: A = lengkap gangguan fungsi motorik dan sensorik, B = motorik yang lengkap, gangguan fungsi sensorik tidak lengkap, C = motorik dan gangguan fungsi sensorik tidak lengkap, D = berguna fungsi motorik dengan atau tanpa sarana bantu, E = tidak ada gangguan fungsi motor atau sensorik. Dalam rangka untuk mendapatkan analisis kualitatif, skala 100 poin digunakan ( A = 0 , B = 25 , C = 50 , D = 75 dan E = 100 poin ). Dengan cara ini, pasien dengan gangguan komplit fungsi motor dan fungsi sensorik ( Frankel A ) diklasifikasikan dengan tanpa poin, sedangkan pasien dengan , misalnya, motor dan fungsi sensorik lengkap pemulihan ( Frankel E ) diklasifikasikan dengan skor maksimal 100 poin . Pasien diklasifikasikan pada kedua nilai (ASIA dan Frankel)

sesuai dengan tingkat neurologis awal mereka cedera tentang pendaftaran masuk dan kondisi terakhir mereka di luar. ASIA motor Index meningkat antara ujian awal dan akhir digunakan sebagai indikator pemulihan motorik. Peningkatan antara awal dan akhir sentuhan ringan dan skor cocokan peniti digunakan untuk mengukur pemulihan sensorik.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III PEMBAHASAN

3.1. HASIL Usia rata-rata dari semua 94 pasien yang masuk adalah 37. 8 tahun . Dari populasi ini, 21 (22 %) dari pasien adalah perempuan dan 73 (78 %) laki-laki. Sesuai dengan pedoman intern untuk cedera tulang belakang, 28 pasien (30 %) dirawat secara konservatif, sementara 43 pasien (46 %) yang dioperasi dalam waktu 24 jam (dekompresi awal) dan 23 pasien (24 %) menjalani perawatan bedah kemudian, setelah lebih dari 24 jam (akhir dekompresi). Tanpa kecuali , semua 94 pasien dirawat di rumah sakit dalam waktu 24 jam setelah cedera sumsum tulang belakang. Semua pasien secara langsung ditugaskan ke klinik kami , baik dengan ambulans atau pesawat udara.

Jenis patah tulang belakang Dalam 26 kasus ada dislokasi vertebral (25,5 %), dalam 24 kasus (27,5 %) dislokasi - fraktur, dalam 22 kasus (23 %) kompresi - fraktur , dalam 14 kasus (15 %) ledakan - fraktur dan dalam delapan kasus (9 %) yang communited - fraktur.

Penyebab cedera Pada 40 pasien penyebab lesi vertebral trauma akut dengan berturut-turut SCI adalah kecelakaan lalu lintas, 23 pasien kecelakaan olahraga, 20 pasien kecelakaan kerja, dan pada 6 pasien mencoba bunuh diri adalah mekanisme penyebab. Ada lima kasus alasan yang tidak jelas.

Tingkat cedera sumsum tulang belakang Pada saat masuk 36 pasien (38 %) adalah tetraplegic dan 58 pasien ( 62 % ) paraplegic. Pada 12 pasien (12,7 %) dengan diagnosis tetraplegia tingkat neurologis yang paling sering terkena adalah C6. Pada 10 pasien ( 9,4 % ) dengan diagnosis paraplegia tingkat neurologis cedera yang sesuai adalah Ll. Tiga puluh dua pasien (94 %) memiliki paraplegia terkena dampak antara T11 dan L2 . Tidak

ada lesi sumsum tulang belakang primer ditemukan pada tingkat Cl, C8, T1 dan S3-5 ( Gambar la ).

Gambar 1 ( a) Tingkat cedera tulang belakang ( 30 segmen ) . Cl - 8 = 1-8 ; Tl - 12 = 9-20 ; Ll - 5 = 21-25 ; Sl - 5 = 26-30 .

Tingkat cedera kolom vertebra Pada pasien dengan tetraplegia, yang paling sering terkena adalah tulang belakang tingkat C5(14 pasien). L1 adalah lokasi yang paling sering mengalami cedera pada 18 pasien dengan paraplegia. Secara umum persimpangan torakolumbalis adalah tingkat yang paling terpengaruhkolom cedera tulang belakang ( 25 pasien ) ( Gambar Ib ).

Gambar 1 ( b ) Tingkat lesi vertebral ( 29 segmen ) . Cl - 7 = 1-7 ; Tl - 12 = 8-19 ; Ll - 5 = 20-24 ; Sl - 5 = 25-29 . Jelas ada kebetulan yang kuat antara tingkat cedera tulang belakang ( SCI ) dan tingkat lesi tulang belakang akut traumatis . Puncak utama berada di C6 dan L1 pada pasien yang memiliki diagnosis dari tetraplegia dan paraplegia masing-masing.

Hasil neurologis Skor Frankel. Pada saat masuk, 43 pasien diklasifikasikan sebagai Frankel A, 23 pasien sebagai Frankel B, 26 pasien sebagai Frankel C, dua pasien sebagai Frankel D dan tidak ada pasien sebagai Frankel E. Pada saat keluar, 37 pasien masih diklasifikasikan sebagai Frankel A (enam pasien berubah kelompok B), 11 pasien sebagai Frankel B (18 pasien berubah ke grup C), 42 pasien sebagai Frankel C (dua pasien berubah ke grup D), dua pasien sebagai Frankel D dan dua pasien sebagai Frankel E(dua pasien baru). Menggunakan skala numerik dari 100 poin, ada peningkatan berarti dari 21,5 ( 22,5 ) ke 29,0 ( 26,3 ) atau naik 7,5 ( 7.1) mengingat semua 94 pasien. Peningkatan rata-rata adalah salah satu modifikasi Frankel grade (A/B ke B/C). ASIA motor Index Score. Rerata ASIA skor motor saat masuk ke-94 pasien adalah 52,2 ( 17,3) dan terakhir tindak lanjut rata-rata skor pada saat keluar adalah 61,6 ( 17,9 ) dari skor maksimal 100 poin. Ada peningkatan titik motor rata-rata 9,4 ( 9,6). Untuk paraplegics, pemulihan motorik rata-rata untuk semua 58 pasien, adalah 4,9 ( 6,1 ), yang numerik kurang dari pemulihan motor ratarata untuk semua 36 quadriplegics 16,9 ( 11,2). Perubahan status neurologis gangguan fungsional lengkap atau tidak lengkap adalah semakin searah, terlepas dari apakah pengobatan konservatif atau bedah ( awal / akhir dekompresi ) dilakukan. Tak satu pun dari 66 ( 70 % ) pasien terapi bedah menunjukkan titik motor kerusakan pasca operasi. Menurut ASIA 27 dari ke-58 paraplegics menunjukkan gangguan fungsi motorik lengkap pada saat masuk. Dua dari 27 pasien telah berubah status tidak lengkap pada keluar. Dua puluh delapan dari 36 tetraplegics menunjukkan gangguan fungsi motorik lengkap pada masuk. Tujuh pasien telah berubah status tidak lengkap dan 21 pasien tetap dalam status gangguan fungsi motorik lengkap pada saat keluar. Padasaat masuk, skor rata-rata cocokan peniti semua 94 pasien adalah 69,2 ( 21,8 ) keluar dari maksimal 112 poin. Pada saat keluar 76,3 ( 22,2 ) adalah nilai rata-rata, yang merupakan peningkatan dari 7,1 ( 13,6 ). Rata-rata sentuhan ringan dari 72,7 ( 22,3 ) meningkat menjadi skor akhir 79,7 ( 22,7 ). Ada peningkatan rata-rata 7,0 ( 1O.3 ). Rehabilitasi dan kemampuan berjalan.

Kualitas rehabilitasi dibagi menjadi lima kategori: 1 = hanya dengan kursi roda , 2 = dengan orthoses , 3 = dengan tongkat , 4 = tanpa bantuan , 5 = tidak ada masalah. Pada saat keluar 52 pasien mampu bergerak hanya di kursi roda, 12 pasien menggunakan orthoses, 16 pasien menggunakan tongkat, sembilan pasien bisa berjalan cukup tanpa bantuan apapun, lima pasien sama sekali tidak menunjukkan cacat berjalan ( Gambar 2 ).

Gambar 2 hasil Rehabilitasi . Ada lima kategori rehabilitasi : 1 = kursi roda saja; 2 = orthoses , 3 = tongkat , 4 = tanpa bantuan , 5 = normal.

Gangguan fungsi vegetatif ( kandung kemih , usus , dan seksual ) ditemukan pada 80 pasien pada saat masuk, dan masih hadir di 67 pasien pada saat keluar.

3.2. DISKUSI Segera setelah cedera tulang belakang, keadaan syok spinal berkembang yang mengakibatkan arefleksia untuk berbagai periode waktu. Seorang pasien saat ini mungkin ada fungsi motorik atau fungsi sensorik di bawah tingkat lesi, tapi masih kembali fungsi neurologis nantinya.7 Perbedaan yang diamati antara analisis Frankel { 66 pasien dengan lengkap gangguan fungsi motorik dan sensorik dengan gangguan fungsi lengkap atau tidak lengkap ( 43 Frankel A + 23 Frankel B )} dan ASIA fungsi motorik skor ( 55 pasien dengan gangguan fungsi motorik lengkap, 27 paraplegic dan 28

tetraplegics ) pada saat masuk, ini disebabkan oleh lebih rinci definisi ASIA untuk mengklasifikasikan gangguan fungsi motorik. Pasien , misalnya mereka yang hanya sedikit kontraksi otot di segmen terendah sakral, ditentukan, sesuai dengan definisi ASIA, sebagai gangguan fungsi motorik tidak lengkap, sementara pasien tersebut masih digolongkan dalam kelompok A atau B dengan gangguan fungsi motorik lengkap, dengan menggunakan skor Frankel dimodifikasi. Studi penulis menunjukkan bahwa klasifikasi akurat pemulihan pasien dengan gangguan fungsi motorik dan sensorik kurang mungkin menggunakan skor Frankel dimodifikasi. Peningkatan rata-rata 7,5 poin, 21,5-29,0 poin, menunjukkan beralih dari selang Frankel AB ke BC pada skala 100 poin, yang mengarah ke perubahan hipotetis gangguan fungsi sebagian besar pasien (median) dari motor dan sensorik lengkap (Frankel A) ke motor lengkap dan gangguan fungsi tidak lengkap sensorik (Frankel B). Hal ini tidak tentu sesuai dengan hasil nyata, karena hanya enam pasien meninggalkan kelompok A untuk bergabung dengan grup B. Perubahan mendasar menggunakan skor Frankel dalam penelitian ini adalah perbaikan dari 18 pasien dari kelompok B ke Frankel C (motor dan sensorik gangguan tidak lengkap). Sebaliknya, langkah seperti itu tidak jelas menggunakan definisi ASIA, sebagai nilai numerik kontinu fungsi motor dan sensorik yang diamati. Numerik, sembilan dari ke-94 pasien (dua paraplegics dan tujuh tetraplegics) berubah dari lengkap untuk gangguan fungsi motorik tidak lengkap dengan menggunakan definisi ASIA. Hal ini bertentangan dengan definisi Frankel dimodifikasi, di mana 18 pasien berubah dari lengkap untuk gangguan fungsi motorik tidak lengkap (grup B ke grup C). Namun, standardisasi kurang rinci definisi Frankel dimodifikasi menggunakan pengujian otot pengguna mengungkapkan kurang akurat dan hasil perbaikan yang lebih tinggi motor (lengkap untuk gangguan fungsi motorik tidak lengkap) daripada menggunakan definisi ASIA. Data mengacu pada klasifikasi ASIA mengungkapkan bahwa, dengan bertambahnya waktu setelah cedera, cedera lengkap semakin mengurangi kesempatan untuk motor atau / dan pemulihan sensorik. Pasien dalam seri ini diperiksa saat masuk dan keluar dan mereka yang memiliki diagnosis cedera yang

10

lengkap dengan definisi ASIA memiliki jumlah yang relatif kecil pemulihan motor atau sensorik selama masa tindak lanjut dibandingkan dengan pasien yang memiliki diagnosis cedera tidak lengkap. Perubahan individu dan bertahap fungsi motor dan sensorik yang lebih jelas didokumentasikan untuk semua kasus oleh ASIA, memungkinkan sistem yang lebih berguna dan berlaku untuk analisis proses. Menggunakan definisi Frankel skor dimodifikasi, klasifikasi pasien mungkin tidak berubah, terlepas dari apakah status membaik atau tetap stabil. Kontrol yang jelas dari hasil yang lebih baik dinilai oleh definisi ASIA. Peningkatan yang lebih tinggi dari total skor poin di tetraplegics dibandingkan dengan paraplegics, memiliki diagnosis cedera tidak lengkap pada saat masuk, jelas dengan menghitung fungsi motorik atas dan bawah sebagai jumlah, yang direkomendasikan oleh definisi ASIA. Sebuah pemulihan lengkap pada fungsi motor dan / atau fungsi sensorik hanya dicapai oleh pasien yang memiliki lesi neurologis minimal pada saat masuk setelah cedera sumsum tulang belakang akut. Seperti yang didokumentasikan,8 hasil fungsi motorik dan tes fungsi sensorik dari cedera tulang belakang bisa agak tidak konsisten antara penguji. Sebagai menggunakan pedoman ASIA menunjukkan, evaluasi yang tepat dari data adalah kunci untuk elaborasi lebih lanjut dari informasi dan memungkinkan interpretasi yang lebih baik dari data yang diambil oleh pemeriksaan serial.

11

BAB IV PENUTUP

4.1. KESIMPULAN Membandingkan pedoman ASIA dengan skor Frankel yang dimodifikasi memberikan manfaat jelas menggunakan klasifikasi baru ASIA, asalkan konvensi mengenai pemeriksaan neurologis dan metode mengelompokkan pasien dengan cedera tulang belakang diambil untuk diterima.

12

DAFTAR PUSTAKA

1.

Lucas 1T. Drucker TB (1979) Motor classification of spinal cord injuries with mobility, morbidity and recovery indices. Am SlIrg 16: 45: 151-158.

2.

Michaelis LS (1968) Discussion on classification of neurological lesions. Paraplegia 6: 46-63.

3.

Michaelis LS (1969) International inquiry on neurological terminology and prognosis in paraplegia and tetraplegia. Paraplegia 7: 1-5.

4.

Ditunno 1F, Young W, Donovan WHo Creasey G (1994) The International Standards Booklet for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. Paraplegia 32: 70-80.

5.

Young 1S, Burns PE, Bowen AM, McCutchen R (1982) Spinal cord injury statistics. Good Samaritan Medical Center, Phoenix.

6.

Meinecke FW (1990) Querschnittslahmung. Bestandesaufnahme und Zukunftsaussichten. Springer Verlag. Berlin. Heidelberg.

7.

Guttmann L (1963) Initial treatment of traumatic paraplegia and tetraplegia. In: Harris P. editor. Symposium on Spinal Injuries. R Coli Surg Edinburgh: 80-92.

8.

Donovan WH, Wilkerson MA. Rossi D et al (1990) A test of the ASIA guidlines for classification of spinal cord injury. Neural Rehabil 4: 39-53.s