Pendahuluan

Wanita menderita banyak penyakit ginekologi karena infeksi bakteri atau penyakit
menular seksual. Salah satu masalah ginekologi yang paling umum adalah servisitis kronis.
Servisitis adalah kondisi yang sangat umum. Bahkan, lebih dari setengah dari semua perempuan
dapat mengembangkan servisitis di beberapa titik dalam kehidupan dewasa mereka. Servisitis
adalah peradangan dari serviks uterus. Servisitis pada wanita memiliki banyak fitur yang sama
dengan uretritis pada pria dan banyak kasus disebabkan oleh infeksi penyakit menular seksual.
Gangguan ini mempengaruhi sekitar 60% perempuan karena infeksi bakteri seperti gonore atau
infeksi pra dan pasca persalinan. Faktor risiko untuk pengembangan cervicitis termasuk mulai
hubungan seksual pada usia dini, risiko tinggi perilaku seksual, riwayat penyakit menular
seksual, dan memiliki banyak pasangan seks.1,2
Jika serviks sudah terinfeksi maka akan mempermudah pula terjadinya infeksi pada alat
genitalia yang lebih dalam lagi seperti, uterus, tuba atau bahkan sampai ke ovarium dan karena
itu fungsi genitalia sebagai alat reproduksi bisa terganggu atau bahkan tidak bisa difungsikan.
Banyak kasus servisitis tidak diobati karena perempuan yang terinfeksi tidak tahu apa yang harus
mereka lakukan, karena seringkali tidak ada gejala yang jelas. Jika servisitis tidak diobati, dapat
menyebabkan penyakit radang panggul, infertilitas, kehamilan ektopik, nyeri panggul
kronis, aborsi spontan, kanker serviks, atau komplikasi lain selama kehamilan.3,4
Serviks uteri adalah penghalang penting bagi masuknya kuman-kuman kedalam genitalia
interna, dalam hubungan ini seorang nullipara dalam keadaan normal kanalis servikalis bebas
kuman. Pada multipara dengan ostium uteri eksternum sudah lebih terbuka, batas keatas dari
daerah bebas kuman ialah ostium uteri internum sehingga lebih rentan terjadinya infeksi oleh
berbagai kuman yang masuk dari luar ataupun oleh kuman endogen itu sendiri. Penyebab
servisitis yang bukan merupakan penyakit menular seksual dapat mencakup kelainan pada
intrauterin, cedera pada serviks uterus karena masuknya benda asing ke dalam vagina, seperti
terjadinya rekasi alergi terhadap spermisida atau kondom. Dan kontrol jalan kelahiran yang
berkurang seperti penutup serviks atau diafragma, atau karena kanker.2,4

Definisi
Servisitis adalah peradangan jaringan serviks. Hampir semua kasus servisitis disebabkan
oleh penyakit menular seksual dan, bisa juga karena cedera pada jaringan serviks, kontrol jalan
lahir yang berkurang seperti diafragma dan bahkan kanker. Kondisi ini memiliki gejala khusus
yang membantu dalam diagnosis. Servisitis merupakan infeksi jangka panjang yang tidak
memiliki gejala khusus dan karena itu tidak diobati oleh banyak wanita. Kondisi ini hanya
terdeteksi dengan pemeriksaan ginekologi rutin.5

Epidemiologi
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa lebih dari 19
juta infeksi menular seksual yang baru (IMS) terjadi setiap tahun, hampir setengah dari mereka
di antara orang-orang yang berusia 15-24 tahun. Selain konsekuensi kesehatan yang berpotensi
parah, IMS menimbulkan beban ekonomi yang luar biasa, dengan biaya medis langsung setinggi
$ 17 miliar dalam satu tahun.6
Trichomonas adalah penyakit yang paling umum PMS yang dapat disembuhkan.
Meskipun diperkirakan 3,7 juta orang terinfeksi (2,3 juta pada wanita usia 14-49 y), sekitar 70%
dari orang-orang ini tidak menunjukkan gejala. Sekitar 7,4 juta kasus baru terjadi. Setiap tahun
terjadi pada banyak wanita.7 Chlamydia, bagaimanapun, adalah yang paling sering dilaporkan
penyakit menular di Amerika Serikat, dengan mayoritas kasus yang terjadi pada individu berusia
25 tahun atau lebih muda. insiden yang dilaporkan infeksi klamidia telah terus meningkat selama
2 dekade terakhir, dengan 1,3 juta kasus yang dilaporkan pada tahun 2010. Meskipun
peningkatan kejadian ini mungkin mencerminkan perubahan dalam upaya pemeriksaan, banyak
kasus yang tidak dilaporkan atau tidak terdiagnosis. Lebih dari 50% wanita muda yang aktif
secara seksual tidak disaring setiap tahunnya, meskipun CDC rekomendasi.6
Gonore adalah penyakit menular kedua yang paling sering dilaporkan di Amerika Serikat,
dengan lebih dari 300.000 kasus yang dilaporkan pada tahun 2010. Setiap tahun, sekitar 700.000
infeksi gonokokal baru terjadi. Sama seperti klamidia, gonore diyakini tidak dilaporkan. Dalam
sebuah studi dari 1.469 pasien gawat darurat didiagnosis dengan servisitis, ditemukan bahwa
1,8% dan 9,3% dari pasien dengan servisitis juga positif untuk gonore atau klamidia, masingmasing. Tingkat tahunan infeksi oleh virus herpes simpleks (HSV) adalah sulit untuk
memperkirakan, karena sebagian besar infeksi awal tidak menunjukkan gejala atau tidak dikenal.

Selain itu, infeksi HSV tidak perlu dilaporkan di Amerika Serikat.6 Prevalensi HSV tipe 2 adalah
sekitar 16% (terutama di kalangan perempuan kulit hitam: 48%).8
Etiologi
Sevisitis terbagi dua, ada yang non-infeksi dan tipe infeksi. Masing-masing memiliki
etiologi yang berbeda. Tipe non-infeksi mukopurulen bisa disebabkan oleh paparan dari epitel
kolumnar serviks faktor menular pada vagina, seperti merokok, douching dan kontrasepsi oral
kombinasi. sebelumnya besar prospektif studi menemukan hubungan yang signifikan dengan
penggunaan kontrasepsi oral yang dikombinasikan. Adapun tipe infeksi memiliki etiologi
Chlamydia trachomatis, N. gonorrhea, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalia,
Ureaplasma urealyticum, adenovirus, Herpes simpleks virus, dan cytomegalovirus.9

Faktor Risiko
Servisitis sering terjadi dan mengenai hampir 50% wanita dewasa dengan faktor resiko:10

Perilaku seksual bebas resiko tinggi

Riwayat IMS

Memiliki pasangan seksual lebih dari satu

Aktivitas seksual pada usia dini

Pasangan seksual dengan kemungkinan menderita IMS

Servisitis juga dapat disebabkan oleh bakteri (stafilokokus dan streptokokus) atau akibat
pertumbuhan berlebihan bakteri normal flora vagina (vaginosis bakterial).

Diagnosis
Servisitis dapat dicurigai setelah dilakukan pemeriksaan klinis dengan melihat adanya
perubahan inflamasi, lesi ulseratif, cacat atau sekret dari leher rahim. Diagnosis servisitis
selanjutnya ditentukan oleh pemeriksaan kolposkopi dan Pap smear. Pemeriksaan sitologi bakteri
berguna untuk mendeteksi etiologi infeksi serviks. Gejala klinis servisitis berupa:4
a) Flour hebat, biasanya berlangsung lama, warna putih keabu-abuan atau kuning yang kental
atau purulent dan biasanya berbau.

b) Sering menimbulkan erusio (erythroplaki) pada portio yang tampak seperti daerah merah
menyala.
c) Pada pemeriksaan inspekulo kadang-kadang dapat dilihat flour yang purulent keluar dari
kanalis servikalis. Kalau portio normal tidak ada ectropion, maka harus diingat kemungkinan
gonorhoe.
d) Sekunder dapat terjadi kolpitis dan vulvitis.
e) Pada servisitis kroniks kadang dapat dilihat bintik putih dalam daerah selaput lendir yang
merah karena infeksi. Bintik-bintik ini disebabkan oleh ovulonobothi dan akibat retensi
kelenjer-kelenjer serviks karena saluran keluarnya tertutup oleh pengisutan dari luka serviks
atau karena peradangan.
f) Gejala-gejala non spesifik seperti dispareuni (nyeri saat senggama), nyeri punggung, rasa
berat di panggul dan gangguan kemih.
g) Perdarahan uterus abnormal:

Pasca sanggama

Pasca menopause

Diantara haid
Namun pada beberapa kasus tidak ditemukan gejala dan tanda, disarankan agar penderita

keputihan menjalani pemeriksaan skrining klamidia.5 Beberapa gambaran patologis yang dapat
ditemukan:11
1) Serviks kelihatan normal, hanya pada pemeriksaan mikroskopis ditemukan infiltrasi leukosit
dalam stroma endoserviks. Servicitis ini menimbulkan gejala, kecuali pengeluaran secret
yang agak putih-kuning.
2) Di sini ada portio uteri disekitar ostium uteri eksternum, tampak daerah kemerah-merahan
yang tidak dipisahkan secara jelas dari epitel porsio disekitarnya, secret yang dikeluarkan
terdiri atas mucus bercampur nanah.
3) Sobeknya pada serviks uteri disini lebih luas dan mukosa endoserviks lebih kelihatan dari
luar (ekstropion). Mukosa dalam keadaan demikian mudah terkena infeksi dari vagina.
Karena radang menahun, serviks bisa menjadi hipertropis dan mengeras, secret
mukopurulent bertambah banyak.

Pada pemeriksaan panggul dalam dapat memperlihatkan adanya:2

Keputihan

Servik kemerahan

Edema (inflamasi) dinding vagina

Pemeriksaan penunjang yang dapat dipakai adalah:4

Pemeriksaan bacterial vaginosis

Pemeriksaan bakteriologis dari sekresi serviks, dan uji budidaya dan kepekaan terhadap

antibiotik diperlukan untuk menentukan etiologi infeksi dengan sediaan apus.

Pap smear: untuk melihat adanya perubahan sitologis (seluler) serviks,

Pemeriksaan patologi anatomi

Tatalaksana
pengobatan empiris standar untuk servisitis adalah azitromisin untuk wanita yang terkena
dampak dan mitra seksual mereka. Sebagai prevalensi heteroseksual local gonore sangat rendah,
pengobatan bersamaan untuk gonore tidak rutin diberikan secara empiris. Azitromisin Kegagalan
di 28% dari pria dengan M. genitalium terkait uretritis telah dilaporkan dan lebih sering terjadi
ketika M. genitalium berasal dari tenggara Asia, di mana ada muncul resistensi macrolide. Hal
ini memiliki implikasi pengobatan yang penting ketika M. genitalium dikaitkan dengan
cervicitis. di sana laporan tingkat izin peningkatan M. genitalium dengan program diperpanjang
azitromisin dan moksifloksasin. Sejarah alami dari servisitis tidak didefinisikan atau manfaat dari
perawatan lebih lanjut untuk tidak responsive kasus dan mitra mereka. Kebanyakan pedoman
PMS menyarankan tinjauan ginekologi untuk menyingkirkan kelainan yang mendasari seperti
keganasan atau pertimbangan kimia iritasi atau idiopathic penyebab. Terapi ablatif servikstelah
digunakan untuk mengobati servisitis kronis, tapi ada kekurangan literatur mengenai pemikiran
dan efektivitas intervensi ini, yang mungkin berkaitan dengan hubungan antara ektopi dan
servisitis. Kembali untuk konsep servisitis yang mungkin menjadi indikator diam Pedoman PID,
PMS mungkin bisa mempertimbangkan untuk merekomendasikan perawatan PID untuk kasuskasus servisitis.9

Komplikasi
Komplikasi dari servisitis menular diobati tergantung pada patogen. Gonore dan klamidia
infeksi diobati dapat menyebabkan penyakit radang panggul (PID), yang kemudian dapat
mengakibatkan infertilitas, nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik. Morbiditas lain
mungkin termasuk aborsi spontan, ketuban pecah dini, dan kelahiran prematur jika infeksi hadir
selama kehamilan.4
Prognosis
Gonore, klamidia, trikomoniasis dan infeksi dapat disembuhkan dengan terapi antibiotik,
sedangkan terapi antivirus dapat mengurangi jumlah virus herpes simpleks (HSV) wabah, durasi
gejala, dan tingkat keparahan gejala. Subtipe tertentu dari HPV terkait dengan perkembangan
kanker serviks. Infeksi HSV aktif yang tidak diobati pada periode perinatal dan neonatal dapat
menyebabkan keterbelakangan mental, kebutaan, berat badan lahir rendah, lahir mati, meningitis,
dan kematian.1,11

DAFTAR PUSTAKA
1. David, Ovedoff. 1995. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Bina Pura Aksara.
2. Taber, Benzion. 1995. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Gynekologi. Jakarta: EGC.
3. Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan. Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana Untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
4. Prawirohardjo. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
5. Diseases characterized by urethritis and cervicitis. Sexually transmitted diseases treatment
guidelines 2006. Update to CDC's sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2006:
fluoroquinolones no longer recommended for treatment of gonococcal infections. Available
at www.guidelines.gov. (Diakses pada 3 Desember 2014)
6. Centers for Disease Control and Prevention. STD trends in the United States: 2010 national
data
for
gonorrhea,
chlamydia,
and
syphilis.
Available
at http://www.cdc.gov/std/stats10/trends.htm. (Diakses pada 3 Desember 2014)
7. Centers for Disease Control and Prevention. Trichomoniasis CDC fact sheet. Available at
http://www.cdc.gov/std/trichomonas/STDFact-trichomoniasis.htm. Accessed October 24,
2012.
8. Centers for Disease Control and Prevention. Seroprevalence of herpes simplex virus type 2
among persons aged 14-49 years--United States, 2005-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
Apr 23 2010;59(15):456-9.
9. Luska MJ and Konecny P. 2008. Cervicitis: a review. Curr Opin Infect Dis 21:4955.
10. Biggs WS, Williams RM. Common gynecologic infections. Prim Care. 2009;36:33-51.
11. Robin, Cotran, Humar. 1999. Buku Saku Robbins, Dasar Patologi Penyakit. Jakarta: EGC.