SPM RSU Bireuen

PROSEDUR PENANGANAN SYOK DALAM
KEBIDANAN
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
Direktur RSUD dr. Fauziah
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Syok merupakan kegagalan system sirkulasi untuk

mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ organ vital.
Syok merupakan suatu kondisi yang mengancam jiwa dan
membutuhkan tindakan segera dan intensif.
Tujuan
Melaksanakan pelayanan Spesialis Kebidanan yang cepat, tepat

dan optimal
Prosedur :
Faktor Resiko
- Perdarahan pada awal kehamilan (abortus, KE, atau mola)

- Perdarahan pada akhir kehamilan atau persalinan (Plasenta
previa, solutio plasenta, ruptura uteri)
- Perdarahan setelah melahirkan (Ruptura uteri, atonia uteri,
robekan jalan lahir, plasenta rest)
- Infeksi (abortus yang tidak aman, abortus septik, amnionitis,
pielonephritis)
- Trauma (perlukaan pada uterus atau usus pada proses abortus,
ruptura uteri, robekan jalan lahir)
Diagnosis
Diagnosis syok jika terdapat tanda atau gejala berikut :

Nadi cepat dan lemah (110 x/menit atau lebih)
Tekanan darah yang rendah (Sistolik kurang dari 90 mmHg)
Pucat (Khususnya kelopak mata dalam, atau sekitar mulut).
Keringat atau kulit yang terasa dingin dan lembab
Pernafasan yang cepat (30 x/menit atau lebih)
Gelisah, bingung, hilang kesadaran
Urin yang sedikit (kurang dari 30 cc /jam)
Pem. Penunjang
- Darah rutin termasuk Hb dan Golongan Darah, Cross match

- Uji masa pembekuan darah sederhana
- Ureum, kreatinin, elektrolit
Penanganan
Prinsip dasar penanganan syok :

Tujuan utama pengobatan syok ialah melakukan penanganan
awal dan khusus untuk
- Menstabilkan kondisi pasien
- Memperbaiki volume cairan sirkulasi darah
- Mengefisiensikan sistem sirkulasi darah
Bila pasien telah stabil , tentukan penyebab syok
Penanganan Awal
- Mintalah bantuan, segera mobilisasi seluruh tenaga yang ada

dan siapkan fasilitas tindakan gawat darurat.
- Lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan umum ibu dan
harus dipastikan bahwa jalan nafas bebas.
- Pantau tanda vital (nadi, tekanan darah, pernafasan, suhu
tubuh)
- Baringkan ibu tersebut dalam posisi miring untuk
meminimalkan resiko terjadinya aspirasi jika ia muntah dan
untuk memastikan jalan nafas terbuka.
- Jagalah ibu tersebut tetap hangat tetapi jangan terlalu panas
karena hal ini akan menambah sirkulasi perifernya dan
mengurangi aliran darah ke organ vital.
- Naikkan kaki untuk menambah jumlah darah yang kembali ke
jantung.
Penanganan Khusus
- Mulailah Infus intra vena dengan menggunakan kanula atau

jarum yang besar (18 atau 16). Darah diambil sebelum
pemberian cairan infus untuk pemeriksaan golongan darah
dan uji kecocokan (cross match), pemeriksaan Hb dan
hematokrit, darah lengkap, uji pembekuan darah.
- Segera beri cairan infus (garam fisiologis atau ringer laktat)
awalnya dengan kecepatan 1 liter dalam 15 -20 menit
pertama.
- Berikan paling sedikit 2 liter cairan ini pada 1 jam pertama.
Jumlah ini melebihi cairan yang dibutuhkan untuk mengganti
kehilangan cairan yang sedang berjalan
- Setelah kehilangan cairan dikoreksi, pemberian cairan infus
ndipertahankan dalam kecepatan 1 liter per 6-8 jam.
- Jangan berikan cairan melalui mulut pada ibu yang
mengalami syok
- Jika vena perifer tidak dapat dikanulisasi, lakukan vena seksi
- Pantau terus tanda tanda vital (setiap 15 menit) dan darah
yang hilang. Nafas pendek dan pipi bengkak merupakan
kemungkinan tanda kelebihan cairan.
- Lakukan kateterisasi kandung kemih dan pantau cairan yang
masuk dan jumlah urin yang keluar.
- Berikan oksigen dengan kecepatan 6-8 liter per menit dengan
sungkup atau kanula hidung.
Penentuan Dan Penanganan Penyebab Syok

Syok Perdarahan
Jika perdarahan hebat dicurigai sebagai penyebab syok :

- Ambil langkah langkah secara berurutan untuk menghentikan
perdarahan (seperti Oksitosin, massage uterus,kompressi
bimanual, kompressi aorta, persiapan untuk tindakan bedah)
- Tranfusi darah sesegera mungkin, tranfusi dibutuhkan jika Hb
< 8 gr %, biasanya darah yang dibutuhkan darah segar dari
donor.
- Tentukan penyebab perdarahan, tata laksanan sesuai dengan
penyebab perdarahan.
- Nilai ulang keadaan ibu : dalam waktu 20 menit setelah
pemberian cairan, untuk melihat adanya perbaikan
- Tanda tanda bahwa kondisi pasien telah stabil
- Tekanan darah mulai naik, sistolik mencapai 100 mmHg
- Denyut jantung stabil
- Kondisi mental pasien membaik
- Produksi urin bertambah (100 cc / 4 jam)
Komplikasi
- Anemia
- Gagal ginjal akut
Prognosis
Tergantung cepatnya mendapat pertolongan
Wewenang
Bidan
Penata anastesi
Dokter umum
Dokter spesialis Kebidanan dan Kandungan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
PROSEDUR PENANGANAN ABORTUS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (usia

kandungan 22 minggu)
Tujuan
Melaksanakan pelayanan Spesialis Kebidanan yang cepat, tepat dan

optimal
1. SMF Kebidanan dan Kandungan
2. Pelayanan penderita rawat inap di bangsal Kebidanan dan
Kandungan
3. Tenaga pelayanan kesehatan terdiri dari Spesialis Kebidanan dan
Kandungan, Perawat dan tenaga penunjang medik.
Prosedur :
Jenis Abortus
Diagnosis
Abortus Imminen
Abortus Incomplit
Abortus Komplit
Abortus Incipien
Perdarahan Servik
Bercak
Hingga
Sedang
Sedang
hingga
massif /
banyak
Uterus
Tertutup Sesuai
dgn
Usia
gestasi
Terbuka Lebih
kecil
Dr usia
gestasi
Terbuka
Gejala / tanda
Kram perut
bawah
Uterus lunak
Sedikit/tampa
rasa nyeri
perut
Bawah,
riwayat
ekspulsi hasil
konsepsi
Sesuai
Kram atau
dengan
nyeri perut
usia
bawah
kehamilan Belum terjadi
ekspulsi
konsepsi
Kram atau
nyeri perut
bawah
Ekspulsi
sebagian
hasil
konsepsi
Diagnosis
Ab.
Imminen
Ab.
kompletus
Ab.
Incipien
Ab.
Incompletus
Pem. Penunjang
Darah rutin
Hb, Gol darah, trombosit, uji pembekuan darah sederhana
Test kehamilan
USG
Penanganan
Abortus Imminen :
- Tidak perlu penanganan khusus
- Istirahat
- Jangan melakukan aktifitas fisik atau hubungan seksual
Abortus Incipien :
- Jika usia kehamilan < 16 minggu, lakukan ekakuasi uterus dengan
aspirasi vakum manual
- Bila tidak dapat dilakukan, berikan ergometrin 0,2 mg im dan
persiapkan untuk dilakukan pengeluaran hasil konsepsi dengan
kuret.
- Jika usia kehamilan > 16 minggu , tunggu ekspulsi spontan hasil
konsepsi , kemudian evakuasi sisa sisa hasil konsepsi
- Jika perlu lakukan infus oksitosin 10 IU dalam 500 cc cairan RL
IV dengan kecepatan 40 tetes/menit
- Tetap memantau keadaan ibu setelah penanganan.
- Inj. Cefotaxim 1 gr / 12 jam
Abortus Incomplit :
- Jika perdarahan tidak banyak dan kehamilan < 16 minggu,
evakuasi dapat dilakukan dengan digital atau dengan alat curet
untuk mengeluarkan hasil konsepsi, bila perdarahan berhenti
berikan ergometrin 0,2 mg IM
- Jika kehamilan > 16 minggu, berikan infus oksitosin 10 IU dalam
500 cc RL IV dengan kecepatan 40 gtt/menit sampai terjadi
ekspulsi hasil konsepsi, dan sisa hasil konsepsi dievakuasi.
- Pastikan harus tetap memantau keadaan ibu setelah penanganan.
- Inj. Cefotaxim 1gr /12 jam
Abortus komplit :
- Tidak perlu evakuasi lagi
- Observasi untuk melihat adanya perdarahan banyak
- Pastikan untuk memantau keadaan ibu setelah penanganan
- Apabila terdapat anemia sedang, berika tab. SF 600 mg/hari
selama 2 minggu, bila anemia berat beri tranfusi darah
- Amoksisillin 500 mg 4 x 1 dan ergometrin 3 x 1 tab
Miss Abortion :
- Pasang folley cateter intra uteri yang diisi cairan 10 cc, dan
dilakukan pembukaan Cervix selama 8 jam
- Setelah Cx terbuka dilakukan evakuasi hasil konsepsi denga curet
- Bila usia kandungan > 16 minggu, berikan infus oksitocin 10 IU
dalam 500 cc RL IV dengan kecepatan 40 tetes/menit sampai
terjadi ekspulsi hasil konsepsi, dan sisa konsepsi dievakuasi
- Pastikan harus tetap memantau keadaan ibu
- Inj. Cefotaksim 1gr / 12 jam
Komplikasi
Prognosis
Tergantung saat pasien ditemukan dan dilakukan tindakan
Wewenang
Dokter ahli kebidanan dan Penyakit kandungan
Anemia
Perforasi
Infeksi
Sepsis
Diagnosis
Perdarahan
Bercak
Hingga
Sedang
Sedang
hingga
massif /
banyak
:
Servik
Uterus
Gejala / tanda
Diagnosis
Tertutup
Sesuai dgn
Usia gestasi
Kram perut bawah

Uterus lunak
Ab. Imminen
Terbuka
Lebih kecil
Dr usia
gestasi
Sedikit/tampa rasa nyeri

perut
Bawah, riwayat ekspulsi
hasil konsepsi
Ab. kompletus
Terbuka
Sesuai
dengan usia
kehamilan
Kram atau nyeri perut

bawah
Belum terjadi ekspulsi
konsepsi
Ab. Incipien
Kram atau nyeri perut

bawah
Ekspulsi sebagian hasil
konsepsi
Ab. Incompletus
PROSEDUR PENANGANAN KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Kehamilan dengan implantasi terjadi diluar rongga uterus. Tuba

fallopii merupakan tempat yang tersering untuk terjadinya
implantasi KET.
Tujuan

dan optimal
Kandungan
3. Tenaga pelayanan kesehatan terdiri dari Spesialis Kebidanan
dan Kandungan, Perawat dan tenaga penunjang medik.
Prosedur :
Gejala
Kollaps dan kelelahan

Denyut nadi cepat dan lemah (110 kali/menit)
Hipotensi
Hypovolemia
Akut abdomen dan nyeri pelvis
Distensi abdomen
Nyeri tekan
Pucat
Pem. Penunjang
Darah rutin, Hb, Gol. darah, COT

Test kehamilan
Punksi cavum douglasi
USG
Diagnosis Banding
Penyakit Radang panggul

Kista ovarium terpelintir
Appendicitis Acut
Abortus Immminen
Laparatomi dilakukan tanpa menunggu adanya darah untuk
donor
Bila kerusakan pada tuba berat lakukan Salpingektomy
Bila kerusakan pada tuba sedikit dilakukan Salphingostomi
Tranfusi bila Hb < 7 gr %
Inj. Cefotaxim 1gr /12 jam
Penanganan
Prognosa
Wewenang
Tergantung kapan pasien ditemukan

Dokter Ahli Kebidanan dan Penyakit Kandungan
PROSEDUR PENANGANAN KEHAMILAN MOLA

HIDATIDOSA
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Merupakan proliferasi abnormal dari villi chorialis
Tujuan

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Gejala
Tinggi Fundus uteri lebih tinggi dari tua kehamilan

Mual, muntah berlebihan
Perdarahan pervaginam
Balolotemen (-)
DJJ (-)
Pem. Penunjang
- Plano test pengenceran

- USG
- Foto torak
Penanganan
- Bila usia muda dan masih kepingin hamil dilakukan Curet

- Bila usia sudah lanjut dan tidak kepingin hamil lagi dilakukan
hystrektomi
Pengamatan Lanjutan
- Pemeriksaan plano test pengenceran setiap minggu hingga
negatif 3 minggu berturut-turut
- Foto torak setiap 1 bulan sekali
- USG
- Anjurkan hamil > 1 tahun
Prognosa
Bisa berlanjut menjadi Chorio Carcinoma
Wewenang
Dokter ahli Kebidanan dan Penyakit Kandungan
PROSEDUR PENANGANAN PLASENTA PREVIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Tujuan
Keadaan dimana implantasi plasenta terletak di dekat OUI

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Gejala
Perdarahan tanpa nyeri pada usia kandungan > 22 minggu

Darah yang keluar segar
Syok bila perdarahan banyak
Kontraksi uterus (-)
Kondisi janin normal
Floating
Perdarahan berulang
Pem. Penunjang
- Darah rutin, Hb, Gol darah, COT

- Periksa dalam dan pemeriksaan digital
- USG
Penanganan
- Perbaiki kekurangan darah / cairan dengan memberikan Inf.

Cairan IV Ringer lactase/ NaCl
- Bila Hb < 7 Gr % lakukan Tranfusi darah
- Bila perdarahan banyak dan berlangsung terus lakukan SC
tampa memperhitungkan tua kehamilan
- Bila perdarahan sedikit dan berhenti, janin hidup dan usia
kandungan < 37 minggu, pertimbangkan penanganan
ekspektatif.
Prognosa
Tergantung cepatnya penanganan. Dan tersedianya darah
Wewenang
PROSEDUR PENANGANAN SOLUTIO PLASENTA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Tujuan
Prosedur :
Gejala
Lepasnya Plasenta dari tempat implntasinya yang normal pada

uterus sebelum janin lahir
dan optimal
Kandungan
- Perdarahan pervaginam disertai rasa nyeri
- Warna darah kehitam hitaman
- Syok yang tidak sesuai dengan jumlah perdarahan yang
terjadi
- Anemia Berat
- Djj melemah menghilang
- Uterus tegang dan nyeri
Predisposisi
Pem. Penunjang
- Darah lengkap, Hb, Gol Darah, COT

- USG
Penanganan
- Tranfusi darah segar

- Jika perdarahan hebat lakukan persalinan segera, jika
pembukaan Cx lengkap persalinan dilakukan dgn EV, bila
pembukaan belum lengkap lakukan SC
- Jika perdarahan ringan (ibu tidak dalam keadaan bahaya), Djj
Normal atau tidak terdengar lakukan pemecahan ketuban dan
lakukan induksi persalinan dengan Oksitosin 10 IU, tapi bila
Cx masih tertutup lakukan SC
- Anemia Berat
- PPH
- DIC
Tergantung penanganan yang tepat dan cepat dan tersedianya
darah segar
Komplikasi
Prognosa
Wewenang
Hypertensi
Versi Luar
Trauma Abdomen
Poli hydramnion
Gamelli
10
PROSEDUR PENANGANAN RUPTUR UTERI

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Tujuan
Prosedur :
Gejala
Predisposisi
Pem. Penunjang
Penanganan
Komplikasi
Prognosa
Wewenang
Robekan atau diskontiniunitas dinding rahim akibat

dilampauinya daya regang miometrium.
dan optimal
Kandungan
-
Nyeri perut hebat pada perut bawah

Ring Van Bandls
Syok
Perdarahan pervaginam
Hematuria
Multigravida
CPD
Persalinan Bekas SC terutama sc classic, Myomectomi
Partus macat
Induksi Persalinan
Riwayat Trauma abdomen
Darah lengkap
USG
Berikan cairan isotonik (RL atau NaCl) 500 ml dalam 15-20
menit dan siapkan laparatomi
- Lakukan laparotomi untuk melahirkan anak dan plasenta
- Bila keadaan uterus masih baik dan uterus masih dibutuhkan,
lakukan reperasi uterus
- Bila luka uterus mengalami nekrosis, lakukan hystrektomi
- Lakukan bilas peritonium
- Beri Anti Biotik
- Infeksi sampai Sepsis
- Kematian Janin Dalam Kandungan
- Anemia
- Syok
- Robekan Blass
- Kematian ibu
Tergantung cepat pasien didiagnosa dan ditemukan serta
tersedianya darah
11
PROSEDUR PENANGANAN PERDARAHAN

POSTPARTUM
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Perdarahan setelah persalinan yang dapat mengganggu keadaan

umum pasien (pervaginam > 500 cc dan SC > 1000 cc)
Tujuan

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Gejala
Perdarahan segera terjadi setelah bayi lahir

Kontraksi Uterus tidak ada
Plasenta lepas > jam
Ada robekan jalan lahir
Tanda tanda syok
Predisposisi
Bekas SC
Partus Lama
Retensio plasenta, solutio plasenta
Episiotomi medio lateral
Regangan uterus yag berlebihan
Infeksi Intra partum
PE
Pem. Penunjang
- Darah lengkap, Hb, gol darah, trombocyt, Nilai pembekuan

darah
- USG
Penanganan
Komplikasi
Prognosa
Wewenang
Atasi syok haemorrhagic

Perbaiki tanda vital
Hentikan perdarahan sesuai penyebab
Tranfusi darah sesuai dgn kebutuhan
Gangguan organ (ginjal, paru-paru, dll)
Hystrektomi
Tergantung kondisi pasien saat ditemukan dan tersedianya donor

darah
- Bidan senior
- Dokter umum
- Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan
12
PENANGANAN ATONIA UTERI
Massage uterus dan nkompressi bimanual

Oksitocin 10 IU Im, dan Infus 20 IU dalam 500 cc Rl 40 gtt/guyur
Perdarahan terus berlangsung
Identifikasi sumber
perdarahan lainnya.
Uterus tidak berkontraksi
Kompressi bimanual
Kompressi aorta abdominalis
Tekan segmen bawah rahim
Pemberian Mesoprostol
Berhasil
Tidak berhasil
Operasi
Dilakukan ligasi arteri uterina dan ovarika
Terkontrol
Tranfusi
RAWAT LANJUT, OBSERVASI KETAT
Perdarahan
masih berlangsung
Tranfusi
HYSTREKTOMI
13
PENANGANAN RETENSIO PLASENTA
PLASENTA ACRETA
EKSPLORASI
Tertanam seluruhnya
Tertanam sebagian
Tak ada perdarahan
Manual Plasenta
Sebagian besar plasenta dapat

di keluarkan, tak ada
perdarahan
Sebagian besar plasenta

Tertanam dalam
HISTREKTOMI
OBSERVASI
UTERO TONIKA/
14
PENANGANAN PERSALINAN TRAUMATIKA
Nilai derajat perdarahan

Eksplorasi jalan lahir
Tidak adal laserasi

Atau haematoma
Atonia uteri
Ruptura uteri
Inversio
Identifikasi area trauma
Haematoma /
Lacerasi perineum
Vagina / cerviks
Haematoma
Ligamnetum
latum
Progressif
Stabil
Ekspektatif
HAEMOTASIS
REPERASI
LIGASI ILIAKA
INTERNA
EVAKUASI
OBSERVASI
INFEKSI SEC
PEMANTAUAN KETAT PASCA PERSALINAN
15
PROSEDUR PENANGANAN PARTUS LAMA
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Tujuan
Prosedur :
Gejala
Pem. Penunjang
Penanganan
Wewenang
Persalinan dimana fase laten > 8 jam atau lamanya persalinan >
16 jam sejak inpartu
dan optimal
Kandungan
- Pembukaan Cx tidak melewati 3 cm setelah 8 jam inpartu
- Freq dan lamanya kontraksi < 3 / 10 menit dan kuarang 40
detik
- Secondary arrest of dilatation Cx
- Bagian terendah kepala dgn kaput, moulage hebat, oedema
Cx
- RUI, Fetal distress
- Kelainan presentasi
- Darah lengkap
- KTG
- USG
I. Prolong laten phase
Bila Cx ada penipisan dan pembukaan, lakukan oxitocin drip
Bila tidak ada kemajuan setelah 4 jam dilakukan SC
II. Prolong active phase
Bila tidak ada CPD atau tanda obstruksi dilakukan perbaikan
kontraksi dan pecahkan ketuban
Oksitocin drip
Bila kontraksi kuat, pertimbangkan adanya CPD, obstruksi,
malposisi dan malpresentasi
CPD ......... SC
Obstruksi ....... SC
KJDK .........Embriotomi
III Kala II memanjang
Bila malpresentasi dan tanda obstruksi disingkirkan beri
oksitocin drip
Bila tidak ada kemajuan dalam 1 jam pasca oksitocin drip,
lakukan EV, Forcep
Persaratan EV tidak terpenuhi ...... SC
- Bidan senior
- Dokter umum
16
PROSEDUR PENANGANAN PRE EKLAMSI BERAT

DAN EKLAMSI
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Komplikasi kehamilan yang ditandai dengan adanya hipertensi

dan protein uria dan lanjutnya dapat diikuti dgn nyeri kepala,
nyeri ulu hati, kelainan penglihatan. Eklamsia diiringi dengan
kejang
Tujuan

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Gejala
Tekanan darah diastolik > 110 mmHg

Protein uria
Oligo uria
Nyeri epigastrium
Ggn penglihatan
Nyeri kepala
Pertumbuhan janin terhambat
Pem. Penunjang
Darah rutin
Fungsi ginjal
KTG
USG
EKG
Penanganan
Penanganan Kejang :
- Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, suction,
masker oksigen, O2)
- Lindungi pasien dari trauma
- Aspirasi mulut dan tenggorokan
- Baringkan pasien pada sisi, kiri, trandelenburg
- Beri O2 Beri obat anti convulsan
- Dosis awal SM 20 % 10 cc IV pelan pelan (5 menit)
- Dosis pemeliharaan SM 20 % 15 cc di dalam cairan RL 500
cc dengan kecepatan 15 tts/menit
- Bila kejang berulang bisa di beri SM 20 % 5 cc IV
- Sebelum pemberian SM periksa : freq pernafasan minimal 16
17
x/menit, reflek patella (+), urin minimal 30 cc / jam dalam 4

jam terakhir
- Siapkan antidotum SM yaitu Calsium glukonas 2g IV
perlahan- lahan
Penanganan Umum :
- Bila tekanan darah diastolik > 110 mmHg , berikan anti
hypertensi (Nifedipin 10 mg) sampai tekakan diastolik antara
90 100 mmHg
- Pasang cairan RL dgn IV Cateter No 16-18 dengan tetesan 15
tetes/menit
- Pasang dawer cateter menetap
- Jika jumlah urin < 30 ml / jam beri cairan 1 l / 8 jam, awasi
oedema paru
- Jangan ditinggalkan pasien sendirian
- Observasi tanda vital, reflek, djj setiap jam
- Awasi tanda tanda kejang
Penangan Persalinan :
- Pada PE Berat persalinan harus selesai 24 jam, sedangkan
Eklamsi harus lahir 12 Jam
- Jika terdapat gawat janin ...... SC
- Bila Cx matang dilakukan Induksi persalinan
- Bila Cx tdk matang lakukan SC
Perawatan Post Partum :
- SM 20 % dilanjutkan 24 jam post partum atau kejang terakhir
- Teruskan anti hypertensi bila diastolik > 110 mmHg
- Pantau jumlah urin
Komplikasi
Pertumbuhan janin terhambat

Kematian janin
Prematur
Solusio plasenta
Perdarahan cerebral
Gagal jantung, hati, ginjal
Ablatio retina
Tromboembolisme
Gangguan pembekuan darah
Trauma kejang
Asprasi cairan .... gangguan pernafasan, pneumonia
Infeksi saluran kemih
Odema paru
Wewenang
- Bidan senior
- Dokter umum
18
PROSEDUR PENANGANAN KETUBAN PECAH DINI

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Tujuan
Pecahnya ketuban sebelum inpartu

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Gejala
Ditemukan air ketuban yang keluar dari cervix sebelum inpartu
Pem. Penunjang
- Darah lengkap
- USG
- Pemeriksaan tanda-tanda infeksi
Penanganan
- Dirawat
- Berikan anti biotik amoksillin 500 mg 3x1
- Bila usia kandungan < 34 mg dirawat hingga air ketuban
berhenti
- Bila usia kandungan 34 37 mg, tidak ada tanda infeksi,
belum inpartu, beri dexametason im 5mg setiap 6 jam
sebanyak 4 kali, terminasi kehamilan pada usia kandungan 37
mg
- Bila ditemukan tanda inpartu berikan tokolitik, dexametason,
induksi setelah 24 jam
- Bila ditemukan tanda tanda infeksi, beri antibiotik, lakukan
induksi
- Bila usia kandungan 37 minggu, induksi dgn oksitocin, bila
gagal SC
Penanganan Post Partum :
- Berikan anti biotik hingga 24 48 jam bebas panas
Komplikasi
- Prematur
- Infeksi
Wewenang
- Bidan senior
- Dokter umum
19
PROSEDUR PENANGANAN CHORIOAMNIONITIS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Infeksi pada selaput chorion yang dapat menyebabkan janin dan

ibu terinfeksi
Tujuan

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Gejala
Ibu demam tinggi

Pernafasan cepat
Tanda tanda sepsis
Fetal distress
Air ketuban berbau
Penanganan
Pemberian Antibiotik kombinasi dan spektrum yang luas

Induksi persalinan
Upayakan persalinan pervaginam
Atasi komplikasi terhadap bayi dean ibu
SC harus melalui pertimbangan yang matang
Komplikasi
Sepsis
Kematian janin
DIC
Atonia Uteri
Wewenang
- Dokter umum
20
PROSEDUR PENANGANAN MALPRESENTASI

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Semua presentasi janin kecuali verteks
Tujuan
Melaksanakan pelayanan Spesialis Kebidanan yang cepat,

tepat dan optimal
Kebijakan

Kandungan
Prosedur :
Jenis
Presentasi Dahi
Presentasi Muka
Presentasi Ganda
Presentasi Bokong
Letak lintang
Diagnosis
Hasil pemeriksaan
Pemeriksaan abdominal : Bgn terendah abdomen datar, bgn kecil janin
teraba di bagian anterior dan djj terdengar di bagian samping.
Pemeriksaan Vagina : Oksiput kearah sakrum, sinsiput dianterior akan
mudah diraba bila kepala defleksi.
Diagnosis
Posisi oksiput
posterior
Pemeriksaan Abdominal : Kepala janin lebih separuhnya diatas pelvis,

djj sepihak dengan bagian kecil.
Pemeriksaan Vagina : Oksiput lebih tinggi dari sinsiput, teraba
fontanella anterior dan orbita. Bagian kepala yang masuk PAP adalah
antara tulang orbita dan daerah ubun ubun besar. Ini adalah diameter yg
paling besar, sehingga sulit lahir p/v
Presentasi dahi
Pemeriksaan Abdominal : Lekukan akan teraba antara ndaerah oksiput

dan punggung. Djj sepihak dengan bagian kecil janin.
Pemeriksaan Vagina : Muka dengan mudah teraba , teraba mulut , dan
bagian rahang mudah diraba, tulang pipi , tulang orbita. Kepala jani n
dalam keadaan defleksi maksimal.
Untuk membedakan mulut dan anus :
Anus merupakan garis lurus dengan tuber ischii
Mulut merupakan segitiga dengan prominen molar
Presentasi muka
21
Prolaps ekstremitas bersamaan dengan bagian terendah janin
Presen. majemuk
Gerakan janin teraba dibagian bawah abdominal

Pemeriksaan Abdominal : Kepala teraba dibagian atas, bokong pada
daerah pelvis.
Auskultasi menunjukkkan bahwa djj lokasinya lebih tinggi.
Pemeriksaan Vaginal : teraba bokong dgn/tanpa kaki, mekonium (+)
Presentasi
bokong
Pada pemeriksaan Abdominal : sumbu panjang janin teraba melintang, Letak lintang
tidak teraba bagian pada pelvis inlet sehingga terasa kosong.
Pemeriksaan Vaginal: sebelum inpartu tidak ada bagian terendah yang
teraba di pelvis, sedangkan pada saat inpartu yg teraba adalah bahu,siku
atau tangan
Penanganan
Posisi Oksiput Posterior

- Periksa ketuban : bila ketuban intak ,...... pecahkan ketuban
- Bila penurunan kepala lebih dari 3/ diatas pintu atas
panggul atau diatas 2, ...... SC
- Bila pembukan servik belum lengkap dan tidak ada
obstruksi, ...... oksitocin drip
- Bila pembukan lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase
pengeluaran, ulangi apakah ada tanda obstruksi, bila
tidak ...... oksitocin drip
- Bila pembukaan lengkap dan kepala masuk sampai tidak
kurang dari 1/5 atau 0, ...... EV
- Bila ada tanda tanda obstruksi ....... SC
Presentasi Dahi :
- Janin hidup ....... SC
- Janin meninggal ...... Pembukaan belum lengkap ...... SC
....... Pembukaan lengkap ................. Kraniotomi
Presentasi Muka :
I. Posisi dagu anterior
- Pembukaan lengkap :
= Lahirkan dengan PSP
= Kemajuan persalinan
lambat......Oksitocin drip
= Kala II memanjang ....... forceps
- Pembukaan belum lengkap : Tidak ada tanda obstruksi ...
oksitocin drips
II. Posisi dagu posterior :
- Bayi hidup ....... SC
- Bayi Meninggal ...... Kraniotomi
Presentasi Majemuk :
- Koreksi tidak berhasil ...... SC
- Bayi meninggal ........ Embriotomi
Presentasi Bokong ;
SC dianjurkan :
- Double footling breech
- CPD
- Janin Besar
- Bekas SC
- Kepala hyperekstensi
Kesulitan melahirkan pervaginam :
- Badan janin tidak bisa diputar untuk melahirkan lengan
depan dulu..... lahirkan lengan belakang
- Tangan dan lengan terjebak disekitar leher ..... pirasat lovset
- Kepala bayi macet ..... Pirasat mauricou dan dapat dengan
forceps piper
22
Komplikasi :
- Kematian perinatal
- Prolaps funiculi
- Trauma pada bayi
- Asfiksia
- Robekan pada vagina
Presentasi Lintang ....... SC
Wewenang
Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan
23
PROSEDUR PENANGANAN DISTOCIA BAHU
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Kepala janin sudah lahjir tetapi bahu belum masuk PAP
Tujuan

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Gejala
- Kepala janin telah lahir namun masih erat berada di vulva

- Dagu tertarik dan menekan perineum
- Penarikan kepala tidak dapat melahirkan bahu yang
terperangkap di belakang simpisis
24
25
Wewenang
- Bidan Senior
- Dokter Umum
- Dokter Obgyn
26
PROSEDUR PENANGANAN PERSALINAN PREMATUR

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu

atau dengan BB bayi < 2500 gr
Tujuan

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Diagnosa
- Kontraksi teratur dan disertai tanda tanda inpartu

- Usia kandungan < 37 mg
Pem. Penunjang
USG
Penanganan
- Usahakan mengehntikan kontraksi uterus

- Bila ditemukan : Usia kandungan < 35 mg, pembukaan Cx< 3
cm, Amnionitis (-), PE (-), Perdarahan akif (-), Gawat janin
(-)
- Berikan kortikosteroid (dexametason 5 mg IM selang 6 jam)
- Tokolitik (salbutamol)
- Bila persalinan berlanjut Persiapkan : Incubator, Dr anak,
Oksigen, Resusitasi bayi
Komplikasi
- Asfiksia
- Infeksi
- Perdarahan
Wewenang
Bidan Senior
Dokter umum
Dokter Obgyn
Dokter anak
27
PROSEDUR PENANGANAN LEWAT WAKTU

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari 42 minggu
Tujuan

dan optimal
Kandungan
Prosedur :
Diagnosa
Menentukan taksiran persalinan dengan HT
Pem. Penunjang
- USG
- NST
- KTG
Penanganan
- Cx matang ( skor bishop > 5) ..... Induksi

- Cx Belum matang ..... NST dan Vol ketuban Normal .....
Observasi
...... NST dan Vol ketuban tdk normal ..... induksi
- Bayi besar ...... SC
Komplikasi
Wewenang
- Bidan Senior
- Dokter umum
- Dokter Obgyn
Anak Besar ...... CPD

Oligohidramnion
Kompressi tali pusat
Gawat janin
Aspirasi mekonium
28
PROSEDUR PENANGANAN KEHAMILAN GANDA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Ditemukannya kehamilan dengan janin lebih dari satu
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Kandungan
Prosedur :
Diagnosa
Anamnese : gerakan bayi yang banyak

Besar rahim lebih dari usia kandungan
BB cepat bertambah
Teraba 2 ballotemen
Teraba 3 bagian besar janin
Terdengar 2 jj
Pem. Penunjang
- USG
- Rontgen
Penanganan
- Siapkan istrumen dan bahan untuk pertolongan gawat janin

- Pasang infus RL
- Bayi I : Bila vertex ..... Persalinan normal
Bila bokong .... Manual aid
Bila Lintang ... SC
- Bayi II : Bila Vertex ... pecahkan ketuban , bila his (-) ...
Induksi, bila belum lahir 30 menit .. EV
Bila Bokong ... Manual aid., bila his (-) ... Induksi, ...
ekstraksi kaki
Letak lintang .... Versi ekstraksi, gagal ...... SC
Komplikasi
Anemia
PPH
PE
Retensio plasenta
Bayi kecil
Malpresentasi
29
Wewenang
- Bidan Senior
- Dokter umum
- Dokter Obgyn
30
PROSEDUR PENANGANAN MALARIA DALAM

KEHAMILAN
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Tujuan
Infeksi yang disebabkan oleh plasmodium (falsifarum, vivax)

dan optimal
Kebijakan

Kandungan
Prosedur :
Gejala
- Demam tinggi
- Sakit kepala
- Mialgia
- Menggigil
- Berkeringat
- Anemia
Malaria Dengan Komplikasi :
- Kejang
- Kebingungan, coma
- Nafas cepat
- Muntah setiap makan
- Pucat pada tangan, konjungtiva
- Kering pada lidah dan mulut
- Ikterik
Pem. Penunjang
- Pemeriksaan darah tepi malaria

- Darah lengkap (Hb, leukosit)
- Fungsi hati
Penanganan
Tanpa Komplikasi
- Khloroquin 4, 4 ,3 tab (150 mg)
- Sulfadoksin 500 mg + pirimetamin 2,5 mg dosis tunggal
Dengan Komplikasi
- Rujuk Penyakit Dalam
Wewenang
Bidan Senior
Dokter umum
Dokter Obgyn
Dokter Internis
31
PENANGANAN MALARIA DALAM KEHAMILAN
KOMPLIKASI
TIDAK
YA
Berikan pengobatan
- Khloroquin
- SP
- PCT
- Cairan
Rujuk ke Penyakit Dalam
Kondisi membaik
Tidak ada perbaikan
Lanjutkan ANC
- IPT
- ITN
- Besi/folat
- Nutrisi
Singkirkan Non complience
Berikan pengobatan selama 3 hari

- Kina Plus dan SP dosis tunggal
Kondisi membaik
Lanjutkan ANC
- IPT , ITN, Besi/folat
Tidak ada perbaikan

Rujuk Peny. Dalam
32
PROSEDUR PENANGANAN PROLAPSUS TALI PUSAT

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Dalam keadan inpartu terdapat tali tali pusat berada didepan

atau disamping bagian terbawah janin
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Kandungan
Prosedur :
Diagnosa
VT : teraba tali pusat di bagian terdepan
Pem. Penunjang
- KTG
- USG
- Darah lengkap
Penanganan
- Bila tali pusat tidak berdenyut lagi ....... tunggu lahir spontan
- Bila bayi masih hidup ...... reposisi tali pusat ..... gagal ......
SC
- Presentasi kepala : pembukaan lengkap ..... EV
- Presentasi bokong : ... Reposisi tali pusat ... Ekstraksi
bokong..... gagal .... SC
- Letak Lintang : dorong bahu janin ...... SC
Komplikasi
- Gawat janin
- Infeksi Intra partum
- Partus prematuritas
Wewenang
- Dokter Obgyn
33
PROSEDUR PENANGANAN GAWAT JANIN

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Suatu keadaan dimana keadaan janin mengalami hypoksia
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Kandungan
Prosedur :
Gejala
Djj Irreguler
Bradicardia
Tachicardia
Meconium
Pem. Penunjang
- KTG
- USG
- Darah lengkap
Penanganan
Komplikasi
- Kematian janin
- Aspirasi Mekonium
- Dokter Obgyn
Wewenang
Bila sedang di drip oksitocin : STOP

Ibu berbaring ke kiri
Beri ibu O2
Cari penyebab hypoksia : kompressi tali pusat, air ketuban
sedikit
- Bila tidak ada perbaikan ... akhiri persalinan .... EV, SC
34
PROSEDUR PENANGANAN KEMATIAN JANIN

DALAM KANDUNGAN
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Sebagai hasil akhir dari gangguan pertumbuhan janin, atau

kegawatan janin
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Kandungan
Prosedur :
Diagnosa
Tidak ditemukanya gerakan janin

Tidak terdengar denyut jantung janin
Kehamilan mengecil
BB Ibu menurun
Tulang kepala kolaps
Pem. Penunjang
KTG
USG
Darah lengkap
Plano Test
Fungsi pembekuan darah
Penanganan
Induksi persalinan
SC hanya dilakukan pada letak bayi melintang dan bayi besar
Inj. Cefotaxim
Bila persalinan macat lakukan embriotomi
Komplikasi
- Trauma emosional pada ibu

- Infeksi ..... Sepsis
- DIC
Wewenang
- Dokter Obgyn
35
PROSEDUR PENANGANAN INFEKSI NIFAS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Infeksi yang melalui traktus genitalis setelah melahirkan
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Kandungan
Prosedur :
Diagnosa
Temperatur > 380 C

Terjadi setelah hari ke 2 10 persalinan
Anemia
Nyeri pada perut bagian bawah
Lochia purulen dan berbau
Uterus tegang dan subinvolusi
Syok
Jenis-jenis
Metritis
Abses pelvik
Peritonitis
Bendungan payu dara
Mastitis
Abses payu dara
Selulitis pada luka jahitan
Pem. Penunjang
- USG
- Darah lengkap
Penanganan
- Berikan tranfusi darah bila dibutuhkan

- Beri Anti Biotik spektrum luas : Ceftriaxon 1gr /12 jam dan
Metronidazol 500 mg IV / 8 jam
- Bila dicurigai ada sisa plasenta ..... lakukan curetse
- Bila dicurigai ada pus..... lakukan drainage
- Bila tidak ada perbaikan ..... lakukan histrektomi
- Sepsis
- Dokter Umum
- Dokter Obgyn
Komplikasi
Wewenang
36
PROSEDUR PENANGANAN DIARE

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Buang air besar > 3 x /hari dengan konsistensi cair dengan atau
tanpa darah/lendir
Tujuan
Mencret > 3 x/hari dengan atau tanpa darah/lendir

Tentukan derajat dehidrasi (kriteria WHO)
Tanpa dehidrasi : kehilangan cairan < 5 % BB
Dehidrasi ringan/sedang : 5-10 % BB
Dehidrasi berat : > 10 % BB
Penilaian derajat dehidrasi

Penilaian
Tanpa dehidrasi
LIHAT
Keadaan umum
Mata
Air mata
Mulut dan lidah
Rasa haus
Baik, sadar
Normal
Ada
Basah
Minum biasa,tdk haus
PERIKSA
Turgor
Kembali cepat
Ringan sedang
Dehidrasi berat
*gelisah ,rewel
Cekung
Tidak ada
Kering
*haus,ingin minum
banyak
*lesu,lunglai atau tdk

sadar
Sangat cekung
Tidak ada
Sangat kering
*malas minum/tdk bisa
*kembali lambat
*kembali sangat lambat
* = tanda kunci
Pem. Penunjang
Feses rutine, darah rutine

Elektrolit
Konsultasi
Perawatan
Penatalaksanaan
Spesialis anak
Bila perlu rawat inap
Pemberian cairan dan elektrolit
a. Fase rehidrasi :
Tanpa dehidrasi : oralit
Ringan sedang : oralit 75 cc/kgbb selama 4 jam I, bila tidak
bisa oral berikan IVFD Ringer laktat.
Dehidrasi berat : IVFD RL 100 cc/kgbb dalam wkt 3-6 jam
< 1 tahun : 30 cc/kgbb/jam, diikuti 70 cc/kgbb/5jam
1 thn : 30cc/kgbb/30 mnt,diikuti 70 cc/kgbb/2,5 jam
b.Fase pemeliharaan ( rumus holiday segar )
Rumus holiday segar
37
Berat badan (kg)

< 10
10-20
> 20
Kebutuhan cairan
100 cc/kgbb
1000 + 50 cc/kgbb/kenaikan > 10 kg
1500 + 20 cc/kgbb/kenaikan > 20 kg
Penatalaksanaan
Untuk cairan yang hilang selama diare berlangsung dapat

diberikan oralit:
Usia < 2 tahun = 50 cc/kali mencret atau 500 cc/hari
Usia 2-10 tahun = 100-200 cc/x mencret atau 1000 cc/hari
Usia > 10 tahun 2000 cc/hari
Pemberian diit sedini mungkin segera setelah tercapai Rehidrasi
Pada diare osmotik diberikan susu formula rendah/bebas
laktosa.
Pemberian obat-obatan tergantung kausal.
Bila ada berikan zincum : <6 bulan 10 mg , >8 bulan 20 mg
selama 10-14 hari.
Komplikasi
Asidosis metabolik
Gangguan elektrolit
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
sesuai kondisi pasien
38
PROSEDUR PENANGANAN INFEKSI NIFAS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Infeksi yang melalui traktus genitalis setelah melahirkan
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Kandungan
Prosedur :
Diagnosa
Temperatur > 380 C

Terjadi setelah hari ke 2 10 persalinan
Anemia
Nyeri pada perut bagian bawah
Lochia purulen dan berbau
Uterus tegang dan subinvolusi
Syok
Jenis-jenis
Metritis
Abses pelvik
Peritonitis
Bendungan payu dara
Mastitis
Abses payu dara
Selulitis pada luka jahitan
Pem. Penunjang
- USG
- Darah lengkap
Penanganan
- Berikan tranfusi darah bila dibutuhkan

- Beri Anti Biotik spektrum luas : Ceftriaxon 1gr /12 jam dan
Metronidazol 500 mg IV / 8 jam
- Bila dicurigai ada sisa plasenta ..... lakukan curetse
- Bila dicurigai ada pus..... lakukan drainage
- Bila tidak ada perbaikan ..... lakukan histrektomi
39
Komplikasi
Wewenang
- Sepsis
- Dokter Umum
- Dokter Obgyn
PROSEDUR PENANGANAN HEPATITIS AKUT
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Kriteria Diagnosa
Hepatitis adalah suatu keadaan hati yang mengalami inflamasi

dan atau nekrosis
Gejala non spesifik (prodromal) ditandai dengan timbulnya
anoreksia, mual, muntah dan demam.
Dalam beberapa hari sampai beberapa minggu timbul gejala
ikterus, tinja pucat dan urin yang berwarna gelap; kemudian
gejala prodromal berkurang.
Keadaan umum sebagian besar tampak sakit ringan, suhu badan
tidak tinggi, mata Ikterik
Hepatomegali
Splenomegali
Kulit ikterus, perdarahan kulit
Diagnosa Banding
Pankreatitis, infeksi mononukleosis, leptorpirosis dll
Pem. Penunjang
Darah rutin
Bilirubin urin
Biokimia : bilirubin direk dan indirek, ALT (SGPT) dan AST
(SGOT), albumin, globulin, glukosa darah, koagulasi, waktu
protrombin
Seromarker : IgM antiHAV, HbsAg, IgM anti HBc
USG hati dan saluran empedu
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Suportif berupa pembatasan aktifitas, pemberian makanan dan

cairan yang adekuat sesuai umur.
Hindari pemberian obat-obatan yang bersifat hepatotoksik.
Vitamin yang larut dalam lemak
Terapi simtomatis untuk menghilangkan rasa gatal
Komplikasi
Timbul gejala fulminan; Sirosis hepatis, kesadaran menurun,

gejala perdarahan, SGOT dan SGPT meningkat
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
40
Lama Perawatan
Sesuai kondisi pasien
PROSEDUR PENANGANAN MUNTAH

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Pengeluaran yang cepat dari isi lambung melalui mulut, dan

merupakan gejala terintegrasi dari reflek somatik terhadap
berbagi macam rangsangan.
Kriteria Diagnosa
Isi lambung keluar melalui mulut

Bedakan dengan regurgitasi, pada regurgitasi isi lambung keluar
tanpa usaha pengeluaran.
Diagnosa Banding
Kasus bedah : obtruksi usus,tumor, perdarahan kepala

Kasus non bedah : gastroenteritis, infeksi sistemik, batuk
Pem. Penunjang
Darah lengkap, urine dan feses rutine

Faal hati, ginjal
Elektrolit, analisa gas darah
KGD adrandom
Foto polos abdomen
Konsultasi
Spesialis anak
Spesialis bedah
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Cairan intravena, jaga keseimbangan cairan dan elektrolit

Terapi kausal, medikamentosa atau bedah
Domperidon 0,2-0,4 mg/kgbb tiap 4-8 jam
Metoklopramid (hati-hati gangguan ektrapiramidal)
Bila ada osefagitis berikan ranitidin 2-3mg/kgbb,2 kali/hari
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
41
PROSEDUR PENANGANAN PERDARAHAN SALURAN

CERNA
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Perdarahan saluran cerna dapat berasal dari setiap bagian

saluran cerna (atas maupun bawah), dapat berupa perdarahan
tersamar (occult bleeding) ataupun perdarahan massif
(hematemesis, melena, hematokezia dan bloody-diarhoe) dan
dapat bersifat akut atau kronis
Kriteria Diagnosa
Anamnese :
1. Perhatikan umur penderita
* Neonatus :
- sering dengan hemorrhagic disease of the Newborn
- tertelan darah ibu sewaktu partus atau puting susu
berdarah
- obat-obatan yang diberikan pada ibu
- penyakit yang berat seperti RDS, sepsis dll
* Bayi/anak :
- epistaksis yang tertelan
- pernah mengalami perdarahan sebelumnya
- pemakaian obat-obat
iritatif
2. Kwalitas dan kwantitas perdarahan
3. Perdarahan tempat lain
4. Keluhan abdominal
5. Apakah ada problem diare
6. Apakah ada ruda paksa
Pemeriksaan fisik :
- Tanda vital, tanda hipovolemia lain, anemia
Cari
kelainan
kulit
(hemangioma,
telangiektasi,hiperpigmentasi dll)
- Perut : distensi, tumor, hepatosplenomegali
- Rektum : fisura ani, colik dubur (polip atau tumor)
- Aspirasi lambung
Pem. Penunjang
Darah rutin
Skrining perdarahan
Foto polos abdomen (terlentang, tegak atau lateral dekubitus)
Apt Downey Test : untuk membedakan darah ibu atau neonatus,
cara
- 1 bagian cairan lambung atau tinja berdarah + 5 bagian air
dalam tabung reaksi
42
- dilakukan dgn pemusingan dengan 2000 rpm dalam masa 1-2

mnt
- supernatan diambil sebanyak 5 cc dan ditambahkan 1 ml
NaOH 1% dan tunggu 1-2 menit
- Kalau darah ibu warna coklat, kalau darah bayi warna tetap
jernih
Konsultasi
Spesialis anak
Spesialis bedah
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Atasi syok
Pemberian transfusi sesuai kebutuhan dan penyebab
Hentikan perdarahan dengan bilas lambung melalui NGT
dengan NaCl 0,9% dingin sebanyak 50-100 ml dilakukan tiap 13 jam tergantung perdarahannya sampai cairan lambung jernih,
hati-hati hipotermia
Tindakan bedah bila diperlukan
Komplikasi
Aspirasi, hipoksia, hipotermia, hipokalsemia
Standar Tenaga
Spesialis anak
Lama Perawatan
43
PROSEDUR PENANGANAN DISENTRI

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Diare dengan lendir atau darah disertai dengan sakit perut dan
tenesmus
Kriteria Diagnosa
Klinis : diare disertai mukus, sindrom disentri (sakit perut, diare

lendir dan darah, tenesmus)
Diagnosa Banding
Disentri Shigella
Disentri Amoeba
Invaginasi
Pem. Penunjang
Darah rutin
Feses rutin
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat jalan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Metronidazole
Komplikasi
Dehidrasi
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
44
PROSEDUR PENANGANAN SAKIT PERUT PADA ANAK

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Sakit perut merupakan gejala umum dan sering dijumpai seharihari
Kriteria Diagnosa
Menentukan kasus bedah atau non bedah

Manifestasi sakit perut tergantung umur :
0-3 bulan : Digambarkan dengan adanya muntah
3-24 bln : muntah, menjerit, menangis tanpa menerangkan apa
penyebabnya.
2-5 thn : mengatakan sakit perut tapi lokalisasi belum tepat.
> 5 thn : dapat menerangkan sifat dan lokalisasi sakit perut.
Sakit perut akut biasanya terlihat sangat sakit, menangis,
keringat
dingin,
dengan
posisi
meringkuk/membungkuk
Perlu dicari tanda kedaruratan perut (peritonitis) :
Dinding abdomen kaku,defense muskular,nyeri tekan,
Rebound tenderness
Diagnosa Banding
Sakit perut memerlukan tindakan bedah

Sakit perut non bedah (lihat skema)
Pem. Penunjang
Darah rutin, feses rutin, rutin rutin

Foto polos abdomen
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Spesialis bedah
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Paling penting menentukan kasus bedah /non bedah

Jika kasus bedah : Tindakan bedah
Non bedah
: Cari penyebab
Terapi simptomatis
Istrahat, cairan yang cukup
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
Sesuai kondisi
45
46
PROSEDUR PENANGANAN DEMAM TIFOID

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Penyakit sistemik akut yang di sebabkan oleh kuman salmonela

typosa, secara klinis ditandai dengan demam berkepanjangan,
gangguan kesadaran dan saluran cerna.
Kriteria Diagnosa
Diagnosa Banding
Stadium dini : influenza, gastroenteritis, Pneumonia

Malaria, TBC
Demam tifoid berat : sepsis, Meningitis, encefalitis
Pem. Penunjang
Darah rutin
Widal test
Foto torak bila diduga terjadi pneumonia
Foto polos abdomen bila diduga komplikasi intraintestinal
Konsultasi
Perawatan
Penatalaksanaan
Spesialis anak
Rawat inap
- Berikan cairan intravena
- Khloramfenikol (drug of choice) 50-100 mg/kg BB/hari bagi
4 dosis selama 10-14 hari.
- Ceftriaxon 80 mg/kg BB sekali sehari selama 5 hari
- Parasetamol 10-15 mg/kali
- Pada kasus berat dengan gangguan kesadaran berikan
dexametason inj. 1-3 mg/kg BB bagi 3 dosis
- Transfusi darah bila ada perdarahan massif
- Diet : cukup cairan dan makanan mudah dicerna serta tidak
merangsang.
Komplikasi
Perdarahan gastrointestinal
Perforasi usus, pneumonia, toxic encephalopati
Meningitis, Gangguan psikiatri
Standar Tenaga
Dokter umum
Demam > 1 minggu

Adanya penurunan kesadaran (mengigau/delirium)
2-3 gejala gastrointestinal (mual/muntah, mencret, konstipasi)
Lidah tifoid (di tengah kotor, pinggir hiperemis)
Hepatosplenomegali
Gejala klinis bervariasi dari ringan sampai berat dengan
komplikasi
47
Lama Perawatan
Spesialis anak
PROSEDUR PENANGANAN MALARIA PADA ANAK
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Penyakit infeksi akut hingga kronik yang disebabkan oleh satu

atau lebih spesies Plasmodium, ditandai dengan panas tinggi
bersifat intermiten, anemia dan hepatosplenomegali.
Kriteria Diagnosa
Pasien berasal dari daerah endemis malaria atau riwayat

bepergian ke daerah endemis malaria
Malaria infeksi tunggal pada pasien non imun; beberapa
serangan demam dengan interval tertentu (paroksisme),
diselingi periode bebas demam, sebelum demam pasien merasa
lemah, nausea, muntah, tidak ada nafsu makan, nyeri punggung,
nyeri daerah perut.
Malaria infeksi majemuk/campuran; demam terus menerus
Pada pejamu imun gejala klinisnya minimal
Periode paroksisme terdiri atas stadium dingin, stadium demam
dan stadium berkeringat. Paroksisme jarang dijumpai pada anak,
stadium dingin sering bermanifestasi sebagai kejang
Pucat, mialgia, atralgia, muntah, diare, ikterus &
hepatosplenomegali
Pem. Penunjang
Apus darah tepi tebal dan tipis

Darah rutin
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Klorokuin sulfat oral, 25 mg/kgbb terbagi dalam 3 hari yaitu 10

mg/kgbb pada hari ke-1 dan 2, serta 5 mg/kgbb pada hari ke-3
Kina dihidroklorid intravena 1 mg /kgbb/dosis dalam 10
cc/kgbb larutan dekstrose 5% atau larutan NaCl 0,9%,
diberikan per infus dalam 4 jam, diulangi tiap 8 jam dengan
dosis yang sama sampai terapi oral dapat dimulai.
Keseluruhan pemberian obat adalah 7 hari dengan dosis total
21 kali
Untuk P. falciparum yang resisten terhadap klorokuin dapat
diberikan Kuinin sulfat oral ditambah Tetrasiklin
Regimen alternatif Kuinin sulfat oral ataub kuinin dihidroklorid
intravena ditambah Pirimetamin sulfadoksin.
Pencegahan relaps Primakuin fosfat oral
48
Terapi suportif
Komplikasi
Pada P. falciparum dapat terjadi malaria serebral, black water

fever (hemoglobinuria masif), malaria algida (syok), malaria
biliosa (gangguan fungsi hati)
Pada P.malariae dapat terjadi sindroma nefrotik
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
49
50

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi

Kriteria Diagnosa
Diagnosa Banding

Malaria, TBC
Pem. Penunjang
Darah rutin
Widal test
Konsultasi
Perawatan
Penatalaksanaan
Spesialis anak
Rawat inap
merangsang.
Komplikasi
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Demam > 1 minggu

Hepatosplenomegali
komplikasi
51
PROSEDUR PENANGANAN DEMAM BERDARAH

DENGUE (DBD)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Suatu penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus

Flafivirus melalui perantara nyamuk aedesagypti.
Kriteria Diagnosa
I. Klinis
Demam tinggi 2-7 hari
Manifestasi perdarahan :
Uji tourniquet (+)
Ptekia, ekimosis, epistaxis, perdarahan gusi
Hematemesis/melena
Hepatomegali
Syok
II. Laboratorium
Trombositopenia (<100.000)
Hemokonsentrasi (hematokrit 20 %)
Diagnosa Banding
- ITP
- Fase akut : campak, chikungunya
Pem. Penunjang
Darah rutin, trombosit, hematokrit

Dengue Blot
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
Dibagi 4 bagian (lihat bagan)

1. Tersangka infeksi dengue
2. DBD derjat I atau II tanpa hematokrit
3. DBD derjat II dengan hematokrit 20 %
4. DBD derjat III dan IV
Komplikasi
- Renjatan dan Renjatan berulang

- Perdarahan gastrointestinal
- Pleural efusi
- Overloading
Dokter umum
Spesialis Anak
Standar Tenaga
Lama Perawatan
Tergantung kondisi pasien
52
53
54
55
56

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi

Kriteria Diagnosa
Diagnosa Banding

Malaria, TBC
Pem. Penunjang
Darah rutin
Widal test
Konsultasi
Perawatan
Penatalaksanaan
Spesialis anak
Rawat inap
merangsang.
Komplikasi
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
PROSEDUR PENANGANAN CAMPAK
Demam > 1 minggu

Hepatosplenomegali
komplikasi
57
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Campak, Measles atau rubeola adalah penyakit virus akut

yang disebabkan oleh virus campak
Kriteria Diagnosa
Demam tinggi terus menerus 38,5C atau lebih disertai batuk,

pilek, nyeri menelan, mata merah dan fotopobia, seringkali
diikuti diare. Pada hari ke 4-5 demam timbul ruam kulit. Terdiri
dari dari 3 stadium, Stadium prodromal, 2-4 hari, tanda
patognomonis bercak Koplik yaitu enantema mukosa pipi di
depan molar tiga Stadium erupsi, 5-6 hari, ruam makulo-papular
dimulai dari batas rambut belakang telinga kemudian menyebar
Stadium konvalesen, 1-2 minggu ruam berangsur hilang
Diagnosa Banding
Rubela, Roseola infantum, infeksi mononukleosus, erupsi obat
Pem. Penunjang
Darah rutin
Foto torak bila diperlukan
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Jika diperlukan rawat inap
Penatalaksanaan
Terapi suportif
Tirah baring
Vitamin A 100.000 IU
Pengobatan komplikasi
Komplikasi
Diare, Otitis media, Croup, Bronkopneumonia, Ensefalitis akut,

Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
58

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi

Kriteria Diagnosa
Diagnosa Banding

Malaria, TBC
Pem. Penunjang
Darah rutin
Widal test
Konsultasi
Perawatan
Penatalaksanaan
Spesialis anak
Rawat inap
merangsang.
Komplikasi
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
PROSEDUR PENANGANAN TETANUS ANAK
Demam > 1 minggu

Hepatosplenomegali
komplikasi
59
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Suatu penyakit toxemik akut dan fatal yang disebabkan

clostrodium tetani, dengan tanda utama kekakuan otot (spasme)
tanpa disertai gangguan kesadaran.
Kriteria Diagnosa
- Trismus, kaku kuduk, risus sardonikus, opistotonus

- Demam Sub febris
- Kejang rangsang dan kejang spontan
- Abdominal rigidity
- Adanya port d entre
Diagnosa Banding
Abses retrofaringeal
Abses gingival
Meningitis
Mastoiditis
Rabies
Pem. Penunjang
Darah rutin
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Terapi
Rawat inap
Berikan cairan intravena
Atasi kejang dengan Diazepam 5-10 mg IV
Bersihkan jalan napas/pasang NGT
Hindari rangsangan
ATS : - 20.000 IU dalam 200 ml NaCl 0,9 % habiskan
dalam 30-45 menit.
- 20.000 IU diberikan IM
Toksoid 0,5 cc IM tempat yang berbeda
Antibiotik : Prokain penisilin 50.000 IU/kg BB/12 jam/IM 7-10
hari.
Antikonvulsan : diazepam 0,1-0,3 mg/kgBB/kali Interval 2-4
jam. maksimal 25 mg/kgBB/hari.
Komplikasi
Spasme laring
Aspirasi pneumonia
Fraktur tulang belakang
Retensi urine
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan

PROSEDUR PENANGANAN VARISELA
60
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Penyakit infeksi akut primer menular yang disebabkan varicella

zoster virus yang menyerang kulit dan mukosa, dengan ditandai
oleh adanya vesikel-vesikel.
Kriteria Diagnosa
- Demam ringan diikuti sakit kepala selanjutnya timbul ruam

muncul pertama di kulit kepala, muka dan dada
- Ruam mula-mula papuler berubah menjada vesikel kemudian
menjadi keruh dan dalam 3-5 hari berubah menjadi krusta dan
bisa ditemukan semua stadium.
- Riwayat kontak (+)
Diagnosa Banding
Impetigo
Variola
Dermatitis herpetiform
Pem. Penunjang
Tidak diperlukan pemeriksaan jika tidak ada komplikasi.
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Terapi
Simptomatis
Asiklovir 20 mg/kg BB /hari bagi 3-4 dosis
Komplikasi
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis Anak
Lama Perawatan
Ensefalitis
Serebral ataxia
Pneumonia
Otitis media
PROSEDUR PENANGANAN ASMA BRONKIAL
61
No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Adalah episode yang progresif dari gejala batuk, sesak napas,

mengi, rasa dada tertekan atau kombinasi dari gejala tersebut
Kriteria Diagnosa
- Gejala batuk dan atau mengi yang berulang (episodik),

nocturnal, musiman, setelah beban fisik.
- Adanya riwayat atopi pada anak dan keluarga.
- Pada pemeriksaan fisik, anak kelihatan sesak (napas cepat dan
sukar) disertai batuk paroksimal.Anak lebih senang duduk
membungkuk, tangan memegang pinggir tempat tidur atau
kursi.
- Pada yang kronik bentuk torak emfisematus dan membungkuk
kedepan, sela iga lebar, pergerakan lambat pada saat
bernapas.Fase expirasi memanjang, ronki kering, wheezing
(mengi)
Diagnosa Banding
Bronkitis
Bronkiolitis
Tuberkulose
Pneumonia
Pem. Penunjang
Darah rutin
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
O2
Nebulizer salbutamol 0,1 ml/kg BB/kali
IVFD
Aminopilin 4-6 mg/kgbb dilarutkan dalam D5 % 20 ml 20-30
menit bolus/iv. Rumatan 12 mg/kgbb/hr
Kortikosteroid
Komplikasi
Pneumotorax
Gagal napas
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
Bila tidak ada komplikasi 2-3 hari.
62
63
PROSEDUR PENANGANAN PNEUMONIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Kriteria Diagnosa
Infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus dan jaringan

interstitial
Selalu didahului gejala infeksi saluran nafas atas dalam beberapa
hari seperti batuk, pilek.
Suhu meninggi (bisa tiba-tiba) menjadi 39-40C.
Sesak nafas (cepat dan dangkal), anak menjadi gelisah.
Keadaan umum tampak sakit berat, suhu badan tinggi
Pernafasan cuping hidung
Sianosis sekitar hidung dan mulut
Retraksi sela iga, ronki basah gelembung kecil/sedang
Diagnosa Banding
Bronkiolitis
Atelektase
Abses paru
Aspirasi benda asing
Gagal jantung
Tuberkulosis paru
Pem. Penunjang
Darah rutin
AGDA/elektrolit
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Beri oksigen
Atasi dehidrasi, koreksi cairan, kalori, elektrolit & asidosis
metabolik
Antibiotika polifragmasi
Komplikasi
Empiema, Otitis media akut, Meningitis, Osteomielitis, Abses

paru, Pneumomediastinum, dll
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
64
PROSEDUR PENANGANAN BRONKIOLITIS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Radang akut bronkioli yang ditandai dengan sindroma klinik

pernapasan cepat, retraksi dada dan wheezing.
Kriteria Diagnosa
- Gejala awal rinore, batuk, demam tidak tinggi setelah 1-2 hari
timbul sindroma klinik berupa napas cepat, retraksi dada,
wheezing. Bayi gelisah , tidak mau makan dan muntah.
- Sering usia < 1 tahun (2-6 bulan)
- Sesak napas, expirasi memanjang suara pernapasan normal,
beberapa pasien sianosis
Diagnosa Banding
Bronkopneumonia
Asma bronkial
Pem. Penunjang
Darah rutin
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
IVFD
O2
Simptomatis
Antibiotik bila ada sekunder infeksi
Bronkodilator Nebulizer
Dexametason 0,5-1 mg/kgbb/hari
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
65
PROSEDUR PENANGANAN TUBERKULOSE

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit akibat infeksi Mycobacterium

tuberculosis.
Kriteria Diagnosa
Berdasarkan TB score ( 6)
Parameter
Kontak TB
Uji tuberculin
(Mantoux test)
Skor
0
Tidak jelas
negatif
2
Laporan
Keluarga BTA
(-) / tidak tahu /
BTA tidak jelas
3
BTA (+)
Positif (10 mm,

atau 5 mm pada
keadaan
imunosupresif
-
Berat badan /
keadaan gizi
BB/TB <90%
atau BB/U <80%
Klinis gizi
buruk atau
BB/TB <70%
atau BB/U
<60%
Demam yang
tidak diketahui
penyebabnya
2 minggu
Batuk kronik
3 minggu
1 cm, jumlah
> 1, tidak nyeri
Ada
pembengkakan
Normal/kelainan
tidak jelas
Gambaran
sugestif TB
Pembesaran
kelenjar limfe
kolli, aksila,
inguinal
Pembengkakan
tulang/sendi
panggul, lutut,
falang
Foto toraks
Pem. Penunjang
Mantoux test
Darah rutin
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Spesialis Bedah
66
Perawatan

Penatalaksanaan Kontak Infeksi Sakit
Tatalaksana
:
Populasi
manusia
berdasarkan
status TBKelas
0
I
+
II
+
III
+
*) Pada kelompok risiko tinggi
+
+
Profilaksis I*
Profilaksis II*
Terapi OAT
Terapi TB terdiri dari dari 2 fase, yaitu fase intensif dengan paduan
3-5 OAT selama 2 bulan awal dan fase lanjutan dengan paduan 2
OAT (H-R) hingga 6-12 bulan. Biasanya 2HRZ-4HR. Untuk TB
milier dan efusi pleura TB diberikan prednison 1-2 mg/kgBB/hari
selama 2 minggu kemudian tappering off selama 2 minggu
Obat yang lazim digunakan dalam terapi TB pada bayi, anak dan remaja
Obat
Sediaan
Isoniazid
(INH/H)
Tab.100
dan 300 mg;
sirup 10
mg/ml
Kapsul/tablet
150, 300,450,
600 mg, sirup
20 mg/ml
Tab.500 mg
Rifampisin
(Rif/R)
Pirazinamid
(PZA/Z)
Etambutol
(EMB/E)
Tab.500 mg
Streptomisin Vial 1g
(SM/S)
Dosis
mg/kgBB
5-15
Dosis
maksimal
300 mg
Efek samping
10-15
600 mg
Urin/sekresi warna kuning, mual

Muntah, hepatitis, flu-like reaction
25-35
2g
Hepatotoksisitas, hipersensitivitas
15-20
2,5 g
15-30
1g
Neuritis optika (reversibel), gangguan

Visus, gangguan warna, gangguan
Saluran cerna
Ototoksisitas, nefrotoksisitas
Peningkatan transaminase, hepatitis,

neuritis perifer, hipersensitivitas
Komplikasi
TB tulang, efusi pleura, gejala milier
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
67
PROSEDUR PENANGANAN STATUS KONVULSIV

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Kejang yang terjadi terus menerus lebih dari 30 menit atau

berulang selama lebih dari 30 menit.
Kriteria Diagnosa
Kejang konvulsiv lebih dari 30 menit atau kejang berulang

selama lebih dari 30 menit, selama kejang pasien tidak sadar
Pem. Penunjang
Darah rutin,elektrolit
DDR, LED, KGD adrandom
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
Diazepam rektal < 10 kg : 5mg, > 10 kg : 10 mg

Pasang cairan intravena
Jika masih kejang diazepam 0,3-0,5 mg/kgbb
Jika masih kejang : fenobarbital 10-20 mg/kgbb
Kejang berlanjut berikan : fenitoin 10-20 mg/kgbb
Berikan rumatan fenobarbital 8-10 mg/kgbb/hr
Cari penyebab
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
68
PROSEDUR PENANGANAN KEJANG DEMAM

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Kejang demam adalah kejang yang berhubungan dengan demam

(suhu di atas 38,4C per rektal) tanpa adanya infeksi susunan
saraf pusat atau gangguan elektrolit akut, terjadi pada anak
berusia di atas 1 bulan dan tidak ada riwayat kejang tanpa demam
sebelumnya.
Kriteria Diagnosa
Adanya demam disertai dengan kejang dengan menyingkirkan

penyebab kejang lainnya
Diagnosa Banding
Epilepsi
Pem. Penunjang
Darah rutin, KGD, Elektrolit
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Bila diperlukan rawat inap
Terapi
Tatalaksana kejang saat kejang

Parasetamol 10-15 mg/kgBB/hari tiap 4-6 jam atau
Ibuprofen 5-10 mg/kgBB/hari tiap 4-6 jam
Diazepam oral 0,3 mg/kgBB/hari tiap 8 jam saat demam atau
Diazapam rektal 0,5 mg/kgBB/hari tiap 12 jam saat demam
Pengobatan jangka panjang selama 1 tahun dapat
dipertimbangkan pada kejang demam kompleks dengan faktor
risiko, dapat diberikan fenobarbital 3-5mg/kgBB/hari atau asam
valproat 15-40 mg/kgBB/hr
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
69
PROSEDUR PENANGANAN ENCEFALITIS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Infeksi jaringan otak yang disebabkan oleh berbagai macam

penyebab, paling banyak virus.
Kriteria Diagnosa
Panas tinggi mendadak /tiba-tiba disertai kejang dan kesadaran

menurun. Kejang dapat bersifat umum atau hanya berupa
twitching saja dan dapat berlangsung lama. Dapat diikuti dengan
parese maupun paralisa.
Diagnosa Banding
Meningoencefalitis
Meningitis purulenta
Meningitis serosa
Abses otak
Pem. Penunjang
Darah rutin, elektrolit, KGD ad random

Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
IVFD
O2
Anti kejang diazepam 0,5 mg/kgBB (lihat bagan penanganan
kejang)
Antibiotik bila ada sekunder infeksi
Metilpredinisolon 1-2 mg/kg/bb/hari
Asiklovir 10 mg/kgbb/8 jam bila curiga herpes simplex.
Komplikasi
Parese/paralisa
Gangguan penglihatan
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
70
PROSEDUR PENANGANAN MENINGITIS

BAKTERIALIS
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Radang selaput otak yang disebabkan oleh bakteri patogen
Kriteria Diagnosa
Seringkali didahului infeksi saluran nafas atas atau saluran cerna.

Demam, nyeri kepala dan meningismus dengan atau tanpa
penurunan kesadaran merupakan hal yang sugestif. Kaku kuduk
atau tanda perangsangan meningeal lain, kejang dan defisit
neurologik fokal.
Diagnosa Banding
Ensefalitis
Meningitis bakterialis
Pem. Penunjang
Darah rutin, elektrolit, KGD adrandom, biakan darah. Pada kasus

berat, lumbal pungsi (LP) harus ditunda
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
IVFD
1-3 bulan : Ampisilin 200-400 mg/kgBB/hari tiap 6 jam IV dan
sefotaksim 200 mg/kgBB/hari tiap 6 jam IV atau seftriakson 100
mg/kgBB//hari tiap 12 jam IV
> 3 bulan : Sefotaksim 200 mg/kgBB/hari tiap 6-8 jam IV atau
seftriakson 100 mg/kgBB//hari tiap 12 jam IV atau ampisilin
200mg/kg/hari tiap 6 jam plus kloramfenikol 100 mg/kg/hari per
6 jam
Deksametason 0,6 mg/kg/hari dibagi 4 dosis 2 hari pertama
Komplikasi
Parese/paralise
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
71
PROSEDUR PENANGANAN MENINGITIS

TUBERKULOSA
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Radang selaput otak

tuberkulose.
yang disebabkan oleh Mycobacterium
Kriteria Diagnosa
Demam kronis, kejang-kejang, penurunan kesadaran, penurunan

berat badan.
Imunisasi BCG (-)
Stadium I : apatis, iritable, nyeri kepala
Stadium II : mengantuk, disorientasi, tanda rangsang meningeal,
refleks tendon meningkat.
Stadium III: koma, pupil terfiksasi, spasme, pernapasan Ireguler
Diagnosa Banding
Ensefalitis
Meningitis bakterialis
Pem. Penunjang
Darah rutin, elektrolit, KGD adrandom

Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
IVFD
INH 5-10 mg/kgBB/hari
Rifampicin 10-20 mg/kgbb/hr
Pirazinamid 20-40 mg/kgbb/hr
Etambutol 15-25 mg/kgbb/hr
Prednison 1-2 mg/kgbb/hr
Komplikasi
Parese/paralise
Hidrosefalus
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
72
PROSEDUR PENANGANAN NYERI KEPALA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Nyeri yang terjadi pada kepala dengan intensitas, frekuensi dan

lama yang bervariasi
Kriteria Diagnosa
Nyeri kepala migren

nyeri kepala yang berulang dengan interval bebas gejala dan
berkaitan dengan sedikitnya 3 dari gejala berikut : nyeri
abdominal berulang, mual dan muntah, adanya aura, nyeri
berdenyut, membaik setelah tidur, unilateral, riwayat migren
keluarga, faktor pencetus fisik dan psikologis
Nyeri kepala nonmigren
Disebabkan oleh traksi atau pergeseran pembuluh darah
intrakranial
Gejala mirip dengan migren
Sering ditemukan sebagai akibat obat atau toksin, pekerja fisik
berlebihan, panas, hipertensi dan nyeri kepala paska trauma
Nyeri kepala tegang otot (NKTO) sedikitnya 2 gejala tsb
Nyeri bersifat menekan atau mengikat dan bukan berdenyut
Intensitas nyeri ringan-sedang, yang dapat menghambat namun
tidak menghentikan kegiatan sehari-hari
Distribusi bilateral
Tidak diperberat oleh kegiatan fisis rutin
Pem. Penunjang
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Terapi
Simtomatis
Prometazin untuk migren serangan akut
Propanolol untuk pencegahan migren
Antidepresan, antiansietas, obat relaksasi otot untuk NKTO
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
73
PROSEDUR PENANGANAN ANEMIA KEKURANGAN

ZAT BESI
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Anemia yang disebabkan kurangnya zat besi untuk sintesis

hemoglobin.
Kriteria Diagnosa
Pucat, lemah, lesu, anorexia

Tampak pucat, tidak disertai ikterus, organomegali
Stomatitis angularis, atropi papil lidah
Terkadang ditemui bising jantung
Diagnosa Banding
(Penyebab)
Anemia defesiensi
Anemia hemolitik
Anemia aplastik
Anemia perdarahan
Pem. Penunjang
Darah rutin, Feses rutin

Malaria
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Penatalaksanaan
Makanan gizi seimbang

Preparat besi 4-6 mg/kgbb/hari bagi 3 dosis
Bila perlu tranfusi
Komplikasi
Gagal jantung
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
74
PROSEDUR PENANGANAN IMMUNE

THROMBOCYTOPENIC PURPURA (ITP)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Disebut juga autoimmune thrombocytopenic purpura, morbus

Wirlhof atau purpura hemorrhagica, merupakan kelainan
perdarahan pada anak usia 2-4 tahun, dengan insiden 4-8 kasus
per 100.000 anak pertahun
Kriteria Diagnosa
Trombositopenia terjadi 1-3 minggu setelah infeksi bakteri atau

virus
Riwayat perdarahan, riwayat pemberian obat-obatan, riwayat
keluarga
Diagnosa Banding
DHF
Anemia
Pem. Penunjang
Darah rutin, Morfologi darah
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Penatalaksanaan
Prednison 4 mg/kgBB/hari/po atau IV selama 7 hari, kemudian

tappering of 7 hari.
Pada perdarahan emergensi metilprednisolon 8-12 mg/kgbb/IV
atau deksametason 0,5-1 mg/kg/IV atau po bersamaan dengan
transfusi trombosit bila tersedia
Komplikasi
Perdarahan
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
75
PROSEDUR PENANGANAN GAGAL JANTUNG PADA

BAYI DAN ANAK
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Ketidakmampuan jantung sebagai pompa darah untuk memenuhi

secara adekwat kebutuhan metabolisme tubuh.
Kriteria Diagnosa
Sesak napas, takikardia, irama gallop

Ronki basah di paru, peninggian TVJ
Kardiomegali, hepatomegali, asites, edema
Rasa lelah, pucat, nadi kecil, urine berkurang
Keringat berlebihan
Bayi sulit minum
Diagnosa Banding
Asma bronkial
Bronkopneumonia
Gagal ginjal
Cirhosis hepatis
Pem. Penunjang
Foto torak
EKG
Darah rutin, fungsi hati, fungsi ginjal
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
O2
IVFD
Digoxin 0,01 mg/kgBB/hari bagi 2 dosis
Furosemid 1-2 mg/kgBB/hari bagi 2 dosis
Sprinolakton 1-3 mg/kgBB/hari bagi 2 dosis
Captopril 0,3-0,6 mg/kgBB/hari bagi 2-3 dosis
Komplikasi
Kematian mendadak
Intoksikasi digitalis
Gangguan elektrolit
Gagal ginjal
Lama Perawatan
76
PROSEDUR PENANGANAN SINDROMA NEFROTIK

(SN)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Sindroma nefrotik adalah keadaan klinis dengan gejala

proteinuria
masif,
hipoalbuminemia,
edema
dan
hiperkolesterolemia. Kadang-kadang gejala disertai dengan
hematuria, hipertensi dan penurunan fungsi ginjal.
Kriteria Diagnosa
Bengkak di kelopak mata, perut, tungkai atau seluruh tubuh

yang dapat disertai penurunan jumlah urin
Diagnosa Banding
Gagal jantung
GGK
Gizi buruk
Pem. Penunjang
Proteiuria masif (3+ - 4+)

Hipoalbuminemia (<2,5g/dl), hiperkolesterolemia dan LED
meningkat serta rasio albumin/globulin terbalik
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Tirah baring, diet nefrotik dan diuretik

Prednison 60mg/m2/hari atau 2 mg/kgBB/hari (maksimal 80
mg/hari) dalam dosis terbagi selama 4 minggu, dilanjutkan
dengan 2/3 dosis awal (40mg/m2/hari, atau maksimal 60 mg/hari)
dosis tunggal (alternate dose) selama 4-8 minggu
Komplikasi
Gagal ginjal, anemia, gangguan tumbuh kembang
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
77
PROSEDUR PENANGANAN GLOMERULONEFRITIS

AKUT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Suatu sindoma nefritik akut yang ditandai dengan timbulnya

hematuria, edema, hipertensi dan penurunan fungsi ginjal. Gejala
timbul biasanya setelah infeksi streptokokus.
Kriteria Diagnosa
Hematuria, edema, hipertensi dan penurunan fungsi ginjal.

Biasanya didahului ISPA atau infeksi kulit
Edema biasanya dimulai di kelopak mata.
Diagnosa Banding
Sindroma nefrotik
Pem. Penunjang
Darah rutin, urine rutin

Faal ginjal, elektrolit
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Jika perlu rawat inap
Terapi
Golongan penisilin amoxilin 50 mg/kgbb 10 hari atau eritromisin

30 mg/kg bb
Kalau perlu diuretik, anti hipertensi
Komplikasi
Ensefalopati hipertensi
Gagal ginjal
Gagal jantung
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
78
PROSEDUR PENANGANAN GAGAL GINJAL AKUT

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Terjadinya penurunan fungsi ginjal yang mendadak yang

mengakibatkan
hilangnya
kemampuan
ginjal
untuk
mempertahankan homeostasis tubuh, ditandai dengan peningkatan
kadar Kreatinin darah secara progresif 0,5 mg/dl perhari dan
peningkatan ureum sekitar 10-20 mg/dl perhari. GGA dapat
bersifat oliguria dan nonoliguria.
Kriteria Diagnosa
Sakit kepala, lelah, letargi, urine kurang atau (-), edema

Pernapasan Kussmaul, hipertensi, bisa terjadi penurunan
kesadaran
Diagnosa Banding
Gagal jantung, Intoksikasi, Sepsis
Pem. Penunjang
Darah rutin, urin rutin

Faal ginjal
Foto torak, BNO, USG, EKG
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
IVFD sesuai keadaan hidrasi

Koreksi asidosis metabolik
Furosemid 1-2 mg/kgbb 2x sehari
Atasi infeksi
Bila gagal, maka dilakukan hemodialisis
Komplikasi
Hiperkalemia
Gagal ginjal terminal
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
79
PROSEDUR PENANGANAN INFEKSI SALURAN

KEMIH (ISK)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Keadaan adanya infeksi dalam saluran kemih, meliputi infeksi di

parenchim ginjal sampai infeksi di kandung kemih dengan jumlah
bakteruria bermakna.
Kriteria Diagnosa
Dari asimptomatis sampai gejala sepsis

Demam, sakit sewaktu miksi, nyeri perut
Polakisuria, urine bau menyengat.
Diagnosa
Diferensial
Batu saluran kemih (BSK)
Pem. Penunjang
Urine rutin, darah rutin, kultur urin

Faal ginjal
Foto polos abdomen/BNO
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Terapi
Antibiotik secara empirik 7-10 hari
Komplikasi
Parut ginjal
Hipertensi
GGK
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
80
PROSEDUR PENANGANAN GAGAL GINJAL KRONIK

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Terjadinya penurunan fungsi ginjal sehingga kadar Kreatinin

serum > 2-3 x normal dan GFR < 30 ml/menit sekurangnya
selama 3 bulan
Kriteria Diagnosa
Penurunan fungsi ginjal dengan kadar kreatinin > 2-3 x normal,

GFR < 30 ml/mnt.
Sakit kepala, lelah, letargi, gangguan pertumbuhan, anoreksia,
muntah, polidipsi, urine kurang dan edema
Pem. Penunjang
Darah rutin, urin rutin

Faal ginjal
Foto torak, BNO, EKG
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi

Furosemid 1 mg/kgbb/hr
Obati hipertensi
Atasi infeksi
Komplikasi
Gagal ginjal terminal
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
81
PROSEDUR PENANGANAN MALNUTRISI ENERGI

PROTEIN (MEP)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Malnutrisi energi protein merupakan penyakit akibat kekurangan

gizi terutama energi protein dalam jangka waktu lama, sehingga
timbul gejala-gejala.
Kriteria Diagnosa
Keluhan yang sering ditemukan adalah pertumbuhan yang

kurang, BB kurang, nafsu makan menurun, sering sakit
MEP ringan
Sering ditemukan gangguan pertumbuhan
- Pertumbuhan linier berkurang atau terhenti
- Kenaikan BB berkurang/berhenti atau menurun
- Lingkar lengan atas menurun
- Maturasi tulang terlambat
- Rasio BB terhadap TB normal/menurun
- Tebal lipatan kulit normalatau berkurang
- Anemia ringan
- Aktivitas dan perhatian berkurang banding anak sehat
- Adakalanya dijumpai kelainan kulit atau rambut
MEP berat
Kwashiorkor
- Perubahan mental sampai apatis
- Edema sering dijumpai
- Atrofi otot
- Gangguan sistem gastrointestinal
- Perubahan rambut
- Perubahan kulit
- Pembesaran hati
- Anemia
Marasmus
- Penampilan wajah seperti orang tua, terlihat sangat kurus
- Perubahan mental
- Kulit kering, dingin dan mengendor
- Rambut kering, tipis dan mudah rontok
- Lemak subkutan menghilang, turgor kulit berkurang
- Otot atrofi hingga tulang terlihat jelas
- Sering diare atau konstipasi
- Kadang terdapat bradikardi
- Tekanan darah lebih rendah
82
- Kadang frekuensi pernafasan menurun

Pem. Penunjang
Darah rutin, urin rutin, feses rutin

Protein serum (albumin, globulin), Elektrolit
Foto torak, EKG
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
Atasi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

- rehidrasi
- gangguan elektrolit
- hipoglikemi
Atasi infeksi
Atasi hipotermi
Diet oral (enteral)
- Gizi kurang : 120-150 kkal/kgBB/hari
- Gizi buruk : 150-220 kkal/kgBB/hari
Komplikasi
Diare kronis, TB
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
83
PROSEDUR PENANGANAN URTIKARIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Erupsi kulit yang berbatas tegas dan menimbul, berwarna

memutih bila ditekan dan rasa gatal.
Kriteria Diagnosa
Erupsi kulit berbatas tegas dan menimbul (makula papula,bentol),

berwarna putih bila ditekan dan disertai rasa gatal, bisa akut,
kronis atau berulang.
Tentukan alergen penyebab timbulnya urtikaria
Pem. Penunjang
Darah rutin
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap jika urtikaria berat
Terapi
Antihistamin
- Klorfenirami maleat 0,35 mg/kgBB/hari
- Setirizin 0,25 mg/kgBB/kali
Kortikosteroid
Komplikasi
Sekunder infeksi akibat garukan
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
84
PROSEDUR PENANGANAN ANAFILAKSIS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Merupakan reaksi hipersensitivitas generalisata atau sistemik

yang berat, mengancam kehidupan
Kriteria Diagnosa
Reaksi lokal : urtikaria dan angioedema daerah kontak

Reaksi sistemik
- ringan : gatal dan panas, urtikaria dan angioedema ringan
- sedang : reaksi ringan ditambah bronkospasme
- berat : reaksi sedang ditambah bronkospasme hebat
Pem. Penunjang
Bila perlu darah rutin
Konsultasi
Spesialis anak
Dokter Bedah
Perawatan
Penatalaksanaan
Tempatkan penderita dalam posisi datar, kaki ditinggikan

Resusitasi jantung paru bila diperlukan
Berikan oksigen
Adrenalin (epineprin) 0,01 mg/kgBB maksimum 0,3 mg (larutan
1:1000) IM atau subkutan pada lengan atas atau paha, dapat
diulang 5 menit kemudian.
Bila tidak ada respon berikan adrenalin 0,01-0,05 mg/kgBB
(larutan 1:10.000) IV selama 1-2 menit, dapat diulang 5-10 menit
kemudian
Intubasi dan Trakeostomi sesuai indikasi
Turniket bila akibat gigitan hewan berbisa
Difenhidramin 1-2 mg/kgBB
IVFD RL atau NaCl 0,9% 20 ml/kgBB
Aminofilin 4-7 mg/kgBB diencerkan dengan Dekstrose 5% 1:1
intravena
Suportif
Komplikasi
Ensefalopati
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
85
Lama Perawatan
PROSEDUR PENANGANAN GAGAL NAFAS AKUT

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Terjadi akibat sistem pernapasan tidak dapat memenuhi

kebutuhan metabolik tubuh
Kriteria Diagnosa
Penurunan kesadaran
Pernapasan cuping hidung
Retraksi suprasternal, interkostal, supraklavikular dan epigastrik,
takipneu, pernapasan paradoks
Dalam keadaan lanjut bradipne
Sianosis
Diaforesis, takikardi, hipertensi
Diagnosa Banding
Gagal jantung
Pem. Penunjang
Sesuai penyebab
Analisa gas darah
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat PICU
Terapi
Resusitasi jantung paru

Oksigen
IVFD sesuai keadaan hidrasi
Obat bronkodilator
Kortikosteroid
Atasi penyebab
Komplikasi
Penurunan kesadaran
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
86
PROSEDUR PENANGANAN SYOK (RENJATAN)

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Kegagalan peredaran darah yang ditandai dengan menurunnya

tekanan darah dan gejala umum lainnya.
Kriteria Diagnosa
Pucat/sianosis/motling, pengisian kapiler lambat

Akral dingin, nadi halus cepat/tidak teraba
Tekanan darah turun/tidak terukur
Oligouria
Pernapasan kusmaul
Pem. Penunjang
Darah rutin, golongan darah

Kadar elektrolit dan gas darah
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Penatalaksanaan
Rawat PICU
Tempatkan penderita dalam posisi datar, kaki ditinggikan
Bebaskan jalan napas
Berikan oksigen
Pasang cairan intravenaBolus atau drip cairan intravena 20
cc/kgBB dalam 30 mnt, ulangi 1-2 x.
Bila ada indikasi, koreksi asidosis dan elektrolit.
Bila nadi tidak teraba pertimbangkan epineprin 0,5-1
microgram/kgBB/menit.
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Perawatan
87
PROSEDUR PENANGANAN INTOKSIKASI MINYAK

TANAH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Timbulnya gejala klinis akibat terminum, teraspirasi atau

terinhalasi minyak tanah
Kriteria Diagnosa
Riwayat terminum, teraspirasi atau terinhalasi minyak tanah.

Rasa terbakar di faring, esofagus.
Batuk, sesak napas, sianosis
Pem. Penunjang
Foto torak
Darah rutin, elektrolit
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan

Oksigen
Koreksi asidosis dan elektrolit bila ada
Antibiotik bila ada indikasi
Terapi simptomatis
Kumbah lambung kontraindikasi
Komplikasi
Pneumonia
Vibrilasi ventrikel
Depresi SSP
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
88
PROSEDUR PENANGANAN INTOKSIKASI

ORGANOPHOSPHAT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Timbulnya gejala klinis akibat terpapar insektisida golongan

organophosfat
Kriteria Diagnosa
Riwayat terminum, teraspirasi atau terinhalasi organoposfat

Berkeringat banyak, air liur banyak, mual, muntah, diare
Miosis, bradikardi, tremor dan kejang.
Pem. Penunjang
Darah rutin, elektrolit

Analisa gas darah
EKG, foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Bersihkan dengan air; kulit, mukosa dan mata

Tanggalkan pakaian
Bersihkan jalan napas
Berikan oksigen
Atropin 0,05 mg/kgbb (iv) dan diikuti 0,02-0,05 mg/kgBB/ dosis
setiap 15-60 menit sampai atropinisasi.
Komplikasi
Dokter umum
Spesialis anak
Standar Tenaga
89
PROSEDUR PENANGANAN INTOKSIKASI SINGKONG

(CYANIDA)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Timbulnya gejala klinis akibat memakan makanan yang

mengandung asam sianida.
Kriteria Diagnosa
Riwayat memakan makanan yang mengandung asam sianida

Mual, muntah, diare, sesak napas, sianosis, penurunan
kesadaran, syok dan kejang.
Pem. Penunjang
Darah lengkap
Elektrolit dan analisa gas darah.
EKG
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Bersihkan jalan napas

Oksigen
Natrium tiosulfat 25 % atau 30 % 1 ml/kgBB (IV), dapat diulang
1 kali apabila pasien belum sadar.
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
90
PROSEDUR PENANGANAN KOMA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Keadaan tidak sadar yang lama disertai penurunan seluruh

refleks.
Kriteria Diagnosa
Skala koma Glasgow < 7 (lihat skema)
SKALA KOMA PEDIATRIK

Membuka mata
Spontan
4
Terhadap bicara
3
Terhadap nyeri
2
Tidak ada
1
Nilai normal :
Respon verbal
Terorientasi
Kata-kata
Suara
Menangis
Tidak ada
5
4
3
2
1
Respon motor
Menurut perintah
Lokalisasi nyeri
Fleksi terhadap nyeri
Ekstensi terhadap nyeri
Tidak ada
5
4
3
2
1
> 5 tahun
Diagnosis Banding
Lahir - 6 bulan
:9
6 -12 bulan
: 11
1 - 2 tahun
: 12
2 - 5 tahun
: 13
: 14
Trauma kepala
Perdarahan intrakranial
Infeksi SSP
Metabolik
91
Keracunan
SOL (tumor, abses otak)
Pem. Penunjang
Darah lengkap, golongan darah

KGD ad random, elektrolit
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Posisi semi fowler, elevasi kepala 30

Pasang cairan intravena dan NGT
Cari penyebab
Bila kejang berikan diazepam atau fenobarbital
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
92
93
PROSEDUR PENANGANAN ASFIKSIA NEONATORUM

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Kegagalan napas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau
beberapa saat setelah lahir yang ditandai dengan keadaan
hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis
Kriteria Diagnosa
Lahir tidak bernapas atau megap-megap

Denyut jantung kurang dari 100 kali permenit
Kulit sianosis, pucat
Tonus otot menurun
Pem. Penunjang
Analisa gas darah

Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat NICU
Terapi
Resusitasi bayi baru lahir

Epinefrin sesuai indikasi
IVFD
Bikarbonat sesuai indikasi
Komplikasi
Penurunan kesadaran
Gagal Napas
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
94
PROSEDUR PENANGANAN BAYI BERAT LAHIR

RENDAH (BBLR)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Bayi dengan berat badan lahir di bawah 2500 gr tanpa

memandang usia kehamilan ditimbang 1 jam I
Kriteria Diagnosa
Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gr tanpa memandang

masa gestasi, berat lahir ditimbang 1 jam setelah lahir.
Tanda prematuritas (bila bayi kurang bulan)
Tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi kecil untuk
masa kehamilan)
Pem. Penunjang
Darah rutin, KGD ad random

Bila perlu babygram
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
Rawat dalam inkubator

Resusitasi
Pemberian vitamin K1 1mg
Pasang NGT bila perlu
IVFD
Pemberian minum dan pengaturan suhu inkubator
Komplikasi
Apnoe periodik
Ikterus
Sepsis
NEC
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
95
PROSEDUR PENANGANAN BAYI NORMAL

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Bayi yang lahir dengan masa gestasi cukup bulan 37-40 minggu,
dengan berat lahir 2500-4000 g, lahir tidak dalam keadaan
asfiksia dengan skor Apgar menit pertama lebih dari 7 serta
tidak terdapat kelainan kongenital
Kriteria Diagnosa
Riwayat perawatan antenatal teratur, riwayat HPHT, riwayat

kehamilan baik, riwayat persalinan normal dan riwayat bayi
lahir langsung menangis
Berat lahir 2500-3000 g, tidak prematur, bayi bugar dan tidak
ada kelainan kongenital
Pem. Penunjang
Umumnya tidak diperlukan
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat gabung (rooming in)
Penatalaksanaan
Manajemen BBL normal

- Inisiasi pernapasan spontan (resusitasi)
- Stabilisasi suhu
- Pemberian ASI dini dan eksklusif 30 menit I
- Pemberian vitamin K 1 mg/IM
- Pemberian tetes mata Tetrasiklin atau Kloramfenikol
- Perawatan tali pusat
- Pemberian vaksin polio dan hepatitis B pertama
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
96
PROSEDUR PENANGANAN ASPIRASI MEKONIUM

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Komplikasi pada bayi baru lahir akibat terdapatnya mekonium

pada cairan ketuban dan dapat menimbulkan hipoksia dan
gangguan pernapasan.
Kriteria Diagnosa
Adanya mekonium dalam air ketuban 30 % terjadi pada usia

kehamilan 42 minggu
Asfixia berat dan dalam beberapa jam menimbulkan gangguan
napas, bayi diliputi mekonium
Tali pusat dan kulit bayi berwarna hijau kekuningan
Pem. Penunjang
Darah rutin
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Resusitasi
IVFD
Oksigen
Jaga kehangatan (inkubator)
Pasang NGT
Antibiotik :
ampicilin + gentamicin
Cefotaxim
Komplikasi
Hipoksia serebri, gagal ginjal

Epilepsi, cerebral palsi
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
97
PROSEDUR PENANGANAN SEPSIS NEONATORUM

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Sindroma klinis dari penyakit sistemik akibat infeksi selama

satu bulan pertama
Kriteria Diagnosa
Riwayat ibu mengalami infeksi intrauterin, demam dengan

kecurigaan infeksi berat dan ketubab pecah dini
Riwayat persalinan kurang higienis
Riwayat lahir asfiksia berat, bayi kurang bulan, berat lahir
rendah
Riwayat air ketuban keruh, purulen atau bercampur mekonium
Suhu tubuh tidak normal, letargi, malas minum, iritabel.
Muntah, diare, perut kembung, hepatomegali.
Sianosis, pucat, petekie, ruam, sklerema, ikterik
Takipnu, distress respirasi, merintih, takikardi, hipotensi
Penurunan kesadaran, kejang, ubun-ubun membonjol, kaku
kuduk
Pem. Penunjang
Darah rutin, kultur darah

Analisa gas darah, KGD
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat NICU
Penatalaksanaan
Infus cairan dengan dosis rumatan

Oksigen
Antibiotika sesuai kuman penyebab, tetapi bila tidak diketahui
dapat diberikan antibiotik awal yaitu ampisilin dan gentamisin,
bila 48 jam tidak ada perbaikan ganti ampisilin dengan
sefotaksim
Transfusi bila perlu
Nutrisi adekuat
Komplikasi
Sepsis syok
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
98
PROSEDUR PENANGANAN KEJANG DAN SPASME

PADA NEONATUS
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Merupakan keadaan emerjensi atau tanda bahaya dan bila

berkepanjangan dapat mengakibatkan hipoksia otak yang cukup
berbahaya bagi bayi. Keadaan ini dapat diakibatkan asfiksia,
hipoglikemia dan gangguan metabolik lain.
Diagnosa Banding
Kejang metabolik : hipoglikemia, hiponatremia.

Kejang karena infeksi : meningitis
Spasme : Tetanus neonatorum
Kejang : paska asfiksia ensefalopati hipoksik iskemia
Kriteria Diagnosa
Kejang gerakan abnormal pada wajah, mata, mulut, dan

lidah. Ekstensi atau fleksi tonik ekstremitas
Spasme bayi tetap sadar, menangis kesakitan, trismus, rahang
kaku, mulut mencucur
Pem. Penunjang
Darah rutin, KGD ad random
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
-Fenobarbital 20 mg/kgbb iv atau im jika masih kejang

Dapat diulang 10 mg/kgbb sebanyak 2 kali jarak 30 menit.
Rumatan 3-5 mg/kgbb/hari oral
-Bila kejang tidak berhenti berikan fenitoin 20 mg/kgBB dalam
larutan Nacl 0,9 %
- Bebaskan jalan napas dan beri oksigen
- IVFD
- Obati penyebab
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
99
PROSEDUR PENANGANAN TETANUS NEONATORUM

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Penyakit toxemic akut yang disebabkan oleh kuman

Clostrodium tetani yang terjadi pada bayi baru lahir dan
berhubungan dengan perawatan tali pusat.
Kriteria Diagnosa
Malas minum, mudah terangsang, bayi menangis tidak sanggup

menghisap, mulut sukar terbuka (trismus), perut teraba keras
(perut papan), mulut mencucur, kaku seluruh tubuh, kejang
rangsang/spontan, adanya fokus infeksi biasanya pada tali pusat
(kotor dan berbau)
Diagnosa Banding
Sepsis neonatorum
Meningitis
Pem. Penunjang
Darah rutine
Foto torak
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Terapi
- Rawat incubator/IVFD
- Atasi kejang dengan diazepam 2-10 mg/IV
- kontrol kejang diazepam 20 mg/kg BB/hari interval 2-4 jam
dosis maximal 40 mg/kg BB/ hari.
- ATS 10.000 IU/IV
- Prokain penisilin 100.000 IU/kg/BB/hari/IM
- Bersihkan tali pusat : H2O2
- Hindari rangsangan
- Pasang NGT bila kejang telah teratasi
Komplikasi
Spasme laryng
Aspirasi pneumonia
Obstruksi jalan napas
Sepsis
Infeksi nasokomial
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
100
PROSEDUR PENANGANAN HYPERBILIRUBINEMIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Peningkatan kadar bilirubin total pada minggu I kelahiran.

Kadar normal maksimal 12-13 mg %
Kriteria Diagnosa
Bayi tampak warna kuning

Dijumpai faktor resiko pada BBLR dan bayi kurang bulan
Sepsis, hemolisis.
Diagnosa Banding
Ikterus hemolitik
Ikterus pada prematur
Ikterus karena sepsis
Ikterus fisiologis
Pem. Penunjang
Darah rutin
Bilirubin total, direk, indirek
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Infus cairan dengan dosis rumatan

Cari penyebab
Terapi sinar dengan indikasi
1. Bila ikterus muncul pada hari I
2. Hari ke 2 kadar bilirubin > 15 mg atau ikterus terlihat pada
tangan dan tungkai.
3. Hari ke 3 kadar bilirubbin > 18 mg, hari ke 4 > 20 mg
Komplikasi
Ensefalopati bilirubin (kern ikterus)

Prolong jaundice
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
101
PROSEDUR PENANGANAN PENYAKIT PERDARAHAN

PADA NEONATUS
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Defenisi
Penyakit perdarahan akibat kekurangan vitamin K, yang

biasanya terjadi pada hari kedua dan keempat setelah lahir.
Kriteria Diagnosa
Riwayat perdarahan pada tali pusat, tinja, urin, kulit atau

muntah darah.
Riwayat perdarahan selama hamil atau dalam proses persalinan
Bayi tampak letargis atau tidak, pucat, ikterus, nyeri tekan
abdomen.
Diagnosa Banding
Koagulopati
NEC
Kelainan bedah
Tertelan darah ibu
Pem. Penunjang
Darah rutin dengan angka trombosit yang normal

PT dan PTT memanjang
Konsultasi
Spesialis anak
Perawatan
Rawat inap
Penatalaksanaan
Hentikan perdarahan
Infus cairan dengan dosis 20 ml/kg selama satu jam I
Berikan Vitamin K1 1 mg IM sekali pada saat masuk
Beri transfusi darah bila Hb kurang dari 12 g/dl
Oksigen bila perlu
Bila perdarahan tidak berhenti dalam tiga jam, tangani sebagai
sepsis
Pemberian cairan dan nutrisi yang sesuai
Pertahankan suhu tubuh dan KGD dalam batas normal
Komplikasi
Anemia
Sepsis
Standar Tenaga
Dokter umum
Spesialis anak
Lama Rawatan
102
PROSEDUR PENANGANAN HIPERTENSI
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Tujuan
Melaksanakan pelayanan Spesialis Penyakit Dalam yang cepat,

tepat dan optimal
Kebijakan
1. SMF Penyakit Dalam.

2. Pelayanan penderita rawat inap di bangsal Penyakit Dalam.
3. Tenaga pelayanan kesehatan terdiri dari Spesialis Penyakit
Dalam, Dokter Umum, perawat dan tenaga penunjang medik.
Petugas

Dokter Umum
Prosedur
Pemeriksaan Fisik
Hipertensi, komplikasi organ target (Funduskopi)
Pem. Penunjang
Darah : Hb, Ht, gula puas, kreatinin, asam urat, K, Ca,

kolesterol (total HDL), trigliserid.
Urine : urinalisis.
Elektrokardiografi dan foto dada
Pengelolaan
1. Terapi tanpa obat : (untuk hipertensi ringan tanpa

komplikasi)
a. Penurunan berat badan
b. Pembatasan garam
c. Pembatasan Alkohol
2. Terapi obat antihipertensi
a. Pendekatan layanan bertingkat :
Diuretik (HCT), Reserpin, Hydralizin
b. Pendekatan layanan bertingkat individual :
Langkah I : Obat pilihan pertama
Diuretik, Betabloker, Penghambat ACE
Antagonis Kalsium
Langkah 2 :Meningkatkan dosis pilihan obat pertama
Diganti obat pilihan pertama lain
Ditambah obat jenis lain (kombinasi 2)
Diuretik, Beta bloker, penghambat ACE,
Antagonis Kalsium, Alfa bloker, Alfa-2
agonis sentral, reserpin atau vasodilator.
Langkah 3 : Ditambah obat ke-3 atau ke-4
Pengelolaan Penderita Hipertensi Krisis
a. Hipertensi Gawat Darurat
1. Furosemid intravena
2. Clonidine antravena (dpat diulang sampai 3 kali)
Apabila menunjukkan perbaikan dapat diberikan obat
103
peroral : nifedipin sublingual)

b. Hipertensi Gawat
104
PROSEDUR PENANGANAN BATU SALURAN

KENCING
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Tujuan

tepat dan optimal.
Kebijakan

Petugas
Dokter Umum
Prosedur
Diagnosis
- Anamnesis
- Pemeriksaan
: Kolik, kencing darah

: Hidrinefresis
Penunjang
- Laboratorium : piuri + hematuria

- Diagnosis pasti hanya dapat ditegakkan dengan pemeriksaan
USG atau BNO / IVP
Pengelolaan
Mempunyai 2 tujuan :
1. Mengambil atau menghilangkan batu yang sudah berbentuk
2. Mencegah rekurensi
Pengelolaan BSK harus berusaha mencari penyebabnya
(metabolik, infeksi dan efek tubuler herediter)
Terapi untuk pencegahan medik
a. Umum (berlaku untuk semua jenis batu)
- Minum air putih banyak sehingga urin mencapai 2,5
3,5 lt/hari dan secara merata selama 24 jam dan 50%
berupa air
- Batu dapat keluar spontan dgn minum banyak dan
olahraga
- Diuresis paksa (force diuresis)
b. Khusus
- Batu Kalsium
- Hiperkalsiuri idiopatik : diuretika tiazid & diet rendah
Kalsium
- Hiperurikosuria : rendah purin, allopurinol : 2x100 mg
s/d 900 mg
- Hiperoksaluria : Diet rendah oksalat, suplementasi
kalsium, rendah lemak dan cholestyramin.
- Batu Infeksi :
- Antibiotika dan menghilangkan kelianan dasar
105
- Batu urat :
- Urin dibuat alkali
- Allupurinol
106
PROSEDUR PENANGANAN SINDROMA NEFROTIK
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Tujuan

tepat dan optimal.
Kebijakan

Dalam, Dokter umum, perawat dan tenaga penunjang medik.
Petugas
Dokter Umum
Prosedur
Diagnosis
Gejala Klinik
- Kencing berbuih
- Edema, dapat seluruh tubuh (anasarka)
- Sesak nafas kalau ada cairan
Penunjang
Urin : protein urea + 2 atau + 4, lipiduria Esbach (ekskresi

protein 24 jam)
Darah : Hipoalbuminuria, Hiperlipidemia/ hiperkolesterolemia
Patognomik : proteinuria 3,5 gr/ 24 jam
Pengelolaan
1. Diet
- Tinggi kalori (25 50 kal/KgBB)
- Tinggi protein (100 150 gr)
- Rendah garam
2. Terapi/ koreksi penyakit primernya bila memungkinkan
3. Obat-obatan
- Diuretik : furosemid 40 80 mg/hari bila diperlukan
- Imunosupresi :
- Kortikosteroid : 2 mg/KgBB/hari (maks 80 mg/hari)
selama 4
8 minggu, diturunkan bertahap sampai 5 10 mg/hari
- Imunosupresi lain
- Anti-agregasi trombosit : Dipiridamole 3 x 75 mg/hari
- Infus human albumin bila ada indikasi
107
PROSEDUR PENANGANAN GAGAL GINJAL KRONIK
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Tujuan

tepat dan optimal.
Kebijakan

3. Tenaga pelayanan kesehatan terdiri Spesialis Penyakit
Petugas
Dokter Umum
Prosedur
Diagnosis
Pengelolaan
a. Diagnosis gagal ginjal ditegakkan dengan adanya sindroma

Uremi
b. Patognomonik GGK :
- Bila kedua ginjal mengecil/ mengerut (pada pemeriksaan
USG/ BNG)
- Osteodistrofi, pruritus, anoreksi, anusea yang sudah lama
1. Penanganan gawat darurat bila ada
2. Cari dan koreksi setiap faktor yang dapat memperjelek faal
ginjal, seperti :
- Obstruksi (batu, hipertrofi prostat dan lain-lain)
- Infeksi renal
- Deplesi cairan/ elektrolit
- Hipertensi terutama hipertensi maligna
- Payah jantung kongestif
- Obat-obatan neefrotoksik
3. Tentukan tingkat gangguan faal ginjalnya dengan mengukur
bersihan kreatinin
- Bersihkan kreatinin kurang/ sma dengan 5 cc/menit :
Technical treatment dapat berupa :
- Dialisis kronik : hemodialisis ,CAPD
- Transplantasi
- Bersihkan kreatinin lebih besar dari 5 cc/menit :
Terapi konservatif berupa :
a. Pengaturan diet
b. Pencegahan makin menjeleknya GGK dan komplikasi
c. Memperlambat progresifitas GGK
d. Tindakan/pengobatan
untuk
mengurangi/meredakan
keluhan uremi.
108
PROSEDUR PENANGANAN GLOMERULONEFRITIS

AKUT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Tujuan

tepat dan optimal.
Kebijakan

3. Tenaga pelayanan kesehatan terdiri Spesialis Penyakit
Petugas
Dokter Umum
Prosedur
Diagnosis
Pengelolaan
Post Infeksi streptokokus B hemolitikus

Hipertensi
Oliguri
Edem
Uremi
Piuria, Hematuria, Silinder Eritrosit (+)
Proteinuri
Bersihkan kreatinin manurun
Konservatif :
- Diit rendah protein 0,3 0,5 gr/KgBB/hari, kalori 2000 kal
dengan KH 100 gr rendah garam, keseimbangan cairan.
- Penanganan terhadap hipertensi, bila terdapat hipertensi
ensefalopati dikelola sebagai hipertensi ensefalopati dikelola
sebagai hipertensi emergensi (pemberian Klonidin i.v)
Dialisis :
- Bila dijumpai kegawatan pada sindroma
109
PROSEDUR PENANGANAN INFEKSI SALURAN

KENCING
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Tujuan
Diagnosis dan Penatalaksanaan infeksi saluran kencing
Kebijakan
- SMF Penyakit Dalam

- Pelayanan penderita rawat inap di bangsal Penyakit Dalam
Petugas
Dokter Umum
Spesialis Penyakit Dalam
Perawat dan tenaga penunjang medik
Prosedur
Diagnosis
Pengelolaan
Pemeriksaan kultur urine, yang didapat dari :

Urine porsi tengah (mid stream urinre)
Urine aspirasi subprapublik
Urine kateter kandung kemih (sebaiknya dihindari bila hanya
untuk tujuan diagnostik).
ISK sederhana : terutama pada wanita dan sering dan sering
disebut sindroma. Disuria frekuensi : antibiotika dosis tunggal
(Ampicilin 3 gram).
Bila karena chalmydia trachomatid : doxycycilin atau
sulfonamide.
Sindroma urethal akut : analgetika saluran kemih.
Bila pengobatan berhasil dan sering terjadi reinfeksi maka perlu
dipikirkan pemberian antibiotika dosis rendah sebagai
pencegahan (Nitrofurantion 50 mg/hari) atau hexamine
hippurate 1 gram/hari.
ISK complicate dibedakan atas :
- Asimtomatik : tidak memerlukan antibiotika.
- Simtomatik : Pielonefritis akut. Disini memerlukan :
Tindakan umum : pemberian cairan cukup, elektrolit dn nutrisi.
Pemberian antibiotika : antibiotika prenteal selama panas 24 jam
bebas panas untuk kemudian diganti oral.
Sambil menunggu kultur diberikan antibiotika berspektrum luas:
Kombinasi ampicilin sephalosporin generasi I.
Ticarcilin dengan clavulanic acid.
Bila sudah ada hasil kultur dengan sensitifitas, antibiotika
diganti dengan obat yang paling tidak toksik dengan paling
murah.
Setelah 24 jam bebas panas, antibiotika oral diberikan 5 14
hari atau diberi 4-6 minggu.
110
PROSEDUR PENANGANAN ABSES PARU
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Abses paru adalah lesi di paru yang bersifat supurasi edan

nekrosis dari jaringan. Faktor predisposisi ialah infeksi saluran
nafas, dengan daya pertahanan saluran nafas yang terganggu
serta adanya obstruktur mekanis saluran nafas.
Kriteria Diagnosis
Klinis :
Gejala yang kurang khas, bervariasi seperti flu biasa yang
timbul perlahan - lahan ringan sampai sedang.
Gejala yang khas biasanya timbul 3 hari setelah aspirasi berupa
malaise, dengan demam diikuti batuk - batuk, nyeri pleuritik,
sesak nafas dan sianosis.
Bila tidak diobati gejala bisa meningkat menjadi batuk
bercampur darah yang banyak, berbau (infeksi kuman anaerob).
Bila abses pecah ke pleura bisa terbentuk Pleuropneumotoraks.
Pada pemeriksaan fisis didapati tanda konsolidasi, redup, suara
pernafasan bronkial, ronki basa atau krepitasi, bisa dijumpai
jari tubuh, perlu dicari faktor predisposisi.
Radiologik :
Adanya gambaran khas berupa permukaan udara - Cairan (Air
Fluid Level).
Laboratorium : LED meningkat, Lekositosis 20.000-30.000/m3
dengan pergesran ke kiri.
Dahak dengan pewarnaan Gram : penuh Lekosit dan bermacammacam kuman.
Diagnosa Banding
a. Karsinoma Bronkogenik yang mengalami kavitasi.

b. Tuberkulosa Paru.
c. Jamur Paru.
d. Kista Paru Terinfeksi.
e. Hiatus Hernia.
f. Skwester Paru.
Pem. Penunjang
a. Biakan (kultur) darah untuk pemeriksaan kuman anaerob &

aerob.
b. Pemeriksaan radiologik untuk melihat lokasi abses.
Konsultasi
Ahli Fisioterapi
Perawatan Rumah Sakit : Bila penderita membatukkan darah
dalam
jumlah yang banyak disertai demam tinggi dan
menggigil, sesak nafas hebat dan sianosis.
111
Pengobatan
Umum :
Intake cairan yang cukup, Drainase postural, bromkoskopi
untuk membersihkan jalan nafas sehingga drainase pus lancar.
Antibiotika dapat diberi berupa Penisislin 1 juta IU/2-3xsehari
intramuskular.
Bila diperkirakan kuman Gram Negatif juga dapat
ditambahakan Kloramfenikol selama 2 4 minggu.
Kemudian diteruskan dengan pemberian obat-obatan secara oral
selama 4 bulan.
Bila dengan rejim diatas kurang berhasil terapi dirobah menjadi
Klindamisin dosis 3x 600 mg/hari dan Metronidazol 4x500
mg/hari, serta Gentamisin 5 mg/kg/hari dibagi dalam 3 dosis.
Khusus : Terapi terhadap penyakit dasar dan penyulit
Penyulit
Abses Otak, Empiema, Anemi, Amiloidosis.
Informed consent
Bila diperlukan pembedahan
Lama Perawatan
2 4 minggu.
Masa Pemulihan
Sampai 4 bulan.
Output
PA
Otopsi/Risalah
Rapat
112
PROSEDUR PENANGANAN ASBESTOSIS
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Asbestosis adalah penyakit yang disebabakan oleh debu asbes
Kriteria Diagnosis
Klinis :
Sesak nafas waktu latihan yang timbul setelah fibrosis
progresif. Biasanya timbul setelah pemaparan dengan asbes
selama 15 - 20 tahun.
Fisis :
Ronki basah akhir inspirasi pada bagian bawah paru. Biasa
dijumpai jari tabuh dan sianosis. Gerakan dinding dada
berkurang. Auskultasi suara jantung ke III dan ke IV di daerah
epigastrium.
Foto dada :
Pada pleura terdapat penebalan dan kalsifikasi sering berupa
obliterasi pada sinus disertai dengan kalsifikasi didaerah
diafragma.
Paru-paru, tampak bayangan opaque yang berbentuk garis
terutama bagian bawah. Juga biasa didapati kekaburan antara
batas diafragma dan jantung. Didapati pula kista dan honey
comb, pembesaran jantung dan juga pembesaran arteri
pulmonalis. Sangat jarang didapati gambaran massa.
Diagnosa Banding
Semua fibrosis yang disebabkan penyakit paru lain.
Pem. Penunjang
Anamnesis : terkena paparan debu asbes selama bertahun-tahun

minimal 3 tahun.
Faal paru : kapasitas vital menurun progressif, penurunan
volume total. Difusi CO menurun, kompliance paru menurun.
Konsultasi
Perawatan RS
Bila timbul tanda kor pulmonale dekompensasi.
Terapi
Tidak ada obat mempengaruhi perjalanan penyakit
Penyulit
Kor Pulmonale
Keganasan (tumor paru, mesothelioma).
nformed Concern :
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
113
Output
P. A.
Otopsi/Risalah
Rapat
114
PROSEDUR PENANGANAN ASMA BRONKIAL (AB)

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Serangan yang berulang akibat peneyempitan saluran nafas,

sembuh spontan maupun dengan pengobatan
Kriteria Diagnosis
Klinis :
Sesak nafas wheezing.
Riwayat serangan sesak yang berulang dan reversible.
Riwayat faktor pencetus/predisposisi wheezing dan tanda-tanda
fisik yang hilang dengan pengobatan.
Adanya eosinofilia dalam darah dan sputum.
Skin tes positif.
IgE dalam serum meninggi.
Diagnosa Banding
- Bronkitis Akut.
- Bronkitis Kronis.
- Asma Kardiak
Pem. Penunjang
Foto Toraks :
- Tidak waktu serangan : Normal
- Waktu serangan :
Hiperinflation : Diafragma rendah Iga II tampak jantung kecil
panjang.
Bayangan Tramline : Bulat dan elipsoid.
Faal paru
:
- Tidak waktu serangan : Normal
- Waktu serangan : VEP1,VEP1/KVP dan APE merendah
Analisa Gas Darah :
- Pasien Asimtomatik : Normal
- Serangan ringan sedang : Hipocapnia dan respiratory
alkalemia.
- Serangan berat : Hipercapnea dan respiratory acidemia.
Konsultasi
Bagian Anestesia untuk pemasangan ventilasi mekanis
Perawatan RS
Penderita asma yang berat yang memerlukan pengobatan yang

mendesak atau ventilasi mekanis
Terapi
Serangan Asma Akut Ringan Sedang.

Beta 2 Agonist (Salbutamol, Terbutalin,
Fenoterol).
Inhaler 4 x 2 puff sehari.
Beclomethasone aerosol 4 x 2 puff sehari.
Prednisolone 40 mg per hari selama 7 - 10
115
hari tanpa tapering off.

Serangan Asma Akut yang Berat.
- Pemberian O2 2 L/menit dengan nasal Prong dan dapat
ditingkatkan dosisnya.
- Pemberian Beta 2 Agonist dengan Nebulizer atau Ventilator.
- Pemberian Aminophyline intra venuos :
- Loading dose 5,6 mg/Kg BB pelan-pelan 5 - 20 menit.
- Dosis pemeliharaan : 0,5-0,9 mg/kgBB/jam per infus.
- Pemberian epinefrine atau Beta 2 Agonist subcutan (sc)
- Hydrocortisone 150 mg iv dan dapat diulangi setiap 6 jam
dengan dosis maksimum 1000 mg.
- Bila pasien sudah bisa makan obat :
- Beri oral steroid Prednisolone 60 mg/hari kemudian tapering
10 mg sehari selama 2 hari dan 5 mg sehari sampai mencapai
dosis pemeliharaan 10 mg/hari.
- Pemberian Beta 2 Agonist inhaler.
Pencegahan :
- Beclothasone inhaler 4 x 1-2 puff/hari.
- Beta 2 Agonist 4 x 2 puff/hari.
- Ipratropium Bromide 4 x 1-2 puff/hari (usia diatas 40).
- Oral Theophyline Slow release 2 x 1 tablet.
- Slow release Salbutamol 4 - 8 mg untuk wheeze malam hari.
- Ketotifen 2 x 1 tablet.
Penyulit
Spontaneous Pneumothorax
Lama Perawatan
10 hari.
Masa Peralihan
1 minggu
Output
Sembuh
P. A.
Otopsi/Risalah
Rapat
116
PROSEDUR PENANGANAN EFUSI PLEURA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penumpukan cairan dalam jumlah abnormal dirongga pleura

basik berupa transudat maupun eksudat yang disebabkan
infeksi, keganasan, gangguan kardiovaskular dan lain-lain.
Kriteria Diagnosis
Klinis : berupa sesak nafas, rasa tidak lemak di dada, batukbatuk non produktif
Pemeriksaan fisis :
Perkusi didaerah efusi redup, pada palpasi resonans berkurang,
auskultasi suara pernafasan melemah sampai hilang.
Diagnosa Banding
a. Pneumotoraks.
b. Tumor disertai kolaps paru.
c. Pneumoni.
Pem. Penunjang
Foto dada PA dan lateral.

Aspirasi cairan untuk keperluan diagnostik
pemeriksaan biokimiawi dan mikrobiologik.
Biopsi Pleura.
terutama
Konsultasi
Onkologist bila disangkakan penyebabnya tumor,

Dokter bedah toraks
Perawatan RS
Bila efusi disertai sesak nafas hebat.
Terapi
Aspirasi cairan pleura untuk mengurangi sesak.

Pengobatan kausal tergantung penyebabnya, bila penyebabnya
TBC paru diberi OAT dsb.
Kortikosteroid diberikan untuk mencegah perlengketan/fibrosis.
Bila penyebabnya proses keganasan diberi kemoterapi intra
pleural.
Penyulit
Gagal nafas.
Informed Concent
Diperlukan bila dilakukan aspirasi atau biopsi fleura.
Lama Perawatan
1 minggu.
Output
Tergantung penyebab
117
PROSEDUR PENANGANAN ESOFAGITIS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Suatu keadaan
keradangan.
dimana
mukosa
esofagus
mengalami
Kriteria Diagnosis
- Rasa terbakar didada (Heart burn), nyeri di ulu hati, mualmual.

- Kadang-kadang penderita mengeluh dapat merasakan
jalannya makanan yang ditelan dari kerongkongan ke
lambung, kadang-kadang nyeri retrosternal yang menyebar
sampai kedaerah skapula.
- Regurgitas yang kadang-kadang amat pahit.
Diagnosa Banding
a. Esofagitis refluks.
b. Esofagitis refluks basa.
c. Esofagitis infeksi (moniliasis, herpes).
d. Esofagitis Korosif.
e. Esofagitis pil.
f. Esofagitis radiasi
Pem. Penunjang
Konsultasi
Perawatan RS
Umumnya rawat jalan.

Rawat inap bila keadaan umum kurang baik atau timbul
komplikasi
Terapi
Esofagitis Refluks :
- Menghindari faktor predisposisi.
- Mengurangi berat badan jika gemuk.
- Menghindari makanan yang merangsang, merokok atau
alkohol.
- Menghindari terlalu banyak makan.
- Menghindari makanan/minuman 3 jam sebelum tidur.
Terapi postural :
- Meninggikan bagian kepala (tempat tidur diganjal dengan
balok).
- Pencegahan posisi yang meninggikan refluks, menghindari
pekerjaan / olahraga yang menimbulkan refluks.
Obat : Metoklopropamide, Domperidone, Cicapride, Antasida,
Antisekretorik. (terutama PPI)
Radiologi dengan barium.

Endoskopi.
Manometri esofagus.
Pengukuran pH 24 jam.
118
Operasi : Bila resisten dengan pengobatan konservatif

(Funduplikasi)
Esofagitis Monilia : Nystatin 3 x 200.000 atau obat jamur
lainnya.
Esofagitis herpes : Acyclovir, Adenosine arabinoside.
Esofagitis korosif : Antibiotika, Antasida, obat sitoprotektor.
Esofagitis pil : Minum obat dalam posisi tegak sebaiknya
bentuk obat cair atau bubuk disertai minum air yang cukup.
Penyulit
Striktura esofagus perdarahan, transisi ke epitel kolumnar

(Baretis) pramaligna.
Sindroma aspirasi pulmonal.
Informed Concent
Diperlukan bila melakukan tindakan endoskopi
Output
Sembuh.
119
PROSEDUR PENANGANAN KARSINOMA

BRONKOGENIK
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Tumor Ganas Paru primer, yang berasal dari saluran nafas.
Kriteria Diagnosis
Klinis terdiri dari :

- Gejala dari endobrokial : batuk dan batuk berdarah.
- Gejala dari obstruksi bronkus sesak, pneumoni.
- Gejala dari keterlibatan pleura : sesak, efusi pleura.
- Gejala dari struktur yang berdekatan : berupa jantung
(gangguan fungsionil, efusi perikarditis), esofagus (disfagi).
- Gejala dari komplikasi keterlibatan mediatinum : berupa n.
frenikus
(parase/paralise
diagframa),
n.rekuren
(parase/paralise cord vokalis). Vena kava superior (sindroma
vena kava superior).
- Gejala metastasis jauh ; keotak, hati, tulang, adrenal.
- Gejala ekstra pulmoner non metastatik.
Neuromuskuler : Neuropatia Karsinomatosa.
Endokrin/Metabolik : S. Cushing, S. Carcinoid Hiponatremia,
Hiperparatiroid + Hiperkalsemia, sekresi insulin +
Hipoglikemia, Ginekosmatia, hiperpigmantasi.
Jaringan ikat/tulang : Hypertrophic osteo arthropathy.
Gejala Sistemik : Anoreksia, berat badan menurun.
Fisis didapati berat badan menurun, jari tubuh, limfadenopati
(leher, supraklavikuler, ketiak), Kardiovaskuler (fibrilasiatrium,
efusi perikardial), perut (Hepatosplenomegali).
Foto dada : bisa didapat Tumor yang sangat besar, pneumonis,
Kolaps paru, efusi pleura.
Histologis untuk menentukan jenis Tumor.
Diagnosa Banding
Benda asing, Tuberkulosa, Jamur Paru, Hamartoma, penyakit

autoimun, Tumor Metastatik.
Pem. Penunjang
Foto Thoraks, Sitologi sputum, Bronkoskopi, Biopsi kelenjar

limfe, Biopsi paru perkutan, CT Scan, Bronkografi, bedah
eksploratif.
Konsultasi
Onkologis.
Terapi
1. Karsinoma Bronkogenik non Small Cell Type :

Bila Masih operabel : Operasi
Non Operabel : paliatif.
2. Small cell type : tidak dioperasi, oleh karena telah menyebar
saat didiagnosa.
Untuk keperluan evaluasi tidak dilakukan pentahapan NTM.
Tetapi dibagi atas :
120
- Limited disease : Tumor terbatas pada Hemitoraks dan

kelenjar ipsilateral.
- Extensive disease : Penyebaran tumor melampaui batas
limited disease.
Pemberian Kemoterapi pada : Non Small cell (bila telah ada
metastase).
a. FAM (4mg)
- Flouracil 300mg/M2, iv hari ke 1,8,15,21.
- Adriamycin 40mg/M2, iv hari ke 1.
- Methotrexate 15 mg/M2, iv hari 1,8,15 dan 21.
b. PV (4mg)
- Cisplatin 100 mg/M2, iv hari I
- Vinblastine 6mg/M2, iv hari 1, 15.
Small cell :
- MVCA (3 - 4 MG)
- Methotrexate 50mg / M2 iv, hari I
- Vincristine 1,4 mg/M2 iv, hari I
- Cyclospospamide 500mg/M2 iv, hari I
- Adriamycin 30mg / M2 iv, hari I
Informed Concent
Diperlukan setiap melakukan tindakan invasif baik untuk

diagnostik maupun pengobatan.
121
PROSEDUR PENANGANAN MIKOSIS PARU
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Adalah penyakit paru baik berupa infeksi maupun kelainan

imunologi yang disebabkan oleh jamur patogen dan jamur
opurtunis
Kriteria Diagnosis
Klinis : sangat bervariasi mulai tanpa gejala sampai kepada

yang paling berat.
Gejala utama yang sering adalah batuk-batuk kronis dengan
dahak kadang-kadang sesak nafas, batuk darah, sakit dada,
demam. Dijumpai jamur dari kultur (dahak, bilasan bronkus,
darah)
Diagnosa Banding
Pem. Penunjang
Tuberculosa paru, Tumor paru, Pneumonia

Biopsi jaringan, test kulit dan reaksi serologis, pemeriksaan
radiologis sangat bervariasi, gambaran khas berupa aspergilosis
paru (fungus ball) berupa bayangan bulat atau oval yang
dikelilingi oleh bayangan udara.
Konsultasi
Perawatan RS
Ahli mikrobiologi klinik.

Bila dijumpai tanda-tanda sistemik berupa demam tinggi ,
limfadenopati, hepatosplenomegali, pansitopenia dan terlibatnya
organ-organ lain.
Terapi
Ringan :
Pilihan utama Flukonasol dan bila tidak berhasil Itrakonasol.
Berat (Sistemik) :
Terapi awal dengan Amphoterisin B kemudian deteruskan
dengan Flukonasol atau Itrakonasol.
Khusus terhadap Aspergillosis Bronkopulmoner Alergik dan
Kandidiosis Bronkopulmoner Alergik diberikan Kortiko steroid
0,5 mg / kg BB / hari selama 1 bulan kemudian dilanjutkan lagi
beberapa bulan berikutnya.
Aspergilloma paru tidak memerlukan pengobatan, tetapi bila
timbul batuk darah hebat dengan fungsi cadangan paru cukup
memadai dilakukan reaksi paru.
Untuk Nokardiosis diberikan preparat Sulfa.
Batuk darah masif, empiema, osteomiolitis iga.
Informed consent
Bila diperlukan pemeriksaan bronkoskopi dan biopsi paru
P. A.
Diperlukan setelah biopsi paru.
122
PROSEDUR PENANGANAN PENYAKIT JANTUNG

PARU (KOR PULMONALE)
NO. ICD 416.9
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Keadaan Patologis dengan ditemukannya hipertrofi ventrikel

kanan yang disebabkan oleh kelainan fungsional dan struktur
paru.
Kriteria Diagnosis
Diagnosa Banding
- Kardiomiopati / payah jantung kiri.

- Perikarditis konstriktiva.
- Hipertensi pulmonal.
Pem. Penunjang
Laboratorium : Hb, Ht darah tepi lainnya, analisa gas darah.

Ekokardiografi.
Tes faal paru.
Konsultasi
- Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Kardiologi.

- Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah.
- Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Pulmonologi.
Ruang rawat kardiologi.
Non farmakologis : Istirahat, hindari aktifitas fisik yg
memberatkan.
Fisioterapi.
Farmakologis : Oksigen.
Terutama untuk penyakit dasar :
- Antibiotika untuk atasi infeksi.
- Mukolitik
- Bronkodilator.
Pengobatan payah jantun :
- Diuretika.
- Digitalis.
- Vasodilator pada kasus-kasus dengan hipertensi pulmonal.
- Antikoagulan bila ada emboli paru.
Payah jantung, Gagal nafas.
Tidak diperlukan, kecuali ada tindakan invasive
Pada payah jantung 1-2 minggu.
Tidak bisa pulih.
Dubia
Perawatan RS
Terapi
Informed consent
Lama perawatan
Masa Pemulihan
Output
Riwayat penyakit paru menahun (PPOM).

Keluhan sesak dan bisa disertai tanda bendungan perifer.
Tanda-tanda pembesaran jantung kanan (P.D, EKG, Ro).
Tanda-tanda kelainan paru : Emfisema, tanda-tanda obstruktif.
123
PROSEDUR PENANGANAN PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIP KRONIK (PPOK), BRONKITIS KRONIS
DAN EMFISEMA.
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Bronkitis Kronis :
Batuk-batuk dengan sputum selama lebih dari 3 bulan dalam
setahun selama sekurang-kurangnya 2 tahun.
Emfisema : Dilatasi rongga udara yang letaknya distal dari
terminal bronchiole dan kerusakan dindingnya. Dalam stadium
lanjut Bronkitis Kronis (BK) dan emfisema (EF) menjadi 2
bentuk Pink Puffer dan Blue Bloater yang mempunyai beberapa
sifat yang sama dari bentuk itu.
Kriteria Diagnosis
1. Gejala batuk dengan dahak dan pada stadium lanjut sesak

nafas waktu bekerja dan sesak malam hari.
2. Tanda - tanda fisik Emfisema : Infeksi : Dada bentuk tong
(Bralel chest), diameter AP bertambah.
Palpasi : Fremitus suara melemah.
Perkusi : Hipersonor.
Auskultasi : Suara pernafasan melemah.
3. Pemeriksaan Faal Paru :
Bronkitis Kronis : VEP 1, VEP 1/KVP rendah.
Enfisema : TLC, RV/TLC meninggi (hiperinflation).
Transfer faktor (TCO) rendah.
4. Pink Puffer :
- Kurus, sesak menonjol.
- Hiperinflation
- Analisa Gas Darah : PaO2 dan PaCO2 relatif normal.
5. Blue Bloater :
- Tidak begitu sesak
- Sentral sianose
- Oedem.
- Analisa Gas Darah : PaO2 rendah, PaCO2 tinggi.
Diagnosa Banding
Pem. Penunjang
1. Pemeriksaan Faal Paru :

Bentuk obstruktif : VEP 1, VEP 1/ KVP rendah.
Hiperinflation : TLC, RV/TLC tinggi
Emfisema : Toc rendah.
2. Analisa Gas Darah :
Pink Puffer : PaO2 rendah/sedikit rendah, PaCO2 meninggi.
3. Foto toraks :
TB.
Ca. Bronchus
Bronkiectasis
Asma Bronkial.
124
- Untuk menyingkirkan penyebab batuk yang lain.

Hiperinflation :
- Diafragma rendah.
- Tanpa iga 11.
- Jantung kurus.
Blue Boater :
- Jantung membesar
- Hilus melebar
- Conus Pulmonalis menonjol.
4. Pemeriksaan Bakteriologis :
Pengecatan Gram sediaan hapus, lebih berguna untuk
konfirmasi
- Kultur sputum :
- Bakteri yang biasa : S. pneumoniae, S. Aureus, H.
Influenzae.
- Bakteri yang jarang : Klebsiella pneumoniae, E. coli,
Proteus, Pseudomonas.
Konsultasi
- Anaestesia untuk pemasangan Ventilasi Mekanis.

- Bagian Rehabilitasi dan Fisioterapi, untuk memperbaiki
kemampuan dan toleransi kerja dengan latihan pernafasan dan
postural drainase.
Perawatan RS
- Penderita dengan eksaserbasi infeksi yang berat.

- Penderita yang memerlukan ventilasi mekanis.
- Penderita dengan CPC (Blue - Blue Bloater).
Terapi
I Pengobatan Jangka Panjang.

A. Menghentikan merokok.
B. Menghindari polusi udara.
C. Pencegahan infeksi Ampicilin/Tetracycline 1 minggu
perbulan.
D. Pengobatan eksaserbasi akut dengan bakteri yang biasa :
E. Influenzae, S. pneumonia, S. aureus dengan :
Ampicillin 4x500 mg/hari.
Amoxicilin 4x500 mg/hari.
Erythromycine 4 x 500 mg/hari.
Trymethoprim - cotrimoxazole 2 x 2 tablet Cephalosporin.
F. Bronkolidator :
1. Ipatropium Bromide : 4 x 2 puff
2. Betab 2 Agonist : Salbutamol, terbutalin Fenoterol 4x2
puff.
3. Theohyline/xanthine : Tablet Long acting 300 - 900
mg/hari, 2 x 1 tab.
Pada eksaserbasi akut : Aminophyline loading dose 5,6
mg/kg BB maintenanse 0,5 mg/kgBB/ jam.
Perhatian interaksi theopylyline dengan
- Obat-obatan : cimetidine, erythromycine dan
ciprofloxacine
- Keadaan : perokok, orang tua, penyakit jantung.
4. Kortikosteroid.
- Beclomethasone 4 x 2 puff.
- Prednisone 40 mg/hari selama 14 hari dan tapering
sampai dosis 0 - 10 mg/hari atau dengan inhalasi.
Bila dalam 1 minggu tidak ada respon, hentikan.
G. Terapi Oksigen Jangka Lama.
Tipe Blue Bloater : Hipoksemia : PaO2 kurang dari 60
125
H.
II.
A.
B.
C.
D.
mmHg O2 2 L/menit.
Fisioterapi :
- Latihan pernafasan.
- Latihan batuk.
- Postural drainase
Penatalaksanaan Eksaserbasi Akut :
Faktor pencetus : Infeksi H. Influenza, S. Pneumoniae
Eksaserbasi Akut memperberat :
- Keadaan hipoksenia
- Hiperkapnia
- Asidosis
Terapi
Ampicillin 4x500 mg/hari
Amoxcilin 4x500 mg/hari
Erythromycine 4x500 mg/hari
Trimethoprim - cotrimoxazole 2x2 tab.
Cephalosporin parenteral, pasien RS.
Kontrol Oksigen Terapi :
Pemberian O2 2 L/ menit dengan nasal prong, Ventimask,
Edimburgmask.
Ventilasi Mekanis.
- Pneumothorax
- CPC
Lama perawatan
2 minggu
Masa Pemulihan
1 minggu
Output
Keadaan Penyakit kembali stabil.
Penyulit
Informed Concent : Lama Rawatan :

Masa Pemulihan : .
Output
P.A.
: -
Otopsi/Risalah Rapat : -
126
PROSEDUR PENANGANAN PNEUMOTORAKS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Terdapatnya udara dalam rongga pleura.
Kriteria Diagnosis
Klinis :
Nyeri dada dan sesak nafas yang mendadak, sianosis, gagal
nafas dan kollaps.
Pemeriksaan fisis :
Infeksi bulging, palpasi fremitus suara melemah sampai
menghilang, perkusi hipersonor.
Auskultasi : Suara pernafasan menghilang.
Diagnosa Banding
a. Pleuritis.
b. Perikarditis.
c. Emboli paru.
d. Hernia diafragma.
e. I M A.
Pem. Penunjang
Foto toraks (foto dada)
Konsultasi
Bedah toraks
Perawatan RS
Perlu
Terapi
Pada keadaan ringan :

Konservatif saja, diharapakan udara diserap spontan.
Pada Tension Pneumothorax :
Pemasangan WSD
Pemberian Oksigen.
Bila pengembangan paru lambat :
Dilakukan penghisapan udara.
Bila ada fistel Bronkopleural : Operasi ekstirpasi.
Pneumotoraks berulang : Sclerosing agents.
Gagal nafas, renjatan
Informed Concent
Diperlukan bila ada pemasangan WSD atau tindakan operatif
Lama perawatan
Tergantung keadaan, umumnya 7-10 hari
Output
Tergantung penyulit. Dengan terapi intensif hasil biasanya

memuaskan
127
PROSEDUR PENANGANAN TUBERCULOSIS PARU
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Adalah penyakit infeksi kronis disebabkan oleh Mikobakterium

tuberkulosis yang ditandai dengan pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosis pada jaringan
Kriteria Diagnosis
Klinis :
Gejala bervariasi dari tidak ada keluhan sama sekali sampai
keluhan yang sangat mencolok. Timbulnya gejala secara
perlahan-lahan.
Gejala sistemik :
Bisa berupa demam, malaise, badan terasa tidak enak, pegalpegal, nafsu makan berkurang, badan makin kurus, sakit kepala,
mudah capek, pada wanita dapat terjadi gangguan siklus haid.
Gejala respiratorik :
Berupa batuk, batuk darah, sesak nafas atau sakit dada.
Fisis :
Pada permulaan penyakit umumnya tidak banyak membantu.
Pada tahap ini bisa ditemukan ronki basah halus yang umumnya
dipuncak paru. Pada stadium lanjut macamnya proses bervariasi
dari infiltrasi sampai fibrosis, kadang ada kavitas.
Foto dada sesuai dengan pemeriksaan fisis.
Ditemukannya kuman BTA baik secara hapusan dahak maupun
dengan kultur
Diagnosa Banding
Semua penyakit paru menahun atau subakut
Pem. Penunjang
- Pewarnaan Ziehl-Neelsen atau pewarnaan Auramin.

- Kultur pada medium Lowenstein-Jensen.
- Biopsi.
Perawatan RS
Perdarahan masif, infeksi sekunder, gagal nafas
Terapi
Pada terapi kasus baru harus dipertimbangkan pemberian obatobatan yang bersifat bakterisid, sterilisator dan dapat mencegah
terjadinya rensistensi. Terapi jangka pendek dengan memakai
Rifampisin.
Fase permulaan : INH 400 mg, Rifampisin 450 sampai 600 mg
(tergantung berat badan kurang atau lebih dari 50 kg) ditambah
dengan salah satu obat dibawah ini yaitu : Pirazinamid 25-35
mg/kg BB yang diberikan setiap hari selama 2 bulan.
Fase lanjutan : INH 700 mg + Rifampisin 600-900 mg seminggu
2 kali sampai total 6-9 bulan atau INH 400 mg + Rifampisin
450-600 mg tiap hari.
Pada populasi dengan tingkat resistensi awal tinggi, untuk ini
128
dipertimbangkan untuk memberikan obat ke 4 pada fase awal,

yaitu Etambutol atau Streptomisin.
2 EHRZ / 4 HR
2 SHRZ / 4 HR
Terapi jangka panjang, yaitu tanpa Rifampisin lamanya 12-18
bulan.
Obat inti :
INH + Streptomisin, mulanya ditambah Etambutol/Pirazinamid.
INH + Etambutol, mulanya ditambah Streptomisin atau
Pirazinamid.
Pengobatan dengan INH harus disertai dengan Vitamin B6.
Infeksi sekunder, efusi pleura, tuberkulosis organ lain
Lama Perawatan
Tergantung penyulit
Output
Baik, selama patuh dalam pengobatan
129
PROSEDUR PENANGANAN TUMOR MEDIASTINUM

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Tumor yang terdapat dalam rongga mediastinum dan berasal

dari salah satu organ mediastinum.
Kriteria Diagnosis
Klinis : Tumornya sendiri umumnya tidak memberikan gejala,

kecuali timoma bisa memberikan gejala miastenia gravis.
Gejala yang diberikan berupa batuk, sesak, parau, disfagi,
sindroma vena kava superior, gangguan hemodinamik adalah
gejala akibat penekanan organ sekitar.
Foto dada : adanya bayangan bulat/lonjong di daerah
mediastinum atau pelebaran bayangan mediastinum mempunyai
batas yang tegas, tanpa disertai kelainan yang berhubungan pada
parenkim paru.
Laboratorium : Tidak ada yang khas atau menunjang.
Diagnosa Banding
Atas dasar lokasi tumor yang mempunyai predileksi dibagian

tertentu mediastinum.
Mediastinum anterior : Timoma, Teratoma, Tiroid intratorakal,
kistaperikardial.
Mediastinum medial : Limfoma, kista Bronkogenik.
Mediastinum posterior : Tumor neurogenik.
Pem. Penunjang
Computerized Tomography Scan (CT Scan), untuk menentukan

lokasi tumor dan bagaimana hubungannya dengan organ
sekitarnya.
Mediastinoskopi, berguna untuk menentukan diagnosa pasti tipe
tumor mediastinum dan juga pertimbangan operabilitas.
Konsultasi
Onkologis
Perawatan RS
Untuk keperluan operasi
Terapi
Operasi sedini mungkin, kecuali pada limfoma radiasi &

sitostatika
Penekanan organ sekitarnya dan menjadi ganas.
Penekanan trakes dan bronkus --- batuk, sesak.
Penekanan n. laringeus reccurens --- parau.
Penekanan esofagus --- disfagi.
Penekanan V. Cava superior --- sindroma V. Cava superior.
Penekanan jantung dan pembuluh darah --- gangguan
hemodinamik.
130
Informed Concent
Diperlukan bila akan melakukan tindakan invasif baik dalam

rangka diagnosis maupun terapi.
131
PROSEDUR PENANGANAN TUMOR PARU

METASTASIS
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Tumor soliter atau multipel diparu dimana dari organ lain yang
mana bisa berasal dari organ kepala/leher, kolon, testis, ginjal,
tulang hati, prostat dan lain-lain.
Kriteria Diagnosis
Tegakkan adanya tumor ganas primer. Dibuktikan kelainan paru

ganas.
Cara : Sama dengan yang dilakukan Tumor bronkus. Kelainan
PA diparu sama dengan kelainan PA tumor primernya.
Foto dada : Bisa didapatkan beberapa bentuk yaitu tipe milier,
limfangitis, softball, noduler, sub pleural, pneumoni dan
peribronkial.
Laboratorium : Tidak ada yang khas, kelainan laboratorium
tergantung tumor primer.
Diagnosa Banding
Semua kelainan paru multinoduler
Konsultasi
Onkologis
Perawatan RS
Segera
Terapi
Palliatif.
Hormonal untuk tumor primer tertentu (buah dada, prostat).
Reseksi tumor primer (ginjal, chorio karcinoma).
Informed Concent
Untuk tindakan invasif baik dalam rangka diagnosis dan terapi.
P.A.
Untuk menegakkan tumor ganas primer atau paru.
132
PROSEDUR PENANGANAN AKHALASIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Gangguan/hilangnya peristaltik dinding esofagus dan kegagalan

sfingter kardio-esofagus untuk relaksasi sehingga makanan bisa
tertahan di esofagus.
Kriteria Diagnosis
Disfagi setiap makan makanan baik cair maupun padat,

berlangsung secara kronis dan progresif. Nyeri biasanya tidak
dijumpai, namun selalu ada rasa tidak enak retrosternal,
regurgitasi tanpa ada rasa asam atau pahit .Penurunan berat
badan, gejala paru berupa batuk, dispnu, aspirasi pneumoni.
Diagnosa Banding
a. Adenokarsinoma gaster yang meluas sampai ke esofagus.

b. Spasme esofagus yang difus.
c. Penyakit Chagas.
Pem. Penunjang
- Esofagogram
- Esofagogastroskpi
- Manometri
Konsultasi
Spesialis Bedah (Bila dilatasi tidak berhasil, ruptur esofagus

akibat dilatasi kesukaran dalam menempatkan dilatopneumatik).
Perawatan RS
Umumnya rawat jalan.

Rawat inap hanya kalau memerlukan tindakan operatif
Terapi
Dilatasi : Non Operatif (dengan Bougie).

Operatif (Kardiomiotomi Heller).
- Perforasi akibat tindakan dilatasi.
- Aspirasi pneumoni.
- Anemi defisiensi.
Informed Concent
Diperlukan bila ada endoskopi atau tindakan bedah.
Lama rawatan
Tergantung berat ringan keadaan dan komplikasi.
Output
Penyakit reversible, kesembuhan diharapkan pada 80% kasus.
P.A.
Tak diperlukan pada akhalasia primer.
133
PROSEDUR PENANGANAN ASITES

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Berkumpulnya cairan dalam rongga peritoneum.
Kriteria Diagnosis
Perut membesar seperti kodok, ada undulasi, ada pekak beralih,

ada suara ganda (double sounds).
Diagnosa Banding
a. CHF
b. Sindroma nefrotik
c. TBC Peritonium
d. Sindroma Meig
e. Sirocis hepatis
Konsultasi
Perawatan RS
Bedah.
Pada asites permagna (amat besar dan mengganggu penderita)
Untuk penjajagan diagnostik.
Terapi
Tirah Baring : Diit rendah/pantang garam (tergantung Na

kemih), restriksi cairan cukup 1 L / 24 jam.
Bila dengan cara-cara diatas tidak ada penurunan berat badan
atau diuresis spontan maka diberikan spinorolakton 100 mg
yang dapat ditingkatkan sampai 400mg/h, bila juga tidak
berhasil dapat diberi furosemide 40 sd 240 mg/hari.
Bila ada ginekomasti diberi amilorid 10 mg/hari.
Untuk asites yang sangat besar dan membandel (refraktoir),
dapat dilakukan parasen tesis dengan infus albumin 6 gr/1 L
cairan asites.
Shunt/TIPPS.
Peritonitis
bakterial
Ensefalopati hepatik.
spontan,
Sindroma
hepatorenal,
Lama rawatan
Tergantung respon pengobatan, umumnya 2 - 4 minggu.
Output
Asites berkurang sd menghilang.
134
PROSEDUR PENANGANAN DISPEPSI

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Kumpulan keluhan saluran cerna bagian atas yang beraneka

ragam, seperti perut gembung, rasa penuh rasa cepat kenyang,
nyeri epigastrium, mual, muntah.
Berdasarkan pengamatan endoskopik dibedakan atas Dispepsi
Non Ulser dan Dispepsi Ulser.
Kriteria Diagnosis
Nyeri diulu hati, rasa mual dan muntah, perut gembung rasa
penuh, rasa cepat kenyang. Gejala-gejala dapat berhubungan
atau tidak ada hubungannya dengan makan.
Diagnosa Banding
Tukak peptik, IMA, Esofagitis,
Pem. Penunjang
Esofagogastroduodenoskopi
:
Foto
Esofagus,
lambung/duodenum.
Pemeriksaan EKG, USG.
Pemeriksaan lengkap dianjurkan pada penderita dengan keluhan
berat, muntah-muntah yang telah berlangsung >4 minggu,
penurunan berat badan, dan usia > 40 tahun.
Konsultasi
Bila perlu ke Divisi Gastroenterologi Penyakit Dalam.
Perawatan RS
Umumnya rawat jalan

Rawat inap bila banyak muntah-muntah dan dhidrasi.
Terapi
- Diet lunak, tidak merangasang, sedikitsedikit, sering-sering.

- Diberikan penjelasan yang memadai keluhan mungkin hilang
timbul berlangsung dalam waktu yang lama, sehingga rasa
aman dapat membantu penderita agak cukup toleran.
- Terapi obat-obatan disesuaikan dengan keluhan yg paling
dominan
- Ulcer like dyspepsia : Antasida, H2-Receptor Blocker,
Omeprazole, Prokinitic.
- Reflux like dyspepsia : Prokinetic, Antasida, H2-Receptor
Blocker Omeprazole, Mucosa protector.
- Dismotility like dyspepsia : Prokinetic.
- Non Specipic : Prokinetic, Antasida.
Cholangitis kronis.
Malnutrisi : Dehidrasi.
Informed Concent
Diperlukan bila ada pemeriksaan endoskopi.
135
Lama rawatan
Bila diperlukan perawatan biasanya 7 - 10 hari.
Masa Pemulihan
Kurang dari 7 hari tergantung lingkungan dan kepribadian si

sakit.
Output
Umumnya dapat sembuh total
P.A.
Dilakukan pemeriksaan jaringan bila pada endoskopi ada yang

mencurigakan.
136
PROSEDUR PENANGANAN ENSEFALOPATI HEPATIK

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Sindroma neuropsikiatrik yang terjadi pada pasien dengan gagal

hati karena menderita penyakit hati kronis dan dapat tercetus
oleh diit yg tinggi protein, infeksi, perdarahan usus, hipokalemi,
penggunaan obat sedatif/hipnotik, asites terinfeksi, konstipasi,
dan azotemia.
Kriteria Diagnosis
Kelainan
intelektual,
Dispraksia
konstruksional,
(uji
menghubungkan angka, menulis nama, menggambar bintang :
tak bisa), flapping tremor, foetor hepatikum.
Tanda-tanda menderita kelainan/penyakit hati kronis (+)
kelainan-kelainan EEG yang khas.
Diagnosa Banding
Koma oleh sebab-sebab serebral.
Pem. Penunjang
EEG, pemeriksaan kadar amoniak.
Konsultasi
- Spesialis Penyakit Dalam

- Spesilis Penyakit Syaraf
- Psikiater
- Ahli Bedah Digestif
Perawatan RS
Perlu
Terapi
Tirah baring total,

Diit sonde bebas protein maksimal 3 hari, kemudian protein
dinaikkan menjadi 40-60 gram/h sebaiknya protein nabati,
Koreksi faktor pencetus,
Stop pemberian obat-obat diuretika, sedatifa/hipronika,
Laktulosa diberi 30 cc / 8 jam sd b.a.b 2 - 3 x hari,
Klisma, Salah satu dari pemberian obat oral Neomisin 4 x 1
gram, Metronidazol 4 x 250 mg atau pemberian vancomycine,
Infus BCAA 1 fls/hari,(500 ml)
Antibiotika sistemik bila ada infeksi.
Lama rawatan
2 - 4 minggu.
Output
Sadar.
137
PROSEDUR PENANGANAN HEPATITIS AKUT

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Radang hati difus yang dapat disebabkan oleh infeksi virus

(Virus hepatitis A.B.C.D dan E), alkohol dan obat-obatan,
penyakit Wilson, leukemi, limfoma dan bakteri (Tifoid penyakit
weil), dengan kematian sel-sel hati yang mengakibatkan
terjadinya serangkaian
kelainan klinis, biokemis,
imunoserologik dan morfologik yang berlangsung tidak lebih
dari 6 bulan sejak timbulnya gejala penyakit
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis :
a. Fase prodromal : Demam ringan, Anoreksi, sakit
kepala/sendi, mual muntah.
b. Fase ikterus : Kemih gelap, kuning, mata kuning, gejala
prodromal berkurang.
c. Fase penyembuhan : mata kuning berangsur membaik, sedang
rasa lelah dapat bertahan beberapa bulan.
Laboratorium :
AST dan ALT meninggi > 10 x normal pada minggu I sedang
bilirubin meninggi pada fase lebih lanjut dari penyakit.
IgM Anti HAV (+) pada Hepatitis A, HBsAg dan IgM anti HBC
(+) pada Hepatitis B, Anti HCV IgM (+) pada Hepatitis C dan
Anti HDV, HBsAg (+) pada Hepatitis D dan Anti HEV (+) pada
Hepatitis E, Copper urine meninggi dan seruloplasmin darah
menurun serta Copper sel hati meninggi pada sediaan biopsi hati
penderita dengan Penyakit Wilson.
Diagnosa Banding
Influensa pada fase prodromal, Penyakit Weil.
Pem. Penunjang
Konsultasi
Spesialis Penyakit Dalam.
Perawatan RS
Muntah-muntah berat, Billirubin >10 mg%, Masa Protrombin

memanjang > 3 detik, perobahan mental.
Pengobatan
Aktivitas ringan sesuai dengan toleransi, Diit tinggi kalori,

protein, karbohidrat, lemak secukupnya, dan pengobatan
simptomatis.
Penyulit
Hepatitis fulminans, Ikterus berkepanjangan pada hepatitis A

dan Hepatitis kronis Hepatitis B dan C.
Informed consent
Perlu bila ada biopsi.
Lama rawatan
Antara 1 - 2 minggu.
138
Masa Pemulihan
Dibawah 6 bulan sd semua faal hati normal
Output
Umumnya Hepatitis Akut A sembuh total.

Hepatitis B 5-10% dan Hepatitis C 50-70% menjadi Hepatitis
Kronis
P. A.
Diperlukan biopsi hati bila diagnosa meragukan
139
PROSEDUR PENANGANAN HEPATITIS FULMINANS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Gagal hati mendadak oleh karena nekrosis sel-sel hati masif

yang terlihat berupa suatu sindroma klinis (ensefalopati
progresif, ikterus progresif, hati yang mengecil). Pada penderita
yang belum pernah menderita penyakit hati sebelumnya (timbul
8 minggu sejak timbulnya penyakit Hepatitis akut)
Etiologi (penyebab) , Virus Hepatitis A, B, C, D dan E, obatobatan, perlemakan hati akut pada ibu hamil.
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis :
- Ikterius yang progresif (bilirubin > 20 mg%).
- Gangguan kesadaran yang progresif.
- Mual dan muntah.
- Hati mengecil.
- Masa protrombin sangat memanjang.
-Transaminase cepat dan sangat meninggi.
-Albumin darah menurun.
Diagnosa Banding
Psikosis
Pengobatan
- O2 2-4 L/menit, Dextrose 10% 3 L/24 jam dengan KCL 50

mEq
- Hindari obat sedatif dan bila sangat perlu pilihan adalah :
Diazokside, antihistamin, laktulosa dan kalau perlu dilakukan
klisma, Neomisin 4 x 500 mg oral.
- Koreksi kelainan faktor pembekuan darah dan elektrolit serta
antibiotika bila terbukti ada infeksi.
- Mannitol i.v 1 Gr/KgBB dan steroid pada udem otak.
Glukosa 10-25% pada hipoglikemi.
- Terapi suportif dan perawatan sebaiknya di IPI.
- Transplantasi hati.
Penyulit
- Udem serebri dengan kejang-kejang.

- Kelainan kardiovaskular dgn hipoksemi, asidosis & aritmi
jantung
- Kelainan paru yang cenderung pneumoni.
- Kelainan ginjal dgn Sindroma Hepatorenal (Na kemih <20
mEq/L)
- Perdarahan saluran cerna atas.
- Pankreatitis akut.
Konsultasi
- Spesialis Penyakit Dalam (Nefrologi).

- Anestesi.
140
- Bedah saluran cerna.

Output
Mortalitas 95%
141
PROSEDUR PENANGANAN HEPATITIS KRONIS
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Peradangan hati yang berlanjut lebih dari 6 bulan sejak

timbulnya keluhan/gejala penyakit dengan fibrosis dan tanpa
nodul regenerasi yang terdiri dari kelompok kronik persisten
lobular dan kronik aktif, yang dapat disebabkan oleh virus
hepatitis B, C dan D, obat-obatan (metildopa), alkohol,
autoimun (Hepatitis lupid), penyakit Wilson, kolestasis empedu,
hemokromatosis, def. antitripsinal, kriptogenik.
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis :
Pada Hepatitis kronik persisten dan lobular : Rasa lekas letih,
kurang enak perut kanan atas, anoreksi, hepatomegali ringan.
Pada Hepatitis kronik aktif :
Fase eksaserbasi :
Rasa letih, demam, ikterus, nyeri sendi anoreksi, berat badan
menurun.
Fase remisi :
Keluhan dan tanda klinis pada fase akut (eksaserbasi) berkurang
hepatomegali, kadang-kadang ditemukan spidernevi, Eritema
palmaris dan splenomegali.
Laboratorium : peninggian AST dan ALT yang berfluktuasi,
peninggian bilirubin, peninggian gamma globulin tanpa
penurunan albumin plasma, HBSAg, Anti HCV dan Anti HDF
(tergantung penyebabnya) positif.
Diagnosa Banding
a. Hepatitis akut.
b. Sirosis hati tahap awal.
Pem. Penunjang
Laboratorium faal hati (AST, ALT, Bilirubin), imunoserologik.

Ultrasonografi (melihat ukuran, pinggir, permukaan parenkim
dan pembuluh darah hati).
Biopsi hati dan pemeriksaan P.A.
Konsultasi
Perawatan RS
HKA yang progresif dan bilirubin yang meninggi.
Terapi
HK persisten HK Lobular : tak perlu diobati.

HK Aktif Autoimun : Kortikosteroid.
HK Aktif Type C : Anti HCV (+), HCV RNA (+), dan
transminase > 3 x normal diberi Interferon 3 x 3 MU/minggu
selama 6 bulan digabung dengan Ribavirin 1000-1200 mg /hari.
Hepatitis B kronik bila HbeAg (+) anti Hbe (-) dan transaminase
142
meninggi antara 3-5x normal diberi Lamivudine 100 mg/hari

sampai terjadi seroconversi.Bila transaminase diatas 5 x normal
diberi Interferron 3 x 5-6 juta unit/mg selama 4 - 6 bulan.
Hemokromositosis : Flebotomi.
Penyakit Wilson : Copper < 1 mg/hari,
D Penicillamine.
Penyulit
Sirosis Hati, Ensefalopati hepatik.
Informed Concent
Perlu bila biopsi hati.
Output
HKA B dan C : kemungkinan sembuh 10 - 25 %.
143
PROSEDUR PENANGANAN HEPATOMA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Tumor ganas hati primer yang biasanya didapati bersamaan

dengan sirosis hati, dengan etiologi yang berhubungan dengan
Virus Hepatitis B dan C, Predisposisi pada sirosis hati, dan
Aflatoksin.
Kriteria Diagnosis
- Rasa pembengkakan di hipokondrium kanan kadang-kadang

nyeri.
- Hepatomegali berbenjol-benjol, dan kadang ada bruit didaerah
hati.
- Biasanya dengan sirosis hati B atau C.
- Alfafetoprotein >500 atau terus meningkat pada pemeriksaan
serial.
- USG ada lesi fokal.
- Gambaran khas pada pemeriksaan PA jaringan dari biopsi hati.
Diagnosa Banding
a. Tumor hati sekunder.

b. Abses hati.
c. Tumor jinak hati.
Pem. Penunjang
USG, CT Scan, MRI.
Konsultasi
Ahli Bedah.
Ahli Radiologi.
Perawatan RS
Kalau ada sirosis hati dekompensata, atau bila ada nyeri.
Terapi
Tumor soliter < 5 cm, tenaga cadangan hati baik Reseksi

tumor.
Percutaneous etanol injeksi 0,5 cm.
Kemo-Embolisasi transarteriall bila vena porta utuh (intact = tak
ada tromboemboli).
Pengobatan sintomatis
Penyulit
Hipoglikemi, Perdarahan SMBA.
Informed Concent
Tak perlu bila ada biopsi, PEI, TACE, atau tindakan operasi.
Lama Perawatan
2 - 4 minggu.
Output
Prognosa jelek / fatal.
P A.
Perlu (diagnosa pasti).
144
PROSEDUR PENANGANAN COLITIS ULSEROSA
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Radang kronis non spesifik kolon dan rektum yang tidak

diketahui penyebabnya
Kriteria Diagnosis
Diare dengan darah dan lendir, mungkin disertai dengan kramkram serta gejala infeksi seperti demam, nyeri abdomen bagian
bawah yang berderajad sedang, bersifat hilang timbul sehingga
kurang mendapat perhatian.
Diagnosa Banding
a. Tuberkulosis intestinal
b. Shigelosis
c. Kolitis kampilobakter
d. Kolitis hemoragika akut
e. Poliposis kolon famial
f. Infeksi virus sitomegali
g. Penyakit Crohn.
Pem. Penunjang
Sigmoidoskopi, pemeriksaan / biakan tinja, Barium enema,

Kolonoskopi.
Konsultasi
Perawatan RS
Bila masih ringan dapat rawat jalan, bila keadaan sedang/berat

harus rawat inap.
Terapi
Serangan akut dan eksaserbasi :

Diit Tinggi kalori tinggi protein, tidak minum susu,
kortikosteroid, (prednison 60 mg pada pagi hari, dosis
diturunkan bila penyakit terkontrol). Dapat juga dipakai
metilprednisolon 40 mg.
Sulfasalazin dimulai dosis 3 x 1-2 gr/h secara oral sampai
perbaikan khas terlihat lalu diturunkan, dilanjutkan dengan dosis
pemeliharaan sampai pasien sembuh sama sekali.
Pengobatan simptomatik :
Dapat diberikan toperamide atau codein. Pada keadaan berat
mungkin memrlukan transfusi, pemberian elektrolit/steroid i.v.
Pengobatan rekurensi : Sulfasalazin 3 x 1 gr diberikan
seterusnya
Pencegahan terjadinya Karsinoma kolon :
Dilakukan pada penderita yang lebih dari 10 tahun, penyakit
luas dengan melakukan kolonoskopi tiap tahun dan Biopsi
multipel.
Tindakan pembedahan :
Dilakukan pada megakolon, perforasi, karsinoma kolon.
145
Penyulit
Terlokalisir pada rektum dan kolon :

Mega kolon, Perforasi kolon, pendarahan masif, supurasi
peritoneal, karsinoma.
Jauh dari rektum dan kolon : Artritis, Sakroileitis, Uveitis,
Perikolangitis, Kritamarnodosum, Pioderma gangrenosum.
Informed Concent
Diperlukan bila dilakukan endoskopi atau pembedahan.
Lama Perawatan
Tergantung kondisi penderita.
Output
Kolitis ini tidak dapat diobati sampai tuntas. Tiap saat bisa
kambuh.
P A.
Diperlukan pengevaluasian terjadinya keganasan.
146
PROSEDUR PENANGANAN PANKREATITIS
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Reaksi keradangan parenkim pankreas yang berjalan secara akut

(pankreatitis akut) ataupun kronis (pankreatitis kronis) yang
menimbulkan nekrosis dan perdarahan atau fibrosis dan atrofi
parenkim.
Penyebab pankreatitis akut :
Minum alkohol berlebihan, penyakit hati biliar, idiofatik.
Penyebab pankreatitis kronis :
Minum/kecanduan alkohol, malnutrisis, hiperparatiroidi,
herediter, kelainan ampula Vateri, koledokolitiasis, batu
keganasan saluran pankreas, trauma.
Kriteria Diagnosis
Pankreatitis akut
Gejala klinis :
- Nyeri tiba-tiba pada perut tengah atas yang terus menerus dan
progresif.
- Mual dan muntah serta demam
- Teraba massa pada epigastrium yang nyeri tekan.
- Bising usus melemah sampai menghilang (ileus pankreatitis)
Laboratorium :
- Lekositosis
- Lipase dan amilase meninggi > 3 x normal.
USG :
Gambaran khas :
Pembengkaan setempat atau difus dari pankreas dengan eko
parentim berkurang.
CT Scan : Gambaran khas.
Pankreatitis kronis klinis : Nyeri berfluktuasi atau terus menerus
pada perut bagian atas yang akan bertambah bila minum alkhol,
diare dan steatore, serta kurus.
Laboratorium : Heperglikemi labil, cenderung menjadi
hipoglikemi dengan cepat.
USG : Pankreas bisa membesar atau mengecil dengan
hiperekoik dengan kontour iregular, pelebaran saluran pankreas.
ERCP : Saluran pankreas iregular seperti manik manik.
Diagnosa Banding
Pankreatitis akut :
Kolik biliar, Kolesistitis akut, Perforasi tukak lambung, IMA,
aneurisma aorta yang pecah, ileus obstruktif, infark
mesenterium, kehamilan ektopik yang pecah, kolik ginjal.
Pankreatitis kronis :
Tukak peptik, IMA, Batu empedu.
147
Pengobatan
Pankreatitis akut :
Puasa 24 jam dgn NGT untuk aspirasi cairan lambung terus
menerus.
NPE, Analgetika kuat, H2 Antagonist, antasid, antibiotika,
Pembedahan ; eksplorasi dan drainage.
Pankreatitis kronis :
Simptomatik, eksaserbasi akut seperti pankreatitis akut. Stop
minum alkohol, diet tinggi protein/rendah lemak, substitusi
enzim pankreas, Insulin bila ada DM, Reaksi parsil,
pankreatektomi sub total atau total.
Penyulit
Pankreatitis akut :
Pseudokista atau abses pankreas, penjalaran radang kesekitar,
pembentukan fistel, ulkus duodeni, asites, sepsis, Koma DKA.
Pankreatitis Kronis : Pseudokista, eksudat pleura, efusi perikard,
kecanduan opiat.
Konsultasi
- Patologi klinik.
- Radiologi.
- Bedah saluran cerna.
148

CERNA BAGIAN ATAS (PSCBA)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Kriteria Diagnosis
Diagnosa Banding
Pem. Penunjang
Konsultasi
Perawatan RS
Terapi
PSCBA adalah perdarahan yang terjadi pada saluran cerna,

proksimal dari ligamentun Treitz.
Anamnese :
- Perdarahan varises : Ada tanda-tanda penyakit hati kronis
(ikterus, spider naevi, palmar eritem, vena kolateral,
splenomegali dan asites
- Riwayat dispepsia, pada tukak yang berdarah (tukak peptik)
- Riwayat dispepsia karena makan obat, jamu, NSAID, obat obat ulsegenik
- Riwayat muntah-muntah sebelum perdarahan akni : pada
Sindroma Mallory weiss.
- Umur lanjut, Berat Badan menurun, anoreksia, keluhan
dispepsia yang baru, dan teraba massa tumor di epigastrium
kemungkinan kanker lambung.
- varises esofagus
- Gastritis erosiva
- Keganasan SCBA
- Lesi Mallory Weiss
- Tukak peptik
- Hemobilia dll
- Endoskopi dini dan USG
- Foto Barium dengan kontras ganda, jarang dilakukan
Bedah digestif, bila perdarahan tidak dapat diatasi segera atau
perdarahan masif
Setiap penderita perdarahan saluran cerna atas dianggap kasus
darurat , sehingga harus dirawat di rumah sakit.
Tindakan umum :
- Tindakan resusitasi: tindakan pertama adalah menilai apakah
penderita dalam keadan syok apa tidak
Tanpa syok :
- Perdarahan < 500 cc observasi
- Periksa Hb, Ht secara berkala untuk evaluasi kemungkinan
tranfusi
- Tranfusi bila :
- TD sistolik < 100mmHg, Nadi>100x/ 1 mnt, Hb < 9 gr%
- Perdarahan 500 - 1000 cc: evaluasi untuk tranfusi sambil
terpasang cairan infus kristaloid.
- Perdarahan masif > 1000 cc, atau Hb < 8 gr %, percepat infus
sambil menunggu darah.
Dengan syok :
- Letakkan penderita posisi terlentang tanpa bantal, kepala
miring ke samping, beri oksigen.
- Pasang kateter, ukur produksi urin.
- Bila tetap syok, beri plasma ekspander sambil menuggu darah
datang
149
Kuras lambung
Penyulit
- Bila resusitasi sudah berhasil baik, pasang NGT untuk

aspirasi isi lambung dan kuras lambung.
- Cairan lambung warna merah tua/ keruh perdarahan masih
terus terjadi. Evaluasi terus sambil persiapkan endoskopi
SCBA, sebaiknya dalam 48 jam I, setelah hemodinamika
stabil
- Dengan endoskopi dapat dilihat sumber perdarahan yang bisa
berupa :
- perdarahan berasal dari varises esofagus
- perdarahan bukan berasal dari varises esofagus
Terapi medikamentosa :
- Pemberian injeksi hemostatika :
- Transemic acid : IV / sesuai dengan kebutuhan.
- Bila perdarahan ok varices esofagus di anjurkan pemberian :
- Octreotide 2 ampul / 100 cc. NaCl / diberikan dalam 4 jam dan
bisa dilanjutkan lagi dengan dosis yang sama 4 jam setelah
pemberian I, apabila masih ada perdarahan.
- Bila perdarahan masif bisa diberikan dosis awal 1 ampul
diberikan per bolus
- Somatostatin 250 gr bolus 3 mg dalam 500cc Dextrosa 5%/
RL dalam 12 jam
- Bila hemodinamik stabil, Ligasi bandage atau skleroterapi
varises
- Pada perdarahan varises dapat diberikan injeksi skleroterapi
setelah resusitasi berhasil, atau elektif setelah beberapa
perdarahan berhenti
- Bila perdarahan o.k tukak pepetik dianjurkan pemberian :
- Cimetidine inj 200mg/IV? 4 jam selama masih ada
perdarahan , dilanjutkan dengan pemberian peroral
- Omeprazole inj. 1 ampul/ iv/ 24 jam selama masi ada
perdarahan dilanjutkan pemberian oral
- Bila perdarahan tidak teratasi , dilakukan hemostatik
endoskopi,
adanya pembuluh darah pada dasar tukak
(vissible vessel) : klip atau injeksi adrenalin, atau operasi bila
gagal.
- Amoxillin 3x500 mg, dan metronidazol 3x500 mg diberikan
pada penderita dengan hasil endoskopi tukak lambung atau
tukak duodenum disamping pemberian Omeprazole atau
ARH2
Perdarahan tidak teratasi
Informed Consent
Perlu untuk tindakan endoskopi dan biopsi
Lama rawatan
- Tergantung pada penyulitnya

- Pada perdarahan ok varises, lama rawatan 1 bulan
- Pada perdarahan ok tukak peptik lama rawatan 2 minggu
Masa pemulihan
Tergantung penyakitnya
Out put
P.A.
Tergantung penyakitnya
Perlu untuk diagnosa pasti hasil biopsi
150

CERNA BAGIAN BAWAH (PSCBB)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Merupakan perdarahan saluran cerna yang bersumber dari

bagian bawah duodenum yang bukan disebabkan oleh gangguan
pembekuan
Kriteria Diagnosis
Keluhan bisa berupa berak darah berwarna hitam, hitam

kemerahan atau darah segar
Anamnesa :
- Perlu ditanya jumlah perdarahannya, apakah masif, sedikitsedikit dan sudah berapa lama
- Apa ada demam sebelumnya, perdarahan bercampur tinja,
mencret atau lendir
Pemeriksaan P.D :
- abdomen: apakah ada tanda akut abdomen
- Penting periksa colok dubur.
Laboratorium :
- Hematologi: Darah rutin, jumlah trombosit,Ht,gol darah
- Pemeriksaan Faal hati (Bil.total, direk, SGOT, SGPT)
- Feses dan urin
Diagnosa Banding
- Tifus abdominalis dgn komplikasi

- Peradangan usus / kolitis
151
PROSEDUR PENANGANAN PERITONITIS BAKTERIAL

SPONTAN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Peritonitis yang terjadi pada p[enyakit hati akut dan kronik

dimana tidak didapati sumber intraabdomen yang menularkan
seperti abses dan perforasi. Terjadi pada 10 - 30 % pasien
dengan asites yang berlama-lama, yang dapat disebabkan
(etiologinya) Escherechia coli, pneumococcus, Klebsiella, atau
anaerob (jararang). Patogenesisnya multifaktorial seperti
penurunan filtrasui retikuloendotelial bakteri usus, penurunan
aktifitas antibakterial, cairan asites dengan rendahnya aktiofitas
opsonik.
Kriteria Diagnosi
Klinis : Asimptomatik dan Simptomatik :

Simptomatik : Pada pasien dengan asites klasik : demam
menggigil, nyeri perut dengan rebound, peristaltik menurun.
Analisa cairan asites :
Asimptomatik : sel > 1000/mm3, tipe granulositik atau sel >
1500 neutrofil/mm3.
Simptomatik : Sel > 250 Neutrofil/mm3.
Diagnosa Banding
a. Peritonitis TBC
b. Peritonitis Sekunder
Pem. Penunjang
- U S G.
- Analisa dan biakan cairan asites.
Perawatan RS
Rawat inap sesuai dengan sirosis dekompensata.
Terapi
Sefalosporin generasi III minimal 55 hari intravena atau

Amoksisilin Asam klauvulanat.
Penyulit
Ensefalopati hepatik.
Lama rawatan
2 - 4 minggu.
Masa pemulihan
1 minggu
Out put
Sirosis hati kompensata.
152
PROSEDUR PENANGANAN SINDROMA HEPATO

RENAL
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Gagal ginjal fungsional yang progresif pada penyakit hati yang

berat. Kebanyakan pada penderita Sirosis hati dekompensata
dengan asites yang tegang. Ginjal secara anatomis dan
histologis normal. Etiologi (pasti tidak diketahui tetapi sering
akibat pemakaian diuretik yang berlebihan, parasentesis,
perdarahan saluran cerna, diare.
Kriteria Diagnosi
Azotemi progresif oliguri/anuri Osm kemih / Osm plasenta

rasionya > 1.
Konsentrasi Na kemih < 10 mEq/L,
Urinalisis normal.
Diagnosa Banding
Gagal Ginjal Akut.
Pem. Penunjang
- U S G.
- Urinalisis.
Konsultasi
Spesialis Penyakit Dalam (Nefrolog).
Perawatan RS
Perlu (rawat inap)
Terapi
Mengenali, mengurangi dan menghilangkan faktor pencetus

gagal ginjal.
- Hentikan penggunaan diuretika, penggantian cairan tubuh
(perdarahan, diare).
- Hentikan pemakaian obat yang menghambat prostaglandin.
- Tingkatkan (ekspansi) volume plasma dengan albumin.
- Dialisis pada pasien yang potensial reversibel, Transplantasi
hati.
Out put
90 % meninggal
153
PROSEDUR PENANGANAN SIROSIS HATI

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penyakit hati menahun dengan proses peradangan, nekrosis sel

hati, usaha regenerasi dan penambahan jaringan ikat difus
dengan terbentuknya nodul-nodul yang mengganggu susunan
lobulus hati, dapat disebabkan oleh Virus hepatitis B, C dan D,
alkohol, gangguan
metabolisme (DM, penyakit Wilson,
Hemokromatosis, Galaktosemi), Kolestatik bilier yang lama,
bendungan vena hepatika yang lama, skistosomiasis, obatobatan, malaria, sirosis primer ataupun kriptogenik (idiofatik).
Kriteria Diagnosi
Klinis :
Gejala pada stadium awal tidak khas, seperti cepat letih,
anoreksi, berat badan semakin menurun, diare atau konstipasi,
kemih warna kuning tua, demam sore dan malam hari, ikterus,
udem pretibial, eritema palmaris, spider naevi, splenomegali
dengan atau tanpa hepatomegali dan asites, ginekomasti dan
atrofi testis serta hiperpigmentasi, venakolateral dinding perut
(Caput Medusae).
Laboratorium :
Bilirubin darah dan transaminase meninggi, albumin darah
menurun sedangkan gamma globulin meninggi.
USG:
Perobahan ukuran, permukaan pinggir dan parenkim hati serta
perobahan pembuluh darah didalamnya, juga perobahan ukuran
limpa, vena lienalis, dan adanya asites.
Diagnosa Banding
a. Hipertensi portal nom sirotik.

b. Sirosis dengan hepatoma.
Pem. Penunjang
- U S G.
- CT Scan.
- MRI Upper abdomen.
Konsultasi
Bedah digestif bila ada kemungkinan shunt.
Perawatan RS
Bila sirosis dekompensata.
Terapi
Sirosis Kompensata :
Latihan jasmani hanya boleh yang ringan saja.
Diet Kalori dengan protein 1 mg/KgBB/H.
Roboransia.
Sirosis dekompensata :
- Penanganan asites (lihat bagian asites).
154
- Penanganan Ensefalopatihepatik (lihat Ensefalopatihepatik).

- Penanganan perdarahan varices esofagus (lihat bagian ybs).
- Penanganan Sindroma hepatorenal (lihat bagian ybs).
Penyulit
Asites, Ensefalopati hepatik, peritonitis bakterial spontan,

perdarahan varices esofagus, hipertensi portal, sindroma
hepatorenal
Lama Perawatan
Tergantung penyulit, rata-rata 2 4 minggu.
Masa Pemulihan
2 minggu
Out put
Menjadi Kompensata.
Informed Concent
Perlu bila ada biopsi.
P.A
Perlu untuk diagnosa pasti.
155
PROSEDUR PENANGANAN ABSES HATI AMUBIK

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Proses infeksi akibat masuknya tropozoit Entamoeba histolytica

kedalam hati melalui vena porta menyebabkan nekrosis sentra
lobulus hati.
Kriteria Diagnosi
Nyeri perut kanan atas, demam, hati membesar dengan

fluatuasi dan nyeri tekan, lekositosis polimorfonuklear, anemi,
peningkatan Laju Endap Darah, sedikit kenaikan bilirubin
konyugasi.
Diagnosa Banding
a. Hepatitis Amubik
b. Abses hati piogenik.
c. H e p a t o m a.
d. Pneumoni lobus kanan bawah.
e. Demam oleh sebab-sebab lainnya
Pem. Penunjang
Konsultasi
Perawatan RS
Terapi
Harus
Medikamen :
- Metronidazol 3x750 mg/h selama 10 hari,atau
- Tinidazole 3X800 mg/h selama 5 hari atau
- Seknidazol 3 x 1 tablet / h selama 5 hari.
Tindakan : Aspirasi perkutaneus dituntun USG
Penyulit
Fistula hepatobronchial,effusi pleura/empiema paru, abses paru

amubik, konsolidasi paru, perikarditis amubik / effusi perikard,
peritonitis amubik, abses otak amubik, perforasi ke gaster dan
kolon mengakibatkan perdarahan saluran cerna
Lama Perawatan
7 hari
Masa Pemulihan
3 hari
Out put
Sembuh total. Jarang relaps (kambuh)
Informed Concent
P.A
Perlu untuk melakukan aspirasi

Perlu
Darah lengkap : leukositosis

Faal hati : Meningkat
Foto torak : gambaran doom diafragma
USG : Ecoic lucent, Uji serologi (CFT Elisa ), Aspirasi/ PA.
156
PROSEDUR PENANGANAN A I D S
(Acquired Immune Deficiency Syndrome)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Sindroma (kumpulan gejala) yang timbul akibat menurunnya

kekebalan tubuh akibat tertular virus HIV (Human
Immunodeficiency Virus)
Kriteria Diagnosis
Terdapatnya riwayat kontak seksual dengan bukan pasangannya,

menerima transfusi darah, mendapat suntikan atau tindakan
invasif lain.
Pem. Penunjang
Penilaian kadar antibodi HIV secara ELISA dikonfirmasi

dengan Western Blot, kadar CD4, gamma globulin, sel T helper.
Konsultasi
Perawatan RS
Untuk
melindungi
pengobatan/perawatan
Terapi
Antiretroviral :
Zidovudin + Didanosin atau
Zidovudin + Zalcitabin atau
Zidovudin + Lamivudin atau
Didanosin atau :
Obat-obat diatas ditambah penghambat protease yaitu indinavir,
saquinavir, nelvinavir.
Kalau gagal , beri obat pengganti.
Dosis :
Zidovudin : 200 mg/8 jam atau 5 x 100 mg PO
Didanosin : BB 60 kg : 200 mg/12 jam PO < BB 60 kg : 125
mg/12 jam PO
Zalcitabin : BB 60 kg : 0,75 mg/8 jam PO < BB 60 kg :
separuhnya
Lamivudin : 150 mg/ 12 jam PO.
Indinavir : 800 mg/ 8 jam PO.
Saquinavir : 600 mg/ 8 jam PO.
Nelvinavir : 750 mg/ 8 jam PO.
Antijamur :
Amfoterisin B : 0,6 mg/kgBB/hari/IV (total maksimal 2
gram/hari) dilanjutkan 1 mg/kg BB/minggu atau :
Intrakonazol 1-2 x 200 mg/hari PO selama 2 bulan sampai 1
tahun atau :
Flukonazol : 400 mg diikuti 200-400 mg/hari atau 3-6
mg/kgBB/hari
Immunomodulator :
Interferon gamma dan alfa, Interleukin-2. Tumor Necrotizing
penderita
dari
infeksi
luar
157
Factor (TNF), Human Granulocyte Stimulating Factor (HGSF),

Levamisol.
Penyulit
Tergantung organ yang terlibat.
Lama Perawatan
Sesuai klinis
Masa Pemulihan
Out put
Umumnya meninggal, sebagian sehat sementara
Informed Concent
Perlu
P.A
Untuk kecurigaan neoplasma
Otopsi/Risalah
rapat
Perlu
158
PROSEDUR PENANGANAN DEMAM

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Kenaikan suhu tubuh yang disebabkan oleh kenaikan titik tetap

(set point) suhu di hipotalamus.
Kriteria Diagnosis
Suhu badan istirahat > 37,60C pada pengukuran oral.
Diagnosa Banding
a. Demam Trivial (1-3 hari) : Common Cold, Malaria, Infeksi

Saluran Kemih.
b. Demam tanggung (4-7 Hari) : Infeksi Virus.
c. Demam serium (> 7 hari ) :
- Bakteri : Demam Tifoid Tuberkulosis.
- Virus : Dengue.
- Protozoa : Amebiasis, Toksoplasmosis.
- Spirocheta : Leptospirosis.
- Cacing : Filariasis.
d. Prolonged Fever (Demam berkepanjangan) : Kenaikan suhu
38,30C atau lebih selama beberapa minggu, misal : Demam
yang tak diketahui penyebabanya (Febris of Unknown
Origin atau FUO).
Pem. Penunjang
Darah lengkap, hapusan darah tepi, urinalisa rutin , tinja

lengkap, uji widal, biakan darah, pemeriksaan enzim-enzim
serum uji imunologik (ASTO, CRP, ANA dsb).
Konsultasi
Perawatan RS
Rawat inap untuk demam yang lama (> 2 minggu), demam yang
munculnya perlahan-lahan, demam dengan perdarahan, demam
kejang-kejang, dan demam dengan kesadaran yang menurun.
Terapi
Umum : Dipiron (antalgin) tablet 3 x 500 mg/hari, ataupun

injeksi parasetamol 3 x 500 mg/hari.
Khusus : Lihat uraian diagnosa/terapi masing-masing penyakit
penyebab demam.
Lama Perawatan
7 - 14 hari.
Masa Pemulihan
1 minggu.
Out put
Informed Concent
P.A
Sembuh total.
Tidak perlu.
Tidak diperlukan.
159
PROSEDUR PENANGANAN DEMAM BERDARAH

(DENGUE HEMORRHAGIC FEVER/DHF)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penyakit infeksi yang ditimbulkan oleh masuknya virus dengue

(arbovirus) melalui gigitan nyamuk Aedes dan, menimbulkan
manifestasi klinis berupa demam akut, perdarahan serta
kecenderungan terjadinya renjatan yang dapat berakibat fatal.
Kriteria Diagnosis
Dengue klasik :
demam akut selama 2-7 hari dan turun secara lisis, bisa naik
kembali setelah beberapa jam sampai 2 hari selama 1-2 hari,
disertai tes torniquet positif dengan atau tanpa perdarahan
spontan.
DHF derajat I : Disertai trombositopenia (trombosit </= 100.000
/mm3 dan hemokonsentras (kenaikan hematokrit >/= 20 % ).
DHF derajat II : Disertai perdarahan spontan
DHF derajat III : disertai kegagalan sirkulasi, tekanan nadi </=
20mmHg, hipotensi, dingin, kulit basah, gelisah.
DHF derajat IV : Disertai renjatan, tensi dan nadi tidak terukur.
Diagnosa Banding
a. Purpura Trombositopenik.
b. Lekemia stadium lanjut.
c. Anemia aplastik.
d. Sepsis.
Pem. Penunjang
Darah lengkap, Serologik (Haemaglutinin Inhibition Test,

Complement Fixation Test).
Konsultasi
Spasialis Penyakit Dalam.
Perawatan RS
Perlu.
Terapi
Simtomatik : Dipiron 3 x 500 mg PO atau injeksi atau

Parasetamol 3x500 mg PO
Asam traneksamat 500 mg/ 8jam IV
Infus cairan Ringer Laktat (RL) kalau kenaikan hematokrit >/=
20%.
Transfusi trombosit bila sampai pada derajat II
Dengue Syok Sindrome/DSS (derajat III-IV) : Oksigen 2-4
liter/m
Infus RL /NaCI 0,9 % 10-20 ml/ kg BB dalam 30 menit.
Bila renjatan tak teratasi :
- Infus diatas dilanjutkan dengan 15-20 mg/kgBB /jam.
- Infus Dextran atau kolloid plasma atau FFP dengan dosis 1020 ml/kg BB/jam sampai renjatan teratasi.
- Koreksi asidosis.
160
Bila renjatan teratasi : Infus RL ml/kgBB/jam (selama 24 jam)

dilanjutkan dengan 5ml/kgBB/ jam.
Penyulit
Koagulasi Intravaskular Disseminata
Lama Perawatan
7 hari.
Out put
Dengue klassik sampai derajat II sembuh total.

DSS, Case Fatality Rate tinggi
Informed Concent
Tidak perlu.
P.A
Tidak perlu
161

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penyakit sistemik akut dan menular yang disebabkan infeksi

Salmonella tiphi.
Kriteria Diagnosis
Demam lebih dari 5 hari, naik turun secara bertangga, tidak

pernah mencapai normal, bradikardi relatif, pembesaran hati dan
limpa, bintik-bintik roseola, keluhan gastro-intestinal, toksemia,
ditemukan Salmonella pada biakan darah, tinja ataupun urin.
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Pem. Penunjang
Darah lengkap, Urinalisa, Faal Hati, ureum/ kretinin, biakan

darah, urin tinja, sumsum tulang, empedu, serologik (widal,
immunofluoresen ).
Foto toraks, EKG.
Konsultasi
Perawatan RS
Harus
Terapi
Tirah Baring
Supportif : Diet tinggi kalori rendah serat/ cellulose.
Kausal :
- Kloramfenikol 4 x 500 mg PO (10-14 hari) atau :
- Tiamfenikol 4 x 500 mg / h PO atau;
- Kotrimoksazol forte 2 x 1tab selama 7 hari atau
- Ampisilin trihidrat 4 x1gram/h,14 atau.
- Amoksilin 4 x 500 mg/h 14 -21 hari.
Pada demam Tifoid yang sangat toksik yaitu demam tinggi,
kesadaran menurun, gelisah, terapi diatas ditambah dengan
injeksi Dexametason 3 mg/kgBB dalam Ringer Laktat 2
cc/kgBB, di infuskan selama 30 menit dilanjutkan dengan 1
mg/kgBB/ 6jam /IV sebanyak 6 kali pemberian.
Pada demam Tifoid dengan perdarahan/ perforasi terapi kausal
diberikan parenteral, puasa 24 jam dan pemberian NPE,
transfusi darah, koreksi cairan/elektrolit & asam traneksamat
500 mg/8jam IV
Influensa.
Malaria.
Disentri Basiler.
Abses Hati Amubik.
Tuberkulosis.
Hepatitis.
Penyebab lain demam lebih dari 7 hari.
162
Penyulit
Intestinal : Perdarahan, Perforasi, ileus paralitik.

Ekstra intestinal : miokarditis, trombosis, tromboflebitis,
renjatan septik, hemolitik, trombositopenia, KID,pneumonia,
empiema, pleuritis, hepatitis, kolesistitis, glomerulonefritis,
pielonefritis, perinefritis, osteomielitis, periotitis, spondilitis,
artritis, psikosa, meningitis, meningismus, polineuritis perifer,
sindroma Guillain Barre
Lama Perawatan
14 hari.
Masa Pemulihan
6 hari.
Out put
Penyembuhan atau sebagai Carrier.
Informed Concent
Perlu.
P.A
Tidak perlu
163
PROSEDUR PENANGANAN DISENTRI AMUBA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penyakit infeksi saluran cerna yang disebabkan oleh Entamuba

histolitika dgn gejala diare, tenesmus & berak darah disertai
mucus
Kriteria Diagnosis
Ditemukannya trofozoiddan atau kista dlm tinja secara

Mikroskopik
Gejala klinis : diare dengan tenesmus, muntah, nyeri abdomen,
demam, tinja berbau amis.
Diagnosa Banding
a. Disentri basiler.
b. Kolitis Ulserosa.
c. Irritable Bowel Syndrome (IBS).
d. Tumor kolon
Pem. Penunjang
Tinja rutin
Biakan Entamoeba histolyca.
Foto Barium
Kolonoskopi
Tes serologis
Konsultasi
Perawatan RS
Terapi

Bila keadaan umum jelek.
MetronIdazol 3x750 mg/hari selama 10 hari atau Seknidazol 2
gr (4 tablet) dosis tunggal. Atau 2x1 gram selama 3 hari atau
Tinidazol 2 gr dosis tunggal atau Tetrasiklin 4x500 mg/hari
selama 10 hari
Perforasi intestinal Apendisitis amubik.
Abses hati amubik.
Perdarahan massif.
Ameboma.
Striktur amubik.
Pleuropulmonari amebiasis.
Perikarditis amubik.
Cerebral amebiasis.
Kutaneus amebiasis.
Penyulit
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Out put
10 hari.
3 hari
Sembuh
Informed Concent
P.A
Tak diperlukan.
Tidak perlu
164
PROSEDUR PENANGANAN DISENTRI BASILER

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penyakit infeksi saluran cerna yang disebabkan bakter dengan

gejala mual, muntah, demam, dan diare yang disertai darah.
Kriteria Diagnosis
Ditemukannya kuman dalam tinja

Gejala klinis : Nyeri perut, tenesmus, demam, menggigil,
anoreksi, tinja bercampur darah dan mukus.
Diagnosa Banding
A.
B.
C.
D.
E.
Pem. Penunjang
Tinja rutin : ditemukan banyak lekosit dan eritrosit. Biakan tinja
Konsultasi
Perawatan RS
Kalau keadaan umum jelek dan mencegah penyebaran infeksi
Terapi
Kausal : Kotrimokazol forte 2x1 tablet/h selama 5 hari atau;

Siprofloksasin 2 x 750 mg (kontra indikasi pada wanita hamil
dan anak dibawah 12 tahun)
Penyulit
Dehidrasi, Asidosis, Artritis.
Lama Perawatan
5 hari.
Masa Pemulihan
1 minggu.
Out put
Sembuh total.
Informed Concent
Tidak perlu.
P.A
Tidak perlu
Disentri amuba.
Salmonella enterokolitis.
Enterotoxigenic E. coli.
Campilobacter enteritis.
Kolitis ulserosa
165
PROSEDUR PENANGANAN GASTROENTERITIS

KOLEROFORMIS
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penyakit infeksi akut saluran cerna manusia disebabkan serotip

Vibrio cholerae.
Kriteria Diagnosis
Diare akut dan berat (frekwensi > 6 x /hari, bisa > 1 L/jam),
tinja tidak berbau, tidak mengandung darah ataupun pus,
(seperti air cucian beras) dan tidak ada disertai mulas.
Pem. Penunjang
Mikroskopis (Lapangan gerlap ataupun fluoresen) : Biakan

tinja, Aglutinasi serologik spesifik.
Konsultasi
Perawatan RS
Harus
Terapi
Kausal :
- Tetrasiklin HCL 500 mg (awal) dilanjutkan 4x500 mg/hari
selama 3 hari
- Kloramfenikol 500 mg (awal) dilanjutkan 4x500 mg/hari
selama 3 hari
- Kotrimoksazol forte 2x1 tablet/hari selama 5 hari.
- Doksisiklin 2 x 200 mg/hari (hari I) diteruskan dengan 1x100
mg/hari selama 5 hari.
Penyulit
Dehidrasi, asidosis, hipokalemi, hipotensi.
Lama Perawatan
3 hari.
Masa Pemulihan
2 hari.
Out put
Sembuh total.
Informed Concent
Tak perlu.
166
PROSEDUR PENANGANAN KERACUNAN

HIDROKARBON
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Kumpulan gejala klinis akibat terpapar bahan kimia

hidrokarbon (misalnya : DDT, TDE, DFDT, Aldrin, Chlordane,
Eldrin, Dieldrin).
Kriteria Diagnosis
Ada riwayat pemaparan (terminum, terhirup, kontak dengan

kulit atau mata). Manifestasi pneumositis aspirasi (batuk,
perasaan tercekik, muntah, tanda-tanda bronkhopneumoni).
Manifestasi sistem (kebingungan, vertigo, lesu, sinkop, koma,
henti nafas, aritmia jantung, gangguan fungsi hati dan ginjal).
Manifestasi kontak kulit/mata : iritasi, terbakar, kerusakan
kornea).
Diagnosa Banding
Tergantung bahan kimianya.
Pem. Penunjang
Analisa gas darah arteri (AGDA), elektrolit, ureum/kreatinin, tes

faal hati, foto torak, EKG.
Konsultasi
Spesialis Penyakit Dalam, Kulit, Mata, THT.
Perawatan RS
Untuk
Penanganan
endotrakheal.
Terapi
Kausal :
Kumbah lambung bila tertelan kecuali kerosens.
Bersih kulit.
Irigasi mata dengan larutan garam fisiologis bila terjadi kontak
Untuk kasus inhalasi, bebaskan jalan nafas dan beri oksigen.
Penyulit
Aspirasi pneumonia
Lama Perawatan
Tergantung klinis.
Masa Pemulihan
Out put
Umumnya sembuh bila pertolongan segera
Informed Concent
Perlu.
Otopsi/Risalah
Rapat
Perlu.
komplikasi,
Pemasangan
selang
167
PROSEDUR PENANGANAN KERACUNAN MAKANAN

(BOTULISMUS)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Suatu bentuk keracunana yang spesifik akibat penyerapan

toksin botulin dari makanan yang tercemar Clostiridium
botulinum dan sering berakibat fatal.
Kriteria Diagnosis
Riwayat memakanan makanan yang tercemar Cl. botulinum

atau sporanya. Manifestasi klinis :mual, muntah, mulut kering,
nyeri tenggorokan, vertigo, ptosis, disartria, konstipasi gejala
neurologik (diplopia, disfonia, disfagia kelelahan, paralisis
desending,) midrasis, kesadaran normal.
Masa inkubasi beberapa jam sampai 8 hari (umumnya 18-36
jam)
Diagnosa Banding
a.
b.
c.
d.
Pem. Penunjang
Indentifikasi toksin pada makanan yang dicurigai, dari sampel

muntahan, tinja dan darah.
Elektrolit, AGDA, analisis CSF.
EEG.
Konsultasi

Spesialis THT.
Spesialis Penyakit Syaraf.
Perawatan RS
Terapi
Harus.
Langsung : intubasi trakhea, kalau gagal nafas dilakukan
ventilasi mekanis.
Katartik, enema.
Medikamen :
- Prokain penisilin 1,2 juta unit 12 jam
- Antitoksin : ABE Trivalen 1 vial/ 4 jam (minimal 4-5 x
pemberian)
Gagal nafas.
7 hari.
7 hari.
Tergantung strain (bisa fatal).
sembuh dengan sekuele neurologik.
Perlu.
Tidak perlu.
Penyulit
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Out put
Informed Concent
P. A.
Miastenia gravis.
Sindroma Guillan Barre.
Poliomielitis Akut.
Sindroma Eaton-Lambert.
168
PROSEDUR PENANGANAN KERACUNAN OPIAT

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Kumpulan gejala klinis akibat intoksikasi obat yang kerjanya

menyerupai morfin.
Kriteria Diagnosis
Ringan : Perubahan Mood, euforia, mual, kadang-kadang

muntah, miosis, hipotensi, bradikardia, kelemahan otot.
Berat : Depressi pernafasan, vasodilatasi perifer, pupil, pin
point, udem paru, koma, bisa terjadi kematian mendadak.
Diagnosa Banding
Tergantung jenis obat.
Pem. Penunjang
Laboratorium rutin, elektrolit, AGDA.

Foto toraks.
Konsultasi
- Spesialis Penyakit Dalam.

- Spesialis Penyakit Jiwa.
Perawatan RS
Pemberian antidotum.
Penanggulangan komplikasi.
Terapi
Langsung, Antidotum :
Naloksan 0,4 mg IV.
Methadon 10 mg PO untuk gejala withdrawal, diulang tiap 4-8
jam, kemudian turunkan dosis setelah 24 jam.
Clonididn 0,1 mg/hari (10-14 hari) bila terjadi keracunan
Methadon.
Bebaskan jalan nafas, kalau perlu ventilasi mekanik, beri
oksigen.
Atasi koma, kejang hipotensi dan udem paru (bila terjadi).
Penyulit
Udem paru.
Lama Perawatan
Tergantung penyulit.
Out put
Tergantung penyulit.
P. A.
Tidak perlu
Otopsi/Risalah
Rapat
Perlu.
169
PROSEDUR PENANGANAN KERACUNAN

ORGANOPOSFAT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Kumpulan gejala klinis akibat terpapar bahan insektisida

organoposfat (suatu penghambat kolinesterase) baik pada kulit
maupun saluran makanan.
Kriteria Diagnosis
Terdapat riwayat pemaparan.

Gejala muncul sekitar 2 jam pemaparan.
Hiperhidrosis, hiperlakrimasi, muntah, diare, kelemahan otot,
kejang, gangguan kesadaran miosis, bronkhoreamengi.
Tergantung jenis bahan kimia
Sampel darah untuk pemeriksaan kadar kolinesterase eritrosit/
plasma.
Diagnosa Banding
Pem. Penunjang
Konsultasi

Spesialis Penyakit Jiwa.
Perawatan RS
Harus,tindakan awal dilakukan di IGD
Terapi
Tindakan Umum :
- Tirah Baring, kumbah lambung, klisma tinggi.
- Oksigen 2-4 liter / menit.
- Infus Ringer Laktat 40 tetes/menit
- Monitor EKG dan Refleks pupil.
Tindakan Khusus :
Pasien sadar :
Sulfas atropin 2 mg/ IV kemudian 0,5 mg/ 30 menit sampai
terjadi atropinisasi, dilanjutkan dengan 0,25/4 jam sampai
24 jam.
Pasien tidak sadar :
Sulfas atropin 4 mg / IV dilanjutkan 2 mg/30 menit
sampai pasien sadar, kemudian 0,5 mg/30 menit sampai
atropinisasi, selanjutnya 0,25/ 4 jam sampai 24 jam.
Penyulit
Udem paru akibat :

- Gangguan aktivitas Pace Maker
- Gangguan konduksi atrioventrikular.
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
3 hari.
1 hari.
Out put
P. A.
Umumnya sembuh.
Tidak perlu
170
PROSEDUR PENANGANAN MALARIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penyakit infeksi yang disebabkan sporozoa genus plasmodium

ditandai dengan serangan demam paroksismal dan periodik
disertai anemi, pembesaran limpa dan kadang-kadang penyulit
lainnya.
Kriteria Diagnosis
Riwayat pemaparan di daerah endemik malaria, serangan

menggigil diikuti demam dan berkeringat banyak yang bersifat
periodik, splenomegali.
Laboratorium : Terhadap plasmodium pada pemeriksaan darah
tepi.
Diagnosa Banding
a. Influensa.
b. I.S.K.
c. Demam tifoid.
d. Hepatitis.
e. Demam Dengue.
f. Abses hati amuba.
g. Leptospirosis.
Pem. Penunjang
Darah / Urine lengkap, hapusan darah tebal / tipis , Faal hati.
Konsultasi
Perawatan RS
Terapi

Bila terjadi resistensi antimalaria.
Bergantung pada jenis plasmodium, beratnya penyakit, dan
resistensi terhadap obat, Lengkapnya dapat dilihat pada
lampiran malaria.
Khususnya pada Malaria Falsifarum :
Malaria serebral.
Shock Lung Syndrome.
Gagal ginjal akut.
Hemolisis akut.
Kelainan Gastrointestinal.
Hipoglikemia.
Asidosis Metabolik.
Gagal Nafas.
Malaria Algida.
Penyulit
Informed consent
Lama Perawatan
Out put
P. A.
Tak perlu
7 hari
Sering kambuh kembali
Tidak perlu.
171
PLASMODIUM
KLINIS
FALSIPARUM.
Terpapar di
daerah Resisten
Klorokin Atau :
Infeksi iketahui
Resisten
Klorokin
FALSIPARUM
Terpapardi
daerah yang tak
diketahui
Resisten
Klorokin.
OBAT PILIHAN
OBAT ALTERNATIF
Berat
Kuinin dihidroklorida 20
mg/kgBB dalam 220
NaCI 0,9% diinfuskan
Selama 4 jam diikuti
10mg/kgBB tiap 8-12
jam. + Pyrimetaminsulfadoksin 3 tablet dosis
tunggal.
Atau : Kuinidin glukonat
10-15 mg/kg BB dalam
500 ml NaCI + glukosa
isotonik selama 2 jam,
diikuti 1-1,5 mg/kgBB/
jam selama maksimal 72
jam + Pyrimetaminsulfadoksin 3 tablet
dosis tunggal.
Kuinin dihidroklorida 20 mg/

kgBB dalam 200 ml NaCI
0,9% diinfuskan Selama 4 jam
diikuti 10 mg/kgBB setiap 812 jam. + Tetrasiklin 4x500 mg
selama 7 hari.
Atau : Kuinidin glukonat 1015 mg/ KgBB dalam 500 ml
NaCI + Glukosa isotonik
selama 2 jam, diikuti 1-1,5 mg/
kgBB/ jam selama maksimal
72 jam + Tetrasiklin 4x500mg
selama 7 hari.
Atau : Meflokin 750- 1250 mg
dosis tunggal.
Tidak
Kuinin sulfat 3x 650mg

selama 3-7 hari +
Pyrimetamin-sulfadoksin
Atau : Kuinidin sulfat 3x
650 Selama 3x7 hari +
PyrimetaminSulfadoksin 3 tablet
dosis tunggal
Kuinin sulfat 3x 650 mg

selama 3-7 hari + Tetrasiklin
4x500 mg
Atau : Kuinidin sulfat 3x650
mg Selama 3x7 hari +
Tetrasiklin 4x500 mg selama 7
hari.
Atau : Meflokin 750 1250
mg Dosis tunggal.
Berat
Kuinin dihidroklorida 20
mg/kgBB dalam 200 ml
NaCI 0,9% diinfuskan
selama 4 jam diikuti 10
mg/kgBB setiap 8-12 jam
Diikuti : Klorokuin
posfat/diposfat 600 mg
diikuti 300 mg pada jam
ke 6, 24 & 48 Atau :
Kuinidin glukonat10-15
mg/kgBB dalam 500 ml
NaCI + glukosa isotonik
selama2 jam, diikuti 1-,5
mg/kgBB/jam selama
maksimal 72 jam
Diikuti :
Klorokuin posfat/diposfat
600 mg diikuti 300 mg
pada jam ke 6, 24 & 48.
Klorokuin dihidroklorida 300

mg tiap 8-12 jam IM diikuti
(kalau sudah bisa minum ) :
Klorokuin posfat/ diposfat 600
mg diikuti 300 mg pada jam ke
6,24 & 48.
Atau : Klorokuin
dihidroklorida 10 mg/ kg BB
dilarutkan dalam 500ml NaCI
0,9% diberikan selama 8 jam
Diikuti : Klorokuin posfat/
diposfat NaCL 0,9% diberikan
dalam 8 jam, diulang 3 kali
Diikuti : Klorokuin posfat /
diposfat 600 mg diikuti 300 mg
pada jam ke 6, 24 & 48.
Tidak
berat
Amodiakuin600 mg (inisal)
Klorokuin posfat/diposfat Diikuti
300-400 mg pada jam ke 24
pada jam ke 6, 24 & 48.
dan 48.
172
FALSIPARUM
Berat
Terpapar di
daerah yang
diketahui resisten
Klorokuin dan
Pyrimetamin
sulfadoksin atau
infeksi iketahuai
resisten
Klorokuin dan
Pyrimetamin
sulfadoksin atau
daerah
pemaparan tak
diketahui .
Kinin dihidroklorida 20
mg/KgBBperdrip selama
4 jam Diikuti 10 mg/kg
BB setiap 8-12 jam .
+ Tetrasikilin 4 x500 mg
sselama 7 hari.
Atau :
Kinidin glukonat 10-15
mg/KgBB dalam 500 ml
NaCI + glukosa isotonik
selama 2 jam, diikuti 11,5 mg/kgBB/jam selama
maksimal 72 jam +
Tetrasiklin 4x 500 mg
selama 7 hari.
Kinin dihidroklorida 20 mg/

KgBB perdip selama 4 jam
Diikuti 10 mg/kgBB setiap
8-12 jam. + Meflokin 7501250 mg dosis tunggal.
Atau :
Kinidin glukonat 10-15 mg/
KgBB dalam 500 ml NaCI +
glukosa isotonik selama 2 jam,
diikuti 1-1,5 mg/kgBB/jam
selama maksimal 72 jam +
Meflokin 750-1250 mg dosis
tunggal.
Tidak
Berat
Kinin sulfat 3x 650 mg

Selama 3-7 hari. +
Tetrasiklin 4x500 mg
selama 7 hari.
Atau
Kinindin sulfat 3x650 mg
Selama 3-7 hari. +
Tetrasiklin 4 x 500 mg
selama 7 hari.
Amodiakuin 600 mg (inisial)

diikuti 300-400 mg pada jam
ke 24 dan 48.
Primakuin 1x15 mg PO
Selama 14 hari.
MALARIA
VIVAX &
OVALE
Klorokin posfat / diposfat

pada jam ke 6, 24 & 48.
Diikuti :
Primakuin 1 x 15 mg PO
Selama 14 hari
TAK
DIKETAHUI
= FALSIPARUM
= FALSIPARUM
INFEKSI
CAMPURAN
= FALSIPARUM
DIIKUTI SPESIES
LAIN
= FALSIPARUM DIIKUTI
SPESIES YANG LAIN.
173
PROSEDUR PENANGANAN RABIES

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Penyakit infeksi akut susunan syaraf pusat yang disebabkan oleh

virus rabies (Rhabdo virus) dan hampir selalu berakhir dengan
kematian.
Kriteria Diagnosis
Ada riwayat gigitan hewan.

Manifestasi klinik : hidrofobia, aerofobia,inspirasi, yang
menyentak-nyentak, spasmus otot bantu pernafasan, kepala
tertarik kebelakang, opistotonus, kejang umum, parese /
paralise, hipersalivasi, hiperhidrosis, hiperlakrimasi, tindak
tanduk maniakal, agresif, meningismus, hiperestesia, fluktuasi
tekanan darah dan tempratur yang tinggi, diabetes insipidus,
libido meningkatkan dengan orgasme spontan.
Diagnosa Banding
A.
B.
C.
D.
Pem. Penunjang
Isolasi virus.
Uji antibodi fluoresen (Fluorescent Antibody Test = FAT)
Konsultasi
Perawatan RS
Sangat perlu.
Terapi
Profilaksi :
- A T S 5000 10000 subkutan
- Human Diploid Cell Vacicine HDCV 0,5
- 1 ml suntikan subkutan atau IM pada hari 0, 3, 7, 14, dan 28.
- Nerve Tissue Vaccine (Verorav).
Penyulit
Kelumpuhan otot-otot pernafasan, Apnu.
Informed consent
Perlu.
Lama Perawatan
Umumnya sampai pasien meninggal
Out put
Infaus / fatal.
P. A.
Tidak perlu
Histeria
Intoksikasi obat (strichin, fenotiazin, canabis)
Ensefalomielitis herpes simplex
Tetanus.
174
PROSEDUR PENANGANAN TETANUS
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Kriteria Diagnosis
Diagnosa Banding
Pem. Penunjang
Konsultasi
Perawatan RS
Terapi
Penyulit
Informed consent
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Out put
P. A.
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh Clostiridium tetani yang

menghasilkan toksin tetanospasmin yang mengakibatkan
ketegangan otot seluruh tubuh diikuti kejang otot paroksismal
Manifestasi klinis : timbul mendadak, dimulai dengan
ketegangan otot terutama rahang dan leher, diikuti trismus dan
opistotonus, risus sardonikus, kejang rangsang atau spontan.
Ada riwayat luka/trauma.
a. Abses Retrofaringeal.
b. Abses ginggiva berat.
c. Infeksi Akut Susunan Syaraf Pusat.
d. Keracunan strichnin / fenotiazin
Darah Lengkap.
Perlu
Pasien dirawat di ruangan yang sejuk dan tenang (isolasi).
1. Hilang sumber toksin.
a. Eksplorasi luka.
b. Antibiotik.
Prokain Penisilin 1,2 juta unit/ 12 jam IM selama 10 hari
atau : Eritromisin 4x 500 mg PO selama 10 hari atau
Klindamisin 4x 300 mg PO atau
Tetrasiklin 4x 500 mg PO atau
Metronidazol 2 x 2 gram PO selama 10 hari.
2. Netraliser toksin bebas.
- Anti Toksin Tetanus 10.000 unit IM.
- Atau : Tetanus Immuno Globulin Human 500 unit IM.
3. Cegah / atasi kejang.
Injeksi Diazepam 50 mg dalam 500 ml NaCI 0,9 %, 20 tetes/
menit (150 mg/hari).
Bila masih kejang, injeksi Diazepam 10 mg/jam, maksimun
pemverian 400 mg sehari.
Bila masih kejang berikan injeksi Klorpromazin 25-75 mg /
hari IM atau Fenobarbital.
4. Perawatan jalan nafas, kalau perlu ventilasi mekanik.
Spasme otot pernafasan dan obstruksi jalan nafas.
Perlu.
14 hari.
14 hari.
Umumnya sembuh.
Tidak perlu
175
PROSEDUR PENANGANAN DIABETES MELLITUS

TERDIRI DARI :
1. DIABETES MELLITUS TIPE I ( IDDM ).
2. DIABETES MELLITUS TIPE II (NIDDM).
3. DIABETES MELLITUS MALNUTRISI (MRDM).
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis polifagi, polidipsi, poliuri, pruritus, berat badan

menurun dalam waktu singkat yang tidak dapat diterangkan,
lemah (kekuatan fisik menurun).
Kadar glukosa plasma puasa > 140 mg/dl.
Kadar glukosa plasma 2 jam setelah mendapat beban 75
gram gula 2 jam > 200 mg/dl.
Diagnosa Banding
- IDDM didapatkan umumnya pada usia < 30 tahun.

- NIDDM didapatkan umunya pada usia > 40 tahun.
- MRDM didapatkan umumnya pada usia antara 30-40 tahun
dan mempunyai riwayat malnutrisi.
- Diabetes melitus sekunder (misal Pemakai kortikosteroid
jangka lama, penyakit cushing, akromegali/gigantis, stress
hyperglycemia)
Pem. Penunjang
- Pemeriksaan urin : reduksi protein.

- HbA1, HbA1c, Fruktosamin.
- Trigliserida, kolesterol total, HDLkolesterol
LDL kolesterol.
- Foto sinar - X dada, abdomen untuk melihat kalsifikasi
pankreas.
- E K G.
Rujukan
Indikasi R. Inap
Spesialis Mata.
Spesialis Saraf.
Spesialis Paru.
Spesialis
Penyakit
Dalam
gastroenterologi).
- Spesialis Rehabilitasi Medik.
- Spesialis Bedah.
- Spesialis Gizi.
(ginjal,
kardiologi,
Krisis ketoasidosis diabetik.

Krisis hiperglikemia hiperosmoler nonketotik.
Infeksi.
Glukosa darah tinggi tidak terkontrol dengan diet, latihan
jasmani dan obat penurun glukosa darah oral untuk NIDDM.
Pengobatan :
- Diet sesuai dengan berat badan, tinggi badan, aktifitas, usia,
penyakit penyerta.
- Latihan jasmani disesuaikan dengan kebugaran jasmani
176
penderita.
- Obat penurun glukosa darah oral (gol. Sulfonilurea, biguanid,
acarbose) bagi NIDDM yang tidak terkontrol dengan diet dan
latihan jasmani.
- Insulin bagi IDDM, bisa dikombinasikan dengan obat
penurun glukosa darah oral golongan biguanid atau akarbose.
- Penderita MRDM bisa dimulai dengan obat penurun glukosa
oral disamping diet dan latihan jasmani, dan bila tidak
berhasil bisa diganti dengan insulin atau gabungan insulin
dengan obat penurun glukosa darah oral.
Penyulit
Ketoasidosis sampai koma diabetik.

Hiperglikemia hieprsmoler nonketotik sampai koma diabetik.
Penyakit jantung koroner.
Gangren diabetik.
Nefropati diabetik.
Neuropati diabetik.
Kardiomopati diabetik.
TBC paru.
Hiperlipdemia.
Hipoglokimia.
Stroke.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Diperlukan waktu sekitar 2 minggu untuk mengendalikan

glukosa darah.
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu lebih kurang 7 hari.
Hasil
Dicapai dengan glukosa darah terkendali.
177
PROSEDUR PENANGANAN DIABETES INSIPIDUS

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis : Poliuria, dehidrasi, rasa haus, tidur terganggu.

Laboratorium : Jumlah urin/24 jam 5-10 liter BD urin <1005.
ADH menurun.
Diagnosa Banding
1. Diabetes Mellitus : Kadar glukosa plasma meninggi.

2. Diabetes Insipidus Nefrogenik : ureum dan kreatinin plasma
meninggi.
3. Gagal Ginjal Kronik : Ureum dan kreatinin plasma meninggi.
4. Compulsive Water Drinking, Gangguan jiwa, respon ADH
normal.
Pem. Penunjang
- Foto X-Ray Kepala.

- Water Depriviation Test.
Rujukan
- Spesialis Radiologi.
- Spesialis Bedah
Indikasi R. Inap
Poliuria, dehidrasi.
Pengobatan
Ada beberapa alternatif.

1. Aqueosus vasopressin. 5-10 usc/im 3-5 x/hari.
2. Lysin vasopressin, nasal spray 1 - 20 unit setiap beberapa jam.
3. Desmopressin, 10-20 mcg 2 kali sehari nasal spary atau
suntikan.
4. Obat-obat non-hormonal misal Diuretika, chlorpropamid,
carbamazepin, clofibrat.
5. Microsurgery.
Penyulit
Dehidrasi berat, koma.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Diperlukan waktu sekitar 3 - 5 hari.
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu sekitar 2 - 3 hari.
Hasil
Diuresis dapat dikendalikan.
178
PROSEDUR PENANGANAN DIABETES MELLITUS

GESTASI
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
- Kadar glukosa plasma puasa.

- Tes Toleransi glukosa dengan beban glukosa 100 gram.
Diagnosa Banding
- Diabetes mellitus sebelum hamil biasanya ditemukan pada

usia <30 tahun (IDMM).
- Diabetes mellitus semasa hamil biasanya ditemukan pada ibu
yang mempunyai faktor resiko : gemuk, riwayat melahirkan
bayi > 4 kg, riwayat keluarga diabetes mellitus.
Pem. Penunjang

- E K G.
- Trigliserida, kolestrol total, LDL - kolesterol.
Rujukan
Indikasi R. Inap
- Kehamilan.
- Infeksi.
- Penyakit Kardiovaskular
Pengobatan
- Diet.
- Latihan jasmani.
- Insulin.
Penyulit
Tenaga Standar
Lama Perawatan
6 - 8 minggu.
Masa Pemulihan
1 minggu.
Hasil
Dicapai dengan kadar glukosa darah terkendali, berat badan

ideal.
Spesialis gizi.
Spesialis Kebidanan / Penyakit Kandungan.
Spesialis Mata
Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi).
Obes.
Retinopati.
Neuropati.
P J K.
179
PROSEDUR PENANGANAN HIPERGLIKEMIA

HIPEROSMOLAR NON KETOTIK
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
- Gejala klinis : Dehidrasi, kulit dan membrana mukosa kering,

mata cekung, oliguria, sampai anoria, temperatur tubuh
meninggi, hipovolemia sampai syok, stupor sampai koma.
- Glukosa plasma > 600 mg/dl.
- Osmolalitas plasma > 340 mOsm/l.
Diagnosa Banding
- Ketoasidosis diabetik krisis biasanya glukosa plasma > 350

mg/dl, badan keton plasma positif kuat (4+).
- Hipoglikenia krisis biasanya glukosa plasma < 55 mg/dl,
badan keton plasma negatif.
Pem. Penunjang
Rujukan
- Spesialis penyakit saraf.

- Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi, Paru.
Indikasi R. Inap
Dehidrasi berat, hiperosmolaliti, oliguria sampai anuria, syok,

stupor atau koma.
Pengobatan
Penyulit
Koma diabetik.
Tenaga Standar
Spesialis Penyakit dalam.
Lama Perawatan
Diperlukan waktu 1 hari bergantung pada faktor pencetus.
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu lebih kurang 1 hari.
Hasil
Dicapai dengan kadar glukosa plasma dalam batas normal.
Badan keton plasma.

Serum elektrolit (Na, K, Cl).
pH dan gas darah arteri.
EKG, foto sinar - X dada, enzim jantung,
Kultur darah, pemeriksaan serebrovaskular.
Memberikan cairan intravena.

Insulin.
Memperbaiki gangguan elektrolit.
Mencari faktor pencetus.
180
PROSEDUR PENANGANAN KRISIS KETOASIDOSIS

DIABETIK
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis : Dehidrasi dengan kulit dan mukosa kering, mata

cekung, pernafasan cepat sampai anuria, muntah, otot-otot sakit,
hipotensi dan takhikardia, stupor sampai koma.
- Glukosa plasma biasanya > 350 mg/dl, keton plasma positif
kuat (4+), pH darah dalam batas asidosis, pC02 arteri
menurun.
Diagnosa Banding
- Koma dan asidosis yang disebabkan infark serebri, trauma

kepala, meningitis, ensefalitis.
- Asidosis disebabkan seperti uremia atau keracunan.
- Ketosis alkoholik biasanya tidak disertai hiperglikemia.
- Hiperosmolar non ketotik glukosa plasma > 600 mg/dl.
- Hipoglikemia glukosa plasma < 55 mg/dl.
Pem. Penunjang
Rujukan
- Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi).

- Spesialis saraf.
Indikasi R. Inap
Asidosis, dehidrasi, stupor sampai koma
Pengobatan
Penyulit
- Brain syndrome.
- Infark miokard.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Diperlukan waktu 1 hari bergantung pada faktor pencetus.
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu lebih kurang 1 hari
Hasil
Dicapai dengan kadar glukosa darah dalam batas normal.
Pemeriksaan urin : reduksi, keton.

Pemeriksaan darah : elektrolit, bikarbonat serum.
EKG
Head Scanning.
Memperbaiki volume cairan.

Memperbaiki metabolisme dengan insulin.
Memperbaiki gangguan elektrolit.
Mencari faktor pencetus.
181
PROSEDUR PENANGANAN KRISIS HIPERKALEMIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis :
- Weakness, lassitude, dan fatigue.
- Refleks tendon dalam menurun.
- Parestesia (kadar kalium 6,5-8,0 mEq/liter).
- Paralisa neuromuskular.
- Bradikardia, aritmia, cardiac arrest, cardiovascular collapse
(kadar kalium > 8,0 mEq/liter).
Laboratorium : Kalium serum.
Diagnosa Banding
- Manifestasi
neuromuscular
irritability.dijumpai
pada
hiperkalsemia dan hipokalsemia.
- Manifestasi kardiovascular dijumpai pd penyakit jantung
koroner dan kardiomiopati.
Pem. Penunjang
- serum elektrolit, glukosa, ureum dan pH darah.

- E K G : T Tall.
Rujukan
Indikasi R. Inap
Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi, Nefrologi).

Aritmia kordis.
Pengobatan
Perbaikan jantung keracunan hiperkalemia : 1-3 ampul 10%

kalsium khlorida intravena selama 3-5 menit.
Pengobatan hiperkalemia ada tiga pilihan :
1. 1 ampul natrium bikarbonat (50mEq) dalam 5-10 menit.
2. Larutan glukosa 5 - 10 % 500-1000 ml infus intravena 1-2
jam. Bisa ditambahkan regular insulin (1 U per 3 gr glukos)
ke dalam larutan infus atau dengan subkutan.
3. Terapi glukosa dan insulin bisa diberikan bersama-sama
dengan infus natrium bikarbonat.
Removal of Potassium.
1. Cation exchange resin.
2. Peritoneal dialysis atau hemodialysis.
Penyulit
Aritmia jantung.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Diperlukan waktu 3-7 hari.
Masa Pemulihan
Hasil
Diperlukan waktu 7 hari.

Penurunan kadar kalium.
182
PROSEDUR PENANGANAN KRISIS HIPERKALSEMIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis :
- Simptom gastrointestinal (anoreksia, nausea, muntah dan
konstipasi, abdominal pain).
- Simpton ginjal (poliuria, polidipsia)
- Simptom neuromuskular.
- Simptom non spesifik (hidung, mata kering, letargi, disfagia,
berat badan, menurun, sakit belakang kepala, insomnia,
denyut jantung ireguler, sakit sendi, mialgia).
- Keratopati.
- Hipertensi.
Laboratorium :
- Kalsium serum meninggi.
- Fosfor serum merendah, normal meninggi.
EKG : QTc memendek.
Diagnosa Banding
Pem. Penunjang
Fosfor serum.
Rujukan
Spesialis Penyakit Dalam. (Endokrinologi).
Indikasi R. Inap
Rasa sakit perut yang hebat.
Pengobatan
Penyulit
Sakit perut yang hebat.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Diperlukan waktu sekitar 3-5 hari bergantung pada penyakit

dasar.
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu sekitar 2 -3 hari .
Hasil
Memuaskan.
Pankreatitis akut.
Ulkus peptikum.
Hiperparatiroidi.
Diabetes insipidus.
Larutan salin isotonik.

Furosemid intravena.
Prednosin 40 mg/hari.
Larutan 0,1 M fosfat.
183
PROSEDUR PENANGANAN KRISIS HIPOKALEMIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis :
- Weakneas and lethargy (kalium serum < 3,5 mEq/liter).
- Anoreksia, mual, muntah, perut terasa penuh, ileus (kalium
serum < 2,5 mEq / liter).
- Gangguan kardiovaskular aritmia, dilatasi ventrikel kiri,
asistole
- Paralisis dan koma.
Laboratorium : Kalium serum < 3,5 mEq/liter.
Diagnosa Banding
- Penyakit gastrointestinal primer.

- Penyakit-penyakit metabolik.
- Penyakit kardiovaskular primer.
Pem. Penunjang
EKG.
Rujukan
- Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi).

- Dokter Spesialis Saraf.
Indikasi R. Inap
Aritmia kordis.
Pengobatan
Terapi penggantian kalium.
Penyulit
Aritmia kordis.
Tenaga Standar
Dokter Spesialis Penyakit Dalam.
Lama Perawatan
Diperlukan waktu 3-5 hari bergantung pd penyakit yg

mendasarinya
Masa Pemulihan
Hasil
Kalium serum dalam rentangan normal.
184
PROSEDUR PENANGANAN KRISIS HIPOKALSEMIA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis:
- Tetani (Chovostek`s sign, twitching pada sudut mulut,
Trousseau`s sign, main d`accoucheur). Spasme otot-otot laring,
kejang.
- Oedema papil.
- Halusinasi.
- Katarak.
- Kulit kering dan coarse.
Laboratorium :
- Kalsium rendah.
- Fosfor serum bisa rendah, normal, tinggi bergantung pada
etiologi hipokalsemia.
EKG : QTc memanjang.
EEG voltase tinggi gelombang lambat (+).
X-Ray tengkorak : Kalsifikasi basal gangglia.
Diagnosa Banding
- Respiratory acidosis.
- Pankreatitis akut
- Tetanus : Spasme mulai pada kepala dan leher.
Pem. Penunjang
- Fasfor serum.
- PTH serum.
- Clostridium tetani
Rujukan
Spesialis Penyakit Dalam (Endokrinologi, penyakit infeksi).
Indikasi R. Inap
Spasme.
Pengobatan
- Calcium gluconate 10%

- Terapi pendukung bergantung pada penyakit dasar.
Penyulit
Spasme.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Dibutuhkan waktu sekitar 1-3 hari bergantung pada penyakit

dasar.
Masa Pemulihan
Dibutuhkan waktu sekitar 2 hari.
Hasil
Baik
185
PROSEDUR PENANGANAN PHEOKHROMOSITOMA

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis : Sakit kepala serang-serangan, berkeringat,

palpitasi, hipertensi.
Laboratorium : Metanefrin urin/24 jam mininggi.
Diagnosa Banding
1. Hipertensi esensial : Tekanan darah menetap.

2. Hipertiroidi : T3 dan T4 meninggi, struma (+).
3. Diabetes mellitus : kadar glukosa plasma meninggi.
4. Anxietas : Tekanan darah normal.
Pem. Penunjang
- Kadar glukosa plasma

- EKG
- T3, T4 dan TSH
Rujukan
- Spesialis Penyakit Dalam (Neprologi, Endokrinologi).

- Spesialis Jiwa.
- Spesialis Bedah.
Indikasi R. Inap
- Hipertensi maligna.
- Sakit kepala yang hebat
Pengobatan
Eksisi tumor.
Penyulit
Tenaga Standar
- Hipertensi maligna
- Sakit kepala yang hebat
Lama Perawatan
Diperlukan waktu 7 hari, dilanjutkan tindakan bedah.
Masa Pemulihan
Lihat bagian bedah
Hasil
Diharapkan kadar katekolamin (metanefrin urin) normal.
P. A.
Lihat bagian bedah.
186
PROSEDUR PENANGANAN KRISIS TIROTOKSIK

(HIPERTIROID STROM)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala klinis : Demam, hiperpireksia (37,7-41oC) takikardia >140

x/menit atrial fibrilasi. Tremor, nause, muntah, diare, oedema
paru, agitasi, konvulsi, koma.
Laboratorium : T3 dan T4 meninggi.
Diagnosa Banding
- Infeksi, demam, kenaikan denyut jantung sesuai dengan

kenaikan tempratur, lekosit meninggi.
- Penyakit gastrointestinal, nausea, muntah dan diare tidak
spesifik.
- Gambaran tekanan darah mirip dengan pheocoromocytoma
tidak ada gondok, sistolik dan diastolik meninggi.
- Manifestasi neurologik dan psikiatri pada hipertiroidi bisa
dikacaukan dengan berbagai penyakit neuropsikiatri.
Pem. Penunjang
- TSH
- Lekosit, kultur urin dan darah.
- Foto x-ray dada dan leher.
Rujukan
- Spesialis Saraf
- Spesialis Jiwa
- Spesialis Penyakit Dalam
Indikasi R. Inap
- Demam, hiperpireksia
- Gangguan kesadaran
Pengobatan
- Menghentikan peningkatan sintesia dan sekresi T3 dan T4.

- Menekan sinergisme iodotironin-katekolamin pada target
organ.
- Mengobati penyakit pencetus.
- Memperbaiki mekanisme pertahanan tubuh
Penyulit
- Atrial fibrilasi, dekompensasi kordis.

- Koma
- Hiperpireksia
- Mual, muntah, dan diare.
Diperlukan waktu sekitar 14 hari.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Hasil

Menghilangkan tanda-tanda neuropsikiatri, gastrointestinal, kerja
iodotironin-katekolamin pada target organ.
187
PROSEDUR PENANGANAN SINDROMA CHUSING

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis : Berat badan bertambah, amenorroe sekunder,

infertilitas, otot-otot melemah, moon face.
Simpton hipertensi.
Simpton diabetes mellitus.
Sakit pinggang, pink striae, acne, hirsutis.
Perubahan mental.
Laboratorium : Kortisol serum meninggi.
Diagnosa Banding
1. Penyakit Cushing : ACTH Meninggi.

2. Tumor supraren : Kortisol meninggi, ACTH rendah.
3. Sindroma produksi hormon ektopik.
4. Alkoholis.
5. Sindroma Cushing sekunder : Pemakaian steroid.
Pem. Penunjang
- Foto X Ray Kepala, toraks, abdomen.

- ACTH serum.
- 17 ketosteroid urin.
Rujukan
- Spesialis Penyakit Dalam (Endokrin).
- Spesialis Bedah.
Indikasi R. Inap
- Hipertensi berat.
- Tumor basofilik hipofisa.
- Oat celled bronchial carcinoma.
Pengobatan
Penyulit
- Hentikan pemakaian steroid.

- Tindakan bedah.
Metastase.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Bergantung pada etiologi.
Masa Pemulihan
Hasil
Sindroma Cushing
pemakaian steroid.
sekunder
baik
dengan
menghentikan
188
PROSEDUR PENANGANAN PENYAKIT CHUSING

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis :
Berat badan bertambah, amenorroe sekunder, infertilitas, otot-otot
melemah, moon face.
Simpton hipertensi.
Simpton diabetes mellitus.
Sakit pinggang, pink striae, acne, hirsutis.
Perubahan mental.
Laboratorium : Kortisol serum meninggi.
Diagnosa Banding
1. Penyakit Cushing : ACTH Meninggi.

2. Tumor supraren : Kortisol meninggi, ACTH rendah.
3. Sindroma produksi hormon ektopik.
4. Alkoholis.
5. Sindroma Cushing sekunder : Pemakaian steroid.
Pem. Penunjang
- Foto X Ray Kepala, toraks, abdomen.

- ACTH serum.
- 17 ketosteroid urin.
Rujukan
- Spesialis Penyakit Dalam (Endokrin).
- Spesialis Bedah.
Indikasi R. Inap
- Hipertensi berat.
- Tumor basofilik hipofisa.
- Oat celled bronchial carcinoma.
Pengobatan
- Hentikan pemakaian steroid.

- Tindakan bedah.
Penyulit
Metastase.
Tenaga Standar
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Hasil
Sindroma Cushing
pemakaian steroid.
sekunder
baik
dengan
menghentikan
189
PROSEDUR PENANGANAN STRUMA ENDEMIK

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis :
Pembesaran kelenjar tiroid sejak kecil, berasal dari daerah
endemik kekurangan yodium,mental retardasi.
Kadar hormon tiroid merendah.
TSH meninggi.
Diagnosa Banding
Pem. Penunjang
Pemeriksaan yodium urin
Pengobatan
- Hormon tiroid.
- Lipiodol.
- Garam yodium.
Penyulit
Penekanan organ leher.
Tenaga Standar
Hasil
Gondok mengecil, perbaikan mental.
Struma non toksik.

Tiroiditis.
Tumor ganas tiroid.
Adenoma Tiroid.
190
PROSEDUR PENANGANAN STRUMA NON-TOKSIK

(STRUMA SIMPEL)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
- Struma.
- T3, T4 dalam rentangan normal
Diagnosa Banding
- Adenoma tiroid biasanya dijumpai pada usia pertengahan,

soliter.
- Struma endemik biasanya dijumpai di daerah endemik
kekurangan yodium.
- Hipertiroidi biasanya kadar hormon tiroid meninggi, TSH
merendah.
- Tiroiditis biasanya disertai tanda-tanda inflamasi.
- Tumor ganas tiroid biasanya pada aspirasi biopsi jarum halus
menunjukkan gambaran sel ganas.
Pem. Penunjang
- Biopsi aspirasi jarum halus.

- Kultur cairan aspiat.
- T S H.
Pengobatan
Hormon tiroid.
Penyulit
- Penekanan organ leher.

- Keganasan.
Tenaga Standar
Hasil
Pengecilan gondok.
P.A.
Memilah diagnosis banding.
191
PROSEDUR PENANGANAN TIROIDITIS HASHIMOTO

(LIMPHOCYTIC THYROIDITIS)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis :
Kelenjar tiroid membesar, tertanam erat, berlobus.
Laboratorium :
- Infiltrasi limfosit, folikel rusak, oksifilia (+), fibrosis.
- Antitiroid antibodi.
- Antibodi tiroid (tiroglobulin antibodi, mikrosomal antibodi,
antinuklear antibodi).
- Cell mediated antibody.
Diagnosa Banding
- Tiroiditis Supuratif akut : mikroorganisme (+), demam, sakit

didaerah leher menjalar ke telinga.
- Tiroiditis subakut : Infeksi virus, demam, sakit didaerah leher
menjalar ke telinga.
- Tumor Tiroid : sel-sel tumor jinak atau ganas.
- Struma nontoksit : Antibodi antitiroid (-) cell-mediated
immunity (-)
- Struma Endemik : Hormon tiroid rendah.
Pem. Penunjang

- Foto leher.
- Kultur cairan aspirat.
Rujukan
Spesialis Bedah
Pengobatan
Terapi supresif.
Tenaga Standar
192
PROSEDUR PENANGANAN TIROIDITIS SUB AKUT

(DEQUERVAINS THYROIDITIS, GRANULOMATOUS
THYROIDITIS)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis :
- Wanita, dekade 2 dan 5.
- Mengikuti parotitis, measles, adevirus atau infeksi virus
lainnya.
- Akut, sakit berat menjalar ke telinga, mandibula atau occiput.
- Demam (38,9 C ), disertai malaise.
- Tiroid membesar.
Laboratorium : Mikroabses, sel besar (+).
Diagnosa Banding
- Tiroiditis supuratif akut : Mikroorganisme (+).

- Tiroiditis Hashimoto : Cell mediated immunity (+), anti tiroid
antibodi (+).
- Tumor Tiroid : Sel sel tumor ganas atau jinak.
- Struma Non-toksik : Demam (-), sakit (-).
- Struma Endemik : T3 dan T4 rendah.
Pem. Penunjang

- Foto leher.
Rujukan
- Spesialis Bedah
- Spesialis Patologi.
Indikasi R. Inap
Infeksi.
Pengobatan
Kortikosteroid & hormon tiroid
Penyulit
Demam tinggi
Tenaga Standar
Lama Rawatan
Diperlukan waktu 2 minggu.
Masa Pemulihan
Hasil
Baik.
193
PROSEDUR PENANGANAN TIROIDITIS SUPURATIF

AKUT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis :
- Muncul mendadak dengan demam, menggigil, malaise dan sulit
menelan
- Rasa sakit di daerah leher yang menjalar ketelinga, mandibula
atau occiput. Rasa sakit menjadi berat dengan menggerakkan
kepala atau menelan.
- Leher dalam posisi fleksi.
- Leher membengkak dan keras.
- Bisa terlihat tanda-tanda abses.
Laboratorium :
- Lekositosis sedang sampai berat.
- T3 dan T4 dalam batas normal.
- Kultur : mikroorganisme (+).
Diagnosa Banding
- Tiroiditis sub akut : Mikroorganisme (-).

- Tiroiditis Hashimoto : Anti tiroid antibodi (+), sell mediated
immunity (+).
- Tumor Tiroid : Folikel kecil, hurthle sel (+), T3 dan T4 normal
atau meninggi, menunjukkan sel tumor jinak atau ganas.
- Struma Non-toksik : Demam (+), mikroorganisme (-).
- Struma Endemik : T3 dan T4 rendah.
Pem. Penunjang

- Foto leher.
Rujukan
- Spesialis Bedah.
- Spesialis Patologi.
Indikasi R. Inap
- Infeksi.
- Perforasi ke mediastinum.
Pengobatan
Penyulit
Tenaga Standar
- Antibiotika.
- Trakheostomi.
- Partial tiroidektomi.
Perforasi.
Lama Rawatan
Masa Pemulihan
Diperlukan waktu sekitar 2 minggu.

Hasil
Bergantung pada ketepatan diagnosis dan terapi.
194
PROSEDUR PENANGANAN TIROTOKSIKOSIS

(HIPERTIROIDI)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Gejala Klinis :
Gugup, berkeringat banyak, palpitasi, lemah, berat badan
menurun, kulit hangat, nadi cepat, tekanan nadi melebar.
Laboratorium :
T4 dan T3 meninggi, TSH rendah, FT4 meninggi.
Diagnosa Banding
- Struma non-toksik biasanya T3, T4 & TSH dlm rentangan

normal
- Mobes Basedowi biasanya terdapat pada usia muda, dan LATS
positif (dekade ke 3).
- Gondok multinoduler toksik biasanya dijumpai pada usia tua
(dekade ke 5).
- Adenoma toksik biasanya pada usia pertengahan (dekade ke 4),
gondok kecil (soliter).
- Yod Basedowi biasanya ditemukan di daerah struma endemik
yang mendapat terapi yodium.
- Tirotoksikosis factitia ditemukan orang yang mendapat terapi
hormon tiroid (obat pengurus, obat jerawat).
- Struma ektopik toksik biasanya didapati jaringan tiroid di luar
tempat biasanya (mis ovarium).
Pem. Penunjang
- FT4I, TSH
- Foto sinar X leher.
Rujukan
Spesialis Penyakit Dalam (Kardiologi).
Indikasi R. Inap
- Dehidrasi.
- Penyakit Jantung Tiroid.
- Toksikosis Krisis.
Pengobatan
- Propiltiourasil atau kartbimazol.

- Vitamin B kompleks dan vitamin C.
Penyulit
- Toksikosis krisis
- Penyakit jantung tiroid
Diperlukan waktu biasanya 7 hari.
Diperlukan waktu biasanya 7 hari.
Tenaga Standar
Lama Rawatan
Masa Pemulihan
Hasil
Gejala perifer menghilang dan hormon tiroid mendekati batas

normal
195
PROSEDUR PENANGANAN TOLERANSI GLUKOSA

TERGANGGU
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
- Kadar glukosa darah puasa 120 139 mg/dl.

- Kadar glukosa plasma 2 jam setelah pemberian beban 75 gram
gula 2 jam < 200 mg/dl.
Diagnosa Banding
Diabetes melitus umumnya menunjukkan polifagi, polidipsi,

poliuri, pruritus, berat badan menurun dalam waktu singkat, kadar
glukosa plasma puasa > 140 mg/dl dan kadar glukosa plasma 2
jam prospandial > 200 mg/dl.
Pem. Penunjang

- Triglesirida, kolesterol total, HDL- kolesterol, LDL kolesterol.
Rujukan
- Spesialis Gizi
- Spesialis Mata
- Spesialis saraf
Pengobatan
- Diet
- Latihan jasmani
- Kalau gagal bisa ditambah dengan
glukosidase (alfa-glukosidase inhibitor).
Penyulit
Tenaga Standar
Hasil
Kadar glukosa terkendali.
penghambat
alfa
Obes
Retinopati
Neuropati
Diabetes mellitus
196
PROSEDUR PENANGANAN TUMOR GANAS TIROID

1. KARSINOMA TIROID PAPILER
2. KARSINOMA TIROID FOLIKULER
3. KARSINOMA TIROID MEDULER
4. UNDIFFERENTIATED CARCINOMA.
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosis
Sel tumor tiroid ganas.
Diagnosa Banding
- Adenoma tiroid.
- Struma nontoksik.
- Tiroiditis.
Pem. Penunjang
- T3, T4 dan TSH.

- Kultur aspirat.
Rujukan
- Spesialis Onkologi
- Spesialis Radiologi
- Spesialis Patologi
Indikasi R. Inap
Keganasan.
Pengobatan
- Hormon tiroid supresi.

- Sitostatika.
- Radiasi.
Penyulit
Metastase.
Tenaga Standar
Lama Rawatan
Tidak tertentu
Masa Pemulihan
Tidak tertentu
Hasil
Jelek.
P.A.
Memilih jenis sel ganas.
197
PROSEDUR PENANGANAN ANAFILAKSIS SHOCK

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Bireuen
Prosedur Tetap
Halaman
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Anafilaksis Shock
Reaksi Akut
Awasi tanda-tanda vital.

Resusitasi kardiopulmoner.
Berikan 0,3-0,5 ml/1: 10000 epinefrin subkutan/IM.
Bila terjadi shock, Infus dengan 10 cc/100000 selama 40 menit.
Bila perlu intubasi.
Jaga volume sirkulasi beri 500-2000 ml cairan, 5 % dektrose,
tambahkan plasma ekspander bila perlu.
Jaga tekanan darah dapat beri infus dopamin 2-20 g/kg/menit
atau non-epinefrin 4-8 mg/menit lalu dititrasi, jaga tekanan
darah.
Beri antihistamin, difenilhidramin 25-50 g/IU selama 5-10
menit, H2 antagonis semtidin.
Bila ada bronkospasme dapat diberi 2 agonis, dan aminofilin
4-7 mg/kg IU, infus.
Hidrokortison 100 mg IU/M.
Bila ada blokade beri glukagen 5-15 mg/menit infus.
Observasi minimal 4-5 jam.
Setelah pasien dipulangkan, diberi penerangan agar tidak
terjadi episode anafilaksis lagi.
198
PROSEDUR PENANGANAN BRADIARITMIA
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Perlambatan denyut jantung di bawah 50 kali/menit yang dapat

disebabkan oleh disfungsi sinus node, hipersensivitas/ kelainan
sistem persarafan dengan dan atau adanya gangguan konduksi
atrioventrikular. Dua keadaan yang sering ditemukan:
1. Gangguan pada sinus node (sick sinus syndrome)
2. Gangguan konduksi atrioventrikular/blok AV (AV block) : blok
AV derajat satu, blok AV drajat dua, blok AV total.
Diagnosis
Gangguan pada sinus node (sick sinus syndrome)

Keluhan :
- Penurunan curah jantung yang bermanifestasi dalam bentuk
letih, pening, limbung, pingsan
- Kongesti pulmonal dalam bentuk sesak nafas
- Bila disertai takikardia disebut braditakiaritmia ; terdapat
palpitasi, kadang-kadang disertai angina pektoris atau sinkop
(pingsan)
- Dapat pula menyebabkan kelainan atau perubahan kepribadian,
lupa ingatan dan emboli sistemik
EKG :
- EKG monitoring baik selama dirawat di rumah sakit maupun
dalam perawatan jalan (ambulatory/holter ECG monitoring),
dapat menemukan kelainan EKG berupa bradikardia sinus
persisten.
Blok AV
Blok AV derajat Satu : Irama teratur dengan perpanjangan interval
PR melebihi 0,2 detik
Blok AV derajat dua :
Mobitz tipe I (Wencbach)
- Gelombang P bentuk normal dan irama atrium yang teratur,
pemanjangan PR secara progresif lalu terdapat gelombang P
yang tidak dihantarkan, sehingga terlihat interval RR
memendek dan kemudian siklus tersebut berulang kembali
Mobitz tipe II
- Irama atrium teratur dengan gelombang P normal. Setiap
gelombang P diikuti gelombang QRS kecuali yang tidak
dihantarkan dan bisa lebih dari 1 gelombang P berturut-turut
yang tidak dihantarkan. Irama QRS bisa teratur atau tidak
teratur tergantung pada denyut yang tidak dihantarkan.
Kompleks QRS bisa sempit bila hambatan terjadi pada berkas
his, namun bisa lebar seperti pada blok cabang berkas bila
hambatan ini pada cabang berkas
Blok total AV (Complete AV Block):
- Hambatan total konduksi antara atrium dan vartikel. Atrium
199
dan vartikel masing-masing mempunyai frekwensi sendiri

(frekwensi vartikel<frekwensi atrium)
Keluhan : Sinkop, vertigo, denyut jantung (<50 kali/menit)
EKG : Disosisasi atrioventrikular Denyut atrium biasanya lebih
cepat
Pem. Penunjang
EKG 12 sadapan
Rekaman EKG 24 jam
Ekokardiografi
Angiografi koroner
EPS (Electrophysiology)
Terapi
Gangguan pada sinus node (sick sinus syndrome) :

Pada keadaan gawat darurat : Dapat diberikan sulfat atropin (SA)
0.5-1 mg IV total (0.04 mg/kgBB) jika tidak ada respon diberikan
drip isoproterenol dimulai dengan dosis 1 ug/menit sampai 10
ug/kg/menit secara bertahap. Kemudian dapat dilanjutkan dengan
memasang pacu jantung. Tergantung sarana yang tersedia
(transcutancus temporary pace maker dan transvenous
temporary pace maker). Pada penatalaksanaan selanjutnya dapat
dilakukan pemasangan pacu jantung permanen.
Blok AV :
Pengobatan hanya diberikan pada penderita simtomatik.
Walaupun demikian etiologi penyakit dan riwayat alamiah
penyakit ikut menentukan tindakan selanjutnya. Bila
penyebabnya obat-obatan maka harus dihentikan. Demikian pula
bila penyebabnya oleh karena faktor metabolik yang reversibel
maka faktor-faktor tersebut juga harus dihilangkan (seperti
hipotiroidisme,asidosis, gangguan elektrolit, dan sebagainya).
Bila penyebab yang mendasarinya diketahui dan bila hal itu
bersifat sementara, maka mungkin hanya perlu diberikan
pengobatan sementara (pacu jantung sementara) seperti pada
halnya infark miokard akut inferior. Pada penderita yang
simptomatik, perlu dipasang pacu jantung tetap.
Blok AV total :
Pada keadaan gawat darurat (simptomatik/asimptomatik) dapat
diberikan sulfas atropin (SA) 0.5-1 mg IV (total 0.04 mg/kgBB)
atau isoproterenol. Bila obat tidak menolong, dipasang alat pacu
jantung sementara selanjutnya pemasangan alat pacu jantung
permanen.
Komplikasi
Prognosis
Sinkop, tromboemboli bila disertai takikardia, gagal jantung.

Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respons terapi
Wewenang
- RS Pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan PPDS

Penyakit Dalam Dengan Konsultasi pada konsulen Penyakit
Dalam
- RS non pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam
- RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi
Kardiologi
- RS non pendidikan : Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Unit Terkait
- RS pendidikan : Departemen Patologi Klinik, Medical High

Care/ICCU
- RS non pendidikan : Bagian Patologi Klinik, ICCU
200
PROSEDUR PENANGANAN EDEMA PARU AKUT

(KARDIAK)
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Akumulasi cairan di paru-paru secara tiba-tiba akibat peninggian

tekanan intravaskular
Diagnosis
Riwayat sesak nafas yang bertambah hebat dalam waktu singkat

(jam atau hari) disertai gelisah, batuk dengan sputum berbusa
kemerahaan
Pemeriksaan Fisik :
1. Sianosis sentral
2. Sesak napas dengan bunyi napas melalui mukus berbuih
3. Ronki basah nyari di basal peru kemudian memenuhi hampir
seluruh lapangan bronkospasme sehingga disebut asma kardial.
4. Takikardia dengan gallop S3
5. Murmur bila ada kelainan katup
Elektrokardiografi :
- Bisa sinus takikardia dengan hipertrofi atrium kiri atau fibrilasi
Atrium, tergantung penyebab gagal jantung
- Gambaran infark, hipertrofi ventrikel kiri atau aritmia bisa
ditemukan
Laboraturium :
- Gas darah menunjukan pO2 rendah, pCO2 mula-mula rendah
dan kemudian hiperkapnia
- Enzim kardiospesifik meningkat jika penyebabnya infark
miokard
Foto toraks :
- Opasifikasi hilus dan bagian basal paru kemudian makin kearah
aspek paru kadang-kadang timbul efusi pleura
Ekokardiogafi
- Tergantung penyebab gagal jantung
- Kelakuan katup
- Hipertrofi ventrikel (hipertensi)
- Segmental wall motion abnormality (penyakit jantung koroner)
- Umumnya ditemukan dilatasi ventrikel kiri dan atrium kiri
Diagnosa Banding
Edema paru akut non kardiak, emboli paru, asma bronkial
Pem. Penunjang
Darah rutin, ureum, kreatinin, analisis gas darah, elektrolit,

urinalisis, foto toraks, EKG, Enzim jantung (CK-CKMB,
Troponin T), Ekokardiografi transtorakal, angiografi koroner.
Terapi
1. Posisi duduk
2. Oksigen (40-50%) sampai 8 liter/menit bila perlu dengan
masker. Jika memburuk: pasien makin sesak, takipnu, ronki
bertambah, PaO2 tidak bisa dipertahankan 60 mmHg
201
dengan O2 konsentrasi dan aliran tinggi, retensi CO2,

hipoventilasi, atau tidak mampu mengurangi cairan edema
secara adekuat : dilakukan intubasi endotrakeal, suction dan
ventilator/bipep
3. Infus emergensi
4. monitor tekanan darah, monitor AKG, oksimetri bila ada
5. Nitrogliserin sublingual atau intravena. Nitrogliserin per oral
0.4-0.6 mg tiap 5-10 menit. Jika tekanan darah sistolik > 95
mmHg bisa diberikan nitrogliserin intravena mulai dosis 3-5
ug/kgBB. Jika tidak memberi hasil memuaskan maka dapat
diberikan nitroprusid. Nitroprusid IV dimulai dosis 0,1
ug/kgBB/menit bila tidak memberi respons dengan nitrat,
dosis dinaikan samapai didapatkan perbaikan klinis atau
sampai tekanan darah sistolik 85-90 mmHg pada pasien yang
tadinya mempunyai tekanan darah normal atau selama dapat
dipertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ vital
6. Morfin sulfat : 3-5 mg iv, dapat diulangi tiap 25 menit sampai
total dosis 15 mg
7. Diuretik ; furosemid 40-80 mg IV bolus dapat diulangi atau
dosis ditingkatkan tiap 4 jam atau dilanjutkan drip kontinu
sampai dicapai produksi urin 1 ml/kgBB/jam
8. Bila perlu (tekanan darah turun/tanda hipoperfusi) : Dopamin
2-5 ug/kgBB/menit untuk menstabilkan hemodinamik. Dosis
dapat ditingkatkan sesuai respon klinis atau keduanya.
9. trobolitik atau
10. Intubasi dan ventilator pada pasien dengan hipoksia berat,
asidosis atau tidak berhasil dengan terapi oksigen
11. Atasi aritmia atau gangguan konduksi
12. Operasi pada komplikasi akut infark jantung akut, seperti
regurgitasi, VSD & ruptur dinding ventrikel atau korda
tendinae
Komplikasi
Gagal napas
Prognosis
Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi
Wewenang
- RS pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan PPDS

Penyakit Dalam dengan konsultasi pada Konsulen Penyakit
Dalam
- RS Pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi
Kardiologi
Unit Terkait
- RS pendidikan : ICCU, Departemen Anestesi, Bedah Toraks

- RS non pendidikan : Bagian Anestesi, ICCU/ICU, Bedah
202
PROSEDUR PENANGANAN ENDOKARDITIS INFEKTIF
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Inflamasi pada endokard yang biasanya melibatkan katub dan

jaringan sekitarnya yang terkait dengan agen penyebab infeksi
Diagnosis
Kriteria klinis Duke untuk Endokarditis Infektif (EI) :

El definite:
Kriteria Patologis
Mikro organisme : Ditemukan dengan kultur atau histologi dalam
vegetasi yang mengalami emboli atau dalam suatu abses
intrakardiak
Lesi patologis : vegetasi atau terdapat abses intrakardiak yang
dikonfirmasi dengan histologis yang menunjukan endokarditis
aktif
Kriteria klinis : menggunakan defenisi specifik, yaitu : Dua
kriteria mayor atau satu mayor dan tiga kriteria minor atau lima
kriteria minor
Kriteria Mayor :
1. Kultur darah positif untuk Endokarditis Infektif (Endokarditis
Infektif)
A. Mikro organisme khas konsisten untuk Endokarditis Infektif
dari 2 kultur darah terpisah seperti tertulis dibawah ini:
(i) Streptococciviridans, streptocuccus bovis atau grup
HACEK atau
(ii).
Community acquired Staphylococcus aureus
atau enterococci tanpa ada fokus primer atau
B. Mikroorganisme konsisten dengan Endokarditis Infektif dari
kultur darah positif persisten didefinisikan sebagai:
(i). 2 kultur dari sampel darah yang diambil terpisah > 12
jam atau
(ii).
Semua dari 3 atau mayoritas dari 4 kultur
darah terpisah (dengan sampel awal dan akhir diambil
terpisah 1 jam)
2. Bukti Keterlibatan kardial
A. Ekokardiografi positif untuk Endokarditis Infektif
didefinisikan sebagai :
(i). Massa intraardiak oscilating pada katup atau struktur
yang menyokong, dijalur aliran jet regurgitasi atau pada
material yang diimplantasikan tanpa ada alternatif
anatomi yang dapat menerangkan, atau
(ii) Abses atau
(iii) Tonjolan baru pada katup prosteteik atau
B. Regurgitasi valvular yang baru terjadi (memburuk atau
berubah dari murmur yang ada sebelumnya tidak cukup)
Kriteria minor :
203
1. Predisposisi : predisposisi kondisi jantung atau pengguna obat

intravena
2. Demam : suhu 380C
3. Fenomena vaskular : emboli arteri besar, infark pulmonal
septik, aneurisma mikotik, perdarahan konjungtiva, dan lesi
janeway
4. Fenomena imunologis : glomerulonefritis, Oslers nodes, Roth
Spots dan faktor reumatoid.
5. Bukti mikrobiologis : kultur darah positif tetapi tidak
memenuhi kriteria mayor seperti tertulis diatas atau bukti
serologis infektif aktif oleh mikroorganisme konsisten dengan
Endokarditis Infektif
6. Temuan kardiografi : konsisten dengan Endokarditis Infektif
tetapi tidak memenuhi kriteria seperti tertulis diatas
Endokarditis Infektif possible
Temuan konsisten dengan Endokarditis Infektif turun dari kriteria
definite tetapi tidak memenuhi kriteria rejected
Endokarditis Infektif Rejected
Diagnosis alternatif tidak memenuhi manifestasi indokardits atau
resolusi manifestasi endokarditis akan terapi antibiotik selama 4
hari atau
Tidak ditemukan bukti patologis Endokarditis Infektif pada saat
operasi atau autopsi setelah terapi antibiotik 4 hari
Diagnosa Banding
Demam rematik akut dengan karditis, sepsis Tuberkulosis milier,

lupus eritematosus sistemik, pasca glomerulonefritis streptokokal,
pielonefritis, poliarteritis nodosa, reaksi obat
Pem. Penunjang
Darah rutin, EKG, foto toraks, ekokardiografi, transesofagea

ekokardiografi, kultur darah
Terapi
Oksigenasi, cairan intravena yang cukup, antipiretik, antibiotika,

regimen yang dianjurkan (AHA)
1. Endokarditis katup asli karena Streptocuccus viridans dan Str.
Bovis :
- Penisilin G kristal 12-28 juta unit/24 jam iv kontinu atau 6
dosis terbagi selama 4 minggu atau seftriakson 2 g 1kali/hari
iv atau im selama 4 minggu
- Penisilin G kristal 12-28 juta unit/24 iv kontinu atau 6 dosis
terbagi selama 2 minggu dengan gentamicin sulfat 1
mg/kgBB im atau iv tiap 8jam selama 2 minggu
- Vankomisin hidroklorida 30 mg/kgBB/24 jam iv dalam 2
dosis terbagi, tidak > 2g/24 jam kecuali kadar serum
dipantau selama 4 minggu
2. Endokarditis katup asli karena Str. Viridans dan Str. Bovis
relatif resisten terhadap Penisilin G
- Penisilin G kristal 18 juta unit/24 iv kontinu atau 6 dosis
terbagi selama 4 minggu dengan gentamicin sulfat 1
mg/kgBB im atau iv tiap 8jam selama 2 minggu
dipantau selama 4 minggu
3. Endokarditis karena Enterococci
- Penisilin G kristal 18-30 juta unit/24 iv kontinu atau 6 dosis
terbagi selama 4-6 minggu dengan gentamicin sulfat 1
mg/kgBB im atau iv tiap 8jam selama 4-6 minggu
- Ampisilin 12 g/24 jam iv kontinu atau dalam 6 dosis terbagi
204
selama 4-6 minggu dengan gentamicin sulfat 1 mg/kgBB im

atau iv tiap 8jam selama 4-6 minggu
dosis terbagi, tidak > 2g/24 jam selama 4-6 minggu dengan
gentamicin sulfat 1 mg/kgBB im atau iv tiap 8jam selama 46 minggu
4. Endokarditis karena Stafilokokus tanpa materi prospetika
a. Regimen untuk Methicilin Succeptible Staphylococci
- Nafsilin atau oksasilin 2 g IV tiap 4 jam selama 4-6
minggu dengan opsional ditambah gentamisin sulfat 1
mg/kgBB im atau iv tiap 8 jam selama 3-5 hari
b. Regimen untuk pasien alergi beta laktam
- Cefazolin (atau Sefalosporin generasi 1 lain dalam dosis
setara) 2 g iv tiap 8 jam selama 4-6 minggu dengan
opsional ditambah gentamisin sulfat 1 mg/kgBB im/iv
tiap 8 jam selama 3-5 hari
dipantau selama 4-6 minggu
Operasi bila
- Bakteremia yang menetap setelah pemberian terapi medis
yang adekuat,
- Gagal jantung kongestif yg tidak responsif terhadap
terapi medis
- Vegetasi yang menetap setelah emboli sistemik dan
- Ekstensi perivalvular
Komplikasi
Gagal jantung, emboli, aneurisma nekrotik, gangguan neurologi,

perikarditis
Prognosis
Tergantung beratnya gejala dan komplikasi
Wewenang

Penyakit Dalam dengan konsultasi pada Konsulen Penyakit
Dalam
- RS Pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi
Kardiologi
Unit Terkait
- RS pendidikan : Departemen Bedah

- RS non pendidikan : Bagian Bedah
205
PROSEDUR PENANGANAN FIBRILASI ATRIAL
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Adanya irregularitas kompleks QRS dan gambaran gelombang

P dengan frekuensi antara 350-650 permenit
Diagnosis
Gambaran EKG berupa adanya irregularitas kompleks QRS dan

gambaran gelombang P dengan frekuensi antara 350-650
permenit
Klasifikasi :
Berdasarkan ada tidaknya penyakit jantung yang mendasar :
1. Primer : bila tidak ditemukan kelainnan struktur jantung dan
kelainan sismetik yang dapat menimbulkan aritmia.
2. Sekunder : bila tidak ditemukan kelainan struktur jantung tetapi
ada kelainan system yang menimbulkan aritmia
Berdasarkan waktu timbulnya AF serta kemungkinan
keberhasilan usaha konversi ke irama sinus :
1. Paroksismal, bila AF berlangsung kurang dari 7 hari, berhenti
dengan sendirinya tanpa intervensi pengobatan atau tindakan
apapun.
2. Persisten, bilan AF menetap lebih dari 48 jam, hanya dapt
berhenti dengan intervensi pengobatan atau tindakan.
3. permanen bila AF berlangsung lebih dari 7 hari, dengan
intervensi pengobatan AF tetap tidak berubah.
Dapat pula dibagi sebagai :
1. Akut bila timbul kurang dari 48 jam
2. Kronik, bila timbul lebih dari 48 jam
Pem. Penunjang
- EKG bila perlu dengan Holter Monitorinng bila menghadapi

pasien AF paroksismal.
- Foto toraks, ekokardiografi untuk mengetahui adanya penyakit
primer
- Pemeriksaan elektrofisiologi tidak diperlukan kecuali untuk
kepentingan akademik
Terapi
Fibrilasi atrial paroksimal :

1. Bila asimptomatik, tidak diberikan obat antiaritmia, hanya di
beri penerangan saja.
2. Bila menimbulkan keluhan yang memerlukan pengobatan dan
tanpa kelainan jantung atau disertai kelainan jantung minimal
dapat diberi obat penyekat beta atau obat antiaritma kelas IC
seperti propafenon atau flekainid.
3. Bila obat tersebut tidak berhasil, dapat diberikan amiodaron
4. Bila dengan obat-obat itu juga tidak berhasil, dipertimbangkan
terapi ablasi atau obat-obat antiaritma lain
5. Bila disertai kelainan jantung, yang signifikan, amidaron
206
merupakan obat pilihan.

Fibrilasi atrial persisten
1. FA tidak kembali ke irama sinus secara spontan kurang dari 48
jam, perlu dilakukan kardioversi ke irama sinus dengan obatobatan (farmakologis) atau elektrik tanpa pemberian
antikoagulan sebelumnya. Setelah kardioversi diberikan obat
antikoagulan paling sedikit selama 4 minggu. Obat antiaritma
yang dianjurkan kelas IC (propafenon dan fklekainid)
2. Bila FA lebih dari 48 jam atau tidak diketahui lamanya maka
pasien diberi obat antikoagulan secara oral paling sedikit 3
minggu sebelum dilakukan kardioversi farmakologis atau
elektrik. Selama periode tersebut dapat diberikan obat-obat
seperti digoksin, penyekat beta, atau antagonis kalsium untuk
mengontrol laju irama ventrikel. Alternatif lain pada pasien
tersebut dapat diberikan heparin dan dilakukan pemekrisaan
TEE untuk mnyingkirkan adanya trombus kardiak sebelum
kardioversi.
3. FA persisten episode pertama, setelah dilakukan kardioversi
tidak diberikan obat antiaritmia profilaksis. Bila terjadi relaps
dan perlu kardioversi pada pasien ini dapat diberikan
antiaritmia profilaksis dengan penyekat beta, golongan kelas IC
(propafenon, flekainid), sotalol atau amiodaron.
Fibrilasi atrial permanen
1. Kardioversi tidak efekatif
2. Kontrol laju ventrikel dengan digoksin, penyekat beta, atau
antagonis kalsium
3. Bila tidak berhasil dapat dipertimbangkan ablasi nodus AV atau
pemasangan pacu jantung permanent.
4. FA resisten, perlu pemberian antitromboemboli
Komplikasi
Emboli, strok, trombus intrakardiak
Prognosis
Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respons terapi
Wewenang
- RS Pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan PPDS

Penyakit Dalam dengan konsultasi pada konsulen Penyakit
Dalam
- RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi
Kardiologi
Unit Terkait
- RS pendidikan : Departemen Bedah Toraks, ICCU, Anestesi

- RS non pendidikan : ICCU, Departemen Anestesi, Bedah
207
PROSEDUR PENANGANAN GAGAL JANTUNG KRONIK
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Sindrom klinis yang kompleks akibat kelainan fungsi atau

struktural jantung yang mengganggu kemampuan jantung untuk
berfungsi sebagai pompa
Diagnosis
Anamnesis
Dispnea on effort; Orthopnea; Parokcismal nocturnal dispnea;
Lemas; Anoreksia dan mual; Gangguan mental pada usia tua
Pemeriksaan Fisik
Takikardia, gallop bunyi jantung ketiga, peningkatan/eksistensi
vena jugularis, refluks hepatojugular, pilsus altenans,
kardiomegali, ronkhi basah halus di basal paru, dan bisa meluas
di kedua lapang paru bila gagal jantung berat, edema pretibial
pada pasien yang rawat jalan, edema sakral pada pasien tirah
baring. Efusi pluera, lebih sering pada paru kanan daripada paru
kiri Asites sering terjadi pada pasien dengan penyakit katup mitral
dan perikarditis, hepatomegali, nyeri tekan, dapat diraba pulsasi
hari yang berhubungan dengan hipertensi vena sistemik, ikterus,
berhubungan dengan peningkatan kedua bentuk bilirubin,
ekstremitas dingin, pucat dan berkeringat.
Kriteria Diagnosa
Kriteria Framingham
Kriteria Mayor
- Parokcismal nocturnal dispnea
- Distensi vena-vena leher
- Peningkatan vena jugularis
- Ronki
- Kardiomegali
- Edema paru akut
- Gallop bunyi jantung III
- Refluks hepatojugular positif
Kriteria Minor
- Edema ekstremitas
- Batuk malam
- Sesak pada aktivitas
- Hepatomegali
- Efusi pleura
- Kapasitas vital berkurang 1/3 dari normal
- Takikardia (>120 denyut per menit)
Mayor atau Minor
Penurunan berat badan 4,5 kg dalam 5 hari terapi
Diagnosis ditegakkan bila terdapat paling sedikit satu kriteria
mayor dan dua kriteria minor
208
Diagnosa Banding
1. Penyakit paru : pneumonia, PPOK, asma eksaserbasi akut,

infeksi paru berat misalnya ARDS, emboli paru
2. Penyakit ginjal : Gagal ginjal kronik, sindrom nefrotik
3. Penyakit hati : sirotis hepatis
Pem. Penunjang
Foto rontgen dada :

Pembesaran jantung, distensi vena pulmonaris dan redistribusinya
ke apeks paru (opasifikasi hilus paru bisa sampai ke apeks),
peningkatan tekanan vaskular pulmonar, kadang-kadang
ditemukan efusi pleura.
Elektrokardiografi :
Membantu menunjukkan etiologi gagal jantung (infark, iskemia,
hipertrofi, dan lain-lain) Dapat ditemukan Low Voltage, T inversi,
QS, depresi ST, dan lain-lain.
Laboratoratorium :
Kimia darah (termasuk ureum, kreatinin, glukosa,elektrolit),
hemoglobin, tes fungsi tiroid, tes fungsi hari, dan lipid darah
Urinalisa untuk mendeteksi proteinuria atau glukosuria.
Ekokardiografi :
Dapat menilai dengan cepat informasi yang rinci tentang fungsi
dan struktur jantung, katup dan perikard. Dapat ditemukan fraksi
ejeksi yang rendah <35-40% atau normal, kelainan katup
(stenosis mitral, regurgitasi mitral, stenosis trikuspid atau
krikuspid reregurgitasi), hipertrofi ventrikel kiri, dilatasi atrium
kiri, kadang-kadang ditemukan dilatasi ventrikel kanan atau
atrium kanan, efusi perikard, tamponade, atau perikarditis.
Terapi
Non Farmakologi
1. Anjuran Umum :
a. Edukasi : terangkan hubungan keluhan, gelaja dengan
pengobatan
b. Aktivitas sosial dan pekerjaan diusahakan agar dapat
dilakukan seperti biasa. Sesuai kemampuan fisik dengan
profesi yang masih bisa dilakukan
c. Gagal jantung berat harus menghindari penerbangan
panjang
d. Vaksinasi terhadap infeksi influensa dann pneumokokus
bila mampu
e. Kontrasepsi dengan IUD pada gagal jantung sedang dan
berat, penggunaan hormon dosis rendah masih dapat
dianjurkan.
2. Tindakan Umum :
a. Diet (hindarkan obesitas, rendah garam 2 g pada gagal
jantung ringan dan 1 g pada gagal jantung berat, jumlah
cairan 1 liter pada gagal jantung berat dan 1,5 liter pada
gagal jantung ringan).
b. Hentikan rokok
c. Hentikan alkohol pada kardiomiopati. Batasi 20-30 g/hari
pada yang lainnya
d. Aktivitas fisik (latihan jasmani : jalan 3-5 kali/minggu
selama 20-30 menit atau sepeda statis 5 kali/minggu
selama 20 menit dengan beban 70-80% denyut jantung
maksimal pada gagal jantung ringan dan sedang)
e. Istirahan baring pada gagal jantung akut, berat dann
aksaserbasi akut.
3. Farmakologi
a. Diuretik, Kebanyakan pasien dengan gagal jantung
209
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
membutuhkan paling sedikit diuretik regular dosis rendah

tujuan untuk mencapai tekanan vena jugularis normal dan
menghilangkan edema. Permulaan dapat digunakan loop
diuretik dan tiazid. Bila respons tidak cukup baik dosis
diuretik dapat dinaikkan, berikan diuretik intravena, atau
kombinasi loop diuretik dan tiazid. Diuretik hemat
kalsium, spironolakton, dengan dosis 25-30 mg/hari
dapat mengurangi mortalitas pada pasien dengan gagal
jantung sedang sampai berat (klas fungsional IV) yang
disebabkan gagal jantung sistolik.
Penghambat ACE, bermanfaat untuk menekan aktivasi
neurohormonal, dan pada gagal jantung yang disebabkan
disfungsi sistolik ventrikel kiri. Pemberian dimulai
dengan dosis rendah, dititrasi selama beberapa minggu
sampai dosis yang efektif.
Penyekat Beta.bermanfaat sama seperti penghambat ACE
pemberian mulai dosis kecil, kemudian dititrasi selama
beberapa minggu dengan kontrol ketat sindrom gagal
jantung. Biasanya diberikan bila keadaan sudah stabil.
Pada gagal jantung kelas fungsional II dan III. Penyekat
beta yang digunakan carvedilol, bisoprolol atau
metoprolol biasa digunakan bersama-sama dengan
penghambat ACE dan diuretik.
Angioternsin II antagonis reseptor. Dapat digunakan bila
ada kontraindikasi penggunaan penghambat ACE
Kombinasi hidralazin dengan isosorbiden dinitrat
memberi hasil yang baik pada pasien yang intoleran
dengan penghambat ACE dapat di pertimbangkan.
Digoksin. Diberikan untuk pasien simptomatik dengan
gagal jantung disfungsi sistolik pentrikel kiri dan
terutama dengan fibrilasi atrial, digunakan bersama-sama
diuretik penghambat ACE, penyekat beta.
Antikoagulan dan antiplatelet. Aspirin diindikasikan
untuk pencegahan emboli serebral pada penderita dengan
fibrilasi aprial dengan fungsi pentrikel yang buruk.Anti
koagulen perlu di berikan pada fibrilasi atrial kronis
maupun dengan riwayat emboli, trombosit dan transient
ischemic Attacks, trombus intrakardiak dan aneurisma
ventrikel.
Antiaritmia tidak di rekomendasikan untuk pasien yang
asimptomatik atau aritma ventrikel yang tidak menetap.
Antiaritmia kelas I harus dihindari kecuali pada aritmia
yang mengancam nyawa.Antiaritmia kelas III trutama
amiodaron dapat digunakan untuk terapi aritmia atrial
dan tidak digunakan untuk mencegah kematian
mendadak.
Antagonis kalsium dihindari. Jangan menggunakan
kalsium antagonis untuk mengobati angina atau
hipertensi pada gagal jantung.
Komplikasi
Syok kardiogenik,
elektrolit
infeksi
paru,
gangguan
keseimbangan
Prognosis
Tergantung klas fungsionalnya
Wewenang

Penyakit Dalam
210

- RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam-Divisi
kardiologi
Unit Terkait
- RS pendidikan : ICCU/Medhical High Care

- RS non Pendidikan : ICCU/ICU
211
PROSEDUR PENANGANAN TAKIKARDIA ATRIAL

PAROKSISMAL
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Takikardia yang terjadi karena perangsangan yang berasal dari

AV node dimana sebagian rangsangan antegrad ke ventrikel
sebagian ke atrium.
Diagnosis
Gelombang P dapat negatif di depan kompleks QRS, terletak di

belakang kompleks QRS atau sama sekali tidak ada karena berada
dalam kompleks QRS. Jarak R-R teratur kompleks QRS langsing,
kecuali Pada rate ascendent aberrant conduction
Pem. Penunjang
EKG 12 sandapan
Rekaman EKG 24 jam
Pemeriksaan elektrofisiologi
Ekokardiografi
Angiografi koroner
TEE (Transesofageal echokardiografi)
Terapi
1. Manipulasi saraf autonom dengan manuver valsava, eye ball

pressure, pemijitan sinus karotikus dan sebagainya
2. Pemberian obat yang menyekat node AV
adenosin atau Adenosin tri phosphate (ATP) IV. Obat ini
harus diberikan secara IV dan cepat.
Verapamil IV
Obat penyekat beta
Digitalisasi : Pilihan utama adalah ATP dan Verapamil
3. Bila sering berulang dapat dilakukan ablasi dengan terlebih
dahulu EPS untuk menentukan lokasi Bypass tract atau ICD
(Defifibrillatore Intra Cardial)
Komplikasi
Prognosis
Emboli, kematian mendadak

Tergantung penyebab,beratnya gejala dan respons terapi
Wewenang

Penyakit Dalam dengan konsultasi kepada dokter konsulen
Penyakit Dalam
- RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam-Divisi
kardiologi
- RS pendidikan : ICCU/Medhical High Care, Departemen
Anestesi
- RS non Pendidikan : ICCU/ICU, Bagian Anestesi
Unit Terkait
212
PROSEDUR PENANGANAN PERIKARDITIS
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Tanggal Terbit
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Peradangan pada perikard periatalis, viseralis atau kedua-duanya,

yang dapat bermanifestasi sebagai :
1. Perikarditis akut
2. Efusi perikard tanpa tamponade
3. Efusi perikard dengan tamponade
4. Perkarditis konstriktiva
Diagnosis
Tergantung manifestasi klinis perikarditis :

A. Perikarditis akut
Sakit dada tiba-tiba substernal atau prekordial, yang
berkurang bila duduk dan bertambah sakit bila menarik napas
(sehingga perlu dibedakan dengan pleuritis). Pemeriksaan
fisik : Friction rub 2-3 komponen EKG : ST elevasi cekung
(bedakan dengan infark jantung akut dan repolarisasi dini).
Foto jantung normal atau membesar.
B. Tamponade
Awal : peninggian tekanan vena jugularis dengan cekungan X
prominen dan hilangnya cekungan Y (jua terlihat pada CVP)
Kemudian : Kusmaull sign (peninggian tekanan vena jugularis
pada saat inspirasi). Pulsus paradoksus (penurunan tekanan
darah > 12-15 mmHg pada inspirasi, terlihat pada arterial
line atau tensimeter) Penurunan tekanan darah umumnya
disertai : Pekak hati yang meluas, bunyi jantung melemah,
friction rub, takikardia. Foto toraks menunjukkan :
- Paru normal kecuali bila sebabnya kelainan paru seperti
tumor
- Jantung membesar membentuk kendi (bila cairan >250 ml)
- EKG low voltage, elektrikal alternans (gelombang QRS
saja, atau P, QRS dan T)
- Ekokardiografi : efusi perikard moderat sampai berat,
swinging heart dengan kompresi diastolik vena kava
inferior, atrium kanan dan ventrikel kanan
- Kateterisasi : peninggian tekanan atrium kanan dengan
gelombang X prominen serta gelombang Y menurun atau
menghilang. Pulsus paradoksus adan ekualisasi tekanan
diastolik di ke-4 ruang jantung (atrium kanan, ventrikel
kanan, ventrikel kiri dan PCW)
C. Perikarditis Konstriktiva
- Kelelahan, denyut jantung cepat, dan bengkak
- Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda gagal jantung
seperti peningkatan tekanan vena jugularis dengan
cekungan X dan Y yang prominen, hepatomegali, asites
dan edema
213
- End diastolik sound (knock) (lebih sering pada kronik)

- Kusmuall sign (peninggian tekanan vena jugularis pada
inspirasi) terutama pada yang kronik
- Foto toraks : klasifikasi perikard, jantung bisa membesar
dan normal
- CT Scan dan MRI bisa mengkonfirmasi foto toraks. Bila
CT Scan/MRI normal maka diagnosis perokarditis
konstriktiva hampir pasti sudah bisa disingkirkan
- Kateterisasi menunjukkan perbedaan tekanan atrium
kanan, diastolik ventrikel kanan, ventrikel kiri, dan ratarata PCW , 5 mmHg. Gambaran dip dan plateu pada
tekanan ventrikel.
Diagnosa Banding
Pem. Penunjang
Terapi
Perikarditis akut : infark jantung akut, embuli paru,

pleuropneumonia, diseksi aourta, akut abdomen
Efusi perikard/tamponade : kardiomiopati silatasi atau gagal
jantung, emboli paru.
Perikarditis konstriktiva : kardiomiopati restriktif
EKG, foto toraks, ekokardiografi (terutama bila tersangka
pericardial efusion).
Kateterisasi, CT Scan, MRI
Perokarditis Akut
- Pasien harus dirawat inap dan istirahat bring untuk
memastikan diagnosis dan diagnosis banding serta melihat
kemungkinan terjadinya tamponade
- Simptomatik dengan aspirin 650 mg/4 jam atau OAINS
indemetasin 25-50 mg/6 jam. Dapat ditambahkan morfin 2-5
mg/6 jam atau petidin 25-50 mg/4 jam, hindarkan steroid
karena sering menyebabkan ketergantungan. Bila tidak
membaik dalam 72 jam, maka prednison 60-80 mg/jam dapat
dipertimbangkan selama 5-7 hari dan kemudian tapering off.
- Cari etiologi / kausal.
Efusi Perikard
- Sama dengan perikarditis akut, disertai fungsi perikard untuk
diagnostik.
Tamponade Jantung
- Perikardiosentesis perkutan
- Bila belum bisa dilakukan perikardiosentesis perkutan, infus
normal salin 500 ml dalam 30-60 menit disertai dobutamin 210 ug/kgBB/menit atau isoproterenol 2-20 ug/menit
- Kalau perlu membuat jendela perikardial dengan :
a. Dilatasi balon melalui perikardiostomi jarum perkutan
b. Pembedahan (dengan mortalitas sekitar 15%) untuk
membuat jendela perikardial dapat dilakukan bila : tidak
ada cairan yang keluar saat perikardiosentesis, tidak
membaik dengan perikardiosentesis, kasus trauma
- Pembedahan yang dapat dilakukan :
1. Bedah sub-xyphoid perikardiostomi
2. reseksi perikard lokal denga bantuan video
3. reseksi perikard anterolateral jantung. Pengobatan kausal :
bila sebabnya antikoagulan harus dihentikan ; antibiotik,
antituberkulosis, atau steroid tergantung etiologi,
kemoterapi intreperikard bila etiloginya tumor.
Perikarditis Konstrikitiva
- Bila ringan diberikan diuretika atau dapat dicoba OAINS
214
Komplikasi
Bila progresif dapat dilakukan perikardiektomi
Perikarditis akut : chronic pericarditis, efusi perikard,

tamponade perikarditis konstriktiva
Efusi perikard/tamponade : Henti jantung, aritmia : fibrilasi
atrial atau flutter, perikarditis konstriktiva.
Prognosis
Tergantung beratnya gejala dan komplikasi yang terjadi
Wewenang
Unit Terkait
RS pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan PPDS

Penyakit Dalam dengan konsultasi kepada dokter konsulen
Penyakit Dalam
RS non pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam
RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam - Divisi
kardiologi
RS non pendidikan : Bagian Ilmu Penyakit Dalam
RS pendidikan : ICCU / Medhical High Care, Departemen
Bedah
RS non Pendidikan : ICCU/ICU, Bagian Bedah
PROSEDUR PENANGANAN SINDROM KORONER AKUT
215
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Suatu keadaan gawat darurat jantung dengan manifestasi klinis

perasaan tidak enak di dada atau gejala-gejala lain sebagai akibat
iskemia miokard. Sindrom koroner akut mencakup :
1. Infark miokard akut dengan elevasi segmen ST
2. Infark miokard akut tanpa elevasi segmen ST
3. Angina pektoris tak stabil (unstable angina pectoris)
Diagnosis
Anamnesis
Nyeri dada tipikal (angina) berupa nyeri dada substernal,
retrosternal, dan prekordial. Nyeri seperti ditekan, ditindih benda
berat, rasa terbakar, seperti ditusuk , rasa diperas dan dipelintir.
Nyeri menjalar ke leher, lengan kiri, mandibula, gigi,
punggung/interskapula, dan dapat juga ke lengan kanan. Nyeri
membaik atau hilang dengan istirahat atau obat nitrat, atau tidak.
Nyeri dicetuskan oleh latihan fisik, stres emosi, udara dingin, dan
sesudah makan. Dapat disertai gejala mual, muntah, sulit
bernapas, keringan dingin, dan lemas.
Elektrokardiogram :
- Angina pektoris tidak stabil : depresi segmen ST dengan atau
tanpa inversi gelombang T, kadang-kadang elevasi segmen ST
sewaktu ada nyeri tidak dijumpai gelombang Q
- Infark miokard ST elevasi : hiperakut T, elevasi segmen ST,
gelombang Q inversi gelombang T
- Infark miokard non ST elevasi : depresi segmen ST, inversi
gelombang T dalam.
Petanda Biokimia
- CK, CKMB, Troponin-T, dll
- Enzim meningkat minimal 2 kali nilai batas atas normal
Diagnosa Banding
Angina pektoris tak stabil : infark miokard akut

Infark miokard akut : diseksi aourta, perikarditis akut, emboli
paru akut, penyakit dingin dada, Sindrom Tietze, gangguan
gastrointestinal seperti : hiatus hernia dan refluks esofagitis,
spasme atau ruptur esofagus akut, tukak lambung, dan
pankreatitis akut.
Pem. Penunjang
EKG
Foto rontgen dada
Petanda biokimia : darah rutin, CK, CKMB, Troponin T, dll
Profil lipid, gula darah, ureum kreatinin
Ekokardiografi
Tes Treadmill (untuk stratifikasi setelah infark miokard)
Angiografi koroner
Tirah baring di ruang rawat intensif jantung (ICCU)
Pasang infus intravena dengan Nacl 0,9% atau dekstrosa 5 %
Oksigenisasi dimulai dengan 2 liter/menit 2-3 jam,
dilanjutkan bila sarurasi oksigen arteri rendah (<90%)
Diet : puasa sampai bebas nyeri, kemudian diet cair.
Selanjutnya diet jantung
Pasang monitor EKG secara kontinu
Terapi
216
Atasi nyeri dengan

- Nitrat sublingual / transdermal / nitrogliserin intravena titrasi
(kontradiindikasi bila TD sistolik < 90 mmHg), bradikardia
(<50 kali/menit), takikardia
- Morfin 2,5 mg (2-4 mg) intravena, dapat diulang tiap 5 menit
sampai dosis total 20 mg atau petidin 25-50 mg intravena atau
tramadol 25-50 mg intravena.
Antitrombotik
- Aspirin (160-345 mg), bila alergi tau intoleransi/ tidak
responsif diganti dengan tiklopidin atau klopidogrel.
- Trombolitik dengan streptokinase 1,5 juta U dalam 1 jam atau
aktivator plasminogen jaringan (T-PA) bolus 15 mg,
dilanjutkan dengan 0,75 mg/kgBB (maksimal 50 mg) dalam
jam pertama dan 0,5 mg/kgBB (maksimal 35 mg) dalam 60
menit jika Elevansi segmen ST > 0,1 mv pada dua atau lebih
sadapan ekstremitas berdampingan atau > 0,2 mv pada dua
atau lebih sadapan prekordial berdampingan, waktu mulai
nyeri dada sampai terapi < 12 jam, usia < 75 tahun.
Blok cabang (BBB) dan anamnesis dicurigai infark miokard
akut.
Antikoagulan Heparin
- direkomendasikan
untuk
pasien
yang
menjalani
revaskularisasi perkutan atau bedah, pasien dengan resiko
tinggi terjadi emboli sistematik seperti infark miokard anterior
atau luas, fibrilasi atrial, riwayat emboli, atau diketahui ada
trombus ventrikel kiri yang tidak ada kontraindikasi heparin.
Heparin diberikan dengan target aPTT 1,5 2 kali kontrol.
Pada angina pektoris tidak stabil heparin 5000 unit bolus
intravena, dilanjutkan dengan drip 1000 unit/jam sampai
angina terkontrol dengan menyesuaikan aPTT 1,5 2 kali
nilai kontrol. Pada infark miokard akut yang ST elevasi > 12
jam diberikan heparin bolus intravena 5000 unit dilanjutkan
dengan infus selama rata-rata 5 hari dengan menyesuaikan
aPTT 1,5 2 kali nilai kontrol. Pada infark miokard anterior
transmural luas antikoagulan diberikan sampai saat pulang
rawat. Pada penderita dengan trombus ventrikular atau
dengan diskenesi yang luas di daerah apeks ventrikel kiri
antikoagulan oral diberikan secara tumpang tindih dengan
heparin sejak beberapa hari sebelum heparin dihentikan.
Antikoagulan oral diberikan sekurang - kurangnya 3 bulan
dengan menyesuaikan nilai INR (2-3).
Atasi rasa takut atau cemas :Diazepam 3 x 2,5 mg oral atau IV
Pelunak tinja : Laktulosa (laksadin) 2 x 15 ml
- Penyekat Beta diberikan bila tidak ada kontraindikasi
- Penghambat AC diberikan bila keadaan menizinkan terutama
pada infark miokard akut yang luas, atau anterior, gagal
jantung tanpa hipotensi, riwayat infark miokard
- Antagonis kalsium : verapamil untuk infark miokard non ST
elevasi atau angina pektoris tidak stabil bila nyeri tidak
teratasi.
Atasi Komplikasi :
1. Fibrilasi Atrium
- Kardioversi elektrik untuk pasien dengan gangguan
hemodinamik berat atau iskemia intraktabel
- Digitalisasi cepat
- Penyekat Beta
- Diltiazem atau verapamil bila penyekat beta
217
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Komplikasi
1.
2.
Prognosis
dikontraindikasikan
- Heparinisasi
Fibrilasi ventrikel
DC Shock unsynchronized dengan energi awal 200 j, jika
tidak berhasil harus diberikan shock kedua 200 300 j dan
jika perlu shock ketiga 360 j.
Takikardia Ventrikel
- VT polimertik menetap (>30 detik) atau menyebabkan
gangguan hemodinamik : Dc shock unsynchronized dengan
energi awal 200 j, jika gagal harus diberikan Shock kedua
200-300 j dan jika perlu shock ketiga 360 j.
- VT monomorfik yang menetap diikuti angina, edema paru
atau hipotensi harus diterapi dengan DC Synchronized
energi awal 100 j. Energi dapat ditingkatkan jika dosis
awal gagal.
- VT monomorfik yang tidak disertai angina, edema paru
atau hipotensi dapat diberikan : Lidokain bolus 1-15
mg/kgBB. Bolus tambahan 0,5-0,75 mg/kgBB tiap 5-10
menit sampai dosis loading total maksimal 3 mg/kgBB.
Kemudian loading dilanjutkan dengan infus 2-4mg/menit
(30-50 ug/kgBB/menit); atau Disopiramid : bolus 1-2
mg/kgBB dalam 5-10 menit dilajutkan dosis pemeliharaan
1 mg/kgBB/jam; atau Amiodoran 15 mg infus selam 10-20
menit atau 5 ml/kgBB 20-60 menit dilanjutkan infus tetap
1 mg/menit selama 6 jam dan kemudian infus
pemeliharaan 0,5 mg/menit; atau Kardioversi elektrik
synchronized dimulai dosis 50 j (anestesi sebelumnya).
Bradiaritmia dan blok
- Bradiaritmia sinus simtomatik (frekuensi jantung < 50
kali/menit disertai hipotensi, iskemia aritmia ventrikel
escape)
- Asistol ventrikel
- Blok AV simtomatik terjadi pada tingkat nodus AV (derajat
dua tipe 1 atau derajat tiga dengan ritme escape kompleks
sempit)
- Terapi dengan sulfas atropin 0,5-2 mg. Isoproterenol 0,5
4 ug/menit bila atropin gagal, sementara menunggu pacu
jantung sementara.
Gagal jantung akut, edema paru, syok kardiogenik diterapi
sesuai standar pelayanan medis mengenai kasus ini
Perikarditis
- Aspirin (160 325 mg/hari)
- Indometasin
- Ibuprofen
- Kortikosteroid
Komplikasi mekanik
- Ruptur muskulus papilaris, ruptur septum ventrikel, ruptur
dinding ventrikel ditatalaksana operasi.
Angina pektoris tidak stabil : payah jantung, syok
kardiogenik, aritmia, infark miokard akut
infark miokard akut (dengan atau tanpa ST elevasi) : gagal
jantung, syok kardiogenik, ruptur korda, ruptur septum, ruptur
dinding bebas, aritma gangguan hantaran, aritmia gangguan
pembentukan rangsang, perikarditis, sindrom dresler, emboli
paru.
Tergantung daerah jantung yang terkena, beratnya gejala, ada
218
tidaknya komplikasi.
Wewenang
Unit Terkait

Penyakit Dalam
RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam-Divisi

kardiologi
RS pendidikan : ICCU/Medhical High Care

RS non Pendidikan : ICCU/ICU
PROSEDUR PENANGANAN RENJATAN KARDIOGENIK

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
219
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Kegagalan sirkulasi akut karena ketidakmampuan daya pompa

jantung
Diagnosis
Trias Renjatan : tekanan darah < 90 mmHg, takikardia, dan

oliguria
Pemeriksaan fisik :
1. Tanda-tanda gaga jantung
2. Kemungkinan : komplikasi infark miokard akut seperti ruptur
septum interventrikel atau muskulus papilaris. Infark ventrikel
kanan pada infark inferior dimana denyut jantung rendah
karena blok AV, tanda gagal jantung kanan dengan paru
dengan paru yang tidak kongestif. Murmur : Regurgitasiakut
aorta, mitral, stenosis aorta berat, atau trombosit katup
prostetik.
Elektrokardiografi
1. Tanda iskemia, infark, hipertrofi, low voltage
2. Aritmia : AV blok, bradiatrimia, takikardia
Foto toraks
Opsisfikasi hilus dan bagian basal paru, kemudian makin ke arah
apeks paru. Kadang-kadang efusi pleura.
Ekokardiografi
Kontraktilitas ventrikel kiri atau ventrikel kanan yang buruk,
RWMA Dilatasi ventrikel kiri atau atruim kiri atau arteri
pulmonalis.
Regurgitasi katup Miksoma atrium Efusi perikard dengan
tamponade kardiomiopati hipertropik perikarditis konstraktiva.
Kriteria Diagnosa
Diagnosa Banding
Syok hipovolemik
Syok obstruktif (emboli paru, tension pneumotoraks)
Syok distributif (syok anafilaksis, sepsis, toksik, overdosis
obat)
Infark jantung kanan
Pem. Penunjang
Darah rutin, ureum, kreatinin, analisis gas darah, elektrolit, foto

toraks, EKG, Enzim jantung (CK_-CKMB, Troponin T),
Ekokardiografi, Angiografi koroner.
Terapi
1. Posisi duduk bila ada edema paru kecuali hipotensi berat

2. Oksigen (40-50%) sampai 8 liter/menit bila perlu dengan
masker. Jika memburuk : pasien makin sesak napas, takipnu,
ronki bertambah, PaO2 tidak bisa dipertahankan 60 mmHg
dengan O2 konsentrasi dan aliran tinggi, retensi CO2
hipoventilasi, atau tidak mampu mengurangi cairan edema
secara adekuat : dilakukan intubasi endotrakel, suction dan
ventilator
3. Infus emergensi
4. Bila ada tension pneumotoraks segera diidentifikasi dan
ditatalaksana untuk dekompresi dengan chest tube torakotomi
5. Atasi segera aritmia dengan obat atau DC
220
6. Jika ada defisit volume yang ikut berperan berikan normal

salin 200 500 ml kecuali ada edema paru akut. Jika terapi
cairan gagal pasang kateter Swan Ganz
7. EKG prekordial kanan untuk deteksi gagal jantung kanan bila
ada infark akut inferior
8. Penilaian cukup tidaknya volume paling baik dengan katete
Swan Ganz untuk mendapatkan PAWP. Jika pemberian cairan
kontraindikasi atau tidak efektif berika vasopressor untuk
mempertahankan tekanan darah sistolik 100 mmHg. Dopamin
dimulai dengan 5 ug/kgBB/menit dititrasi sampai tercapai
target mempertahankan tekanan darah atau sampai 15
ug/kgBB/menit. Tambahkan norepinefrin bila tekanan darah <
80 mmHg dengan dosis 0,1-30 ug/kgBB/menit. Jika tidak ada
respon dengan dopamin dapat juga ditambahkan dobutamin
dengan dosis titrasi 2,5-20 ug/kgBB/menit. Atau
milrinon/amrinon
9. IABP (Intra Aortic Ballon Pimp) bila tidak responsif dengan
terapi adekuat sambil menunggu tindakan intervensi bedah.
10. Jika tekanan darah sudah stabil dapat diberikan vasodilator
untuk mengurangi afterload dan memperbaiki fungsi pompa
terutama berguna pada : hipertensi berat, edema paru
dekompensasi katup. Nitrogliserin sublingual atau intravena.
11. Nitrogliserin peroral 0,4-0,6 mg tiap 5-10 menit. Jika tekanan
darah sistolik > 95 mmHg bida diberika Nitrogliserin
intravena mulai dosis 3-5 ug/kgBB jika tidak memberi hasil
memuaskan maka dapat diberikan nitroprusid. Nitroprusid IV
dimulai dosis 0,1 ug/kgBB/menit bila tidak memberi respon
dengan nitrat, dosis dinaikan sampai didapatkan perbaikan
klinis atau sampai tekanan darah sisitolik 85-90 mmHg pada
pasien yang tadinya mempunyai tekanan darah normal atau
selama dapat dipertahankan perfusi yang adekuat ke organ
organ vital
12. Bila perlu : Diberikan Dopamin 2-5 ug/kgBB/menit atau
dobutamin 2-10 ug/kgBB/menit untuk menstabilkan
hemodinamik. Dosis dapat ditingkatkan sesuai respons klinis.
13. Trombolitik atau revaskularisasi pada pasien infrak miokard
14. Intubasi dan ventilator pada pasien dengan hipoksia
berat.asidosis atau tiidak berhasil dengan terapi oksigen
15. Atasi aritmia atau gangguan konduksi
16. Oprasi pada komplikasi akut infrak jantung akut seperti
regurgitasi, VSD dan ruptur dinding ventrikel atau korda
tendinae
Komplikasi
Prognosis
Gagal napas
Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respons terapi Standar
Pelayanan Medik PAPDI
Wewenang

Penyakit Dalam
RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam
221
PROSEDUR PENANGANAN FIBRILASI VENTRIKULAR
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Tidak ditemukan depolarisasi ventrikel yang terorganisasi sehingga

ventrikel tidak mampu berkontraksi sebagai suatu kesatuan dengan
irama yang sangat kacau serta tidak terlihat gelombang P,QRS
maupun T
Diagnosis
: -
Kompleks QRS sudah berubah sama sekali

Amplitudo R sudah mengecil sekali
Diagnosa Banding: Pem. Penunjang
: EKG 12 sandapan, Rekaman 24 jam. Ekokardiografi, Angiografi

koroner
Terapi
: 1. DC Shock dengan evaluasi dan Shock sampai 3 kali jika perlu

dimulai dengan 200 joule, kemudian 200-300 joule dan 360 joule
2. Resusitasi jantung paru selama tidak ada irama jantung yang
efektif (pulsasi di pembuluh nadi besar dan tidak teraba)
3. Bila teratasi penatalaksanaan seperti takikardia ventikular.
Komplikasi
: Emboli paru, emboli otak, henti jantung
Prognosis
: Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respons terapi
Wewenang
: -
Unit yg Menangani Unit Terkait
: -

Penyakit Dalam
RS pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi
Kardiologi
222
Prosedur Penanganan Takikardia Ventrikular
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Tiga atau lebih kompleks yang berasal dari ventrikel secara

berurutan dengan laju lebih dari 100 per menit.
Diagnosis
: 1. Frekuensi kompleks QRS meningkat, 150-200 kali/menit

2. Kompleks QRS melebar
3. Hubungan gelombang P dan kompleks QRS tidak tetap
Diagnosa Banding: Supraventrikular takikardia dengan konduksi aberans

Pem. Penunjang
: -
EKG 12 sandapan
Rekaman EKG 24 jam
Ekokardiografi Angiografi koroner
Pemeriksaan elektrofisiologi
Terapi
: 1. Atasi penyakit dasar : bila iskemia maka dilakukan revakularisasi

koroner, bila payah jantung maka diatasi payah jantungnya
2. Pada keadaan akut :
- Bila mengganggu hemodinamik : dilakukan DC Shock
- Bila tidak mengganggu hemodinamik : dapat diberikan
antiaritmia dan bila tidak berhasil dilakukan DC Shock
3. DC Shock diberikan dan dievaluasi sampai 3 kali (200 Joule,
200-300 Joule, 360 Joule atau bifasik ekuivalen) jika perlu
4. Antiritmia yang diberikan : lodokain atau adiodaron.Lidokain
diberikan mulai dengan bolus dosis 1 mg/kgBB (50-75 mg
dilanjutkan dengan rumatan 2-4 mg/kgBB). Bila masih timbul
bisa diulangi bolus 50mg/kgBB. Untuk amiodaron dapat
diberikan 15 mg/kgBB bolus 1 jam di lanjutkan 5 mg/kgBB
bolus / drip dalam 24 jam sampai dengan 1000 mg/24 jam.
Untuk jangka panjang
Bilamana selama takikardia tidak memberikan gangguan
hemodinamik maka dapat dilakukan tindakan ablasi kateter dari
223
ventrikal kiri maupun ventrikal kanan. Hal ini terutama untuk

ventrikular takikardia reentran cabang berkas. Bilamana
selamatakikardia memberikan gangguan hemodinamik diperlukan
tindakan konversi dengan defibrilator, kalau perlu pemasangan
dedifrilator jantung otomatik.
Komplikasi
: Emboli paru, emboli otak, kematian
Prognosis
: Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respons terapi
Wewenang
: -
: -

Penyakit Dalam
Kardiologi
224
Prosedur Penanganan Ekstrasistol Ventrikular
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Suatu Kompleks ventrikuler prematur timbul secara dini di salah satu

ventrikel akibat cetusan dini dari suatu fokus yang otomatis atau
melalui mekanisme reentri.
Diagnosis
: 1. P sinus biasanya terbenam dalam kompleks QRS, segmen ST

atau gelombang T
2. Kompleks QRS muncul lebih awal dari seharusnya
3. QRS melebar ( 0,12 detik)
4. Gambaran QRS wide and bizzare
5. Segmen ST dan gelombang T berlawanan arah dengan kompleks
QRS
6. Bila karena mekanisme reentri maka interval antara kompleks
QRS normal yang mendahuluinya dengan kompleks ekstrasistol
ventrikel akan selalu sama. Bila berbeda maka asalnya dari fokus
ventrikel yang berbeda
: EKG 12 sandapan, rekaman EKG 24 jam, ekokardiografi, angiografi

koroner
Terapi
: 1. Tidak perlu diobati jika jarang, timbul pada pasien tanpa/tidak

dicurigai kelainan jantung organik
2. Perlu pengobatan bila terdapat pada keadaan iskemia miokard
akut, bigemini, trigemini, atau multifokal, alvo ventrikel.
3. Koreksi gangguan elektrolit, gangguan keseimbangan asam basa,
dan hipoksia
4. Obat : yang sering digunakan xilokain yang diberikan secara
intravena dengan dosis 1-2 mg/kgBB dilanjutkan dengan infus 24 mg/menit. Obat alternatif : prokainamid, disopiramid,
amiodaron, meksiletin. Bila pengobatan tidak perlu segera, obatobat tersebut dapat diberikan secara nol.
Komplikasi
: VT/VF, kematian mendadak
Prognosis
: Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terap
Wewenang
: -

Penyakit Dalam
225
: -

Kardiologi
226
Prosedur Penanganan Gagal Napas
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Ketidakmampuan mempertahankan nilai pH (keasaman), oksigen

(O2), dan karbondioksida (CO2), darah arteri supaya tetap dalam
batas normal
Etiologi :
1. Penyakit saluran pernapasan : bronkitis kronik, emfisema, asma
bronkial, bronkietasis
2. Penyakit paru parenkim : pneumonia, edema paru, aspirasi,
inhalasi asap, gas
3. Gangguan hiperpermeabilitas : edema paru ARDS
4. Penyakit pembuluh darah : emboli paru, syok kardiogenik, fistula
A. V pulmoner
5. Trauma : dada, leher, kepala
6. Gangguan neuromuskular : polimielitis, sindrom tetanus, guillain
Barre, paralisis diafragma
7. Obat-obat : barbiturat, narkotik sedatif, obat-obat relaksasi
8. Kelainan dinding dada : kifoskoliosis, ankylosing spondylitis
9. Lain-lain : hipotemia
Diagnosis
: Sesak napas berat, batuk, sianosis, pulsus paradoksus, stridor,

aritmia, takikardia, konstriksi pupil
Gagal napas tipe I
- PCO2 normal atau meningkat
- PO2 turun
- Umumnya kurus
- Warna kulit pink puffer
- Hiperventilasi
- Pernapasan : purse-lips
Gagal napas tipe II :
- PCO2 meningkat
- PO2 menurun
- Sianosis
- Umumnya kegemukan
- Hipoventilasi
- Tremor CO2
Edema
-
Diagnosa Banding: Edema paru, ARDS

Pem. Penunjang
: -
Analisis gas darah

Foto toraks
227
Kateter Swan Ganz dengan monitor tekanan kapiler paru

(PCWP)
EKG
Terapi
: Tahap I
- Perbaiki gangguan hipoksemia dengan terapi O2
- Bronkodilator nebulizer
- Humidifikasi
- Fisioterapi dada
- Antibiotika
Tahap II
- Bronkodilator parenteral
- Kortikosteroid
Tahap III
- Stimulan pernapasan
- Mini trakeostomi jika retensi sputum
Tahap IV
- Ventilasi mekanik
Komplikasi
: Mortalitas
Prognosis
: Malam
Wewenang
: -
: -

Penyakit Dalam
Pulmonologi
RS pendidikan : Departemen Patologi Klinik, Radiologi,
Anestesi/ ICU
RS non Pendidikan : bagian Patologi Klinik, Paru, Radiologi,
Anestesi/ ICU
228
Prosedur Penanganan Artritis Pirai
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Penyakit yang disebabkan oleh deposisi kristal-monosodium urat

(MSU) yang terjadi akibat supersaturasi cairan ekstra selular dan
mengakibatkan satu atau beberapa manifestasi klinik.
Diagnosis
: Kriteria ACR (1977) :

A. Didapatkan kristal monosodium urat di dalam cairan sendi, atau
B. Didapatkan kristal monosodium urat di dalam tofus, atau
C. Didapatkan 6 dari 12 kriteria berikut :
1. Inflamasi maksimal pada hari pertam
2. Serangan artritis akut lebih dari 1 kali
3. Artritis monoartikular
4. Sendi yang terkena berwarna kemerahan
5. Pembengkakan dan sakit pada sendi MTP I
6. Serangan pada sendi MTP unilateral
7. Serangan pada sendi tarsal unilateral
8. Tofus
9. Hiperurisemia
10. Pembengkakan sendi asimetris pada gambaran radiologik
11. Kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiologik
12. Kultur bakteri cairan sendi negatif
Diagnosa Banding: Pseudogout, Artritis septik, artritis reumatoid

Pem. Penunjang
: -
LED, CRP
Analisis cairan sendi
Asam urat darah dan urin 24 jam
Ureum, kreatinin, CCT
Radiologi sendi
Terapi
: 1. Penyuluhan
2. Pengobatan fase akut :
a. Kolkisin. Dosis 0,5 mg diberikan tiap jam sampai terjadi
perbaikan inflamasi atau terdapat tanda-tanda toksik atau dosis
tidak melebihi 8 mg/24 jam
b. Obat antiinflamasi non-steroid
c. Glukokortikoid dosis rendah bila ada kontraindikasi dari kolkisin
dan obat antiinflamasi non-steroid
2. Pengobtan hiperurisemia :
a. Diet rendah purin
229
b. Obat penghambat xantin (untuk tipe produksi berlebih), misalnya

allopurinol
c. Obat urikosurik (untuk tipe sekresi rendah) Obat
antihiperurisemik tidak boleh diberikan pada stadium akut.
Komplikasi
: -
Prognosis
: Bonam
Wewenang
: -
Tofus
Deformitas sendi
Nefropati gout, gagal ginjal, batu saluran kencing

Penyakit Dalam
Rematologi
: -
230
Prosedur Penanganan Artritis Reumatoid
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Penyakit inflamasi sistemik kronik yang terutama mengenai sendi

diartrodial. Termasuk penyakit autoimun dengan etiologi yang tidak
diketahui.
Diagnosis
: Kriteria Diagnosis (ACR, 1987) :

1. Kaku pagi sekurangnya 1 jam
2. Artritis pada sekurangnya 3 sendi
3. Artritis pada sendi pergelangan tangan, metacarpophalanx
(MCP) dan Proximal Interphalanx (PIP)
4. Artritis yang simetris
5. Nodul reumatoid
6. Faktor reumatoid serum positif
7. Gambaran radiologik yang spesifik
Untuk diagnosis AR, diperlukan 4 dari 7 kriteria di atas. Kriteria 1-4
haus minimal diderita selama 6 minggu.
Diagnosa Banding: Spondiloartropati seronegatif, sindrom Sjogren

Pem. Penunjang
: -
Terapi
: -
LED, CRP
Faktor reumatoid serum. Hasil positif dijumpai pada sebagian
besar kasus (85%), sedangkan hasil negatif tidak menyingkirkan
adanya AR.
Analisis cairan sendi. Dapat terlihat peningkatan jumlah leukosit
di atas 2.000/mm3. Analisis ini sekaligus digunakan untuk
menyingkirkan adanya artropati kristal.
Radiologi tangan dan kaki. Gambaran dini berupa pembengkakan
jaringan lunak, diikuti oleh osteoporosis juxta-articular dan erosi
pada bare area tulang. Keadaan lanjut terlihat penyempitan celah
sendi, osteoporosis difus, erosi meluas sampai daerah
subkondral.
Biopsi sinovium / nodul reumatoid.
Penyuluhan
Proteksi sendi, terutama pada stadium akut
Obat antiinflamasi non-steroid
Obat remitif (DMARD), misalnya :
- Klorokuin dengan dosis 1 x 250 mg/hari
- Metotreksat dosis 7,5-20 mg sekali seminggu
- Salazopirin dosis 3-4 x 500 mg/hari
231
- Garam emas per oral dosis 3-9 mg/hari, atau subkutan dosis
awal 10 g, dilanjutkan seminggu kemudian dengan dosis 25
mg/minggu, dan dinaikkan menjadi 50 mg/hari selama 20
minggu. Selanjutnya diturunkan setiap 4 minggu sampai dosis
kumulatif 2 g.
Glukokortikoid, dosis seminimal mungkin dan sesingkat
mungkin, untuk mengatasai keadaan akut atau kekambuhan.
Dapat diberikan prednison dengan dosis 20 mg dosis terbagi dan
secara tappering off
Bila terdapat peradangan yang terbatas hanya 1-2 sendi, dapat
diberikan injeksi steroid intraartikular seperti triamsinolon
acetonide 10 mg atau metilperdnisolon 20-40 mg.
Fisioterapi, terapi okupasi, bila perlu diberikan ortosis
Operasi untuk memperbaiki deformitas
Komplikasi
: -
Prognosis
: Dubia
Wewenang
: -
: -
Deformitas sendi (boutonnierre, swan neck, deviasi ulnar)

Sindrom terowongan karpal

Penyakit Dalam
Rematologi
RS pendidikan : Departemen Bedah Orthopedi
RS non Pendidikan : Departemen Bedah
232
Prosedur Penanganan Lupus Eritematosus Sistemik
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Penyakit autoimun yang ditandai produksi antibodi terhadap

komponen-komponen inti sel yang mengakibatkan manifestasi yang
luas.
Diagnosis
: Kriteria Diagnosis ACR 1982. Diagnosis ditegakkan bila didapatkan

4 dari 11 kriteria dibawah ini :
1. Ruam malar
2. Ruam diskoid
3. Fotosensitivitas
4. Ulserasi di mulut atau nasofaring
5. Artritis
6. Serositis (pleuritis atau nasokarditis)
7. Kelainan ginjal (proteinuri > 0,5 g/hari, atau silinder sel)
8. Kelainan neurologi, kejang-kejang atau psikosis
9. Kelainan hematologi, anemia hemolitik, atau lekopenia, atau
limfopenia, atau trombopenia.
10. Kelainan imunologik, sel LE positif atau anti DNA positif, atau
anti SM positif, tes serologis untuk sifilis positif palsu.
11. Antibodi antinuklear (ANA) positif.
Diagnosa Banding: Mixed connective tissue disease, sindrom vaskulitis

Pem. Penunjang
: -
LED, CRP
C3 dan C4
ANA, ENA (anti dsDNA dsb)
Coomb test, bila ada AIHA
Biopsi kulit
Terapi
: -
Penyuluhan
Proteksi terhadap sinar matahari, sinar ultraviolet, dan sinar
fluoresein
Pada manifestasi non-organ vital (kulit, sendi, fatigue) dapat
diberikan klorokuin 4 mg/kgBB/hari.
Bila mengenai organ vital, berikan prednison 1-1,5
mg/kgBB/hari selama 6 minggu, kemudian tappering off.
Bila terdapat peradangan terbatas pada 1-2 sendi, dapat diberikan
injeksi steroid intraartikular
233
Pada kasus berat atau mengancam nyawa dapat diberikan

metilprednison 1 gr/hari IV selama 3 hari berturut-turut, lalu
prednison 40-60 mg/hari per oral
Bila pemberian glukokortikoid selam 4 minggu tidak
memuaskan, maka dimulai pemberian imunosupresif lain, misal
siklofosfamid 500-1000 mg/m2 sebulan sekali selam 6 bulan,
kemudian tiap 3 bulan sampai 2 tahun.
Imunosupresan lain yang dapat diberikan adalah azatioprin,
siklosporin A.
Komplikasi
: Anemia hemolitik, trombosis, lupus serebral, nefritis lupus, infeksi

sekunder, osteonekrosis.
Prognosis
: Dubia
Wewenang
: -
: -

Penyakit Dalam
Reumatologi
RS pendidikan : Divisi alergi, ginjal, pulmonologi, hematologi,
dan Departemen kulit-kelamin
RS non Pendidikan : Departemen kulit kelamin
234
Prosedur Penanganan Artritis Septik
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Artritis yang disebabkan oleh adanya

mikroorganisme (bakteri, non-gonokokal).
Diagnosis
: -
infeksi
berbagai
Nyeri sendi akut, umumnya monoartikular

Umumnya terdapat penyakit lain yang mendasari
Ditemukan bakteri dari kultur cairan sendi
Diagnosa Banding: Artritis gonokokal, bursitis septic

Pem. Penunjang
: Analisis cairan sendi

Pewarnaan Gram dan kultur cairan sendi
Radiografi sendi yang terserang
LED, CRP, leukosit darah
Kultur darah, bila ada tanda-tanda sepsis
Terapi
: Aspirasi cairan sendi

Antibiotik berspektrum luas sebelum ada hasil kultur dan diubah
setelah hasil kultur diperoleh
Drainase sendi yang terinfeksi
Indikasi tindakan bedah :
- Infeksi koksa pada anak-anak
- Infeksi mengenai sendi yg sulit dilakukan drainase secara adekuat
- Terdapat bukti osteomielitis
- Infeksi berkembang ke jaringan lunak sekitarnya
Komlikasi
: Osteomielitis, sepsis
Prognosis
: Dubia
Wewenang
: -
: -

Penyakit Dalam
Reumatologi
RS pendidikan : Departemen Bedah Orthopedi
RS non Pendidikan : Departemen Bedah
235
Prosedur Penanganan Osteoartritis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Osteoartritis (OA) merupakan penyakit degeneratif yang mengenai

rawan sendi. Penyakit ini ditandai oleh kehilangan rawan sendi
progresif dan terbentuknya tulang baru pada trabekula dan tepi
tulang (osteofit)
Diagnosis
: Osteoartritis sendi lutut :

1. Nyeri lutut, dan
2. Salah satu dari 3 kriteria berikut :
a. Pembesaran jaringan keras dari 2 atau lebih 10 sendi tangan
tertentu (DIP II dan III kiri dan kanan, CMC I kiri dan kanan)
b. Pembesaran jaringan keras dari 2 atau lebih sendi DIP
c. Pembengkakan pada < 3 sendi MCP
d. Deformitas pada minimal 1 dari 10 sendi tangan tertentu
Osteoartritis sendi pinggul :
Nyeri pinggul, dan Minimal 2 dari 3 kriteria berikut :
- LED < 20 mm/jam
- Radiologi : terdapat odteofit pada femur atau asetabulum
- Radiologi : terdapat pemyempitan celah sendi (superior, aksial,
dan/atau medial)
Diagnosa Banding: Artritis rematoid, artritis gout, artritis septik, spondilitis ankilosa
Pem. Penunjang
: -
LED (pada OA inflamatif, LED akan meningkat)

Analisis cairan sendi
Radiografi sendi yang terserang
Artroskopi
Terapi
: Penyuluhan proteksi sendi, terutama pada stadium akut

Obat antiinflamasi non-steroid.
Diantaranya : sodium diklofenak 50 mg t,i.d,, Poriksikam 20 mg
o.d, Meloksikam 7,5 mg o.d, dan sebagainya
Steroid intraartikular untuk OA inflamasi
Fisioterapi, terapi okupasi, bila perlu diberikan ortosis
Operasi untuk memperbaiki deformitas
Komplikasi
: Deformitas sendi
Prognosis
: Dubia
236
Wewenang
: -

Penyakit Dalam
Unit yg Menangani -
RS pendidikan : Dept. Ilmu Penyakit Dalam - Divisi reumatologi

Unit Terkait
RS pendidikan : Departemen Bedah

RS non Pendidikan : Bagian Bedah
: -
237
Prosedur Penanganan Sklerosis Sistemik
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Sklerosis sistematik merupakan penyakit kronik yang mengenai

berbagai sistem organ dan terutama ditandai dengan penebalan kulit.
Penyakit ini dapat difus, terbatas, atau berupa sindrom tumpang
tindih
Diagnosis
: A. Kriteria Mayor
Skleroderma proksimal
B. Kriteria Minor
1. Slerodaktil
2. Pencekungan jari atau hilangnya substansi jari
3. Fibrosis basal di kedua paru
Diagnosis ditegakkan bila didapat 1 kriteria mayor dan 2 kriteria
minor atau lebih.
Diagnosa Banding: Mixed Connective Tissue Disease

Pem. Penunjang
: -
Terapi
: -
Komplikasi
LED, CRP Peningkatan hasil menunjukkan proses inflamasi aktif

ANA, anti topo-1 (Scl-70), antibody antisentromer, anti SS-A,
anti SS-B, anti RNP. Diharapkan hasil tersebut positif, terutama
anti-topoisomerase 1, RNA polymerase I, III , dan U3 RNP
Radiologi tangan, toraks
Uji fungsi paru
Ureum dan kreatinin
Biopsi kulit
Penyuluhan dan dukungan psikososial
Proteksi thd suhu dingin untuk mengatasi fenomena Raynaud.
Bila terdapat ulkus atau gangren, harus dirawat dengan baik dan
diberikan antibiotik yang adekuat.
Dapat dicoba D-penisilamin 3 x 250 mg. Bila gagal dapat dicoba
DMARD lain seperti metotreksat.
Bila didapatkan gangguan gastrointestinal, dapat diberikan H2
antagonis, ameprazol, dan obat-obat prokinetik.
Pada keadaan kritis renal, dapat diberikan kaptopril. Bila fungsi
ginjal memburuk, dapat dilakukan dialisis.
Pada pneumonitis dapat diberi glukokortikoid atau siklofosfamid.
: Hipertensi yang tidak terkontrol, krisis renal, pneumonitis, refluks

esofagitis, divertikulosis.
238
Prognosis
: Dubia
Wewenang
: -
: -

Penyakit Dalam
Reumatologi
RS pendidikan : Divisi alergi, ginjal, pulmonologi, hematologi,
dan Departemen kulit-kelamin
RS non pendidikan : Departemen kulit kelamin
239
Prosedur Penanganan Asma Bronkial
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Definisi menurut National Heart Lung Blood Institute 1992
Tujuan
: Melaksanakan pelayanan Spesialis Penyakit Paru yang cepat, tepat

dan optimal
Kebijakan
: 1. SMF Penyakit Paru

2. Pelayanan penderita rawat inap di bangsal Penyakit Paru
3. Tenaga pelayanan kesehatan terdiri dari Spesialis Penyakit Paru
Petugas
: Dokter Spesialis Penyakit Paru
Prosedur :
Gejala dan Tanda : Sesak nafas kumat-kumatan, saat serangan penderita gelisah, kesulitan
nafas, barrel chest, bising mengi, ekspirasi memanjang
Dasar Diagnosis : Keluhan sesak nafas, riwayat pengobatan asma (rawat jalan/rawat
inap/rawat ruang intensif), riwayat penggunaan obat anti asma,
kelainan fisik paru, kelainan radiologik, kelainan laboratorium,
spirometri (tanda obstruksi paru+)
DiagnosisBanding : Asma kardial, penyakit paru obstruktif kronik
Pem. Penunjang
: Rontgen foto dada, spriometri, arus puncak ekspirasi, pemeriksaan

sputum (eosinofil) tes kulit, tes provokasi.
Komplikasi
: Infeksi saluran nafas akut (ISPA), pneumotoraks spontan, gagal napas
Pengobatan
: Pendidikan penderita, penilaian dan pemantauan beratnya penyakit,

mencegah dan mengendalikan faktor pencetus asma, pengobatan
serangan akut asma. Pengobatan serangan akut asma di UGD/ruang
perawatan inap biasa/ICU.
Prognosis
: Serangan asma akut umummnya baik, asma bronkial kronik

prognosisnya, bervariasi
Konsultasi
: SMF Penyakit Paru / SMF Penyakit Dalam
240
Prosedur Penanganan Bronkiektasis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Penyakit dengan adanya dilatasi dan kerusakan dinding bronkus

yang bersifat patologik dan menetap
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

3. Tenaga pelayanan kesehatan terdiri dari Spesialis Penyakit Paru,
Perawat dan tenaga penunjang medik.
Petugas
Prosedur :
Gejala dan Tanda : Batuk dengan dahak umumnya banyak sesudah adanya perubahan
posisi tubuh, hemoptysis, sesak nafas, sindroma kartagener, sianosis,
kelainan fisik paru, kelainan radiologik.
Dasar Diagnosis : Anamnesis (keluhan khas), kelainan fisik diagnostik, gambaran
radiologik (rontgen foto PA/lateral, bronkografi, bronkoskopi (kalau
perlu)
DiagnosisBanding : Bronkitis kronis, tuberkulosis paru, abses paru.
Pem. Penunjang
: Darah rutin, rontgen foto dada PA/lateral, bronkografi, bronkoskopi

(kalau perlu), faal paru (kalau perlu).
Komplikasi
: Bronkitis kronik, pneumoni, metastasis, abses di paru, empyema,

hemoptisis, cor pulmonal kronik, penyakit paru kronik (PPOK),
sinusitis, pleuritis, gagal nafas.
Pengelolaan
: Pengobatan umum, pengobatan khusus, (antibiotika kalau perlu),

drainase postural, rehabilitasi paru, drainase sekret bronkus dengan
bronkoskopi, pengobatan pembedahan (bila tindakan konservatif tidak
teratasi)
Prognosis
: Umumnya baik, bila kasusnya berat tidak terobati prognosis jelek.
Konsultasi
241
Pelaksanaan Tindakan Bronkoskopi
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Tindakan untuk menilai saluran nafas dengan alat Bronkoskopi
Tujuan
: Melaksanakan pelayanan Spesifikasi Penyakit Paru yang cepat, tepat

dan optimal dalam tindakan diagnostik dan terapetik, invasif semi
operatif
Indikasi
a.Diagnostik
b.Therapeutik
: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
Tumor intra dan ekstra paru

Batuk, sesak nafas, mengi yang tidak diketahui penyebabnya
Batuk darah
Bronkhiektasis dan atelelektasis
Peradangan dan infeksi
Trauma torak
Sindroma vena cava superior
Bilasan bronkhus/lavase bronkhoalveolaris untuk
pemeriksaan bakteriologis dan sitologis
Biopsi jaringan dengan transbronkial needle aspiration
Pengambilan benda asing, bekuan darah, pus, sekret kental,
kasus aspirasi
Pemasangan tamponade balon intrabronkhus untuk
menghentikan perdarahan
Pemasangan stent trakheal/trakheobronkhial.
Memasukkan obat-obatan dan terapi laser untuk kanker.
Kontra indikasi
: 1.
2.
3.
4.
Perdarahan berat
Penyakit jantung berat
Kelainan tulang leher.
Penderita yang tidak kooperataif.
Kebijakan

Paru, Perawat dan tenaga penunjang medik.
Petugas
Persiapan
: 1. Surat persetujuan dari keluarga/penderita

2. Alat bronkhoskopi dan alat penunjang lain.
3. Hasil spirometri, BTA, tes petanda virus hepatitis, trombosit,
CT/BT, X-Toraks dan data radiologis lain.
242
4. Premedikasi serta anestesi local

Prosedur
: 1. Setelah penderita diberikan sedatif dan anesthesi lokal. maka

penderita dibaringkan dengan posisi kepala sedikit fleksi dan O2
diberikan sebesar 2-3 It/mnt
2. Operator siap dalam keadaan minimal steril dengan sarung
tangan steril penutup mulut dan kepala.
3. Pemasangn GUDEL pada mulut
penderita
kemudian
Bronkhoskopi dimasukan kemulut penderita melalui gudel,,
berturut turut kedalam rongga mulut, faring, laring, pitasuara,
trakhea, karina, bronkhus kanan dan kiri serta percabangannya.
Khusus pada daerah tertentu perlu diberi anesthesi lokal untuk
menghindari batuk dan membuka pita suara
4. Dilakukan pengamatan keadaan bronkhus dan percabangannya,
biopsi, sikatan, cucian bronkus, TTB, aspirasi jarum
transbronkhial, pengambilan benda asing, pemasangan
tamponade, stent, dll.
5. Bronkhoskopi dikeluarkan setelah seluruh pemeriksaan/ tindakan
telah dilakukan
6. Seluruh hasil yang diperoleh, digambar dan dicatat dalam blanko
yang telah disiapkan dan pemeriksaan yang diminta dikirim
bersama sediaan
7. Hasil dimasukkan ke dalam buku catatan.
Alat-atat
dibersihkan/disimpan pada tempatnya
8. Penderita diobservasi sampai pengaruh anesthesi hilang dan
tanda-tanda laringospasme / bronkhospasme tidak ditemukan.
243
Prosedur Penanganan Effusi Pleura
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Adanya penimbunan cairan di rongga pleura (air,darah,nanah dll)
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Petugas
Prosedur :
Gejala dan Tanda : Sesak nafas, kelainan fisik dada hemitoraks yang terkena
Diagnosis
: Keluhan penyakit yang mendasarinya, kelainan fisik dada yang

terkena, kelainan radiologik, kelainan laboratorium.
DiagnosisBanding : Keganasan / massa paru

Pem. Penunjang
: Laboratorium rutin darah, analisis cairan pleura, rontgen foto dada,

torakosentesis, biopsi pleura, sitologi sputum, succution hippokratic,
infeksi/sepsis
Komplikasi
: Penebalan pleura, fistula bronko-pleural, fistula nesesitases, gangguan

hemodinamik
Pengelolaan
: Mengobtai penyakit dasar, pungsi terapeutik (bila perlu dengan WSD)
Prognosis
: Bervariasi (ada yang baik/buruk)
Konsultasi
244
Prosedur Penanganan Karsinoma Paru
Prosedur Tetap
No Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Ditetapkan Direktur,
Halaman
dr. Hardi Yanis, Sp.PD

Pengertian
: Pertumbuhan sel ganas primer sel-sel parenkim paru
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Petugas
Prosedur :
Gejala dan Tanda : Batuk, batuk darah, sesak nafas, gejala lain. Bisa ditemukan kelainan
fisik bisa tidak ada kelainan fisik.
Dasar Diagnosis : Keluhan riwayat penyakit, faktor-faktor risiko karsinoma paru,
kelainan fisik paru dan/atau metastasis di ekstra paru, hasil-hasil
pemeriksan penunjang (rontgen foto dada, histopatologi jaringan
paru/metastasis), penetapan staging karsinoma paru.
DiagnosisBanding : Lesi inflamasi akut paru, TB paru, abses paru, tumor paru benigna,
tumor paru metastasis, tuberkuloma.
Pem. Penunjang
: Laboratorium rutin, sputum sitologi, bronkoskopi, biopsi, paru/

jaringan metastasis, rontgen foto dada, tumor marker.
Komplikasi
: Komplikasi mekanik, komplikasi inflamasi, komplikasi invasi tumor,

komplikasi neurologik, komplikasi endokrin/metabolik.
Pengelolaan
: Pengobatan suportif, pengobatan simptomatik, pengobatan terhadap

keganasan paru (pembedahan, radioterapi, kemoterapi, immunoterapi),
psikoterapi, penanganan komplikasi.
Prognosis
: Tergantung beberapa hal
Konsultasi
245
Pelaksanaan Tindakan Pleurodesis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Tindakan melekatkan pleura visceral dan parietal dengan zat sklerosan

sehingga terjadi perlekatan pleura
Tujuan

dan optimal untuk menghilangkan sesak nafas karena effusi pleura
maligna sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien.
Indikasi
: 1. Effusi pleura maligna dengan kegagalan kemoterapi sistemik

atau kegagalan radioterapi
2. Pasien dengan effuse pleura berulang
Kontra indikasi
: Pneumonitis akut, ARDS, gangguan hemodinamik, gangguan

hemostatik
Kebijakan

Paru, Perawat dan tenaga penunjang medik.
Petugas
: Dokter Spesialis Penyakit Paru, Perawat
Prosedur
: 1. Dilakukan thorakhosintesis pada intercostal 5-6 line axilaris

posterior, sampai sesak berkurang sesuai dengan prosedur pungsi
pleura
2. Pasang WSD dan bila paru telah mengembang maka dilakukan
pleurodesis dengan memasukkan zat sklerosan melalui selang
dan diklem selama 2 jam. Dilakukan rotasi posisi sesering
mungkin supaya zat sklerosan merata selama 2 jam.
3. Untuk mengurangi rasa nyeri, sebelumnya dapat diberikan
lidokain 2 % sebanyak 10-20 cc intrapleura dan pasien
diinstruksikan untuk menarik napas dalam dan batuk. Kemudian
klem dilepas dan diobservasi sampai 24 jam sampai cairan tidak
keluar lagi atau produksi cairan pleura <150 cc/24 jam
246
Prosedur Penanganan Pneumonia / Bronkopneumonia
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Penyakit infeksi/inflamasi
berbagai mikroorganisme
jaringan
parenkim paru oleh
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Petugas
Prosedur :
Gejala dan Tanda : Demam, batuk dengan sputum purulent, mukopurulent, mukkous,
sesak nafas, frekuensi nafas meningkat, kelainan paru (ronki basah,
suara gesek pleura), sianosis, perubahan kesadaran.
Dasar Diagnosis : Keluhan penyakit, riwayat mendapatkan infeksi (CAP/HAP) kelainan
fisik paru, kelainan radiologik, kelainan laboratorium (rutin, sputum
pengecatan/kultur dan sensitivitas tes)
DiagnosisBanding : Pneumoni non infeksi, emboli paru, infark paru.
Pem. Penunjang
: Darah, urin, tinja rutin, kultur darah

(kalau
perlu),
sputum
(pengecatan langsung, kultur dan sensitivitas kuman terhadap
antibiotik).
Radiologik, analisa gas darah arteri (kalau perlu)
Komplikasi
: Efusi pleura, empiema, abses paru, pneumotoraks

perikarditis, meningitis, kegagalan sirkulasi.
spontan,
Pengelolaan
: Pengobatan/perawatan umum, suportif, pengobatan

antimikroba, pengobatan komplikasi, oksigen (bila perlu)
dengan
Prognosis
: Umumnya baik, makin berat penyakit prognosisnya lebih jelek.
Konsultasi
247
Prosedur Penanganan Pneumotoraks
No Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Tertimbunnya udara dalam rongga pleura (spontan/traumatik)
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Petugas
Prosedur :
Gejala dan Tanda : Bisa tanpa gejala, bila dengan gejala (nyeri dada daerah terkena, sesak
nafas bila pneumotoraks ventil, sesak nafasnya, makin lama makin
bertambah), sianosis, gelisah.
Dasar Diagnosis : Keluhan, riwayat penyakit yang mendasarinya (bila ada). Kelainan
fisik paru daerah terkena (suara nafas hilang), kelainan gambaran
radiologik paru.
DiagnosisBanding : Emfisema paru, kavitas paru besar, bulls besar, kista paru, abses paru,
nyeri pleuritik.
Pem. Penunjang
: Rontgen foto, dada.
Komplikasi
: Infeksi sekunder/mediastinal, pneumohemotoraks, atelektasis paru,

gagal nafas, gangguan hemodinamik (pneumotoraks ventil,
pneumotoraks bilateral)
Pengelolaan
: Bedrest, Pengobatan penyakit dasar, tindakan WSD bila cukup

indikasi atau ada pneumotoraks ventil, pengobatan komplikasi,
pengobatan suportif
Prognosis
: Pneumotoraks spontan umumnya baik

Pneumotoraks ventil tergantung penanganan segera
Konsultasi
248
Prosedur Penanganan Penyakit Paru Obstruktif Kronik
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Beberapa penyakit (terutama bronkitis kronis dan emfisema

paru) yang ditandai kesulitan bernafas terutama saat ekspirasi dengan
pemanjangan periodde ekspirasi yang sifatnya menetap.
Tujuan

dan optimal
Kebijakan

Petugas
Prosedur :
Gejala dan Tanda : Riwayat penyakit paru kronik (bronkitis kronik dan emfisema paru),
sesak nafas, demam (bila ada infeksi sekunder), sianosis, jari tabuh,
kelainan jantung, (cor pulmonal kronik), nafas terengah-engah,
(dyspneu d'effort), Keluhan, kelainan fisik (emfisema paru, bronkitis
kronik), ekspirasi diperpanjang, suara nafas lemah, mengi merata,
kelainan obstruksi paru (spirometri)
DiagnosisBanding : Asma bronkial, tuberkulosis paru, bronkiektasis, pneumokoniosis
Pem. Penunjang
: Rontgen foto dada, EKG, spriometri, analisis gas darah arteri,

laboratorium rutin.
Komplikasi
: Infeksi saluran nafas bawah, pneumotoraks spontan, cor pulmonal

kronik, gagal nafas, aritmia jantung, iskemi jantung
Pengelolaan
: Meniadakan faktor etiologi / presipitasi / risiko, drainase sekret

bronkus, memberantas infeksi (ISPA), mengatasi bronkospasme,
pengobatan simptomatik, pengobatan komplikasi, pengobatan oksigen,
249
rehabilitasi paru (fisioterapi, breathing, retraining, exercise

reconditioning, vocational guidance, pengelolaan psikososial)
Prognosis
: Kurang baik (penyakit irreversibel)
Konsultasi
250
Pelaksanaan Tindakan Test Faal Paru (Spirometer)
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Tindakan untuk menilai saluran nafas dengan alat spirometer
Tujuan

dan optimal dalam tindakan diagnostic dan noninvasif.
Persiapan
:: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Prosedur
:: 1. Siapkan alat spirometer dan pasang kertas mira spirometer

pada tempatnya. Putar jarum alat sampai ujung kertas sebelah
kanan
2. Penderita disiapkan dalam posisi berdiri atau duduk
3. Penderita supaya menarik nafas panjang lalu ditiupkan pada alat
spirometer dan bersamaan petugas menekan tombol merah pada
alat. Penderita harus meniup sekuat-kuatnya dengan satu tiupan
untuk mendapatkan hasil / grafik yang sempurna.
4. Setelah terlihat grafik pada kertas, petugas/dokter menghitung
hasil pemeriksaan dengan pedoman yang ada dan ditulis di CM
5. Hasil dimasukkan ke dalam buku catatan. Alat-alat dibersihkan /
disimpan pada tempatnya
Petugas

Perawat
Alat Spirometer
Kertas Spirometer
Buku catatan
Penderita yang sudah diukur tinggi badan
Label pedoman untuk menghitung
Cap / Stempel test Faal Paru
251
Prosedur Penanganan Tuberkulosis

(Tuberkulosis Paru + Ekstapulmonal)
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Petugas
: Infeksi jaringan paru dan rkstra paru oleh kuman M. Tuberkulosis

dan optimal
Prosedur :
Gejala dan Tanda : Gejala umum, kelainan fisik paru dan ekstra paru
Diagnosis
: 1. Tuberkulosis paru/ekstrapulmonal
2. Tuberkulosis paru/ekstra pulmonal tersangka (suspected)
3. Bekas tuberkulosis (paru/ekstra pulmonal)
Dasar Diagnosis : Keluhan, riwayat penyakit, riwayat pengobatan tuberkulosis yang

dialami, keluhan yang berhubungan dengan kelainan fisik (paru +
ekstra paru), kelainan radiologik, sputum (BTA) 3 x, kultur sputum
untuk M. Tuberkulosis (Lowenstein-Jensen,Bactec), tes manthoux,
PAP-TB
DiagnosisBanding : Bronkitis kronis, karsinoma paru, pneumoni / bronkopneumoni.
Pem. Penunjang
: Laboratorium rutin, kimia darah, tes tuberkulin, uji serologik (PAPTB, TB-EIA), histopatologik jaringan ekstrapulmonal hasil biopsi),
microbiologik (sputum BTA, kultur sputum), rontgen foto dada d1l.
Komplikasi
: Hemoptoe, kavitas paru, pneumotoraks spontan, pleuritis, efusi pleura,

emfiema, abses paru, infeksi sekunder (ISPA), cor pulmonal kronik,
gagal nafas, karsinoma paru, infeksi jamur
Pengelolaan
: Pengobatan umum, pengobatan khusus.

Pengobatan umum : perawatan penderita, bedrest (yang berat), diet
TKTP, pengobatan dengan obat anti tuberkulosis (OAT)
Pengobatan khusus
1. Terhadap, adanya komplikasi
2. TB berat/ekstra paru :perlu kortikostiroid (bila tidak ada kontra
indikasi)
252
3. Terapi terhadap, kasus TB resisten dengan OAT

4. Kasus TB paru/ekstra paru dengan penyakit lain bersama (DM,
ganguan fungsi ginjal,, kelainan fungsi hati, TB pada ibu sedang
hamil)
Prognosis
: Tergantung beberapa hal
Konsultasi
253
Pelaksanaan Tindakan Water Sealed Drainage (WSD)
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Tindakan pemasangan pipa di cavum pleura. Terdiri atas Mini WSD

dan WSD biasa
Tujuan

dan optimal dalam tindakan diagnostic dan therapeutic, invasive semi
operatif.
Indikasi
: 1. Pneumothoraks >20% baik pneumothoraks tertutup, terbuka,

serta ventil
2. Emphyema dari hasil thorakosintesis
3. Hemathothoraks
4. Trauma paru berat
Kebijakan

Persiapan
Mini WSD
::
:: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
WSD biasa
:: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Surat persetujuan dari keluarga/penderita

Disinfektan (betadine dan alkohol).
Infus set atau transfusi set.
Aboget no. 12-18
5.Botol / flabot 500 cc - I 000 cc
Lidocain 1%
Spuit 10 cc untuk pungsi thorakosintesis pemeriksaan kultur.
Meja ataupun tempat instrumen
Spuit 10 cc dan jarum suntik.
Benang jahit 2-0 atau 3-0 serta jarung cutting
Lidocain 1%
Trokart dan pipa NGT no.16-18 atau thorak tube dengan trokart
16-24.
Kasa steril
Peralatan WSD
Minor set dan scalpel
Antiseptik,kain duk operasi dan sarung Tangan.
254
Prosedur
Mini WSD
:
: 1. Tentukan tempat insersi aboget no.12-18 dengan perkusi daerah
paling redup biasanya setinggi iga 3-5 LAP pada emphyema dan
seta iga 1-2 pada pneurnothoraks.
2. Anestesi lokal kulit dan periosteum dengan lidokain 1 % setelah
disinfektan.
3. Lakukan insersi aboget pada tempat yang telah ditentukan
4. Mencabut trokart aboget lalu memasukkan ujung infus set yang
pangkalnya sudah di masukkan pada botol atau flabot.
5. Aboget di tutup dengan kassa dan plester untuk mencegah
tertarik dan bengkoknya aboget.
6. Mini WSD bersifat sementara untuk mengatasi kegawatan
WSD biasa
: 1. Sebaiknya dipasang infus untuk resusitasi cairan dan monitor

tanda vital
2. Tentukan tempat insersi thorakal tube dengan perkusi daerah
yang paling redup biasanya setinggi sela iga setinggi iga 3-5
Linea Axilaris Posterior pada emphyema dan sela iga 1-2 pada
pneurnothoraks
3. Anestesi lokal kulit dan periosteum dengan lidokain 1 %setelah
disinfektan.
4. Siapkan pembedahan dan tempat insersi ditutup, kain steril
5. Lakukan insersi horizontal 1-2 cm pada tempat yang telah
ditentukan dan diseksi tumpul melalui jaringan subkutan tepat
diatas iga sampai pleura parietalis
6. Masukkan trokart tube ataupun thorakal tube,thorakal tube
dicabut dan masukkan selang NGT no. 14-18 secukupnya.
7. Trokart di keluarkan dari tube atau thorakhal tube dicabut
throkartnya, sambungkan pipa kebotol WSD atau peralatanWSD.
8. Jahit luka bersama thorakhal tube dengan sistem tabasak
9. Tutup dengan kassa steril dan plester
10. Bila posisi tube tepat dan didapatkan tekanan intra pleura yang
positif selanjutnya dilakukan pengisapan sebesar 10-20 cm H20
11. Rawat dan evaluasi WSD dengan memperhatikan adanya
undulasi, adanya gelembung udara di botol saat batuk
menandakan adanya fistula bronkhopleura.
12. Jumlah cairan yang keluar 1500-2000/24 jam, bila lebih maka
sementara diklem 2-4 jam lalu dibuka lagi untuk mencegah
terjadinya edema paru
13. WSD di cabut bila cairan sudah jernih maksimal 25-50 cc/24
jam, rongga pleura sudah menutup atau mengecil dan paru sudah
mengembang
14. Cabut WSD dengan penderita inspirasi dalam, kemudian jahit
bekas insersi tutup dengan kassa disinfektan.s
255
Prosedur Penanganan Frozen Shoulder
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Gangguan sendi bahu yang menimbulkan nyeri dan keterbatasan

ROM
Standar Tenaga
: Dokter Spesialis Penyakit Saraf
Kriteria Diagnosa : Penderita tak dapat menyisir rambut karena nyeri di bagian depan
samping bahu. Nyeri di daerah tersebut terasa juga kalau lengan
diangkat untuk mengambil sesuatu dari saku kemeja. Gerakan aktif
maupun pasif menjadi terbatas pada semua gerakan.Pada palpasi
juga dirasakan nyeri
Diagnosa Banding: 1.
2.
3.
Pem. Penunjang
Periarteritis :
tendinitis supraspinatus
tendinitis bicipitalis
bursitis akromialis
Kapsulitis adhesiva.
Polimialgia rematik
: 1. Darah rutin, GD I/II

2. X
foto
articulatio
coracoakromial
Terapi
: -
Konsultasi
: Bagian Rehabilitasi Medik
Perawatan
: Rawat jalan
glenohumeral,
akromioklavikular,
Injeksi lokal kortikosteroid dan anestesi

Analgetik
Fisioterapi
256
Prosedur Penanganan Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Penonjolan Nukleus Pulposus menembus anulus fibrosus akibat

proses degeneratif yang dicetuskan oleh trauma fisik mengenai
tulang belakang. HNP paling sering terjadi pada daerah lumbal,
jarang pada daerah cervical dan thorakal.
Kriteria Diagnosa : Anamnesis

Nyeri tengkuk/ pinggang yang dapat disertai nyeri radikuler,
gangguan sensorik berupa rasa kebal, gringgingan pada ekstremitas,
dan gangguan motorik yaitu kelemahan tungkai atau lengan. Dapat
disartai adanya gangguan otonom yaitu gangguan BAK dan BAB
dan dapat disertai gangguan ereksi. Rasa nyeri bertambah pada kasus
nyeri kronik dimana tekanan intra tekal meningkat seperti pada
waktu batuk, bersin atau mengejan.
Pemeriksaan fisik
Nyeri gerak/ tekan, spasme otot para vertebral, lordosis (-), skoliosis
kompensasi.
Klinis HNP cervikalis, dapat ditemukan :
Test Lhermitte (+), Test Valsava, Test Nafziger (+).
Monoparesis superior flaksid, paraparesis inferior spastik,
tetraparesis spastik.
Klinis HNP Lumbalis, dapat ditemukan :
Iskialgia, Laseque kurang 70o, Laseque silang (+), Test Valsava (+)
Test Nafziger (+).
Monoparesis inferior flaksid. paraparesis inferior flaksid.
Hipestesi/anestesi setinggi radik spinalis/myelum yang tertekan.
Diagnosa Banding: -
Proses degenerasi di Medula spinalis lainnya : Spondilosis

lumbalis, Spondilolisthesis.
Kelainan kongenital : Anomali vaskuler, Kista enterogenes.
Proses tumor di Medulla spinalis.
Kelainan struktur tulang vertebra : Osteoporosis, fraktur
kompresi menekan discus.
Pem. Penunjang
: -
Laboratorium darah rutin dan urin rutin.

X foto polos vertebra A.P/ Lateral/ Obliq.
Konsultasi
: Bagian Rehabilitasi Medik
Perawatan
: Rawat jalan
Rawat inap tergantung kondisi pasien
257
Terapi
: Konservatif :
- Istirahat baring total 2 3 hari, kemudian bertahap dilakukan
mobilisasi dini.
- Medikamentosa : Analgetik/NSAID
Relaksan otot
Neurotropik
- Fisioterapi : Pemanasan, traksi, latihan otot, cervical collar/spinal
korset
Operatif : Bedah saraf dengan indikasi
1. Pada penderita dengan gangguan otonom (BAB dan BAK)
2. Adanya defisit neurologi dengan kelumpuhan yang makin berat.
3. Apabila dengan terapi konservatif selama 3 minggu belum ada
perbaikan atau terjadi keluhan berulang
Komplikasi
: -
Standar Tenaga
Gangguan berjalan dengan kaki Dropp foot

Gangguan BAB dan BAK.
Komplikasi operasi : infeksi/ abses epidural spinal, robek
duramater terbentuk pseudomeningokel.
Failed back syndrome.
: Dokter Spesialis Saraf
Lama Perawatan : Sesuai kondisi pasien
258
Prosedur Penanganan Meningitis TB
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Infeksi cairan serebrospinal disertai radang yang mengenai

araknoidmater, piamater dan dalam derajat yang ringan mengenai
bagian superfisial jaringan otak dan sumsum tulang belakang oleh
kuman Mycobacterum tuberculosa
Kriteria Diagnosa : Gambaran klinis :

Stadium I (dini)
- Gejala dan tanda non spesifik (demam, nyeri kepala, iritabel,
malaise, fotofobia, muntah)
- Tak ada perubahan kesadaran
- Tak ada defisit neurologis
- Letargi atau perubahan tingkah laku
Stadium II (intermediate)
- Iritasi meningen (nyeri dan kaku kuduk, tanda brudzinsky positif,
tanda kernig positif)
- Defisit neurologis ringan
Stadium III
- Gerakan abnormal
- Kejang
- Stupor atau koma
- Defisit neurologis berat (hemiplegia, paraplegia, deserebrasi)
Meningitis virus
Meningitis purulenta diobati secara parsial
Meningitis karena infeksi jamur, parasit (Criptococcus
neoformans, toxoplasma gondii), Sarkoid meningitis
Infiltrasi meningen oleh sel ganas (karsinoma, limfoma,
leukemia, glioma, melanoma, meduloblastoma)
Gangguan inflamasi lain yang menyebabkan disfungsi
neurologik progresif
: A. Laboratorium :
a. Pemeriksaan darah rutin (LED meningkat, hitung jenis lekosit
dominan sel mononuklear), urin rutin
b. Pemeriksaan dahak (pengecatan bakteri tahan asam 3 kali,
kultur)
c. Pemeriksaan gula darah sewaktu, elektrolit darah, fungsi ginjal
dan hati
d. Tes tuberkulin, TBICT,
259
e. Pemeriksaan cairan serebrospinal (melalui lumbal pungsi jika tak

ada kontraindikasi dan sudah ada inform consent). Dapat diulang
3-7 hari untuk evaluasi.
- Warna serosa
- Tekanan meningkat
- Nonne/Pandy (+)
- Pelikel (+), cobweb apperarance (+)
- Glukosa menurun <40 mg/dl atau <50%-60% dari gula darah
- Protein meningkat 100-200 mg/dl
- Lekosit pleiositosis 50 - 500/mm3 didominasi sel MN
- Pengecatan bakteri tahan asam
- Kultur TBC (MGIT), tes sensitivitas
- Tes antigen bakteri
- PCR jika diperlukan
Kriteria diagnosis :
1. Definite
Jika ditemukan isolat M. tuberculosis pada LCS atau terdapat
basil tahan asam pada LCS atau pada pemeriksaan histologis dari
spesimen meningen.
2. Highly probable
Jika ditemukan abnormalitas LCS curiga ke arah meningitis
tuberkulosis tanpa ditemukan sumber infeksi lain ditambah
ditemukannya baik isolat M. tuberculosis atau adanya basil tahan
asam pada jaringan ekstra meningen
3. Probable
Jika ditemukan abnormalitas LCS curiga ke arah meningitis
tuberkulosis tanpa ditemukan sumber infeksi lain ditambah
respon pengobatan persisten dengan perbaikan klinis terhadap
obat obat anti tuberkulosis
B. Foto rontgen paru-paru
C. Fundus okuli : untuk melihat adanya tuberkel khoroid
Komplikasi
: a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Pengelolaan
Vaskulitis
Iskemi / infark serebri dan mielum
Hidrosefalus
SIADH
Ensefalitis tuberkulosa
Edema otak
Atrofi nervus optikus
Defisit neurologis :
- Kelumpuhan saraf kranial
- Kejang
- Ataksia
- Retardasi mental
- Kelumpuhan ekstremitas
- Gangguan pendengaran/ bicara
Hematemesis
Koagulasi intra vaskular disseminata
Respiratory distress syndrom
Sepsis sampai renjatan septik
: A. Umum :
a. Pengelolaan jalan nafas
b. Pemberian oksigenasi
c. Pemberian cairan perinfus
d. Balans cairan dan elektrolit
e Pengelolaan demam dengan kompres, parasetamol, atau obat-
260
obat NSAID
f. Alih baring / pengaturan posisi tiap 2 jam
g. Pemberian diet per sonde jika tak bisa per oral
B. Tuberkulostatika
1. Dua bulan pertama :
a. Isoniazid
: 400-600 mg/hari ditambah
b. Rifampisin : 450-600 mg/hari atau15 - 25 mg/kg/hari
ditambah
c. Pyrazinamid : Dosis 20 - 25 mg/kg/hari ditambah
d. Streptomisin : 750-1.000 mg/hari atau 20 mg/kg/hari,atau
e. Ethambutol : 15-20 mg/kgBB/hari
2. Tujuh bulan selanjutnya :
a. Isoniazid : 15mg/kgBB/hari (maks. 900 mg) 2x/ minggu
b. Rifampisin : 600mg/hari 2 kali per minggu
Efek samping tuberkulostatika :
a. Isoniazid :
- Hepatotoksik
- Neuropati, psikiatrik
b. Rifampisin ;
- Hepatotoksik. Lab/minggu, bila ALT >5x Normal : stop
- Reaksi hipersensitifitas
c. Pyrazinamide :
- Toksisitas hepatoselular
- Gangguan gastrointestinal
d. Streptomisin :
- Kerusakan saraf VIII (vertigo)
- Gagal ginjal
e. Ethambutol
- Neuritis optikus
C. Kortikosteroid :
Indikasi pemakaian Kortikosteroid :
- Perubahan tingkat kesadaran
- Tanda-tanda neurologik fokal progresif
- Dosis : Pertama 10 mg iv, kemudian 5mg iv setiap 6 jam
selama 2-3 minggu, kemudian dosis diturunkan tiap 5 hari
kira-kira lebih dari 1 bulan
D. Manitol dapat dipakai pada situasi akut
Konsultasi
: -
Bagian penyakit dalam (paru)

Rehabilitasi medik
Gizi
Perawatan
: Rawat inap

Standar Tenaga
261
Prosedur Penanganan Meningoensefalitis Viral
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Infeksi cairan serebrospinal disertai radang yang mengenai

araknoidmater, piamater dan jaringan otak oleh virus
Kriteria Diagnosa : A. Lebih sering didapatkan pada anak-anak

Anamnesis:
- Panas mendadak, Nyeri kepala, Kaku kuduk, Mual, Muntah,
Fotofobia
Pemeriksaan :
- Kesadaran menurun
- Bisa didapatkan Rangsang meningeal (kaku kuduk)
- Disertai gambaran penyakit yang menyertai seperti :
- Bercak merah ---Morbili
- Parotitis
- Orchitis
- Diare, mialgia
B. Pada orang dewasa
Anamnesis
- Gejala Prodromal (panas, mialgia, capai)
- Panas mendadak , Nausea, Nyeri kepala, Kaku kuduk, Kesadaran
menurun s/d koma
- Kejang fokal/ umum
Pemeriksaan :
Bisa didapatkan :
- Papil edema (+)
- Paresis nervus kranialis
- Disartria/ Afasia, Hemiparesis
- Tremor muka/ tangan
- Refleks fisilogis meningkat / Spastisitas, Babinsky (+)
- Kortikal blindness
- Ataksia
- Rangsang meningeal
Diagnosa Banding: A. - Meningitis bakterial fase awal
- Meningitis bakterial dengan pengobatan tak sempurna
- Meningoensefalitis viral oleh karena herpes simpleks
- Perdarahan subaraknoid
B. Berbagai jenis virus :
- Eastern equine
- Venezuelan equine
- Japanese B
262
Pem. Penunjang
: A. Laboratorium :
Darah : - Jumlah lekosit normal
- Kenaikan titer antibody
LCS : - Tekanan normal/meningkat sedikit
- Sel : Pleiositosis, PMN limfosit
- Glukosa normal- meningkat
- Pengecatan negatif
- Kultur virus
B. Laboratium :
Darah : - Jumlah lekosit meningkat
- Ureum/kreatinin meningkat
LCS : - Sel : Lekosit >>
- Glukosa normal / menurun
- Protein normal / sedikit meningkat
- Pengecatan Gram
- Titer Antibodi : Ig. G LCS (+)
- Viral antigenimunoflouresen PCR
- Kultur jaringan (+)
Pengobatan
: Simptomatik :
- turunkan demam : antipiretika
- atasi kejang
- kurangi edema otak
- kebutuhan cairan
Antivirus:
- Acyclovir 10mg/kgBB, 3dosis iv untuk 14 hr herpes simpleks
- Acyclovir 5mg/kgBB, 3dosis iv untuk 5 hr variccella zoster
Prognosis
: Tergantung :
- umur pasien : makin muda makin jelek
- jenis virus :- Pada umumnya baik
- Eastern equine dan Herpes S > mortalitas tinggi.
- lama penyakit yang diderita
- kondisi daya tahan pasien
- faktor predisposisi dan fokal infeksi
- jenis dan dosis obat yang diberikan
Konsultasi
: Tergantung keadaan : - Penyakit Dalam

Standar Tenaga
263
Prosedur Penanganan Nyeri Kepala
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Yaitu rasa nyeri atau sesuatu yang dirasakan tidak enak di bagian
atas kepala/kubah kranium, mulai dari mata sampai daerah sub
oksipital
Kriteria Diagnosa : Klasifikasi Nyeri Kepala

1. Migren
1.1 Migren Tanpa Aura
Kriteria diagnostik :
A. Sekurang-kurangya terjadi 5 serangan yang memenuhi
kriteria B-D
B. Serangan nyeri kepala berlangsung 4-72 jam (tak diobati
atau diobati tidak sembuh)
C. Nyeri kepala mempunyai sedikitnya 2 dari karakteristik
berikut :
1. Lokasi unilateral
2. Kualitas berdenyut
3. Intensitas nyeri sedang atau berat
4. Keadaan berambah berat oleh aktifitas fisik atau
penderita menghindari aktifitas fisik rutin (seperti
berjalan atau naik tangga)
D. Selama nyeri kepala disertai dengan
1. nausea dan atau muntah,
2. photophobia dan phonophobia
E. Tidak berkaitan dengan kelainan yang lain.
1.2 Migren Dengan Aura
1.3 Sindroma Periodik Pada Anak Yang Sering Menjadi
Prekursor Migren
1.4 Migren Retinal
1.5 Komplikasi Migren
1.6 Probable Migren
2. Tension Type Headache (TTH)
2.1 TTH Episodik Yang Infrequent
Kriteria Diagnostik :
A. Paling tidak terdapat 10 episode serangan dengan <1
hr/bln (<12 hr/thn) dan memenuhi kriteria B-D
B. Nyeri kepala berlangsung 30 menit-7 hari
C. Nyeri kepala paling tidak terdapat 2 gejala khas:
1. Lokasi bilateral
2. Menekan/mengikat (tidak berdenyut)
264
3. Intensitasnya ringan atau sedang

4. Tidak diperberat oleh aktivitas rutin (seperti berjalan
dan menaiki tangga)
D. Tidak didapatkan :
1. Mual atau muntah (anoreksia)
2. Lebih dari satu keluhan: fotofobia atau fonofobia
E. Tidak berkaitan dengan kelainan yang lain
2.2 TTH Episodik Yang Frequent
A. Paling tidak terdapat 10 episode serangan dalam 1-15
hari/ bulan (12-180 hari/thn) selama paling tidak 3 bulan
dan memenuhi kriteria B-D ( TTH Episodik Infrequent)
B. B D. ( TTH Episodik Infrequent)
E. Tidak berkaitan dengan penyakit lain
2.3 TTH Kronik (CTTH)
A. Nyeri kepala timbul 15 hari/bln ( 180 hari/thn),
berlangsung > 3 bln dan juga memenuhi kriteria B-D
B. Nyeri kepala berlangsung beberapa jam atau terus
menerus
C. (TTH Episodik Infrequent)
D. Tidak didapatkan :
1. Lebih dari satu: fotofobia, fonofobia atau mual yang
ringan
2. Mual yang sedang atau berat, maupun muntah.
E. Tidak ada kaitannya dengan penyakit lain.
2.4 Probable TTH
3. Nyeri Kepala Klaster Dan Sefalalgia Otonomik Trigeminal
(SOT) Yang lain.
3.1 Nyeri Kepala Klaster
3.2 Hemikrania Paroksismal
3.3 Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with
Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)
3.4 Probable Sefalalgia Trigeminal Otonomik
4. Nyeri Kepala Primer Lainnya
5. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Trauma Kepala dan/atau
Leher
6. Nyeri Kepala Yang berkaitan Dengan Kelainan Vaskuler Kranial
dan/atau Servikalis
7. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Kelainan Non Vaskuler
8. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Suatu Substansi atau
Proses Withdrawalnya
9. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Infeksi
10. Nyeri kepala Yang Berkaitan Dengan Kelainan Hemostasis
11. Nyeri Kepala Yang Berkaitan DenganKelainan Kranium, Leher,
Mata, Telinga, Hidung, Sinus, Gigi, Mulut atau Struktur Facial
atau Kranial lainnya
12. Nyeri Kepala Yang Berkaitan Dengan Kelainan Psikiatrik
13. Neuralgia Kranial dan Penyebab Sentral Nyeri Facial
14. Nyeri Kepala, Neuralgia Kranial, Sentral atau Nyeri Facial
Primer Lainnya
Pem. Penunjang
: -
Pemeriksaan Kimia Darah Lengkap

Indikasi : bila kecurigaan ke arah penyakit sistemik
Pungsi Lumbal
Indikasi :
a. Perdarahan sub arakhnoid
b. Infeksi SSP
265
Pemeriksaan Radiologi :
1. Foto polos kranium AP dan Lateral
Indikasi : nyeri kepala rujukan/ nyeri alih, nyeri kepala
sekunder, mis: gangguan gigi.
2. Foto vertebra servikalis
Indikasi : nyeri rujukan/nyeri alih dan nyeri kepala sekunder
yang bukan disebabkan oleh nyeri kepala tegang
Konsultasi
: -
Bagian Penyakit Dalam

Bagian Psikiatri
Bagian Mata
Bagian THT
Bagian Gigi Mulut
Bagian Rehab Medik
Perawatan RS
: Indikasi Rawat Inap pada keadaan gawat darurat nyeri kepala, yaitu :
a. Perdarahan Sub Arakhnoid
b. Tekanan Intrakranial meninggi
c. Peradangan, mis: meningitis, ensefalitis, abses otak
d. Komplikasi Migren
Terapi
: A. Migren :
I. Abortif :
Pada saat serangan diberi analgetik sederhana
Misalnya : Parasetamol 3x500mg, Antalgin 3x500mg atau asam
asetil salisilat 3x500mg, bila tidak menolong dapat diberikan
ergotamine dengan dosis 1-2 mg per oral pada saat onset dan bila
perlu dapat diulang setiap 30-60 menit. Analgetik yang lebih kuat
adalah AINS ( Anti Inflamasi Non Steroid ), misalnya Ibuprofen
(400-800 mg/4-6 jam,dosis maksimal 2.4 gr/hari), Naproxen
(275-550 mg/hari, dosis maksimal 1.5 gr/hari).
II.Interval/ Preventif :
- Propranolol 10-40 mg.
- Pizotifen 1x 0,5 mg / hari.
- Amitriptyline 5- 10 mg, nocte
- Flunarizine 1-2 x 5 mg
B. Tension Type Headache :
- Antidepresan: Amitriptilin 5-10 mg/hari (terutama pasien
dengan insomnia)
- Anti ansietas: Diazepam 3X1-2 mg/hari
Disamping terapi medikamentosa dapat diberikan terapi
nonmedikamentosa
Komplikasi
: Jarang, kecuali bila diagnosa kurang teliti (mis:tumor otak)
Lama Perawatan : Biasanya 7 hari

Standar Tenaga
: Dokter umum
Dokter spesialis saraf
266
Prosedur Penanganan Carpal Tunnel Syndrome
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Carpal Tunnel Syndrome adalah kumpulan gejala dan tanda

neuropati akibat jebakan nervus medianus di terowongan karpal.
Standar tenaga
: Dokter Spesialis Penyakit Saraf
Kriteria Diagnosa : 1. Parestesia dan nyeri pada pergelangan tangan dan bagian volar 3
jari sering kali pada ujung kari, terutama pada malam hari
2. Tanda Tinnel (+)
3. Tes Phallen (+)
Diagnosa Banding: 1. Radikulopati servikal
2. Rematik non artikuler
Pem. Penunjang
: 1.
2.
3.
4.
5.
Penatalaksanaan : -
Darah rutin
Gula darah puasa
Fungsi ginjal
Fungsi tiroid
X-Foto pergelangan tangan
Bidai pergelangan tangan (Night splint)
NSAID
Injeksi lokal kortikosteroid-anestetik
Fisioterapi
Operasi bila gagal
Komplikasi
: 1. Penyakit dasar
2. Atrofi otot thenar pada penekanan jangka panjang
Unit terkait
: 1. Bagian Rehabilitasi Medik

2. Interna
267
Prosedur Penanganan Vertigo Vestibuler
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosa : Vertigo vestibuler perifer

- Onset paroksismal
- Intensitas serangan vertigo nyata dan berat
- Gejala penyerta autonom mual, muntah, hiperhidrosis, vertigo
jelas
- Perubahan posisi mencetuskan / memperberat vertigo
- Sering ada gangguan pendengaran berupa tuli dan tinnitus
vertigo vestibuler sentral
- Onset sering insidious
- Perubahan posisi jarang mencetuskan / memperberat vertigo
- Intensitas serangan kurang nyata dan jarang berat
- Gejala defisit neurologik tergantung letak lesi
- Neurinoma akustikus dan tumor sudut serebelopontin : tinitus
dan penurunan pendengaran, defisit N V dan N VII ipsilateral
- Medulla oblongata : gejala otonom,paresis nervus kranialis IX, X
- Serebelum : disartri, tremor, ataksia
- Riwayat penyakit sebelumnya : penyakit kardiovaskuler /
serebrovaskuler, penyakit psikiatri, minum obat-obatan
ototoksik/ anti diabetik/ anti hipertensi/ psikotropik.
- Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi, DM, arteriosklerosis,
penyakit jantung, penyakit psikiatri, migren, epilepsi, karsinoma,
stroke
Diagnosa Banding: -
Dizzines non vestibuler

Disekuilibrium
Syncope
Psikogenik dizzines
Pem. Penunjang
Rutin : darah / urin rutin, hitung darah lengkap, kimia darah,

serologi, X foto thoraks, EKG
Khusus :
- audiometri / vestibulometri
- X Foto kranium AP/ Lat
: -
Konsultasi
: -
Dokter Spesialis THT

Rehabilitasi medik
Perawatan RS
: -
Rawat inap bagi penderita dengan intensitas serangan yang berat

(mengganggu aktivitas sehari-hari)
Vertigo vestibuler sentral
268
Terapi
: 1. Ca Entry Blocker : Flunarisin 5-10 mg

2. Anti histamine :
- Prometasin 25-50 mg
- Dimenhidrinate 50 mg
3. Fenotiasin : - Proklorperasin 3 mg
- Klorpromasin 25 mg
4. Bensodiasepin : Diasepam 2-5 mg
5. Histaminik : Betahistine 8mg
Kausatif : Untuk vertigo dengan dasar kelainan structural
Fisioterapi : Vestibular exercise
Komplikasi
: -
Standar Tenaga

Lama Perawatan : 5-7 hari
269
Prosedur Penanganan Servikal Fibrositas
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pengertian
: Sekumpulan gejala berupa nyeri tengkuk, nyeri yang menjalar, rasa

kesemutan yang menjalar, spasme otot yang disebabkan karena
perubahan struktur kolumna vertebra servikalis akibat perubahan
degeneratif pada diskus intervertebralis, pada ligamentum flavum,
facet joints.
Kriteria Diagnosa : -
Nyeri leher, bahu, dan menjalar kelengan (Brakialgia)

Nyeri lebih sering didahului spasme otot-otot posterior lehier
(tengkuk, kuduk) yang berlangsung sampai beberapa hari
Nyeri dan Brakialgia diperburuk oleh extensi yang disertai oleh
rotasi lateral leher secara bersamaan (Spurling manuver)
Nyeri leher dapat diperburuk oleh keadaan yang meninggikan
tekanan intradiskal seperti batuk, bersin dan mengejan, atau
manuver valsava.
Hernia Nukleus Pulposus Cervical
Meningitis TBC cervicalis
: Foto vertebra servikalis AP/Lat/Obliq kanan dan kiri
Terapi/Tindakan : Konservatif 3-6 minggu, berupa :

- Istirahat cervical collar neck bila perlu
- Analgetic, OAINS, Opioid, Relaksan otot.
- Rehabilitasi Medik
Operatif bila ada penyulit
Komplikasi
: -
Konsultasi
: -
SMF Rehabilitasi Medik

SMF Psikiatri
SMF Penyakit Dalam
Standar Tenaga
: -
Dokter umum
Dokter Spesialis Penyakit Saraf
270
Prosedur Penanganan Status Epileptikus
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Diagnosa
: Bangkitan yang berlangsung lebih dari 30 menit atau adanya dua

bangkitan atau lebih dimana diantara bangkitan-bangkitan tadi tidak
terdapat pemulihan kesadaran.
Klasifikasi
- konvulsif (bangkitan umum tonik klonik)
- Non konvulsif (bangkitan bukan umum tonik klonik)
EEG : bentuk epileptikform yang terus menerus.
Manifestasi klinis :
1) Tahap kompensasi
berupa bangkitan terus menerus, metabolisme serebral
meningkat, kebutuhan oksigen, glukosa meningkat, terjadi
asidosis dengan peningkatan asam laktat serebral, denyut nadi
meningkat, banyak berkeringat, hiperpireksia, hipersekresi
bronkhial, hipersalivasi, peningkatan glukosa darah.
2) Tahap Dekompesasi
berupa,depresi respirasi sentral, peningkatan aktivitas metabolik,
edema paru, aritmia jantung, asidosis laktat sistemik,
hipoglikemia, gagal ginjal rabdomiolisis, gagal hati, DIC, infeksi
emboli paru, gangguan keseimbangan elektrolit, kematian
neuron. Berdasarkan penyakit lain yang melatarbelakangi
seperti : Trauma kepala, tumor otak, stroke, infeksi otak, dan
gangguan metabolik akut.
Diagnosa Banding: -
Sinkope, dapat bersifat vasovagal attack,

hipovolumik, hipotensi dan sinkope saat miksi
Serangan iskemik sepintas
Vertigo
Transient global amnesia
Narkolepsi
Bangkitan panik, psikogenik
Sindrom menier
Tics
kardiogenik,
Pem. Penunjang
: Laboratorium : darah, urin rutin, elektrolit, Glukosa darah, kadar

obat darah, ureum, kreatinin
Konsultasi
: Sesuai indikasi
- Bagian anaesthesi
- Bagian psikiatri
271
Bagian Interna
Bagian Anak
Perawatan
: Bangsal rawat inap bila tidak teratasi dipindah ke ICU
Terapi
: Pengobatan Stadium I (0-10menit)

- Rawat inap untuk semua kasus SE.
- Memperbaiki fungsi kardio-respiratorik
- Memperbaiki jalan nafas, Pemberian oksigen dan resusitasi.
Pengobatan Stadium II (1-60 menit)
- Pemeriksaan status neurologik
- Pengukuran tekandan darah, nadi dan suhu
- Monitor status metabolic, AGD, dan status hematologi
- Pemeriksaan EKG
- Pasang infus pada pembuluh darah besar dengan NaCl 0.9%
- Mengambil 50-100 cc darah untuk pemeriksaan Laboratorium
(AGD, glukosa fungsi ginjal dan hati, kalsium, magnesium,
hematologi)
- Pemberian OAE emergensi : Diazepam 0,2 mg/kg dengan
kecepatan pemberian 5 mg/menit iv dapat diulang bila kejang
masih berlangsung setelah 5 menit
- Memasukkan 50 cc glukosa 50% pada keadaan hipoglikemia
- Pemberian thiamin 250 mg intra vena pada pasien alkoholisme
- Menangani asidosis dengan bikarbonat.
Pengobatan Stadium Stadium III (0-60-90 menit)
- Menentukan etiologi.
- Bila kejang berlangsung terus setelah pemberian diazepam beri
phenytoin iv 15-20 mg/kg dengan kecepatan < 50 mg/menit,
(monitor tekanan darah dan EKG pada saat pemberian)
- dapat pula diberikan fenobarbital 10 mg/kg dengan kecepatan <
100 mg/menit (monitor respirasi pada saat pemberian)
- Memulai terapi dengan vasopresor (dopamine) bila diperlukan
- Mengkoreksik komplikasi
Pengobatan Stadium IV (30-90 menit)
- Bila kejang tetap tidak teratasi selama 30-60 menit, rujuk pasien
ke ICU. Berikan Propofol 2mg/kgBB bolus (iv),dapat diulang
bila perlu.atau Thiopentone 100-250 mg bolus (iv) pemberian
dalam 20 menit,dilanjutkan dengan bolus 50 mg setiap 2-3 menit,
dilanjutkan sampai 12-24 jam setelah bangkitan linis atau
bangkitan dari gambaran EEG ,lalu dilakukan terapi tapering off.
- Monitor bangkitan ulang dan gambaran EEG, tekanan
intrakranial.
- Memulai pemberian OAE dengan dosis meintenance
Standar Tenaga
: Dokter spesialis saraf
Lama Perawatan : 1 minggu / lebih tergantung penyakit yang mendasari
272
Prosedur Penanganan Stroke
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosa : A. STROKE NON HEMORAGIK

Defisit neurologis dapat berupa :
- TIA sembuh total dalam waktu 24 jam
- RIND sembuh total dalam waktu 21 hari
- Stroke in evolution defisit neurologi fokal masih berlangsung
terus.
- Skore siriraj < 0 atau negatif
- Tanda-tanda kenaikan TIK (tekanan intra cranial) jarang timbul
pada masa awal (baru muncul pada hari III-IV)
- Khusus untuk kausa emboli, biasanya didapatkan kelainan
jantung
- Kesadaran biasanya masih cukup baik
B. STROKE HEMORAGIK
Defisit neurologis yang ditemukan :
- Klinis selalu merupakan complete stroke
- Biasanya diikuti dengan kesadaran menurun/koma, nyeri kepala,
muntah, kejang.
- Tanda-tanda kenaikan TIK timbul awal (Tensi , bradikardi
relatif, tanda herniasi).
- Skore Siriraj > 0 atau positif
- Pada PSA dan perdarahan ventrikel dapat ditemukan kaku
kuduk dan meningeal
Diagnosa Banding: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pem. Penunjang
Ensefalopati toksis atau metabolik

Kelainan non neurologis /fungsional (contoh kelainan jiwa)
Bangkitan epilepsi yang disertai paresis Todds
Migren hemiplegik
Lesi struktural intrakranial (hematoma subdural, tumor otak,
AVM).
Infeksi ensefalitis, abses otak
Trauma kepala
Sklerosis multipel
Ensefalopati hipertensif
: A. Laboratorium :
Dilakukan Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap (DPL), Gula
Darah Sewaktu (GDS), Fungsi Ginjal (Ureum, Kreatinin dan
Asam Urat), Fungsi hati (SGOT dan SGPT), Protein darah
273
(Albumin Globulin), Hemostatis, Profid Lipid (Kolesterol,

Trigliserida, HDL, LDL), Analisa Gas Darah dan Elektrolit.
B. Radiologi : X Foto Thorak
C. EKG
Konsultasi
: -

Gizi
Rehabilitasi medik setelah dilakukan prosedur Neurorestorasi
dalam 3 bulan pertama pasca onset)
Perawatan
: -
Rawat inap fase akut

Rawat jalan pasca fase akut
Terapi/Tindakan : Penatalaksanaan
1. Umum
Ditujukan terhadap fungsi vital paru-paru, jantung, ginjal,
keseimbangan elektrolit dan cairan, gizi, higiene.
2. Khusus
Pencegahan dan pengobatan komplikasi
Rehabilitasi
Pencegahan stroke : tindakan promotif, primer dan sekunder
Penatalaksanaan khusus
1. Stroke iskemik/infark :
Anti agregasi platelet : aspirin, tiktopidin, klopidogrel,
dipiridamol, Neuproprotektan
2. Perdarahan subraknoid :
Antivasospasme : Nimodipin
Neuroprotektan
3. Perdarahan Intra Serebral
Konservatif
- Memperbaiki faal hemostasis (bila ada gangguan faal
hemostasis).
- Mencegah/mengatasi vasospasme otak akibat perdarahan
Nimodipine
- Neuroprotektan
Operatif : dilakukan pada kasus yang indikatif. Memungkinkan :
Volume perdarahan lebih dari 30 cc atau diameter > 3 cm pada
fossa posterior
- Letak lobar dan kortikal dengan tanda-tanda peninggian TIK
akut dan ancaman herniasi otak
- Perdarahan serebellum
- Hidrosefalus akibat perdarahan intraventrikel atau serebelum
- GCS >7
Terapi komplikasi
- Antiedema : larutan manito 20 %
- Antibiotika, Antidepresan, Antikonvulsan, atas indikasi
- Anti trombosis vena dalam dan emboli paru.
Penatalaksanaan faktor risiko
- Anti hipertensi : fase akut stroke dengan persyaratan tertentu
(Guidelines stroke 2007)
- Anti diabetika : fase akut stroke dengan persyaratan tertentu
(Guidelines stroke 2007)
- Antidislipidemia : atas indikasi
Terapi Nonfarmaka
- Operatif
- Phlebotomi
- Neurorestorasi ( dalam fase akut) dan Rehabilitasi medik
274
Edukasi
Komplikasi
: Fase akut
Neurologis
- Stroke susulan
- Edem otak
- Infark berdarah
- Hidrosefalus
Non Neurologis
- Hipertensi/Hiperglekemi reaktif
- Edema paru
- Gangguan Jantung
- Infeksi
- Gangguan keseimbangan cairan dan etektrolit
Fase Lanjut
Neurologis : Gangguan Fungsi Luhur
Non Neurologis
- Kontraktur
- Dekubitus
- Infeksi
- Depresi
Standar Tenaga
: Dokter spesialis saraf, dokter umum. Perawat, terapis
Lama Perawatan : Stroke perdarahan : rata-rata 3-4 minggu (tergantung keadaan umum
penderita)
Stroke iskemis : 1 minggu bila tidak ada penyulit/penyakit lain
275
Prosedur Penanganan Konjungtivitis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Hiperemi konjungtiva tarsalis dengan berbagai kemungkinan

tanda seperti papil, folikel dan cobble stone
Injeksi konjungtiva tanpa injeksi silier
Sekret (mucous, purulen)
Diagnosa Banding: -
Konjungtivitis bacterial
Konjungtivitis viral
Konjungtivitis vernalis
Konjungtivitis flikten
Konjungtivitis allergika
Konjungtivitis lakrimalis
Konjungtivitis iatrogenic
Pem. Penunjang
Pemeriksaan sediaan langsung untuk mengidentifikasi adanya

bakteri, jamur dan sitologinya
Bila ada dugaan bakteri atau jamur lakukan biakan pada agar
darah, media thioglycolat atau sabouraud untuk identifikasi
bakteri atau jamur dan tes resistensi
Bila dijumpai folikel di konjungtiva tarsalis atau forniks, maka
dilakukan pemeriksaan sediaan langsung dari kerokan
konjungtiva untuk mencari tanda-tanda infeksi virus dan analisa
sitologi
Bila dijumpai flikten dicari kemungkinan TBC paru/ kelenjar dan
lekukan pemeriksaan ada telur cacing pada tinja
Test anel
: -
Konsultasi
: -
Perawatan
: Tidak dirawat inap/ berobat jalan
Terapi
: -
Komplikasi
: -
Bila ditegakkan infeksi bakteri diberikan antibiotika topikal

sesuai hasil test resistensi
Bila ditegakkan infeksi virus diberikan vasokonstriktor dan
antiviral topikal
Bila ditegakkan infeksi jamur diberikan obat anti jamur topical
Bila ditegakkan alergi diberi topikal antihistamin pada yang
ringan, dan steroid topikal apabila berat. Pemberian steroid perlu
diwaspadai efek sampingnya.
Ulkus kornea
276
Standar Tenaga
Bila kronis : trikhiasis, entropion, ektropion
: -
Dokter Umum
Dokter Spesialis Mata
Lama Perawatan : -
5 hari 3 minggu
277
Prosedur Penanganan Pterygium
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosa : I. Anamnesa :

- Riwayat trauma
- Riwayat mata merah/ infeksi mata
- Riwayat pekerjaan
II. Pemeriksaan oftalmologis
a. Gradasi Klinis (youngson)
1. Kepala jaringan pterygium pada limbus
2. Kepala jaringan pterygium di kornea berada diantara limbus
dan pertengahan jarak limbus ke tepi pupil
3. Kepala jaringan pterygium di kornea berada diantara
pertengahan jarak limbus ke tepi pupil dan tepi pupil
4. Kepala jaringan pterygium telah melewati tepi pupil
b. Primer atau residif
c. Kesan Klinis
1. Meradang (inflamed), jika terdapat 2 dari 3 tanda-tanda :
- Vaskularisasi, lebih dari 2 pembuluh darah yang melebar
- Stroma yang tebal, jika visualisasi pembuluh darah episklera
terputus dibawah stroma
- Deposit partikel : besi, bintik-bintik warna kecoklatan
dipermukaan / di tepi jaringan pterygium
2. Tidak meradang (non-inflamed), jika hanya terdapat salah
satu dari tanda-tanda di atas
Diagnosa Banding: Pseudo pterygium
Perawatan
: Tidak dirawat inap
Terapi/Tindakan : A. Gradasi 1
- Tidak meradang : observasi 3 bulan
- Meradang :
- Steroid/ NSAiD topical
- Anjuran pencegahan paparan sinar ultraviolet dan materi
polutan lain
B. Gradasi 2
- Tidak meradang :
- Observasi 3 bulan, jika progresif anjurkan pengangkatan
(extirpasi)
- Anjuran pencegahan paparan sinar ultraviolet dan materi
polutan lainnya
- Meradang :
278
Steroid/ NSAiD topical

Anjuran pengangkatan (extirpasi)
Anjuran pencegahan paparan sinar ultraviolet dan materi
polutan lain
C. Gradasi 3 dan 4 : anjurkan pengangkatan (extirpasi)
Komplikasi
: -
Cystic degeneration
Fibrosarcoma
Epitelioma
Standar Tenaga
: -

Dokter Umum
279
Prosedur Penanganan Kesalahan Refraksi
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Kriteria Diagnosa : I. Anamnesa

Keluhan :
- Melihat jauh kabur
- Membaca kabur
- Sakit kepala diwaktu membaca/ melihat dekat, melihat pada
jarak tertentu
- Mata berair, lelah pada waktu mengerjakan melihat sesuatu
- Kepala dimiringkan waktu menonton TV
- Mata tidak merah dan tidak sakit
II. Pemeriksaan
- Dilakukan pemeriksaan visus pada masing-masing mata dengan
alat snellen chart
- Visus yang tidak mencapai 6/6 dilakukan pemeriksaan
autorefraktometri
- Setelah dilakukan autoref dilakukan koreksi subyektif pada
masing-masing mata dengan alat trial lens berdasarkan hasil
autoref hingga mencapai koreksi terbaik atau visus 6/6
- Setelah didapati hasil koreksi terbaik atau visus 6/6 dilakukan uji
subyektif dengan fogging test
- Bila uji subyektif sudah tepat diberikan resep kacamata
- Pada pasien yang usia > 40 thn diberi kacamata baca
Diagnosa Banding: -
Miopia
Hipermetropia
Astigmatisme
Presbiop
Pem. Penunjang
: -
Tonometri
Oftalmoskopi
Konsultasi
: -
Perawatan
Terapi/Tindakan : -
Pada miopia diberikan kacamata/ lensa kontak dengan lensa

spheris minus
Pada hipermetropia diberikan kacamata/ lensa kontak dengan
lensa spheris positif
280
Komplikasi
: -
Standar Tenaga
: -
Pada astigmatisme diberikan kacamata/ lensa kontak dengan

lensa silindris minus atau positif
Bedah refraktif : LASIK/ LASEK

Dokter Umum
Refraksionis
281
Prosedur Penanganan Episklerisis / Sklerisis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Diagnosa Banding: -
Pada episkleritis saja, tamapak mata merah di daerah episklera,

dapat berupa atau tanpa nodul (tonjolan). Radang bersifat
setempat, sakit hanya sedikit pada tekanan
Pada skeritis biasanya disertai dengan episkleritis, timbul merah
di daerah sclera anterior (dapat pula posterior) dengan atau tanpa
nodul, nyeri tekan, kadang-kadang skleritis tanpa tanda radang
yang tidak jelas, tetapi dengan scleral melting (skleromalacia)
Abses sclera
Tumor
Pem. Penunjang
: Periksa Laboratorium : ANA, factor rheumatoid, urine analisis, asam

urat, sifilis, foto toraks
Konsultasi
: Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Perawatan
Terapi
: -
NSAiD/ steroid dan lokal glukortikoid

Bila tidak efektif dengan lokal diberi NSAiD atau glukortikoid
sistemik
Apabila skleritis didapatkan bersamaan dengan penyakitpenyakit lainnya, maka perlu diobati penyakit tersebut
Apabila telah terjadi skleromalacia diberikan antibiotika topical
dan sistemik dan dilakukan tectonic flap atau graft amnion
membrane
Komplikasi
: -
Sklero malacia
Keratitis sklerotikans
Uveitis
Glaucoma
Standar Tenaga
: Dokter Spesialis Mata
282
Prosedur Penanganan Dakriodenitis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Pembengkakan di daerah kelopak mata atas temporal, nyeri tekan

Bila kelopak mata atas temporal di tarik keatas akan terlihat
tonjolan yang hiperemis
Diagnosa Banding: -
Abses palpebra superior

Hordeolum internum
Pem. Penunjang
: Kultur dan test resistensi
Konsultasi
: -
Perawatan
: Tidak rawat inap
Terapi/ Tindakan : -
Kompres hangat
Antibiotik topical dan sistemik
Insisi bila terjadi abses
Komplikasi
: Fistula
Standar Tenaga
283
Prosedur Penanganan Pinguecula
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Diagnosa Banding: -
Pemeriksaan oftalmologi
Pembentukan bintik/benjolan putih kekuningan pada konjungtiva
bulbi pada celah kelopak mata nasal atau temporal
Gejala klinis :
Apabila meradang maka dapat disertai keluhan seperti ada benda
asing
Konjungtivitis flikten
Nodular skleritis/ episkleritis
Pem. Penunjang
: -
Konsultasi
: -
Perawatan
Terapi/Tindakan : -
Pemberian lubrikasi topical dapat mengurangi iritasi

Steroid topical dapat diberikan pada keadaan inflamasi yang
kronik
Anjurkan pencegahan paparan sinar UV dan materi polutan lain
Exisi sebagai indikasi kosmetik
Komplikasi
: -
Intraepitelial abses
Berkembang menjadi pterygium
Standar Tenaga
: -

Dokter Umum
284
Prosedur Penanganan Selulitis Orbita
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Proteosis, gerakan bola mata terhambat, edema palpebra,

chemosis, hiperemi, sakit, gangguan penglihatan, kadang-kadang
ada demam
Diagnosa Banding: -
Endoftalmitis
Panoftalmitis
Pem. Penunjang
: Pemeriksaan radiology dan CT Scan
Konsultasi
: -
Perawatan
: Rawat Inap
Terapi/Tndakan
: -

Dokter Spesialis Anak
Dokter Spesialis Saraf
Antibiotik dosis tinggi sistemik (IV, IM atau oral)

Mungkin perlu dilakukan drainage
Bila perlu dapat diberikan analgetik dan sedative
Bila terjadi akibat abses pre orbita dilakukan insisi dan drainage
Bila terjadi sinus cavernosus thrombosis, penderita dirujuk ke
bagian Neurologi
Memberi kortikosteroid sistemik secara hati-hati atau beri
NASiD
Untuk mencegah kerusakan kornea dapat dilakukan tarsorafi
Antibiotika topical
Komplikasi
: Sinus Cavernosus Thrombosis
Standar Tenaga
285
Prosedur Penanganan Endoftalmitis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Visus sanagt menurun, mata merah, tekanan intra ocular dapat

tinggi, dapat rendah dan mata sakit
Terlihat peradangan berat yang mengenai segmen anterior dan
posterior, abses vitreous atau kekeruhan vitreous karena sel-sel
radang
Diagnosa Banding: -
Tumor intra okuler

Panoftalmitis
Panuveitis
Pem. Penunjang
: -
Pemeriksaan mikrobiologi dari tempat luka tembus, dari cairan

bilik mata depan dan dari vitreous (vitreal tap), termasuk test
resistensi
Konsultasi
: -
Perawatan
: Rawat Inap
Terapi/Tindakan : -
Suntikan intra vitreal, intra kamera dan injeksi sistemik dengan

antibiotika sesuai hasil pemeriksaan awal
Bila tekanan intra okuler tinggi, diberi obat untuk menurunkan
TiO
Apabila visus nol, selain pemeriksaan dan penatalaksanaan diatas
dilakukan eviserasi dan rekontruksi bola mata
Komplikasi
: -
Perforasi
Ptisis bulbi
Standar Tenaga
286
Prosedur Penanganan Keratitis Stromal
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Mata merah
Terdapat injeksi silier, infiltrat pada stroma anterior, posterior
atau mengenai seluruh ketebalan stroma
Dapat disertai edema kornea, neovaskularisasi kornea atau
uveitis anterior
Diagnosa Banding: -
Edema kornea
Distrofi kornea
Degenerasi kornea
Pem. Penunjang
: -
Test sensibilitas
Test fluoresens
Periksa Laboratorium (serologi)
Foto roentgen
Test mantoux
Konsultasi
: -

Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin
Perawatan
Terapi/Tindakan : Kortikosteroid topical atau bila da kontra indikasi terhadap

kortikosteroid dapat diberikan topikal NSAiD
Komplikasi
: -
Penebalan kornea dan gelatinous

Uveitis
Koroiditis
Standar Tenaga
: -

Dokter Umum
287
Prosedur Penanganan Keratitis Epitelial / Keratopathy
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Gejala subjektif : mata berair, silau, rasa pedasdan perih, sakit,

blefarospasme
Gejala objektif : injeksi silier, kekeruhan pungtata atau filament
pada epitel kornea
Diagnosa Banding: -
Degenarasi kornea
Distropi kornea
Pem. Penunjang
: -
Test fluoresens positif bila ada erosi

Schirmer test, sensibilitas kornea
Pemeriksaan sekret untuk pemeriksaan mikrobiologi, sitologi dan
imunologis
Konsultasi
: -
Perawatan
Terapi/Tindakan : -
Antibiotika topical bila diagnosa infeksi bakteri

Beri air mata artificial
Beri antiviral bila dugaan infeksi virus
Hentikan obat bila kesimpulan iatrogenic (sitotoksik)
Komplikasi
: Kerusakan stroma kornea
Standar Tenaga
: -

Dokter Umum
288
Prosedur Penanganan Dakriosistitis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Daerah sakus lakrimalis hiperemis dan nyeri tekan

Daerah kanalikulus lakrimalis sedikit hiperemis
Dapat berupa abses, kadang-kadang dengan fistula
Kadang-kadang disertai konjungtivitis
Diagnosa Banding: Abses kulit di daerah sakus lakrimalis

Pem. Penunjang
: -
Disingkirkan dengan melakukan test anel, bila test anel positif

disimpulkan bukan dakriosistitis, tetapi abses kulit
Bila test anel negatif ditegakkan diagnosa dakriosistitis
Konsultasi
: -
Perawatan
: Tidak rawat inap
Terapi/tindakan
: -
Irigasi sakus lakrimalis setiap hari dengan povidone iodine

Kultur dan test resistensi secret dari sakus lakrimalis (dengan
melakukan ekspresi)
Pemberian antibiotic sistemik dan antibiotic topical minimal 5
hari
Rehabilitasi obstruksi duktus naso-lakrimalis antara lain dengan
intubasi dan pemasangan silikon tube
Dakriosistitis kronik dilakukan probing, bila tidak berhasil
dilakukan Dakriocistorinotomi (DCR)
Dakriosistitis hiperakut dan menunjukkan tanda supurasi,
dilakukan insisi dan drainase
Bila sakus lakrimalis tidak dapat diharapkan berfungsi lagi
dilakukan Dakriosistektomi dan dilakukan operasi plastik untuk
membentuk system eksresi yang baru
Komplikasi
: Apakah sudah terjadi supurasi atau fistulasi
Standar Tenaga
: -

Dokter Umum
289
Prosedur Penanganan Katarak
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002

Keluhan Utama : penglihatan kabur perlahan-lahan, lihat jauh/lihat
dekat
Riwayat penyakit sekarang :
- Silau pada siang hari atau kena sinar lampu mobil
- Jalan menabrak-nabrak
- Pakai alat bantu baca
Riwayat penyakit dahulu :
- Penyakit mata merah
- Hipertensi, diabetes
- Trauma mata
II. Pemeriksaan oftalmologis
- Visus
- Tekanan bola mata
- Kelainan kornea
- Kedaan iris
- Refleks pupil
- Kejernihan lensa/ shadow test
- Letak lensa normal/ luksasi/ subluksasi
- Keadaan vitreus
- Papil N II, c/d ratio
- Retina, refleks macula, test maddox rod
Diagnosa Banding: -
Glaucoma kronis
Degenerasi/ distrofi kornea
Retinopati
Papil antropi
Pem. Penunjang
: -
USG
Retinometri
Biometri
Test anel
Laboratorium sesuai kebutuhan
Konsultasi
: Penyakit Dalam
Perawatan
: Apabila operasi pasien dirawat inap
290
Terapi/Tindakan : -
Bila katarak belum matur observasi

Bila katarak sudah matur, dilakukan operasi ekstraksi katarak +
implant intra okuler lens (IOL)
Standar Tenaga

Dokter Umum
: -
291
Prosedur Penanganan Retinopati Hipertensive
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Anamnesa
Pemeriksaan segmen anterior dengan alat slit lamp
Pemeriksaan segmen posterior : direk/ indirek oftalmoskop
Gambaran klinik : dapat dijumpai vasokonstriksi fokal maupun
luas pada arteriol retina crossing phenomen, copper wire dan
silver wire, perdarahan, eksudat, cotton wool spots.
Pada keadaan lanjut terdapat star figure eksudat.
Klassifikasi Scheie :
1. Hipertensi
a. Grade 0 : tidak dijumpai kelainan
b. Grade 1 : penyempitan arteri mudah dilihat
c. Grade 2 : penyempitan arteri tampak nyata disertai
irregularitas setempat
d. Grade 3 : Grade 2 + perdarahan retina dan atau eksudat
e. Grade 4 : Grade 3 + papiledema
2. Arteriolar sclerosis
a. Grade 0 : normal
b. Grade 1 : perubahan refleks dinding pembuluh arteri yang
mudah dilihat
c. Grade 2 : peningkatan refleks pembuluh arteri yang nyata
d. Grade 3 : copper wire arteri
e. Grade 4 : silver wire arteri
Diagnosa Banding: -
Retinopati diabetika
ARMD (Age Related Macular Degeneration)
Pem. Penunjang
: -
Tonometri
FFA
Tes Ishihara
Tes Amsler Grid
Konsultasi
: Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Perawatan
Terapi/Tindakan : -
Atasi hipertensinya
Bila dalam keadaan lanjut terjadi perdarahan vitreus dapat
dipertimbangkan vitrektomi
292
Komplikasi
: -
Perdarahan vitreus
Traction Retinal Detachment
Standar Tenaga
293
Prosedur Penanganan Strabismus
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002

- Keluhan utama
- Keluhan tambahan
- Umur saat keluhan di mulai (onset : sebelum/ sesudah usia 6
bulan)
- Arah deviasi
- Mata yang tampak berdevisasi (selalu mata yang sama,
bergantian)
- Diplopia
- Mode of onset (mendadak , perlahan-lahan, disertai faktor
pencetus)
- Jenis deviasi (laten, hilang timbul, menetap)
- Fotofobia, asthenopia
- Pengobatan sebelumnya
- Riwayat keluarga
- Riwayat penyakit dahulu (saat lahir, gangguan tumbuh kembang,
alergi)
- Keadaan umum penderita
II. Pemeriksaan
1. Inspeksi
- Fissura palpebra : ptosis, langoftalmos, mongoloid,
anoftalmos/ exoptalmos, epicanthel fold
- Anomalous Head Posture : head tilt, head turn, chin-up, chin
down
- Asimetri wajah : hipertelorism, dll
- Kecenderungan fiksasi : unilateral, alternating
- Constancy of deviation : hilang, timbul, menetap
- Nystagmus : horizontal, vertical
2. Pemeriksaan visus
3. Pemeriksaan segmen anterior kedua mata
4. Pemeriksaan segmen posterior kedua mata dengan funduskopi
5. Pemeriksaan pergerakan bola mata
6. Penilaian sudut deviasi strabismus :
- Uji Hischbery
- Uji cover/ uncover
- Uji prisma
8. Pemeriksaan fungsi binokulanitas
- WFDT
- Synoptophore
294
Maddox rod
Diagnosa Banding: -
Esotropia
Exotropia
Hipotropia
Hipertropia
Pem. Penunjang
: -
Uji Hess Screen

Uji Force Duction
Uji Diplopia Field Chart
Pengukuran AC/ A ratio
Rontgen kepala (cranium - sinus orbita)
Laboratorium : kadar gula darah
Konsultasi
: -

Dokter Spesialis Saraf
Perawatan
Terapi/Tindakan : Standar Tenaga
Berikan kacamata dengan koreksi terbaik

Oklusi mata yang baik beberapa jam tiap hari
Pembedahan recess/ resect otot rectus medialis otot rectus
lateralis
295
Prosedur Penanganan Trauma Mata
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002

1. Riwayat trauma
2. Riwayat neurologist
- Trauma kepala/ leher
- Kehilangan kesadaran
- Penurunan status mental
II. Pemeriksaan fisik
1. Kesadaran
2. Tensi, nadi, pernafasan
3. Kelainan fisik
III. Pemeriksaan oftalmologis
1. Visus
2. Kemungkinan ruptur kornea, sclera dengan atau tanpa prolaps
iris atau prolaps badan kaca
3. Kemungkinan penurunan tekanan nitra okuler
4. Kemungkinan hifema
5. Kemungkinan fraktur dinding orbita
6. Kemungkinan benda asing nitra/ ekstra okuler
7. Kemungkinan katarak traumatika
8. Kemungkinan pendarahan badan kaca
9. Kemungkinan ablation retina
Diagnosa Banding: -
Trauma tajam
Trauma tumpul
Trauma kimia
Pem. Penunjang
: -
Tonometri
Plani foto orbita
USG
Laboretorium rutin
Konsultasi
: -

Dokter Spesialis Syaraf
Perawatan
: Dirawat inap apabila dioperasi
Terapi/Tindakan : -
Bila ada ruptor sclera : primary repair, USG esok hari

Bila ada ruptor kornea : repair/ jahit kornea
Bila ada perdarahan nitreus : hemostatik, vitamin C 100 mg
296
Bila ada laserasi palpebra : antibiotic atau ATS 1500

Bila ada hifema : bed rest dengan elevasi kepak 45 0 penurunan
TiO bila TiO meningkat, paracentesis bila hifema total menetap
dalan 5 hari
Bila dijumpai luksasi posterior lensa : bila visus masih baik
sampai 6/20 di evaluasi
Bila dijumpai ruptor sclera dan kornea dengan prolaps iris dan
vitreus dan khoroid dilakukan operasi eviserasi
297
Prosedur Penanganan Glaukoma Primer Sudut Terbuka
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002

Keluhan trauma : tajam penglihatan turun perlahan-lahan, sakit
kepala ringan, mata berdenyut, penglihatan halo berwarna
Keluhan tambahan :
- Perjalanan penyakit
- Riwayat penyakit mata lain atau sebelumnya
- Riwayat penyakit sistemik
- Riwayat penyakit dalam keluarga
- Riwayat trauma
II. Pemeriksaan rutin :
- Pemeriksaan visus dan refraksi
- Biomikroskopis
- Tonometri Schiotz
- Funduskopi direk
III. Gambaran klinis :
- Tekanan intraokuler > 21 mmHg
- Kelainan (penyempitan) lapang pandangan
- Atropi papil glaukomatosa
Diagnosa Banding: -
Glaukoma Normotension
Penderita mempunyai kelainan papil dan lapang pandangan
tetapi memiliki tekanan intraokuler dalam batas normal
Low tension Glaukoma
Pem. Penunjang
: -
Tonometer aplanasi Goldman

Perimetri
Gonioskopi (direk dan indirek)
Konsultasi
: -
Perawatan
Terapi/Tindakan : Medikamentosa :
- Trimolol 0,5% topikal 2 x 1 tetes/ hari
- Pilokarpin 2% topical 3-4 x 1 tetes/ hari
- Acetazolamid tablet 3 x 250 mg
- KCl tab 3 x 1 tab
Pembedahan :
- Bila dengan medikamentosa TiO > 21 mmHg dan fungsi mata
mundur
298
Fungsi mata tetap mundur dengan obat-obatan
Komplikasi
: Glaucomatous aptic atrophy (papil atropi)
Standar Tenaga
299
Prosedur Penanganan Retinopati Diabetik
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002

Keluhan utama : penurunan visus perlahan-lahan
Keluhan tambahan :
- Riwayat penyakit diabetes mellitus
- Perjalanan penyakit : lamanya menderita DM, terkendali atau
tidaknya KGD, jenis obat diabetesnya, insulin atau oral
- Komplikasi DM lain
II. Pemeriksaan
- Tajam penglihatan dengan koreksi
- Pemeriksaan segmen anterior
- Pemeriksaan segmen posterior
a. Oftalmoskopi direk
b. Oftalmoskopi indirek
Gambaran Klinis :
1. Non Proliferative Diabetik Retinopathy (NPDR)
- Mikroaneurisma
- Eksudat
- Perdarahan dot and blot
2. Preproliferative Diabetik Retinopathy (PPDR)
- Cotton wod spots
- Venous bedding/ dilatasi
- Intra Retina Microvascular Abnormalities (IRMA)
- Perdarahan dot and blot yang banyak
- Daerah non perfusi
3. Proliferative Diabetik retinopathy
- Neovaskularisasi
NVD = Neovaskularisasi di papil N optikus
NVE = Neovaskularisasi di tempat lain
4. Diabetik Macular Edema/ SCME
- Penebalan retina dalam daerah 500 dari pusat makula
- Eksudat dalam daerah 500 dari pusat makula
- Penebalan retina sebesar satu diameter papil atau lebih besar
di daerah I diameter papil dari pusat makula
Diagnosa Banding: -
Hipertensi Retinopathy
ARMD (Age Related Macular Degeneration)
Retinis Pigmentosa
Pem. Penunjang
Tonometri
Kampimetri static/ kinetic
: -
300
Foto fundus
FFA (Fundus Fluoresein Angiography)
Tes Amsler grid
Tes Ishihara
Tes ERG (Elektro Retino Graphy)
Konsultasi
Perawatan
Terapi/Tindakan : -
Kontrol diabetesnya dengan obat-obatan antidiabetik

Aspirin dapat diberikan untuk mengurangi platelet stickiness
Diet rendah lemak bisa mengurangi hard exudate
Mata normal atau NPDR ringan dengan mikroaneurisma yang
jarang diperiksa setiap 6-12 bulan
NPRD tanpa edema makula diperiksa 4-6 bulan
NPRD dengan edema makula yang tidak bermakna secara klinis,
tetapi tajam penglihatan sudah menurun, diperiksa setiap 4 bulan.
Pemeriksaan FFA mungkin bermanfaat. Fotokoagulasi laser
mungkin belum perlu dilakukan
NPDR dengan edema makula yang bermakna secara klinis
(CSME) pemeriksaan FFA perlu, fotokoagulasi laser harus
dilakukan. Kedaan pasien herus terkontrol, tekanan diastolic
darah dibawah 100 mmHg dan belum ada tanda-tanda gagal
ginjal
Pre PDR, resiko untuk menjadi PDR sangat besar. Antara 10% 40%penderita dengan Pre PDR akan berkembang menjadi PDR.
Pemeriksaan FFA sangat perlu untuk melihat daerah-daerah non
perfusi serta kebocoran
PDR dengan atau tanpa CSME. Pemeriksaan FFA perlu untuk
membedakan NV dari perdarahan retina, juga untuk menilai
kebocoran pada edema makula. Fotokoagulasi segera dilakukan
sebelum terjadi perdarahan vitreus
PDR dengan komplikasi lanjut yang tidak dapat diterapi laser
diperiksa tiap 1-6 bulan
Komplikasi
: -
Perdarahan vitreus
Traction and Rhegmatogenous Retinal Detachment
Standar Tenaga
301
Prosedur Penanganan Gingivitis
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
: Peradangan gusi yang disebabkan oleh faktor lokal atau faktor

sistemik.
Patofisiologi
: Bacterial plak menghasilkan enzym taksin bacteri, kemudian invasi

melalui epitel sulkus gingival menimbulkan radang gusi.
Gejala Klinis dan Pemeriksaan :

1. Perubahan gusi dalam hal warna, bentuk, permukaan dan
konsistensi warna merah terang-merah kebiruan
Konsistensi lunak, kenyal
Bentuk membulat
Permukaan licin, kasar seperti kulit jeruk
Pendarahan : tendensi berdarah pada waktu probing
Poket ginginal : yang dasarnya terletak pada CEJ
2. Halitosis
Diagnosa Banding: -
Gingival abces
ANDG
Gingivitis AIDS
Herpetik Gingivo Stomatitis
Gingivitis oleh karena :
- defisiensi nutrisi / vitamin
- Kelainan sistemik DM, Leukimia, anemia, penyakit kulit
- obat -obat dilantin, pil oral kontrasepsi
Gingivitis Puberty
Gingivitis Kehamilan
Gingivitis Menopause
Gingivitis Oral Kontrasepsi
Periodontitis marginalis kronis dini
Pem. Penunjang
: Laboratorium haematologi, radiologist
Konsultasi
: Tergantung dari latar belakang

1. Ahli penyakit dalam
2. Ahli penyakit kandungan
3. Ahli penyakit kulit
Terapi/Tindakan : (Prosedur tindakan Medik)

Perawatan Awal
302
1. Pemberian resep bilamana diperlukan (kasus akut, proteksi

penyakit jantung )
2. Pemberian obat kumur
Perawatan Darurat
1. Inasi untuk Gingival abcess
Perawatan Bedah
1. Anastesi local
2. Menentukan letak dasar poket
3. Memotong Gingiva
4. Membersihkan jaringan granulasi, sisa - sisa jaringan rekrotik
5. Irigasi Caline
6. Kontrol berkala
Tenaga Medik
: Dokter Gigi Umum
Institusi
: Rumah Sakit Type C
Perawatan RS
: Rawat Jalan
Lama Perawatan : Penyulit
: -
Masa Pemulihan : Prognosis
30 - 120' untuk perawatan awal tergantung dari banyaknya

kuadran yang terlibat
30 - 60' (menit) untuk perawatan darurat
1 - 4 jam untuk perawatan bedah
Pendarahan berlebihan
Hipersensitivitas dentin
Gangguan Estetik
Efek samping obat obatan
2 minggu untuk perawatan awal
6 minggu untuk gingivektomi
: Baik
Keberhasilan Perawatan :
75-90 % tergantung dari faktor yang berpengaruh (Kooperatif
pasien, keparahan penyakit, latar belakang sistemik)
Informed Consent : Sebelum tindakan perawatan yang menimbulkan luka, harus ada
persetujuan tertulis pasien menerima prosedur perawatan.
303
PROSEDUR PENANGANAN KARIES EMAIL GIGI

SULUNG
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
: - Lesi email akibat karies

- Kedalaman kavitas < 2 mm
Patofisiologis
: Reaksi fisiologis / patologis dari jaringan pulpa akibat rangsangan

kimia / termis, infasi bakteri melalui tubulus dentin yang terbuka.
Pemeriksaan
: Sondase negatif tersangkut
Gejala Klinis
: - Tidak sakit
- Makanan masuk ke kavitas
- Warna putih buram, kuning muda / pekat, coklat
Diagnosa Banding: - Fraktur email

- Amelogenesis imperfecta
- Nursing bottle caries
Pem. Penunjang
: -
Konsultasi
: -
Terapi/Tindakan : - Perlindungan dentin

- Tumpatan tetap (amalgam, GIC)
Prosedur
- Preparasi kavitas sesuai bahan tumpat
- Isolasi
- Tumpatan tetap
- Cek oklusi, kontrol periodic
- Evaluasi setiap 6 bulan
Tenaga Medis
: Dokter gigi umum
Institusi
: Puskesmas, Rumah sakit type A, B, C.
Perawatan RS
: Rawat jalan
Lama Perawatan : - Tumpatan amalgam 2x kunjungan

- Tumpatan semen glass lonomer 1x kunjungan
Penyulit
: - Sikap Kooperatif anak

- Sosial, ekonomi
304
Masa Pemulihan : 1 - 3 minggu

Prognosis
: Baik, Kontrol 3 - 6 bulan
Keberhasilan Perawatan : - Gigi utuh kembali seperti semula

Informed Consent : Lisan
305
PROSEDUR PENANGANAN KARIES DENTIN GIGI

SULUNG
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
: Lesi dentin akibat karies, kedalaman 3 - 4 mm

Pulpa belum terbuka, dentin keras atau lunak
Patofisiologis
: Peningkatan tekanan intra pulpa akibat rangsang kimia / termis /

invasi, bakteri melalui tubulus dentin yang terbuka.
Pemeriksaan / Gejala Klinis :

- Sakit bila minum dingin / kemasukan makanan
- Sondase menyangkut
- Warna coklat
Diagnosa Banding: -
Fraktur mahkota dentin terbuka

Amelogenesis imperfecta
Dentinogenesis imperfecta
Nursing bottle caries
Rampant caries
Pem. Penunjang
: Foto ronsen dental
Konsultasi
: -
Terapi/Tindakan : Tumpatan tetap (amalgam, glass ionomer)

Prosedur
- Preparasi kavitas sesuai bahan tumpat
- Isolasi
- Proteksi pulpa (baris kalsium hidroksida)
- Tumpatan tetap
Tenaga Medis
: Dokter gigi umum
Institusi
: Puskesmas, Rumah sakit type A, B, C.
Perawatan RS
: Rawat jalan
Lama Perawatan : 1 - 2 x kunjungan

Penyulit
: - Sikap kooperatif anak

- Sosial ekonomi
306
Prognosis
: - Baik
- Kontrol setiap 3 - 6 bulan
Keberhasilan Perawatan : Keluhan hilang, gigi utuh kembali

307
PROSEDUR PENANGANAN PERSISTENSI GIGI SULUNG
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
: Gigi sulung belum tanggal, gigi tetap

Pengganti sudah erupsi
Patofisiologi
: Gangguan tumbuh kembang geligi tetap dan lengkung rahang

(maloklusi)
Pemeriksaan /
Gejala Klinis
: - Tampak gigi sulung dan gigi tetap pengganti sejenis dalam rongga
mulut
- Sakit negatif / positif
- Derajat kegoyangan gigi negatif / positif
- gingivitis negatif / positif
Diagnosa Banding: Gigi lebih

Pem. Penunjang
: Foto ronsen dental
Konsultasi
: -
Terapi/Tindakan : - Ekstraksi
- Observasi terhadap susunan geligi tetap (3 bulan)
- Preventif orthodontic
Prosedur
- Sterilisasi daerah kerja
- Anastesi lokal (topikal kemudian injeksi)
- Ekstraksi
- Observasi selama 3 bulan
- Bila tampak gejala maloktusi menetap, lanjutkan dengan
perawatan preventif orthodontic
Tenaga Medis
: Dokter gigi umum
Institusi
: Puskesmas, rumah sakit type A, B, C.
Perawatan RS
: Rawat Jalan
Lama Perawatan : 2 - 4 x kunjungan

Penyulit
: - Sikap kooperatif anak

- Sosial, ekonomi
308
Masa Pemulihan : 3 - 6 bulan

Prognosis
: - Baik
- Kontrol periodik 3 bulan
Keberhasilan Perawatan : Bila gigi sulung tercabut dengan baik

309
PROSEDUR PENANGANAN GIGI IMPAKSI
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
Pemeriksaan /
Gejala Klinis
: Impaksi adalah gigi yang mengalami kesukaran / kegagalan erupsi

yang disebabkan oleh malposisi, kekurangan tempat atau dihalanghalangi oleh gigi lain, tertutup tulang yang tebal dan / atau jaringan
lunak disekitarnya.
: Pada saatnya erupsi gigi yang bersangkutan tidak terlihat atau
terlihat sebagian.
Pem. Penunjang
: Ditentukan oleh photo rongent; photo periapikal
Konsultasi
: Neurologi
Tindakan/Terapi : Odontectomy / Odontolomy

Prosedur :
- Antiseptik intra dan ekstra oral
- Anastesi blok dan infiltrasi
- Pembuatan flap jaringan lunak
- Pembuangan tulang sekitar gigi impaksi
- Pengeluaran gigi impaksi
- Pembersihan dan penutupan luka
- Perawatan pasca bedah : anti biotik, analgetik, antiinflamasi
- Intruksi dan penjelasan pada pasien
- Kontrol dan buka jahitan
Tenaga Medis
: Dokter gigi : Impaksi M3 klasifikasi 1A
Institusi
: Rumah sakit
Perawatan
: - Rawat Jalan
- Rawat inap bila dilakukan dengan bius umum
Lama Kunjungan /
Perawatan
: - Rawat jalan : 3x dalam waktu 7 - 10 hari
- Rawat inap : 1 - 3 hari ditambah 2x kontrol rawat jalan
Penyulit
: - Pendarahan, infeksi, fragmen akar tertinggal

- Fragmen akar terdorong kedalam sinus maksilaris (3)
- Lesi N mandibularis, trauma gigi tetangga, laserasi, perfurasi sinus
maksilaris
- Fraktur rahang
310
Masa Pemulihan : 1 bulan

Prognosis
: Baik
Keberhasilan Perawatan : Pengangkatan gigi impaksi tampa komplikasi

Informed Consent : Lisan dan tulisan
311
PROSEDUR PENANGANAN KARIES DINI / LESI PUTIH /

KARIES EMAIL TANPA KALITAS
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
: Karies yang pertama terlihat secara klinik
Patofisiologi
: Gambaran putih setempat pada email karena melebarnya mikropori

akibat demineralisasi
Gejala Klinis dan

Pemeriksaan
: Pemeriksaan dengan sorde tumpul, penerangan yang baik dan gigi
dikeringkan
Diagnosa Banding: Hipoplasi Email
Konsultasi
: -
Terapi/Prosedur
: Tindakan preventif, anamnesis identifikasi
Tenaga Medis
: Dokter gigi umum
Institusi
: Rumah sakit
Lama Perawatan : 1x kunjungan

Penyulit
: Oral Higiene jelek
Prognosis
: Baik
312
PROSEDUR PENANGANAN PULPITIS REVERSIBEL /

PULPITIS AWAL
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
: Radang pulpa ringan sampai sedang akibat rangsang radang dapat

sembuh setelah rangsang dihilangkan
Patofisiologi
: Pulpitis awal dapat terjadi karena karies dalam, trauma tumpatan

resin komposit / amalgam, ionomer glass
Gejala Klinis dan

Pemeriksaan
: Nyeri tajam terjadi singkat tetapi tidak spontan, tidak terus menerus.
Nyeri hilang setelah rangsang hilang berupa panas / dingin, asam /
manis. Rangsang dingin lebih nyeri dari pada panas
Diagnosa Banding: Pulpitis akut, pulpitis kronis
Terapi
: Menghilangkan penyebab
Prosedur :
Tumpatan tetap dengan basis semen gelas ionomer. Bila kavitas
dalam diberi pelapis Ca (OH) atau pulp capping indirect dan
ditambal tetap
Tenaga Medis
: Dokter gigi umum

Prognosis
: Baik bagi gigi dewasa muda
313
PROSEDUR PENANGANAN PULPITIS IRREVERSIBEL

AKUT
No Dokumen
Tanggal Terbit
Prosedur Tetap
No. Revisi
Halaman
Bireuen
dr. Y U R I Z A L
NIP. 19670709 200003 1 002
Definisi
: Radang pulpa lama ditandai ditandai dengan rasa nyeri akut, spontan
setelah terjadinya / terbentuknya eksudat / mikro abcess di dalam
pulpa
Patofisiologi
: Radang pulpa akut akibat proses karies yang berlanjut dan

berlangsung lama. Kerusakan pulpa menyebabkan gangguan
mikrosirkulasi dan terjadi sedema dan mikro abcess di dalam pulpa
Gejala Klinis /
Pemeriksaan
: Nyeri tajam yang berlangsung terus menerus menjalar kebelakang

telinga. Penderita tidak dapat menunjukkan gigi yang sakit. Kavitas
terlihat dalam dan tertutup sisa makanan atau tumpatan. Pulpa
terbuka dan masih vital
Pem. Penunjang
: Radiografik
Terapi
: Premedikasi
Tenaga Medis
: Dokter gigi umum
314

SPM RSU Bireuen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPM RSU Bireuen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROSEDUR PENANGANAN SYOK DALAM

Syok merupakan kegagalan system sirkulasi untuk

Melaksanakan pelayanan Spesialis Kebidanan yang cepat, tepat

- Perdarahan pada awal kehamilan (abortus, KE, atau mola)

Diagnosis syok jika terdapat tanda atau gejala berikut :

- Darah rutin termasuk Hb dan Golongan Darah, Cross match

Prinsip dasar penanganan syok :

- Mintalah bantuan, segera mobilisasi seluruh tenaga yang ada

- Mulailah Infus intra vena dengan menggunakan kanula atau

Penentuan Dan Penanganan Penyebab Syok

Jika perdarahan hebat dicurigai sebagai penyebab syok :

Tergantung cepatnya mendapat pertolongan

PROSEDUR PENANGANAN ABORTUS

Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (usia

Melaksanakan pelayanan Spesialis Kebidanan yang cepat, tepat dan

Tergantung saat pasien ditemukan dan dilakukan tindakan

Dokter ahli kebidanan dan Penyakit kandungan

Kram perut bawah

Sedikit/tampa rasa nyeri

Kram atau nyeri perut

Kram atau nyeri perut

PROSEDUR PENANGANAN KEHAMILAN EKTOPIK

Kehamilan dengan implantasi terjadi diluar rongga uterus. Tuba

Melaksanakan pelayanan Spesialis Kebidanan yang cepat, tepat

Kollaps dan kelelahan

Darah rutin, Hb, Gol. darah, COT

Penyakit Radang panggul

Tergantung kapan pasien ditemukan

PROSEDUR PENANGANAN KEHAMILAN MOLA

Merupakan proliferasi abnormal dari villi chorialis

Melaksanakan pelayanan Spesialis Kebidanan yang cepat, tepat

Tinggi Fundus uteri lebih tinggi dari tua kehamilan

- Plano test pengenceran

- Bila usia muda dan masih kepingin hamil dilakukan Curet

Bisa berlanjut menjadi Chorio Carcinoma

Dokter ahli Kebidanan dan Penyakit Kandungan

PROSEDUR PENANGANAN PLASENTA PREVIA

Keadaan dimana implantasi plasenta terletak di dekat OUI

Perdarahan tanpa nyeri pada usia kandungan > 22 minggu

- Darah rutin, Hb, Gol darah, COT

- Perbaiki kekurangan darah / cairan dengan memberikan Inf.

Tergantung cepatnya penanganan. Dan tersedianya darah

Dokter ahli Kebidanan dan Penyakit Kandungan

PROSEDUR PENANGANAN SOLUTIO PLASENTA

Lepasnya Plasenta dari tempat implntasinya yang normal pada

- Darah lengkap, Hb, Gol Darah, COT

- Tranfusi darah segar

PROSEDUR PENANGANAN RUPTUR UTERI

Robekan atau diskontiniunitas dinding rahim akibat

Nyeri perut hebat pada perut bawah

PROSEDUR PENANGANAN PERDARAHAN

Perdarahan setelah persalinan yang dapat mengganggu keadaan

Melaksanakan pelayanan Spesialis Kebidanan yang cepat, tepat

Perdarahan segera terjadi setelah bayi lahir

- Darah lengkap, Hb, gol darah, trombocyt, Nilai pembekuan

Atasi syok haemorrhagic

Tergantung kondisi pasien saat ditemukan dan tersedianya donor

PENANGANAN ATONIA UTERI

Massage uterus dan nkompressi bimanual

Perdarahan terus berlangsung

Uterus tidak berkontraksi

RAWAT LANJUT, OBSERVASI KETAT

PENANGANAN RETENSIO PLASENTA