PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BERNUNG
Alamat: Jalan raya bernung desa bernung kecamatan gedong tataan
kabupaten pesawaran Lampung
Email: pkmbernung@gmail.com, Telp/Fax. (0274) 4363274

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BERNUNG
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS BERNUNG TAHUN 2015

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BERNUNG

Menimbang

: bahwa

agar

Puskesmas

dapat

memenuhi

standart

dalam

menyediakan pelayanan yang bermutu, aman, dan terjangkau

bagi

masyarakat secara berkesinambungan, maka dipandang

perlu pengusulan Puskesmas untuk di Akreditasi, yang ditetapkan

dengan surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Pesawaran;

Mengingat

1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 08 tahun 1999

Tentang Perlindungan Konsumen, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1999 Nomor 42 ;
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112;
3. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kkesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144;
4. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144;
5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 128 / Menkes / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan:

Pertama :
Menunjuk dan mengangkat Tim Akreditasi Puskesmas Bernung,
dengan susunan keanggotaan tercantum
keputusan ini;

pada lampiran surat

Kedua :
Tim sebagaimana di maksud pada Diktum pertama memiliki tugas
dan

fungsi

sebagaimana

tercantum

pada

lampiran

surat

keputusan ini;
Ketiga : Semua biaya yang dikeluarkan sehubungan dengan
pelaksanaan kegiatan Tim di bebankan pada anggaran Bantu
Operasional Kesehatan ( BOK ) UPTD Puskesmas Bernung;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan

apabila

dikemudian

penetapan ini maka akan

hari

ada

kekeliruan

dalam

di adakan perubahan sebagaimana

mestinya;

Ditetapkan di : Pesawaran
Pada tanggal : 23 Oktober 2015

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth. 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
2. Masing masing yang bersangkutan untuk dilaksanakan

Lampiran SK Kepala UPTD Puskesmas Bernung

Nomor :

Tanggal : 23 Oktober 2015

SUSUNAN KOORDINATOR TIM AKREDITASI PUSKESMAS UPTD

PUSKESMAS BERNUNG TAHUN 2015
A. A. Administrasi dan Manajemen Puskesmas
Koord: Ns.Hanny Mayangsari, S.Kep
(NIP: 19820205 200012 2 001)
Sekretaris: Maspion Amd.Kep
(NIP: 19900507 201503 1 006)
Anggota:A.1. Penyelenggaraan dan Pelayanan Puskesmas
Heryanto
(NIP: 19720911 199503 1 003)
Sandy Hidayat A.md Kep
(NIP: 19911227 201503 1 003)

A.2. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas

Reni Pusva Dewi SKM
(NIP: 19821008 201101 2 007)
Sumarni
(NIP: 19851031 200903 2 002)
A.3. Peningkatan Mutu Puskesmas
Juanah Amd.Kep
(NIP: 19830119 201503 2 004)
Neni Susanti S.Kep
(NIP: 19780607 201001 2 013)
B. Manajemen Program Puskesmas
Koord: Ria Harmonis S.Kep
(NIP: 19771129 200212 2 005)
Sekretaris : Alexander CH, Amd.Kep
(NIP: 19860808 201101 1 013)
Muh. Aniz Fauzi Amd.Kep
(NIP: 19910614 201503 1 004)
Anggota:
B.1. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran
Trio Pranoto S.Kep

(NIP: 19861219 201101 1 007)

Omon Amd.Kep
(NIP: 19650604 198703 1 008)
Fitri Nur IS, Amd. Keb
B.2. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas
Hilda Rosayadi Amd.Keb
(NIP: 19850710 200902 2 007)
Ariyani
(NIP: 19760925 200604 2 004)
Suharto AMG
(NIP: 19671006 198903 1 007)
B.3.

Sasaran Kinerja dan MDGs

Evri Nelita Amd.Keb
(NIP: 19880426 201101 2 014)
Meta Agnessia S.ST
(NIP: 19880813 201001 2 001)
Shilvia Amd.Keb
(NIP: 19921007 201503 2 003)

C. Manajemen Layanan Klinis Puskesmas

Koord: dr. Ryza Amiretha (19980306 201503 2 005)

Sekretaris: Deddy Herwandi Amd.Kep (19930514 201503 1 001)

Anggota: C.1. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien
Lili Widiyastuti Amd. Kep
(NIP: 19791101 201407 2 004)
Heni Yulia Sari Amd.Keb
C.2. Manajemen Penunjang Layanan Klinis
Helnayati S.Si, Apt
(NIP: 19761208 200604 2 017)
Puji Lestari Amd. A.K
(NIP: 19761208 200604 2 002)

C.3. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

dr. Marni
(NIP: 19760213 200902 2 003)
Latifah Baiduri SKM
(NIP: 19690409 199203 2 006)
Ria Anggraini Amd.Keb
(NIP: 19920609 201503 2 009)