SURAT KETERANGAN PINDAH RAYON

Nomor : 136 / 1.851.2.21/VI/2016

Yang bertandan tangan di bawah ini Kepala SDN Ciracas 10 Jakarta Timur Provinsi Daerah Khusus
Ibu Kota Jakarta, menerangkan bahwa :
Nama
Tempat / tanggal lahir
Kelas
Nomor Induk Siswa / NISN
No. Peserta USBD

: Nabila Septi Anisah

: Jakarta, 05 September 2003
:6
: 3474 / 0034712010
: 05-744-022-3

Telah menigkuti Ujian Sekolah Berstandar Daerah (USBD) tahun pelajaran 2015/2016
Dengan ini mengajukan pindah rayon untuk melanjutkan ke SMP/MTS di Provinsi Daerah Istimewa
Yogyakarta, selanjutnya siswa tersebut tidak didaftarkan pada sekolah di DKI Jakarta.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Telah diperiksa data Ybs
Kepala Seksi Dinas Pendidikan Kec. Ciracas

Jakarta, 15 Juni 2016

Kepala Sekolah,

Drs. H. Syamsu Arifin, M.Pd

NIP. 196301021990021001

H. Cecep Suparman, S.Pd

NIP. 196608011989121001

Nomor :
Tanggal :

Nomor
Tanggal :

Menyetujui
Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah II
Kota Administrasi Jakarta Timur

Menyetujui

...........................................
NIP. ....................................

Kepala Bidang TK/SD/PLB

.................................................
NIP.........................................

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

No. 137 / 1.851.2.21 / VI / 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: H. Cecep Suparman, S.Pd

NIP

: 196608011989121001

Jabatan

: Kepala Sekolah

Tempat Tugas : SDN Ciracas 10

Menerangkan bahwa :
Nama

: Nabila Septi Anisah

NISN

: 0034712010

Kelas

: VI-A

Adalah benar merupakan Siswa di SDN Ciracas 10 tahun pelajaran 2015-2016, selama menjadi
siswa di SD Kami yang bersangkutan berkelakuan baik dan belum pernah mendapat hukuman
disipilin
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dengan
penuh rasa tanggung jawab.
Jakarta, 15 Juni 2016
Kepala SDN Ciracas 10

H. Cecep Suparman. S.pD

NIP. 196608011989121001