FORMULIR SURVEY

(Sebagai Acuan dasar desain proyek)

INSTANSI / PERUSAHAAN
ALAMAT
NAMA PROYEK/PEKERJAAN
LOKASI
TANGGAL/WAKTU SURVEY
TIM SURVEY
NO HP/TELP
NO
1.

:
:
:
:
:
:
:

PT MINAMAS
MH THAMRIN KAV 28-30 JAK-PUS
FLOATING BRIDGES
MANDAH ESTATE-KEP.RIAU
20 APRIL 2016

SIMEDARBY-KL
081398293940

URAIAN

HASIL SURVEY

Sketsa Model dan Dimensi/Ukuran

Struktur Modular yang diinginkan
jembatan

magic float

2.

Fungsi dari struktur modular

a. Dermaga
b. Resort Terapung c. KJA
Jembatan terapung
d. Tempat Tambatan Kapal e.

3.

Lokasi Perairan

a. Sungai b. Danau
e. Laut Terbuka

4.

Data Pasang Surut Air

5.

Kedalaman Air Normal

a. Elevasi Air Tertinggi (HWL) = +

b. Elevasi Air Normal (MSL) = + 4
c. Elevasi Air Terendah (LWS) = + 3
m
4

7.

Jenis Kapal Rencana yang akan

Merapat (untuk pekerjaan Dermaga,
Tambatan Kapal)
Tinggi Gelombang (Ombak) Rata-rata
per tahun
Tinggi Gelombang (Ombak) pada
cuaca terburuk
Kecepatan Angin

6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.

Erofik
..

d. Selat
m
m
m

40 GT (Gross Ton) rencana berat jembatan 25 T

rencana truck yg lewat 15 T
0

tidak ada gelombang ombak

Knot , m/det, km/jam, ..

15 Knot

Beda Tinggi Antara Permukaan Air

1 m (apabila ada)
dengan Muka Lantai Dermaga Exciting
Gambar Lokasi
a. Ada (Terlampir)
(Peta Kontur/Peta Situasi/Denah)
Data Pemeriksaan Tanah
Hasil Sondir, Boring dan/atau
a. Ada (Terlampir)
Hasil Standar Penetration Test (N-SPT)
Foto Lokasi
a. Ada (Terlampir)
Penanggung Jawab

c. Teluk

b. Tidak Ada
b. Tidak Ada
b. Tidak Ada

Riau
20 April
16
.,
...
20
Petugas Survey

Budhi
..