PELINDO III

BINAKARYA CEMERLANG

BERITA ACARA
KEGIATAN SURVEY KEPUASAN PELANGGAN TAHUN 2014
Nomor : 212.10 / EBC - BA / VIII / 2014
Nomor : ............................................
Pada hari ini, . . . . . . . . . . Tanggal . . . .bulan Agustus Tahun Dua Ribu Empat Belas ( . . 08 - 2014)
yang bertanda tangan di bawah ini :
1.

Nama
Jabatan
Perusahaan

:
:
:

.
Staft
PT. Enciety Binakarya Cemerlang

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Enciety Binakarya Cemerlang, selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA
2.

Nama
Jabatan
Perusahaan

:
:
:

..........
.............. . . . . . . . . . .
PT Pelabuhan Indonesia III (Persero).

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT Pelabuhan Indonesia III (Persero) Cabang SAMPIT
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
MENYATAKAN
1. Bahwa PIHAK PERTAMA pada hari . . . . . . . . s/d hari . . . . . . . . (Tanggal . . . . . . . s/d . . . . . . . .)
telah menyelesaikan pekerjaan penyebaran kuesioner dalam rangka Survey Kepuasan Pelanggan
tahun 2014 kepada (satuan orang) :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

Pemilik Kapal/ Agen Pelayaran (A.1)

Nahkoda (A.2)
Pemilik Barang / Forwarding (EMKL) (B.1)
Operator Truck/ trailler (B.2)
PBM (B.3)
Forwarding, EMKL/ Pemilik Barang (C.1.1) PETIKEMAS
Forwarding, EMKL/ Pemilik Barang (C.1.2)
Pemilik Kapal/ Agen Pelayaran (C.2.1) PETIKEMAS
Pemilik Kapal/ Agen Pelayaran (C.2.2)
Operator Truck / Trailler (C.3.1) PETIKEMAS
Operator Truck / Trailler (C.3.2)
Penumpang/ Pengantar/ Penjemput (D.1)

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

.......
.......
:
.......
.......
.......
.......
.......
.......
.......
.......
.......
.......

2. Bahwa PIHAK KEDUA telah menyaksikan dan memastikan bahwa pekerjaan tersebut telah
dilaksanakan dengan baik.
PIHAK PERTAMA
PT. ENCIETY BINAKARYA CEMERLANG

PIHAK KEDUA
PT PELABUHAN INDONESIA III (PERSERO)
CABANG SAMPIT

...................................................................

................................ . . . . . . . . . . ................