SISTEM MANAJEMEN (P-O-A-C-E)

SISTEM MANAJEMEN MUTU (P-D-C-A)

PROGRAM UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
Pelayanan:
Standar A
Pendekatan proses manajemen, yaitu Perencanaan, Pengorganisasian, Pelaksanaan,
Pengendalian, dan Evaluasi (Planning, Organizing, Actuating, Controlling, Evaluating).

Kriteria A.1Planning
Susun Perencanaan melalui proses pemberdayaan masyarakat
(SMD, MMD, Musrenbang, mini lokakarya, hasil survey kepuasan
pasien, dsb) dan susun Rencana Program mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien.
Elemen Penilaian
A.1.1

Penetapan jenis-jenis kegiatan.

A.1.2

Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis dan

indikator perilaku di Puskesmas menurut kriteria Puskesmas
berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan
standar pencapaian

A.1.3

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien

A.1.4

Jadwal Kegiatan Pelayanan UKP

Pelayanan :

Organizing

Kriteria A.2

Susun Pengorganisasian
Elemen Penilaian
A.2.1 Uraian tugas pelaksana UKP
A.2.2 Visi Misi Sasaran - Tata Nilai Motto - Kebijakan Mutu
Penggalangan Komitmen Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien Hak dan kewajiban Pasien Sasaran
Keselamatan Pasien Kewaspadaan Universal.
A.2.3 Bukti sosialisasi uraian tugas dan sosialisasi mutu klinis dan
keselamatan pasien pada lintas program dan lintas sektor,
sasaran, kelompok dan masyarakat (bisa dalam bentuk
pertemuan, brosur, leaflef dll)
A.2.4 Alur Pelayanan dan Format pelaporan hasil kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
A.2.5 Data Kepegawaian, Standar kompetensi (profesi pelayanan)
dan analisis kompetensi pemberi pelayanan UKP, rencana
peningkatan kompetensi
A.2.6 Uraian Tugas - peran lintas program (interprofesi) dan pihak
luar (kepentingan rujukan) dalam mendukung keberhasilan
kegiatan UKP

Pelayanan :
Kriteria A.3Actuating
Pelaksanaannya (Actuating)
Elemen Penilaian
A.3.1

Susun kebijakan Umum dan khusus sesuai keperluan

program dan kegiatan UKP

A.3.2

Pedoman Program UKP

A.3.3

Panduan SOP / SPO

A.3.4

Bukti pelaksanakan kegiatan pelayanan sesuai rencana dan

SOP / SPO

A.3.5

Bukti pelaksanakan dan komunikasi dalam pelaksanaan

kegiatan.
(undangan, daftar hadir, notulen, foto/rekaman pertemuan)

Pelayanan :
Kriteria A.4Controlling
Lakukan kontrol / pengendalian /monitoring
Elemen Penilaian
A.4.1 Bukti monitoring, hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan
rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
A.4.2 Laporan berkala hasil monitoring indikator mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik

Pelayanan :
Kriteria A.5Evaluating
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut
Elemen Penilaian
A.5.1 Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam
pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak
lanjut
A.5.2

Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

A.5.3 Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan

untuk perbaikan layanan klinis
A.5.4

Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien

Pelayanan :
Standar B
Peningkatan dan Perbaikan mutuUKP
Kriteria B.1
Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking)
Puskesmas lain tentang mutu UKP Puskesmas.

dengan

Elemen
B.1.1

Rencana kaji banding pelaksanaan UKP Puskesmas.

B.1.2

Instrumen kaji banding.

B.1.3

Laporan pelaksanaan kaji banding.

B.1.4

Rencana perbaikan pelaksanaan program kegiatan UKP

berdasar hasil kaji banding.

B.1.5

Laporan pelaksanaan perbaikan.

B.1.6

Hasil evaluasi kegiatan kaji banding.

B.1.7

Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji

banding.

Kriteria B.2
Inovasi atau kegiatan pengembangan untuk mendukung kegiatan
wajib UKP
Elemen
B.2.1 Kerangka acuan kegiatan inovasi UKP.
B.2.2 Laporan kegiatan inovasi UKP.

Kriteria B.3
Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan
klinis dan upaya keselamatan pasien
Elemen
B.3.1 Panduan Manajemen risiko klinis RCA, FMEA
B.3.2 Format manajemen risiko
B.3.3 Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD,
KTC, KPC, KNC
B.3.4 Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC dalam
upaya meminimalkan risiko

Kriteria B.4
Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif
dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang
menjadi sasaran kegiatan untuk mengetahui dan menanggapi jika
ada perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.
Elemen
B.4.1 Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan)
pelaksanaan program kegiatan UKP.
B.4.2 Dokumen hasil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak
lanjut terhadap hasil identifikasi umpan balik.
B.4.3 Bukti perbaikan rencana pelaksanaan program kegiatan
UKP koreksi, korektip, preventif.
B.4.4 Bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang
dilakukan.