POKET PERIODONTAL

DEFINISI
Poket periodontal dapat didefinisikan sebagai bertambahnya kedalaman
sulkus gingiva. Jika hal ini terjadi akibat migrasi koronal dari margin gingiva disebut
sebagai poket gingiva atau pseudo-pocket. Pendalaman akibat migrasi dari epitel
penyatu disebut sebagai true poket (poket sejati).
KLASIFIKASI POKET
1. Berdasarkan morfologi
a. Poket gingiva/semu/relatif
b. Poket periodontal/absolut/sejati
c. Poket kombinasi
2. Berdasarkan hubungannya terhadap

krista

tulang

poket

periodontal

diklasifikasian sebagai:
a. Poket supraboni/suprakrestal/supra-alveolar
b. Poket infraboni/intraboni/subkrestal/intra-alveolar
3. Berdasarkan jumlah permukaan yang terlibat:
a. Poket simpel melibatkan satu permukaan gigi
b. Poket gabungan melibatkan dua atau lebih permukaan gigi
c. Poket kompleks dimana dasar poket tidak terhubung dengan margin
gingiva. Poket ini juga dikenal sebagai poket spiral
4. Berdasarkan sifat dinding jaringan lunak dari poket
a. Poket odematous
b. Poket fibrotik
5. Berdasarkan aktifitas penyakit
a. Poket aktif
b. Poket inaktif

Poket simpel

Poket kompleks/spiral

Poket gingiva (tidak

ada kerusakan pada
jaringan pendukung)

Poket
supraboni
(kehilangan tulang
horizontal)

Poket gabungan

Poket infraboni
(kehilangan
tulang vertikal)

Gambar 1. Tipe poket

RANGKUMAN PATOGENESIS POKET PERIODONTAL

TAHAP PERTAMA
Kolonisasi dari bakteri gram positif supragingiva dan perluasannya ke sulkus
gingiva serta perubahaan dari gram positif aerob menjadi gram negative anaerob.
Tahap Pertama
Perubahan pada epitel penyatu
Proliferasi sepanjang permukaan akar gigi
(finger-like projections)

Bagian koronal terlepas dari akar

Disebabkan oleh enzim dan tekanan
fisik yang dikeluarkan oleh bakteri

Migrasinya bagian apikal epitel penyatu

Diganti menjadi poket epitelium

Permukaan gigi

Sulkus gingiva
Epitel luar
gingiva
Epitel penyatu
Jaringan ikat
Serat periodontal

Tulang alveolar

Gambar 2. Ilustrasi skematik dari gingiva normal

Plak supragingiva
(bakteri gram positif)
Perubahan warna dari coral pink
menjadi merah pada tepi gingiva

Dilatasi
pembuluh darah

Gambar 3. Akumulasi dari plak gingiva

Peningkatan jumlah dan

bakteri plak supragingiva

Peningkatan jumlah dan

bakteri plak subgingiva
Finger-like projection
pada epitel penyatu

Gambar 4. Perluasan dari plak supragingiva kedalam sulkus gingiva

Akumulasi bakteri pada

sulkus gingiva
Lepas dan migrasinya
epitel penyatu ke apikal
Finger-like
projections pada epitel
penyatu

Gambar 5. Kehilangan perlekatan dan migrasi apical dari epitel

penyatu

Neutrofil pada
sulkus gingiva
Aksi fagosit dari
sel neutrofil

Poket epitelium

Gambar 6. Aksi fagositik dari neutrophil

Ulserasi pada
poket epitelium

Aksi fagosit sel

neutrofil pada
jaringan ikat

Aksi fagosit sel

makrofag pada
jaringan ikat

Gambar 7. Ulserasi dari epitel poket

Kehilangan
tulang

Gambar 8. Poket periodontal terbentuk

TAHAP KEDUA
Pertumbuhan dan aksi yang agresif dari bakteri gram negatif
Emigrasi neutrofil dalam jumlah yang besar
Adanya kerusakan pada batas epitel menyebabkan mudahnya akses
Hilangnya gradien kemotaksis
Rusaknya jaringan karena produk yang dikeluarkan oleh neutrofil dan juga bakteri
Resorpsi tulang alveolar
Terbentuknya poket periodontal

Gambar 9. Probing poket

PENATALAKSANAAN POKET PERIODONTAL

I.

Penatalaksanaan dari poket tegantung pada tipe poket

Poket gingiva/pseudo

True/ poket periodontal

Pilihan perawatan:
Skeling dan root planing

Skeling dan root planing

Evaluasi kembali dan pemeliharaan

Evaluasi kembali dan pemeliharaan

Poket yang persisten

Gingivektomi dan gingivoplastik

Penyingkiran dinding poket

Penyingkiran poket di sisi dekat gigi

II.

Penatalaksanaan dari poket supraboni dan infraboni

Supraboni

Infraboni

Gigi anterior

Gigi posterior

Skeling + rootplaning

Skeling + rootplaning

dan pemeliharaan

dan pemeliharaan

Poket yang

Poket yang

persisten

persisten

Prosedur perlekatan baru

+
Akses inadekuat
Kuretase
Poket sedang
hingga parah

Bedah flep dengan

menggunakan cara insisi
sulkus

bedah flep