JURNAL READING

Annals of African Medicine Vol. 8, No. 2; 2009:76-80

Review Article

Penggunaan Magnesium Sulfat Sebagai Terapi Preeklamsia Berat Dan

Eklamsia
Jamilu Tukur
Department of Obstetrics and Gynaecology, Aminu Kano Teaching Hospital/ Bayero University, Kano,
Nigeria
Correspondence to: Dr Jamilu Tukur, Department of Obstetrics and Gynaecology, Bayero University,
Kano, Nigeria. E-mail: jtukur@yahoo.com

Abstrak
Latar Belakang: Pre-eklampsia dan eklampsia merupakan penyebab penting morbiditas
dan mortalitas maternal dan perinatal di negara-negara berkembang. Penting untuk
memberikan manajemen yang paling efektif untuk pasien pra-eklampsia dan eklampsia.
Sekarang ada bukti bahwa magnesium sulfat adalah antikonvulsan yang paling efektif.
Metode: Dalam artikel ini, tinjauan literatur dibuat pada kontribusi pre-eklampsia dan
eklampsia pada angka kematian ibu dan bagaimana hal itu dapat dibatasi oleh
penggunaan magnesium sulfat.
Hasil: Obat ini diberikan oleh Rejimen Pritchard atau Zuspan, meskipun modifikasi
dalam dua protokol telah dilaporkan.
Kesimpulan:

Sebuah

protokol

nasional

Nigeria

telah

dikembangkan

pada

penggunaannya. Ada kebutuhan untuk pelatihan lebih lanjut dari petugas kesehatan
tentang cara menggunakan terapi penting ini.
Keywords: Eclampsia; maternal mortality; magnesium sulphate

Pendahuluan
Eklampsia merupakan penyebab umum dari kematian ibu di seluruh dunia
terutama di negara-negara berkembang. Diperkirakan bahwa setiap tahun eklampsia
berhubungan dengan sekitar 50.000 kematian ibu di seluruh dunia, yang sebagian besar
terjadi di negara berkembang. [1] Nigeria memiliki salah satu tingkat tertinggi kematian
ibu di dunia. Eklampsia telah dicatat menjadi salah satu penyebab paling umum dari
kematian ibu di Nigeria. Penelaahan kematian ibu di negara bagian Kano misalnya
menunjukkan bahwa eklampsia adalah penyebab paling umum dari kematian dan
memberikan kontribusi 46,3% dari semua kematian dalam satu studi [2] dan 31,3% di
negara lain. [3] Di Birnin Kudu, eklampsia memberikan kontribusi 43,1% dari seluruh
kematian maternal, [4] sementara di Yenagoa dan Ilorin, kontribusi 40% [5] dan 27,5%,
[6]. Hal tersebut memang bisa dikatakan bahwa ini hanyalah statistik rumah sakit yang
tidak mencerminkan apa yang sebenarnya terjadi di masyarakat. Namun dalam
lingkungan dimana kelahiran dan kematian yang tidak banyak dilaporkan, angka-angka
ini dapat memberikan indikasi gambaran nyata. Apa yang cukup jelas adalah bahwa
eklampsia adalah pembunuh utama wanita hamil di sekitar kita. Di negara-negara
berkembang, pemanfaatan antenatal dan perawatan intrapartum masih rendah dan pasien
dating ke rumah sakit hanya sebagai pilihan terakhir. Kesempatan untuk mendeteksi
perempuan di fase preeklampsia biasanya hilang. Selain itu, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) memperkirakan hanya 40% dari kelahiran di negara-negara berkembang
berlangsung di fasilitas kesehatan. [7] Ketika pelayanan persalinan dilakukan terlambat,
ini memberikan kontribusi untuk kematian ibu. Perawatan prenatal dan pengawasan
pengiriman oleh tenaga persalinan terlatih dikatakan menjadi yang terbaik dan cara hemat
biaya untuk mengurangi angka kematian dan kesakitan ibu dan perinatal. [8,9]
Percobaan Magpie
Magnesium sulfat (MgSO4) pertama kali diperkenalkan untuk mengontrol kejang pada
tahun 1925, Percobaan Collaborative Eklampsia pada tahun 1995 yang menegaskan
kemanjuran MgSO4 dalam pengobatan preeklampsia berat dan eklampsia. Percobaan
(juga disebut Magpie trial) adalah percobaan placebo terkontrol acak, yang terdaftar lebih

dari 10.000 wanita di 33 negara dan di berbagai tempat klinis. Empat pusat di Nigeria --Ibadan, Sagamu, Port Harcourt dan Sokoto --- berpartisipasi dalam studi. [10] Wanita
yang diobati dengan MgSO4 memiliki 52% dan 67% masing-masih memiliki
kekambuhan lebih rendah dari kejang dibandingkan mereka yang diobati dengan
diazepam dan fenitoin. [11] Penggunaan MgSO4 pada pasien dengan pre-eklampsia berat
mengurangi risiko terjadinya eklampsia dan kematian ibu berkurang. [12] Pengaruh
MgSO4 pada hasil perinatal juga dipelajari, menunjukkan hasil yang signifikan
ditingkatkan untuk bayi yang baru lahir dibandingkan dengan fenitoin. [13] Baru-baru
ini, hasil 2-tahun berikutnya penggunaan MgSO4 dalam percobaan Magpie diterbitkan.
Pengurangan risiko eklampsia pada pasien yang mendapat profilaksis dengan MgSO4
tidak berkaitan dengan banyaknya kematian untuk wanita setelah 2 tahun dalam
kelompok yang mendapat MgSO4 dibandingkan dengan plasebo. Penggunaan MgSO4
juga tidak berkaitan dengan perbedaan dalam risiko kematian atau kecacatan bagi anakanak di usia 18 bulan dibandingkan dengan mereka yang ibunya diobati dengan plasebo.
[15].
Mekanisme Kerja MgSO4
Mekanisme kerja dari MgSO4 tidak sepenuhnya dipahami. MgSO4 diduga menyebabkan
dilatasi pembuluh darah otak sehingga mengurangi iskemia serebral. Hal ini juga
menjelaskan bahwa magnesium memblok reseptor kalsium dengan menghambat reseptor
aspartat N-metil-D di otak. [16] Magnesium juga menghasilkan vasodilatasi perifer
(terutama arteriol) [17] sehingga mengurangi tekanan darah. Hal ini juga bertindak
kompetitif dalam menghalangi masuknya kalsium ke dalam ujung sinaptik sehingga
mengubah transmisi neuromuskular. Transmisi ini dipengaruhi oleh presinaptik lebih
besar serta efek pasca-sinaptik. Pelepasan presinaptik asetilkolin juga berkurang sehingga
mengubah transmisi neuromuskuler. [18] Mekanisme yang tepat untuk efek tokolitik dari
MgSO4 tidak jelas, tetapi mungkin terkait dengan aksi magnesium sebagai blocker
kalsium sehingga menghambat kontraksi otot. [19].
Ketersediaan / Availability MgSO4

Atas dasar bukti yang tersedia, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah
merekomendasikan MgSO4 sebagai terapi yang paling efektif, aman, dan murah obat
untuk pengobatan pre-eklampsia berat dan eklampsia. [20] Namun, obat tersebut
sebagian besar tetap tidak tersedia di beberapa negara berkembang di mana kebetulan
paling dibutuhkan. Para peneliti, organisasi non-pemerintah, perwakilan dari WHO dan
kementerian kesehatan nasional dari seluruh dunia baru-baru ini bertemu dan
mengidentifikasi hambatan utama untuk penggunaan dan ketersediaan MgSO4. Ini
termasuk kurangnya pedoman penggunaannya, non-inklusi di banyak daftar obat esensial
nasional, persepsi yang salah bahwa obat ini dimaksudkan untuk digunakan hanya pada
fasilitas tingkat tertinggi (seperti pasien yang dengan fasilitas perawatan intensif),
kurangnya pelatihan tenaga kesehatan pada penggunaannya, sedikit insentif bagi
perusahaan farmasi untuk mengkomersilkan obat, dan ketersediaan siap bentuk dikemas
obat kurang efektif. [25]
Regimen MgSO4
Terdapat dua rejimen utama yang tersedia untuk penggunaan MgSO4. Dalam Pritchard
Regimen, dosis pemuatan bolus dari 4 g MgSO4 diberikan perlahan intravena selama 510 menit dan ini diikuti oleh 10 g diberikan intramuskuler (5 g di setiap pantat).
Selanjutnya, 5 g diberikan intramuskular ke pantat bergantian setiap 4 jam. [26] Dalam
rejimen Zuspan, pemuatan dosis terdiri dari dosis intravena awal 4 g perlahan selama 510 menit diikuti dengan dosis pemeliharaan 1-2 g setiap jam diberikan dengan infus
pump. [27] Sebuah gravitasi infus set dapat digunakan dengan tidak adanya pompa
terutama di negara-negara berkembang. Perlu dicatat bahwa untuk 50% MgSO4, 1 ml
larutan mengandung 0,5 g MgSO4, sedangkan untuk solusi 20%, 1 ml mengandung 0,2 g
MgSO4. Pemantauan penting untuk memastikan bahwa dosis yang tepat diberikan dan ini
bukan tugas yang mudah. Apapun rejimen yang dipilih, obat harus diberikan sampai 24
jam setelah melahirkan.
Pilihan rejimen tergantung pada sejumlah faktor seperti ketersediaan staf untuk
memantau obat serta keahlian staf. Dalam rangkaian terbatas sumber daya, rejimen
Pritchard mungkin lebih mudah untuk dilakukan karena diberikan intramuskuler (dengan
demikian bisa dikelola oleh kader yang lebih rendah dari petugas kesehatan). Tetapi

memiliki kelemahan dimana dapat menjadi sangat terasa nyeri, hal ini merupakan situasi
yang tidak diinginkan untuk pasien yang telah dilakukan upaya untuk menurunkan
tekanan darah. Untuk mengatasi ini, dosis intramuskular bisa diberikan dengan sekitar 2
ml 1% xylocaine di jarum suntik yang sama.
Beberapa tenaga medis telah melaporkan modifikasi dalam rejimen yang
disebutkan di atas. MgSO4 telah digunakan dengan dosis dikurangi menjadi dosis muatan
4,5 g intravena dan dipertahankan pada intramuskular 1,5 g setiap 4 jam sampai 12 jam
setelah melahirkan atau terakhir diberikan. [28] Dalam studi lain, dosis adalah 10
intramuskular g diikuti dengan dosis pemeliharaan 2,5 g intramuskuler setiap 4 jam
selama 24 jam. [29] Obat ini telah digunakan sebagai dalam rezim Pritchard, tapi durasi
administrasi dikurangi menjadi 12 jam setelah dosis awal. [30]
Deteksi klinis Toksisitas
Ketakutan utama toksisitas juga dapat disingkirkaan dengan the Magpie trial.
Keracunan MgSO4 dapat dimonitor menggunakan parameter klinis. Parameter yang
perlu dipantau adalah reflek patella (harus ada), laju pernapasan (harus lebih dari 16 /
menit), dan output urine (harus lebih dari 25 ml / menit). Parameter klinis telah
dibandingkan dengan tingkat serum MgSO4. Tanda peringatan pertama dari keracunan
adalah hilangnya reflex patella yang terjadi di tingkat kadar magnesium 3.55 mmol / l.
kelumpuhan pernapasan terjadi pada 5-6,5 mmol /, konduksi jantung diubah lebih dari
7,5 mmol / sementara serangan jantung terjadi ketika kadar magnesium melebihi 12,5
mmol / l [10, 31] Namun, dengan protokol yang disebutkan di atas, kisaran kadar
magnesium yang diharapkan adalah 2-3,5 mmol / L10. Menggunakan rejimen Pritchard,
tingkat kadar magnesium rata-rata 2,1 mmol / l ditemukan. [32] Jika toksisitas terdeteksi,
antidotumnya adalah 1 g kalsium glukonat 10% diberikan secara intravena perlahanlahan selama 10 menit.
Pelatihan Penggunaan MgSO4
Kebutuhan pelatihan penyegaran bagi petugas kesehatan dalam penggunaan
MgSO4 adalah penting. Protokol klinis sangat berguna dalam membimbing pekerja
tersebut. Federal Departemen Kesehatan telah mengembangkan protokol layanan klinis

nasional untuk perawatan kebidanan. protokol menguraikan pengelolaan eklampsia dan

bagaimana MgSO4 dapat digunakan dan dipantau. [33] Ada kebutuhan untuk
mendistribusikan protokol ini dan melatih petugas kesehatan di seluruh negara pada
penggunaannya. Hal ini juga dianjurkan bahwa protokol harus digunakan secara nasional
sebagai pedoman sehingga memastikan rejimen dosis universal yang juga akan
membantu dalam keseragaman studi dan penelitian.
Kesimpulan
Jika semua stakeholder ikut serta dalam memastikan ketersediaan dan
pemanfaatan MgSO4 untuk pengobatan preeklamsia berat dan eklamsia, maka angka
kematian ibu mungkin akan berkurang. Stakeholder ini termasuk pembuat kebijakan,
pelatih, petugas kesehatan dan bahkan pasien dan hubungan mereka.
MANIFESTASI KLINIS
Gejala
Sakit kepala
gangguan visual
sakit perut bagian atas
Muntah
Tanda-tanda
Ketidaksadaran
Elevated BP (diastolik> 90 mmHg)
Pemeriksaan:
denyut jantung Foetal
pemeriksaan panggul (kondisi leher rahim)
Tanda klinis lain
Investigasi
Hitungan sel darah lengkap, analisis urin, GDS

Pengelolaan
Panggil bantuan;
Periksa jalan napas dan pernapasan: jalan nafas bebas, menempatkan orofaringeal tube;
Jika tidak bernapas: dibantu ventilasi dengan ambu bag + suction sekresi;
DOSIS PENGGUNAAN MgSO4
MgSO4 4 gr IV bolus pelan 5-10 menit (loading dose)
MgSO4 tambahan dari 10g (5g di setiap pantat IM) + 2ml dari 1% Xylocaine IM
Jika kejang kambuh setelah 15 menit, memberikan 2 g 50% MgSO4 IV selama lima
menit
Dosis mantenance dengan 5g IM 4hrly di pantat secara bergantian selama 24 jam
setelah melahirkan atau selama 24 jam setelah pemberian terakhir (mana yang terakhir)
Letakkan pasien pada posisi lateral kiri;
Memantau toksisitas MgSO4
reflex patela tendon dalam harus ada (pertama diperiksa jika ada toksisitas)
tingkat pernapasan harus > 16 / menit
Output Urine harus > 30ml / jam
toksisitas MgSO4
Berikan 1g dari 10% Kalsium glukonat IV (perlahan-lahan selama 5-10 menit)
Kontrol BP:
Jika tekanan darah diastolic > 110: 10 mg hydrallazine perlahan iv (dalam 5 menit);
kemudian 5 mg iv setiap 30 menit sampai diastolik <100 mmHg
manajemen yang mendukung:
- Catheterise kandung kemih;
- Memantau cairan input dan output;
- Menjaga saluran napas, suction biasa;

- Pantau tanda-tanda vital: denyut nadi, TD, suhu, respirasi; - Membangunkan pasien
secara teratur (2 jam)
Hubungi dokter atau merujuk;
Melahirkan bayi dalam waktu 12 jam:
- Jika tidak dalam persalinan: operasi caesar
- Jika dalam persalinan: mempertimbangkan augmentasi persalinan dan memperpendek
kala 2 dengan forceps atau ekstraksi vakum;
Hindari ergometrine setelah melahirkan; sebaiknya menggunakan syntocinon infus (10
IU bolus IV diikuti oleh 40 IU per liter dari 5% Dextrose dalam 6 jam)