PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : VII/

SOP

UPTD Puskesmas

SOP/UKP/2016
No. Revisi
:0
Tgl Terbit
: 8 April 2016
Halaman
: 1/2
Dr. Enik Utmawati

Ttd Kepala Puskesmas

Kramatwatu
1. Pengertian

/KAPUS/

NIP. 197704042007012011

Pelayanan medis adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi

meliputi

anamnesis/alloanamnesis,

pemeriksaan

fisik

dan

pemeriksaan penunjang, pemberian terapi dan tindakan lainnya

2. Tujuan

yang diperlukan.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan

3. Kebijakan

pelayanan medis di puskesmas

SK Kepala Puskesmas No. VII/

4. Referensi
5. Prosedur/

Penyusunan Rencana Layanan Medis

Kesepakatan bersama
a. Petugas melakukan kajian awal klinis sesuai dengan SOP kajian

/KAPUS-SK/2016 tentang

awal klinis untuk mendapatkan data-data lengkap tentang

langkah-langkah
b.
c.
d.
e.
f.

kondisi pasien.
Petugas menegakkan diagnosa.
Petugas melakukan tindakan medis bila diperlukan.
Petugas memberikan terapi sesuai dengan diagnosa.
Petugas merujuk pasien ke sarana rujukan bila diperlukan.
Petugas memastikan tidak ada pengulangan pengkajian atau

pemeriksaan yang tidak diperlukan.

g. Petugas mencatat hasil pelayanan medis dalam rekam medis.
h. Petugas memasukkan data hasil pelayanan ke SIMPUS dan PCare (untuk pasien BPJS/ASKES/KIS)

6. Bagan Alir
Petugas melakukan kajian awal klinis
sesuai dengan SOP kajian awal klinis
untuk mendapatkan data-data lengkap
tentang kondisi pasien

merujuk pasien ke
sarana rujukan bila
diperlukan

memastikan tidak ada

pengulangan pengkajian
atau pemeriksaan yang
tidak diperlukan

memberikan terapi
sesuai dengan
diagnosa

mencatat hasil pelayanan

medis dalam rekam medis

menegakkan
diagnosa

melakukan tindakan
medis bila diperlukan

memasukkan data hasil pelayanan ke

SIMPUS dan P-Care (untuk pasien
BPJS/ASKES/KIS)

7. Unit Terkait
8. Rekam

Historis

Seluruh unit pelayanan

No

Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai

Perubahan

diberlakukan

DAFTAR
UPTD
PUSKESMAS

TILIK

PENGKAJIAN PASIEN
No. Kode
:
Terbitan
:
No. Revisi
:
Tgl. Mulai
:
Berlaku
Halaman

:1

KRAMATWATU
No

Langkah Kegiatan

Ya

Tidak

Tidak
Berlaku

Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?

Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien dengan

Rekam Medis, jika ada ketidaksesuaian data
petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit

pendaftaran?
Apakah Petugas melakukan anmnese?

Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah?

Apakah Petugas mengukur suhu tubuh pasien?

Apakah Petugas menimbang berat badan pasien?

Apakah Petugas menghitung nadi pasien?

Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien?

Apakah Bila

memerlukan

petugas

merujuk

pemeriksaan
pasien

untuk

penunjang

melakukan

10

pemeriksaan penunjang diagnostic?

Apakah Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan

11

medik?
Apakah Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang guna membuat rencana asuhan dan
pelaksanaan asuhan?

CR = ..%
Serang , ..
Pelaksana / Auditor

(..)