DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEMANGKON
KECAMATAN KEMANGKON
Jl. Raya Panican Kedungbenda Km. 2 Telp. (0281) 6591566, Kemangkon, Purbalingga 53381
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
No.
/ 20
Yang bertanda tangan dibawah ini,Dokter UPTD Puskesmas Kemangkondengan ini menerangkan bahwa:
Nama
:.................................................................................................................
Umur
:.................................................................................................................
Alamat
:.................................................................................................................
Pekerjaan
:.................................................................................................................
Keterangan
:.................................................................................................................
Menurut hasil pemeriksaan kami,nama tersebut diatas perlu mendapat istirahat selama.......(...................)hari mulai
tanggal..........................s/d............................
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Kemangkon,.......................20
Dokter /Petugas BP
............................................
NIP/NRPTT.
/ 20
Yang bertanda tangan dibawah ini,Dokter UPTD Puskesmas Kemangkondengan ini menerangkan bahwa:
Nama
:.................................................................................................................
Umur
:.................................................................................................................
Alamat
:.................................................................................................................
Pekerjaan
:.................................................................................................................
Keterangan
:.................................................................................................................
Menurut hasil pemeriksaan kami,nama tersebut diatas perlu mendapat istirahat selama.......(...................)hari mulai
tanggal..........................s/d............................
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Kemangkon,.......................20
Dokter /Petugas BP
............................................
NIP/NRPTT.