Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Inform Consen

    Diunggah oleh

    ulva
    3 tayangan1 halaman
    Surat pernyataan persetujuan tindakan medis dari pasien atau keluarga pasien dari Klinik Bhakti Pratama Mayang yang berisi persetujuan atau penolakan terhadap tindakan keperawatan dan kebidanan tertentu beserta resikonya yang akan dilakukan oleh perawat atau bidan di klinik tersebut.

    Deskripsi Asli:

    -

    Judul Asli

    inform consen

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan persetujuan tindakan medis dari pasien atau keluarga pasien dari Klinik Bhakti Pratama Mayang yang berisi persetujuan atau penolakan terhadap tindakan keperawatan dan kebidanan tertentu beserta resikonya yang akan dilakukan oleh perawat atau bidan di klinik tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    Inform Consen

    Diunggah oleh

    ulva
    Surat pernyataan persetujuan tindakan medis dari pasien atau keluarga pasien dari Klinik Bhakti Pratama Mayang yang berisi persetujuan atau penolakan terhadap tindakan keperawatan dan kebidanan tertentu beserta resikonya yang akan dilakukan oleh perawat atau bidan di klinik tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KLINIK

    BHAKTI PRATAMA MAYANG


    Jl. Tanjungsari NO.32 Mayang, Telp (0331) 593583
    Email : klinikbpm@gmail.com
    KECAMATAN MAYANG – KABUPATEN JEMBER
    Kode Pos : 68182

    SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN / PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS


    KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini ini saya :


    Nama : .................................................................................................................................
    Umur : ..................................................................................................................................
    Alamat : ..................................................................................................................................
    Sebagai penderita/ orang tua/ anak/ istri/ suami dari :
    Nama : ..................................................................................................................................
    Umur : ..................................................................................................................................
    Alamat : ..................................................................................................................................
    Setelah mendengar, memahami dan mengerti tujuan tindakan keperawatan/ kebidanan
    tentang :
    1. ........................................................................................................................................................
    2. ........................................................................................................................................................
    3. ........................................................................................................................................................
    4. ........................................................................................................................................................
    Dengan penuh kesadaran tanpa ada suatu paksaan dari pihak manapun, maka dengan ini
    saya MENYETUJUI / MENOLAK (............................) tindakan tersebut di atas dengan segala
    resikonya.

    Jember, ..................... 20 ........

    Perawat / Bidan jaga Yang Menyatakan,

    Saksi-saksi keluarga
    1............................... (.........................)
    2.............................. (.........................)
    3.............................. (.........................)

    Anda mungkin juga menyukai