No

1.

2.

3.

Analisa Data
Etiologi
DO:
Agen cidera :fisik
- Terlihat ada jahitan episiotomi di
perinium
DS:
- Klien mengeluh nyeri pada luka
jahitan perinium dengan skala 4-5
- Klien mengatakan bisa bergerak
namun terasa nyeri pada jalan lahir
Pengkajian tambahan: OPQRSTUV, kaji
ekspresi wajah, kaji perubahan posisi untuk
menghindari
nyeri,
inspeksi
pupil
(nyeridilatasi), kaji ekpresi perilaku
(gelisah, menangis,dll)
DO:
Pola tidur
menyehatkan
DS:
- Klien mengatakan kurang bisa tidur
setelah melahirkan
- Klien
mengatakan
merasa
mengantuk karena semalaman tidak
tidur
- Klien
mengatakan
mengalami
perubahan pola tidur: menjadi sering
tidur siang karena malam kurang
bisa tidur
- Klien mengatakan merasa lemah

Problem
Nyeri akut

tidak Gangguan
tidur

Pengkajian tambahan:inspeksi kantong

mata, kaji lebih lanjut pola istirahat & tidur
(lama tidur dalam sehari, kualitas tidur,
kebiasaan sebelum tidur, penggunaan obat
tidur, faktor yang membantu tidur,
gangguan tidur & penyebabnya ex. Nyeri,
dampak gangguan tidur)
DO:
Kurang informasi
- Primigravida
- ASI dapat keluar sedikit bila dipijat
DS:
- Klien menanyakan apakah anaknya
perlu perawatan khusus
- Klien
menanyakan
bagaimana
perawatan ibu setelah melahirkan
- Klien mengatakan ASI nya belum

Defisiensi
pengetahuan

pola

keluar padahal dapat keluar jika

dipijat
4.

DO:
DS:
-

5.

Ketidakcukupan
ASI
Klien mengatakan ASI nya belum
keluar

DO:
Pertahanan
tubuh Risiko infeksi
KPD, Hb 11,7, tidak ada hemorrhoid, tidak primer tidak adekuat
ada tanda infeksi. Perineum terlihat ada
jahitan episiotomy, tampak lochela rubra
pada pembalut
DS:
Pasien mengatakan ada jahitan di daerah
kemaluan
Pasien menagatakan darah yang keluar
berwara merah dan kadang bergumpal

6.

DO:
Prosedur bedah
Perineum terlihat ada jahitan episiotomy
DS:
Klien mengatakan nyeri pada daerah
kemaluan
DO:DS:
Klien menyatakan ingin menggunakan alat
kontrasepsi setelah melhirkan
Klien menyatakan bagaimana cara khusus
merawat bayi baru lahir
Pasien mengatakan akan merawat bayinya
dengan sebaik-baiknya

7.

Kerusakan
integritas jaringan

Kesiapan
peningkatan proses
kehamilan
-melahirkan

Dx:
-

Nyeri akut b/d agen cidera fisik d/d Terlihat ada jahitan episiotomi di perinium, Klien
mengeluh nyeri pada luka jahitan perinium dengan skala 4-5, Klien mengatakan bisa
bergerak namun terasa nyeri pada jalan lahir.

NOC: PAIN CONTROL

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, diharapkan pasien dapat
mengontrol nyerinya dengan criteria hasil:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mengenali onset nyeri 2-4

Melaporkan nyeri terkontrol 2-4
Mengungkapkan penyebab nyeri 2-4
Penggunaan analgesic yang direkomendasikan
Menggunakan teknik non farmakologi untuk nyeri
Pasien mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekusensi, tanda nyeri)

NIC: PAIN MANAGEMENT

1. Observasi secara non verbal penyebab dari ketidaknyamanan terutama hal2 yang tidak
dapat dikatakan,
2. Lakukan pengkajian nyeri OPQRSTUV
3. Control factor lingkungan yang mempengaruhi kenyamanan pasien
4. Bantu pasien untuk menurunkan atau menghiloangkan penyebab nyeri ex. Kelelahan,
ketakutan dan kurang pengetahuan
5. Ajarkan teknik non farmakologi untuk menurunkan tingkat nyeri (ex teknik napas
dalam, cold therapy= cool gel pad
6. Dari factor yang memperparah rasa nyeri
7. Kurangi factor yang menyebabkan nyeri semakin berat
8. Control factor liungkunhgan yang memperburuk respon kenyamanan pasien (suhu
ruangan , pencahyaan)

risiko infeksi b/d Pertahanan tubuh primer tidak adekuat d/d KPD, Hb 11,7 dan pasien
mengatakan ada jahitan di daerah kemaluan

NOC: INFECTION PROCESS

Setelah dilaukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, risiko infeksi pada pasien dapat
terkontrol dengan criteria hasil:
-

Mengenali risiko infeksi di setiap situasi

Mengenali tanda dan gejala adanya potensi risiko
Mengenali strategi untuk melindungi pasien dari nfeksi
Melihat kebiasaan pasien yg berhubungan dengan risiko infeksi
Menjaga kebersihan lingkungan

NIC: INFECTION CONTROL

-

Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan ke pasien

Gunakan sarung tangan saat tindakan keperawatan
Pastikan teknik perawatan luka dengan baik
Ajarkan pasien dan keuarga tentang tanda gejala infeksi
Ajarkan pasien dan keluarga untuk menghindari infeksi
Membersihkan lingkungan setelah digunakan pasien (ex: mengganti pembalut, jangan
menggunakan celana ketat, mempromosikan kebutuhan intake nutrisi (ex: member
penkes makanan apa yang memicu penyembuhan luka
Pembewrian antibiotik ex amoxilin

Kaji lochea, kondisi jahitan episiotomy

Sarankan ibu untuk membersihkan perineum dari depan ke belakang
Kaji tanda-tanda infeksi melalui infeksi

Kerusakan itegritas jaringan b/d prosedur bedah d/d Perineum terlihat ada jahitan episiotomy
dan klien mengatakan nyeri pada daerah kemaluan
NOC: ISSUE INTEGRITY SKIN AND MEMBRAN MUKOSA
Setelah dilaukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam, diharapkan integritas jaringan
berkurang dengan criteria hasil:
-

Perfusi jaringan 4-2

Elastisitas 5-3
Sensasi 5-3
Pigmentasi abnormal 3-5

NIC: INCISION SITE-CARE

-

Infeksi lokasi insisi untuk kemerahan, luka terbuka, penonjolan bagian dalam keluar
Monitor proses lokasi insisi
Monitor lokasi insisi untuk tanda gejala infeksi
Bersihkan area sekitar insisi dengan solusi pembersihan

NOC: KNOWLEDGE BREASTFEEDING, KNOWLEDGE INFANT CARE

KNOWLEDGE BREASTFEEDING
Setelah dilaukan tindakan keperawatan selama 2x 60 menit, diharapkan klien dapat
mkengetahui :
-

Teknik menyusui yang tepat

Teknik pengeluaran ASI yang tepat
Kebutuhan nutrisi ibu yang mendukung ASI

KNOWLEDGE INFANT CARE

Dapat mengetahui:
-

Perawatan tali pusat

Pola tidur bangun bayi
Teknik menyusui pada bayi
Pengamanan pada bayi

NIC: LACTATION COUNSELING

-

Memberikan informasi tentang manfaat pemberian ASI

Mendemonstrasikan cara menyusui yang benar (ex. Bayi harus mneghisap hingga
aerola)

Mendemonstrasikan pijat ASI (pijat oksitosin) agar ASI keluar banyak

Mendorong ibu untuk pompa ASI apabila dicurigai produkjsi ASI sedikit
Diskusi terkait fasilitas untuk menambahkan ASI (Breast massage, teknik relaksasi)

KNOWLEDGE INFANT CARE

NIC: PARENT EDUCATION (INFANT)
-

Mengkaji pengetahuan dan kesiapan ibu untuk belajart tentang perawatan bayi
Ajari ibu tentang skill perawatan bayi (mandi, perawatan tali pusat, dll)
Berikan pengetahuan pola tidur pada bayi (ex bayi terjaga pada malam hari)
Berikan informasi tentang lingkungan yang aman untuk bayi (suhu kamar tidak terlalu
dingin, diberi kelambu)

NOC: PARTUM MATERNAL HEALTH

Intervensi selama 1x2 jam, tingkat pengetahuan pasien pasca melahirkan meningkat dengan
criteria hasil:
-

Pengetahuan pasien tentang pengeluaran discharge vagina yang normal meningkat

mulai dari tingkat pengetahuan terbatas hingga ekspensif (2-5)
Pengetahuan pasienn tentang cara perawatan luka jahitan episiotomy meningkat,
mulai tingkat rendah sampai substansial (1-4)
Pengetahuyan pasien tentang memilih alat kontrasepsi, sedang-ekstensi (3-5)

NIC: POST PARTAL CARE

-

Monitor perineum atau sekitar sayatan bedah

Ajarkan pijat lembut pada fundus
Diskusi tentang pemilihan alat kontrasepsi

Gangguan pola tidur

NOC: 2X24 jam, diharapkan pola tidur klien tidak terganggu dengan criteria hasil
-

Waktu tidur (1-5)

Pola tidur (1-5)
Kualitas tidur (1-5)
Rutinitas tidur (1-5)
Tidur secara konsisten pada malam hari (1-5)

NIC: SLEEP AND ENHANCEMENT

-

Monitor pola tidur klien dan waktu tidur

Instruksikan klien untuk monitor pola tidurnya
Berikan posisi massage dan terapi sentuh untuk meningkatkan kenyamanan

Promosi peningkatan waktu tidur

Diskusikan dengan pasien dan keluarga degan teknik meningkatkan tidur
Mengatur jadwal pengobatan untuk mensupport siklus tidur

NOC. KNOWLEDGE: PRETERM INFANT CARE

1x8 jam, pasien diharapkan meningkat pengetahuannya dengan criteria hasil;
-

Kebutuhan nutrisi bayi premature (1-3)

Pentingnya kangooro care (1-4)
Pola bangun dan tidur bayi (2-4)
Perawatan intensif neonatal (1-4)

NIC: INFANT CARE

-

Anjurkan klien untuk melakukan perawatan khusus bayi

Monitor berat badan dan TB
Monitor intake outpt bayi
Memberikan informasi kepada orang tua tentang perkembangan anak sesuai usia
Dorong orang tua untuk melakukan perawatan harian pada bayi
Berikan informasi pada orang tua tentang perkembangan bayi