Nomor

Revisi Ke
Berlaku Tgl
Halaman

Standard Procedure Operasional (SPO)

REKAM MEDIS
Ditetapkan
Kepala UPTD Puskesmas Medang

drg.Wilys Yuniarti
NIP: 19790625 200501 2 016

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS MEDANG

JL.RAYA BLORA REMBANG KM 8

REKAM MEDIS
No.Dok
Pemerintah
Kabupaten Blora

SPO

No.Revisi :
Tgl.Terbit :

UPTD Puskesmas Medang

Halaman :
UPTD Puskesmas Medang

Tanda Tangan

drg.Wilys Yuniarti
NIP.19790625 200501 2 016

1.Pengertian

2.Tujuan

3.Kebijakan

Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien,pemeriksaan,pengobatan ,tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien
Untuk mengetahui informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat penyakit,riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien untuk kepentingan pasien tersebut
maupun pihak lain sepanjang kerahasiaan pasien terjaga.
Dalam pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien di perlukan adanya data
tentang rekam medis pasien untuk menunjang peningkatan kesehatan pasien serta
mengetahui riwayat kesehatan pasien.

4.Referensi
5.Prosedur

Pedoman Standar Pelayanan Minimal Puskesmas

1. Petugas mendaftar pasien.
a.Pasien Baru
Petugas membuat kartu identitas pasien,membuat lembar status pasien
baru dengan membuat nomor indeks pasien.
b.Pasien Lama
Petugas mengambil data rekam medis pasien tersebut sesuai nomor indeks
pasien.
2. Petugas mengisi tanggal pemeriksaan serta identitas pasien
3. Petugas menyerahkan rekam medis pasien pada pemeriksa.
4. Petugas menerima pengembalian rekam medis pasien yang telah di isi
pemeriksa tentang kesehatan pasien
5. Petugas memasukan data rekam medis pasien pada aplikasi system
manajemen puskesmas dan aplikasi primary care bagi peserta BPJS.
6. Petugas menyimpan rekam medis pasien sesuai nomor indeks.

6.Unit Terkait

BP Umum,UGD,BP Gigi,KIA,Gizi

7.Dokumen
Terkait

Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas (SP3)

8. Rekaman Historis Perubahan

No

Halaman

Yang dirubah

Perubahan

Diberlakukan Tanggal

Unit

Nama Petugas

Tanggal Pelaksanaan :

No
1

Langkah Kegiatan
Apakah petugas mendaftar pasien.

Ya

Apakah petugas membuat kartu identitas,membuat lembar

status pasien dan nomor indek bagi pasien baru

Apakah petugas mengambil data rekam medis sesuai nomor

indek bagi pasien lama

Apakah petugas mengisi tanggal pemeriksaan dan identitas

pasien

Apakah petugas menyerahkan status rekam medis pada

pemeriksa

Apakah petugas menerima pengembalian rekam medis yang

telah di isi pemeriksa tentang kesehatan pasien

Apakah petugas memasukan data rekam medis pada aplikasi

system manajemen ( Simpus ) dan informasi serta aplikasi
primary care bagi pasien BPJS

Apakah petugas menyimpan data rekam medis ke tempat

semula sesuai nomor indek

Tidak

Jumlah

Compliance rate (CR) : ..%

..
Pelaksana / auditor

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BLORA

TB

Jl. Nusantara 23 Blora Telp. (0296) 531005

Blora, 16 Maret 2015
No

Kepada Yth.

Lampiran :

Anggota Tim Pokja Yanmed

Perihal

UPTD Puskesmas Blora

: Undangan

di
Blora

Dengan hormat,
Dengan ini kami mengharapkan kehadiran Bapak/ Ibu, pada:
Hari

: Senin

Tanggal : 16 Maret 2015

Waktu

: 12.00 WIB - selesai

Keperluan: Penyusunan SPO Penilaian Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil

Atas perhatian Bapak/ Ibu kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Ketua Tim Akreditasi

dr Dian Visitasari Dewi

NIP. 19780316 200604 2 021

Ketua Pokja Yanmed

drg Merry Purwanita

NIP. 19820325 201001 2 01

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BLORA

Jl. Nusantara 23 Blora Telp. (0296) 531005

Notulen
Pertemuan

Pertemuan : Penyusunan SPO Penilaian Ketepatan Waktu

Penyerahan Hasil
Tanggal: 16 Maret 2015
Pukul : 12.00 WIB - selesai

Susunan Acara

1. Pembukaan
2. Pembahasan(Usul dan tanya jawab)
3. Penutup

Notulen Sebelumnya

Pembahasan

Penyusunan
Usul / saran :
- Ikhli: tim mutu membuat instrumen dan merencanakan jadwal
penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil
SPO Penilaian Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil sudah tersusun

Kesimpulan
Rekomendasi
Daftar Hadir
No
1

Drg Merry Purwanita

Sumiyatun

Sulismini

Makiah Bulqis

Deasy Ratna

Ikhli Mukhayaroh

Hari Purwantini

Puspita Mulya

Pimpinan Pertemuan

drg Merry Purwanita

NIP. 19820325 201001 2 015

Nama

Tanda- tangan.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Notulen

Sumiyatun
NIP. 19690214 199203 2 004