PELAYANAN KLINIS

SOP

No. Kode
Terbitan

:
:

No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
Halaman

:
:
:
PUSKESMAS
PLERET

dr Fauzan
NIP: 19731018 200212 1 003
Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di

Puskesmas Pleret. Proses pengkajian pasien dilakukan
oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar
profesi
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis
yang diberika kepada pasien, sehingga dapat memberikan
pelayanan yang sesusai standar profesi.
SK Kepala Puskesmas Pleret No.

Referensi
5.
Alat
bahan

dan Alat :
a. Kertas
b. Alat tulis
c. Alat kesehatan

6. Langkah

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait
8.
Dokumen
terkait

1. Petugas
dari
masing-masing
unit
pelayanan
mengidentifkasi kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar
profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada
rekam medis sesuai dengan standar profesi dan atau
yang meliputi
Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama
kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam
medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau
alergi obat.
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan),
hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan
sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian
pasien
Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien
beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat
yang diberikan, dan cara pemakain obat.
Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain,
dan edukasi yang diberikan kepada pasien
Paraf dan nama petugas.

Dokter
Paramedis (bidan, perawat)