PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Risha Putri M., S.Kep.
NIM
: 122311101016

Tanggal Resume: 13/10/2016

Ruangan
: VK Bersalin

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama klien
: Ny. A
Nama suami
: Tn. B
Umur
: 32 th
Umur
: 33 th
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Pekerjaan
: Tani
Pendidikan
: SD
Pendidikan
: SD
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Suku
: Madura
Alamat
: Wates wetan,
Alamat
: Wates wetan,
Ranuyoso,
Ranuyoso,
Lumajang
Lumajang
Status perkawinan
: Menikah
Status perkawinan
: Menikah
Bahasa yang
: Madura
Bahasa yang
: Madura
digunakan
digunakan
Status obstetrik
: G3P10011 UK 37 minggu dengan Partus Prematurus
Imminens
Data Subjektif
:
- Klien mengatakan khawatir dengan kondisi janinnya
- Klien mengatakan khawatir karena pernah keguguran
- Klien khawatir karena sudah keluar darah dan lendir
-

Data Objektif
:
Klien tampak gelisah, klien terus memegangi perut
Klien tampak berkeringat dan sempat menangis
Kontak mata dengan mahasiswa sebagai pengkaji tidak ada
Hasil pengukuran tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmHg Frekuensi Nadi : 100 x/mnt DJJ: 145 x/mnt
Suhu
: 36,2oC
Frekuensi Nafas : 22 x/mnt
Analisa (A)
:
Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan klien mengatakan
khawatir dengan kondisi janinnya, klien mengatakan khawatir karena pernah

keguguran, klien khawatir karena sudah keluar darah dan lendir, klien tampak
gelisah, klien terus memegangi perut, tampak berkeringat dan sempat menangis,
hasil pengukuran tanda-tanda vital: TD 120/80 mmHg, S 36,2oC, N 100 x/mnt,
RR 22 x/mnt.
Perencanaan (P)
:
Pengurangan Kecemasan (5820)
a. Gunakan pendekatan yang menenangkan
b. Temani klien untuk memberikan rasa aman dan mengurangi rasa takut
c. Bantu klien untuk mengidentifikasi penyebab kecemasan
d. Berikan informasi yang faktual terkait diagnosis, perawatan, prosedur tindakan,
serta prognosis yang dibutuhkan oleh klien
e. Dorong keluarga klien untuk menemani klien
f. Instruksikan klien menggunakan teknik distraksi untuk menghilangkan
kecemasan
Implementasi (I)
:
Tanggal 13/10/2016
20.00 menggunakan pendekatan kepada klien yang menenangkan
20.30 membantu pasien mengidentifikasi faktor penyebab kecemasan
20.45 memberikan informasi yang factual terkait diagnosis, perawatan, serta
prosedur tindakan.
21.15 mengajarkan klien menggunakan teknik distraksi untuk mengurangi
kecemasan yang dirasakan
Evaluasi (E)
:
S (subjektif):
- Klien mengatakan mulai berharap dan berdoa agar persalinannya normal dan
lancar
- Klien mengatakan masih ada rasa sedikit khawatir tentang kondisi janinnya saat
ini
- Klien mengatakan sedikit lebih nyaman setelah melakukan teknik distraksi
sebagai bentuk pengalih kecemasan
-

O (objektif):
Klien nampak sedikit lebih tenang
Kegelisahan pasien tampak berkurang
Kontak mata dengan mahasiswa terjalin dengan baik pada saat memberikan
informasi terkait kondisi klien dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
Ekspresi klien tentang kekhawatiran sudah berkurang
Hasil pengukuran tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/80 mmHg Frekuensi Nadi : 96 x/mnt
DJJ: 143 x/mnt
Suhu
: 36,4oC
Frekuensi Nafas : 18 x/mnt

A (analisa):
Ansietas berhubungan krisis situasional belum teratasi
P (planning):
Lanjutkan intervensi dengan cara:
a. Temani klien untuk memberikan rasa aman dan mengurangi rasa takut
b. Dorong keluarga klien untuk menemani klien
c. Dorong klien untuk melakukan teknik distraksi secara mandiri pada saat
merasakan cemas
d. Evaluasi respon klien setelah melakukan teknik distraksi secara mandiri

Mahasiswa,

Risha Putri Mahardika, S.Kep.

NIM 122311101016