PERAWATAN LUKA (WOUND CARE) PERKEMBANGAN dan DOKUMENTASI (PROGRESS and DOCUMENTATION)

Petunjuk Cara Penggunaan Form (Guidelines for Use of Form)

LUKA (WOUND) Jika lebih dari satu luka, beri nomor untuk tiap luka dan gunakan di dalam kotak ini. Pastikan nomor pengkajian (if more than 1 wound, give each
wound a number and use numeral in this box. Ensure same number as in assessment)
STADIUM LUKA (WOUND STAGE) Harus memperlihatkan stadium paling bawah sampai luka membaik. Gunakan stadium untuk mengindikasikan form
pengkajian luka (Should demonstrate lower stages as wound progresses towards healing. Use stages as indicated on wound assessment form)
DASAR LUKA (WOUND BED) Estimasi persentase tiep luka jaringan, misal 10% eschar 40% sloughy 45% granulasi 5% epitel baru. Juga harus di dokumentasikan
disini apabila dilakukan debridemang dengan menggunakan alat tajam (Estimate % wound tissue type eg 10% eschar eschar 40% sloughy 45%
granulating 5% newly epithialted. Should also document here when conservative sharp wound dbridement performed (CSWD)
CAIRAN LUKA (EXUDATE) Iindikasikan tipe, kepekatan dan perkiraan volume, Penambahan jumlah cairan dan bau yang tidak sedap dapat berarti adanya infeksi
(Indicate type, odour, viscosity and approximate volume, increased exudate volume and odour may indicate infection)
KULIT SEKITAR LUKA (SURROUNDING SKIN) Adanya indikasi jaringan bereaksi terhadap perekat serta status umum (Indicate tissue reactions to adhesives as well
as general status)
RASA SAKIT (PAIN) Dokumentasi perubahan tingkat rasa sakit, penghilang rasa sakit yang dibutuhkan untuk tindakan dll. Meningkatnya rasa sakit dapat
diakibatkan oleh infeksi (Document alterarions in pain levels, pain relief required for procedure etc. increased pain levels my indicate
infection)
UKURAN LUKA (WOUND MEASUREMENT) Harus di dokumentasikan minimal 2 minggu sekali. Lampirkan jika ada pengambilan foto atau jiplakan (to be
documented at least fornightly. Indicate if photograph or tracing taken)
PERFORMA BALUTAN (DRESSING PERFORMANCE) Indikasikan kepatutan dari metode yang digunakan dan pergantian produk balutan (indicates appropriateness
of current regime and changes to dressing products)
CATATAN PERKEMBANGAN (RECORD of PROGRESS)
Tgl
(Date)

Luka
(Wound)

Stadium Luka
(Wound Stage)

Dasar Luka
(Wound Bed)

Cairan Luka
(Exudate)

Kulit Sekitar
(Surrounding Skin)

Rasa Sakit
(Pain)

Ukuran
(Measure)

Cara Membalut yang telah dilakukan

dan produk yang digunakan (previous dressing
performance and current product used)

TTD
(Sign)

CATATAN PERKEMBANGAN (RECORD of PROGRESS)

Tgl
(Date)

Luka
(Wound)

Stadium Luka
(Wound Stage)

Dasar Luka
(Wound Bed)

Cairan Luka
(Exudate)

Kulit Sekitar
(Surrounding Skin)

Rasa Sakit
(Pain)

Ukuran
(Measure)

Cara Membalut yang telah dilakukan

dan produk yang digunakan (previous dressing
performance and current product used)

TTD
(Sign)