FORM IJIN DAN CUTI

Nama

: ...................................................................

Jabatan : ...................................................................
IJIN

:
Datang Terlambat

Hari/Tgl/Wakt :
Keperluan
:

Pulang Lebih Dulu

Hari/Tgl/Wakt :
Keperluan
:

Tidak Masuk Kerja Karena Sakit Hari/Tgl

Ket. Sakit

:
:

..........hari

Tidak Masuk Kerja ( lain-lain )

:
:

..........hari

Hari/Tgl
Keperluan

CUTI KHUSUS :
Keperluan

: .....................................................................................................................................
..........hari

CUTI PRIBADI :
Keperluan
Dari tanggal

* Diajukan minimal seminggu di

: ............................................................................................................ = ......hari
: ......................................sampai dengan tanggal : ....................................................

No. Telp. yang bisa dihubungi : ......................................................... Digantikan oleh : ...............................

Catatan Sisa Cuti
Sisa hak cuti tahun
Hak cuti tahun berjalan
Tambahan hak cuti
Cuti bersama th berjalan

..................
..................
..................
..................

= ............
= ............
= ............
= ............

hari
hari
hari
hari

Saldo hak cuti

Dikurangi Cuti diambil ini

= ............ hari
= ............ hari

Saldo per tanggal ini ............................

= ............ hari

Pemohon :

Tgl :
Menyetujui :

Atasan :
HR :

Tgl :