Anda di halaman 1dari 1

FORM IZIN MENINGGALKAN PEKERJAAN

Nama Karyawan : ……………………………………………………

Jabatan : ……………………………………………………

Bagian : ……………………………………………………

Bermaksud untuk mengajukan izin meninggalkan pekerjaan dengan alasan :

☐ Cuti Tahunan ☐ Izin Sakit ☐ Dinas ☐ Keperluan Pribadi

Detail Pengajuan izin :

Tanggal : ………………………….. s.d. ……..…………………..

Jam : ………………………….. s.d. ……..…………………..

Keterangan : ………………………………………………………………………………………………………………………………

Untuk Pengajuan Cuti Tahunan :

Hak Cuti Tahunan Cuti Yang diambil Sisa Hari Cuti

Diajukan Oleh, Disetujui Oleh, HR/Admin

(………………………………) (………………………………….) (…………………………………)

Anda mungkin juga menyukai